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腰椎骶化者腰椎生理曲度差异及临床意义
目的:比较分析Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型腰椎骶化者与无腰椎骶化者的腰椎生理曲度差异,并探讨其临床意义。方法从南昌大学第一附属医院影像科随机选取腰椎骶化患者216例及对照组(无腰椎骶化者)1412例。腰椎骶化患者根据 Castellvi 分型方法分为Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ型。比较腰椎骶化患者与对照组间、男女间腰骶角(Ferguson 法,F)、腰骶角(Wiltse 法,LSA)、腰骶角(Grogkopff 法,G)和腰椎前突指数的差异性。结果腰椎骶化患者与对照组腰骶角(F)、腰骶角(G)和腰椎前突指数比较差异有统计学意义(P <0.001);对照组腰骶角(F)、腰骶角(G)和腰椎前突指数男性与女性比较差异有统计学意义(P <0.05);腰椎骶化患者腰骶角(F)和腰椎前突指数男性与女性比较差异有统计学意义(P <0.05)。Ⅱ型和Ⅲ型间腰骶角(F)、腰骶角(G)和腰椎前突指数比较差异有统计学意义(P <0.05);Ⅱ型和Ⅳ型间腰骶角(G)比较差异有统计学意义(P <0.05)。结论腰椎骶化者腰椎生理曲度发生改变,且男女之间腰椎生理曲度存在差异。
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脊椎脊索瘤影像学诊断(3例报告)
1病例报告例1:男,71岁,腰痛伴双下肢麻痛21 a,行走困难伴大小便困难50 d.查体:T36.5℃,腰椎生理曲度变直,L5、S1棘突及右侧椎体旁压痛并向右下肢放射,直达右足底,椎旁叩击痛.
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L2、3椎管内畸形骨1例报告
患儿,男性,7岁,因硬脊膜膨出修复术后6年,骶尾部包块、小便时疼痛1年余于2004年7月12日入院.专科查体:脊柱无侧弯畸形,腰椎生理曲度变直,腰骶部可见一长约6cm的弧行手术瘢痕,愈合良好,瘢痕周围少量毛发生成,L1、2、5棘突缺如,骶尾部轻压痛,无叩击痛及放射痛,右足略内翻,右躅指屈曲畸形.双下肢深浅感觉无异常,肌力Ⅴ级,双下肢直腿抬高试验阴性,腹壁反射及提睾反射均未引出,双跟腱、膝反射正常,双侧Hoffmann'S及Babinski'S均未引出.
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双侧多节段骶神经根硬膜囊样变异1例
1病例介绍王某,女性,32岁,商场售货员,山东人,因腰痛3年伴双下肢麻木、间歇性跛行3个月,门诊以腰椎间盘突出症,L5双侧椎弓根峡部陈旧性崩裂收入院.体格检查:一般情况好,心肺正常,肝脾不肿大.月经史:14,3~5/28~30,量色正常.25岁足月分娩一女.腰椎生理曲度变直,腰椎各方功能活动明显受限,前屈25°时右小腿麻木至足底,左小腿内外侧麻木.后伸15°时右小腿及双足底麻痛.右侧屈15°时左大腿疼痛至膝部、右下肢麻痛至足底.左侧屈15°时右下肢放射痛至足底.L5、S1棘突旁固定压痛点并放射至右小腿及足跟.直腿抬高试验双侧均50°阳性,双髋各方功能良好.双小腿外侧及足背感觉减退,鞍区及肛周感觉正常.
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腰椎间盘突出症治疗方法与腰椎生理曲度变化的相关性研究
为研究腰椎间盘突出症治疗方法及治疗效果与腰椎生理曲度的关系.采用Seze方法测量大推拿手法复位及常规手法加腰牵方法治疗前后患者腰椎生理曲度(腰椎弓顶距离)的变化并对疗效进行对比观察.结果显示治疗后两组腰椎生理曲度及疗效比较有极显著差异(P<0.01).表明腰椎间盘突出症与腰椎生理曲度改变呈负相关,而腰椎生理曲度改变与疗效呈正相关.
关键词: 腰椎间盘突出症/治疗 手法 腰椎生理曲度 临床研究 -
腰椎牵引造成腰椎小关节滑膜嵌顿及小关节错位1例分析
赵某,男,干部.45岁.患者因扛重物后腰部疼痛,于1999年6月23日就诊.经CT检查 诊断 为L4、5椎间盘膨出症,入推拿科治疗.查体见腰椎生理曲度僵直,双侧腰肌紧张,L 4、5间隙处有压痛,弯腰困难.给予仰卧牵引,牵引力量为45kg,牵引过程中无 异常表现,在撤除牵引力之后,患者突然感到腰部剧烈疼痛,不能做丝毫活动,动则引起剧 痛,考虑为腰椎小关节滑膜嵌顿,待患者精神稍平稳后,先协助患者取俯卧位,手法放松腰 肌,然后行两侧旋转侧扳法以解除小关节滑膜嵌顿,当即痛止.后对该患者行腰椎牵引时注 意在撤除牵引力的过程中使其处于屈膝屈髋体位,再未出现类似情况.后经半月余综合治疗 ,患者症状全面缓解,并嘱其加强腰背肌力量训练,至今未见复发.
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巨大腰椎间盘突出后自然吸收1例
1 临床资料患者,女,38岁,于2005年9月5日以"久坐起身时突感腰部疼痛,伴有腰椎活动受限1 d"为主诉就诊.患者有长期坐位工作史.腰椎正侧位X线片示:腰椎生理曲度变直,腰椎骶化,L5S1椎间隙狭窄.腰椎CT示:L5S1椎间盘中央型巨大突出,突出块占该节段椎管矢径1/2,边缘呈菜花样,硬膜囊受压明显.经腰椎牵引、针刺等治疗后症状消除.见图1(1)至图1(4).
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腰椎生理曲度与腰椎间盘突出症远期疗效的分析
目的:探讨腰椎间盘突出症患者腰椎生理曲度改变与腰椎间盘突出症远期疗效的关系.方法:采用seze方法测量治疗前后腰椎弓顶距离,与正常对照组比较,并随访2年,观察远期疗效情况.结果:两组腰椎生理曲度(弓顶距离)比较有极显著差异(P<0.01);2年随访发现,观察组复发率高于对照组(P<0.05);所有复发的弓顶距中,复发2次及2次以上者的弓顶距离与2年中未复发者相比有统计学意义(P<0.05,P<0.01).结论:腰椎间盘突出症与腰椎生理曲度之间存在一定的关联,即腰椎生理曲度弓顶距离越小,腰椎间盘突出症复发的可能性较大.
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腰椎管副神经节瘤一例
患者男,51岁.自述3年前无明显诱因出现腰部疼痛,逐渐放射至双下肢,伴双下肢麻木,劳累后症状加重,休息后好转,3个月前症状加重影响日常生活而来本院就诊.体检:腰椎生理曲度变直,腰椎各方向主动活动受限,下腰椎处叩痛,L4/5左侧棘突旁压痛,双下肢肌肉有萎缩表现.实验室常规检查无明显异常.MRI表现:L1.2椎体水平椎管内硬膜下见一椭圆形肿块,大小约3.6 cm×1.8 cm×1.2 cm,边界尚清,终丝及部分马尾神经受压向前移位,肿块内及上部可见少许流空的血管信号.T1WI以等信号为主,中央混杂少许低信号,T2WI中央为高信号、边缘为低信号;增强后病灶明显强化,但不均匀,周边见小斑片状低信号区(图1~3).
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骶椎骨样骨瘤一例
患者男,61岁.左大腿电击样疼痛6个月余,呈阵发性,无放射,近2个月来发作次数增多,疼痛加剧且持续时间延长.体检:脊柱、四肢无畸形,关节活动自如,腰椎生理曲度存在,棘突、棘间、椎旁无压痛,神经系统检查(-).实验室检查无特殊.
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L1椎体巨大骨巨细胞瘤一例
患者 男,50岁.腰痛不适1年余,反复发作.无畏寒、发热及尿频、尿急、尿痛和肉眼血尿表现.X线示:L1椎体右侧向外突出的肿块影,密度低于正常椎体,边缘尚清晰,可见右侧椎弓根受累.腰椎生理曲度正常,序列正常.CT示:L1椎体右缘向外突出的骨性肿块影,呈膨胀性破坏,外侧见一欠完整的骨性包壳,与周围骨质分界清晰.其内密度不均匀,以低密度为主,有不规则、不完整的骨性分隔影.累及右侧横突、椎弓根(图1)和椎间隙(图2).骨性椎管未见破坏.
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手法整脊配合电针治疗腰椎盘突出症的临床研究及对腰椎生理曲度变化的影响
目的:观察手法整脊配合电针治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及对腰椎生理曲度变化的影响.方法:将180例腰椎间盘突出症患者随机分为2组各90例,治疗组采用手法整脊配合电针治疗,对照组采用腰椎牵引治疗,比较2组综合疗效、治疗前后腰椎生理曲度变化.结果:总有效率治疗组为97.78%,对照组为87.78%,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).2组腰椎生理曲度治疗前后组内比较及治疗后组间比较,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论:手法整脊配合电针治疗腰椎间盘突出症有较好的临床疗效.
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推拿配合调曲牵引治疗腰椎间盘突出症疗效与腰椎生理曲度的相关性
目的:研究推拿配合调曲牵引治疗腰椎间盘突出症的效果与腰椎生理曲度的关系。方法:120例腰椎间盘突出症住院患者随机分为治疗组与对照组,治疗组采用推拿配合调曲牵引治疗,对照组采用推拿及腰牵治疗,Seze法测量腰椎生理曲度(腰椎弓顶距离),观察两组患者疗效。结果:治疗后两组患者腰椎生理曲度均优于治疗前,且治疗组显著优于对照组(P<0.01);治疗组优良率为81.7%,显著高于对照组的61.7%(P<0.01);腰L4~5腰椎生理曲度较优。结论:推拿配合调曲牵引治疗腰椎间盘突出症效果显著,腰椎间盘突出症与腰椎生理曲度之间存在密切关系。
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床垫软硬度对腰椎生理曲度影响的影像学研究
目的 在影像学上探讨床垫软硬度对腰椎生理曲度的影响.方法 正常健康男性和女性各10名,分别在硬板、中等硬度床垫、软床垫平躺,行腰椎侧位X线检查,在腰椎侧位X线片上测量腰椎前凸角度、上腰椎前凸角度及下腰椎前凸角度,并对所测量数值作统计学分析.结果 腰椎前凸角度3组比较差异无统计学意义,上腰椎前凸角度3组比较(P=0.046)、下腰椎前凸角度3组比较(P=0.020)差异均有统计学意义,硬板的下腰椎前凸角度比软床垫大(P=0.019),中等硬度床垫的上腰椎前凸角度比软床垫的小(P=0.025),下腰椎前凸角度比软床垫的大(P=0.044),男性和女性腰椎前凸角度、上腰椎前凸角度及下腰椎前凸角度差异均无统计学意义(P>0.05).结论 硬板和中等硬度床垫,都有利于保持正常下腰椎前凸角度,但卧床休息时中等硬度床垫还可以带来舒适感.
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臭氧关节腔内外注射治疗类风湿关节炎严重关节疼痛1例
患者男,48岁,主因"多关节僵痛二十余年,加重伴关节活动严重疼痛受限、腹痛黑便1周",于2010年9月12日入院.入院查体:表情痛苦,扶入病房,慢性病容,满月脸,生命体征平稳,心肺征(一),腹部膨隆,剑突下压痛,无反跳痛,双肾区无叩击痛,双下肢无水肿,生理反射存在,未引出病理反射.专科情况:颈腰椎生理曲度变直,椎旁广泛压痛.
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腰椎间盘突出症与腰椎生理曲度改变相关性研究进展
腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病.自 1934年 Mixter与 Barr确定腰椎间盘突出症是产生"坐骨神经痛"的主要原因后 [1],国内外对其发病机理进行了深入研究.腰椎结构的退变与继发损伤是腰椎间盘突出症发生的前提,腰椎力学结构失衡是该病发生的内在因素 [2].近年来在腰椎生物力学结构平衡的恢复和重建方面的有关研究取得了一定的进展,但在基础理论指导下将其应用于临床则比较局限.退变使腰椎力学结构产生紊乱,其直接表现即是腰椎生理曲度的改变和慢性腰腿痛的发生.患者为了减轻腰痛症状而出现保护性姿势改变,则加重腰椎生理前凸的减小或变直,甚至后凸或侧弯 [3].重建腰椎的力学结构平衡,恢复腰椎的生理曲度已成为新的研究领域.为此,笔者试将有关文献综述如下.
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手法治疗腰椎间盘突出症临床疗效与腰椎生理曲度改变的临床研究
腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病,研究表明腰椎退变及腰椎生物力学结构失衡是该病发生的内在原因[1],而腰椎生理曲度的改变是腰椎结构失衡的重要表现.自2001年以来,笔者系统观察腰椎间盘突出症与腰椎生理曲度退变临床相关性,选择无马尾神经受压症状和不合并严重椎管狭窄,突出物直径小于0.7cm的患者作为非手术治疗适应症,采用手法、功能锻炼、中药等综合治疗,纠正腰椎结构紊乱,恢复力学平衡和腰椎生理曲度,取得明显临床疗效.
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巨大腰椎间盘突出症1例报道
1 临床资料患者,男,46岁,汉族,住院号:388074,以腰部扭伤致左下肢疼痛、麻木、活动受限一天住院.体检:腰椎生理曲度正常,左侧骶棘肌稍痉挛,腰4~5棘突旁1cm处压痛,叩痛,沿左小腿外侧放射至踝部,腰椎活动受限,左拇趾背伸肌力减弱,小腿前外侧皮肤感觉减弱,直腿抬高试验阳性,膝反射及跟腱反射正常.辅助检查:腰椎正侧位片示:腰4~5椎间隙狭窄,腰5骶1隐裂,腰4、腰5椎体轻度骨质增生.腰MRI示:腰4~5椎间盘髓核退行性改变,脱出,相对腰4平面的椎管内见一约1cm×1.2cm×2.1cm长T1短T2信号组织影,压迫硬脊膜囊及马尾向右侧移位,左侧神经根受压.拟诊为腰椎间盘突出症及腰4椎管内硬膜外占位性病变.
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骶骨骨疣误诊为腰椎间盘突出1例
1 临床资料患者,男,26岁,因右臀、下肢进行性疼痛2个月余为主诉入院.疼痛呈痉挛性,平卧休息可缓解.入院前于外院行腰椎MRl示:腰椎生理曲度变直,部分椎体缘可见骨质增生,L4~5椎间盘向椎体后缘局限性轻度突出,硬膜囊前缘受压.在外院考虑腰椎间盘突出症行保守治疗,未见明显改善,几个月来疼痛进行性加重,夜间尤为明显并跛行,遂转入我院.