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心室致密不全合并预激综合征1家系报告
心肌致密不全是一种罕见的心肌病,是由于胚胎生长过程中心内膜心肌发育缺陷所造成的,在1990年首次被报道[1] .心室致密不全患者的心电图改变非常复杂,本文报道一个心室致密不全合并预激综合征家系的心电图特点.
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2例心脏原位移植术后环孢素A浓度的监测
心脏移植(hcart transplantation)是治疗终末期心脏病的一种重要疗法,自1967年南非Barnard首次成功地进行了同种原位心脏移植术以来[1],80年代由于环孢素A(ciclosporin A)的问世[2]、心内膜心肌活检技术的应用、供心保存方法的改进,心脏移植的存活率显著提高.正确地进行免疫抑制治疗是关系到心脏移植受者术后能否长期存活的关键因素,而环孢素A药物动力学个体差异大,不良反应明显,故监测环孢素A的血药浓度对于指导临床免疫抑制剂的合理使用,减少急性排斥反应发生具有重要意义[3].我院1999年内连续进行了2例心脏移植,其中1例患者手术年龄当时为国内大,2例患者至今存活,生活质量良好,均已出院并恢复正常的工作和生活.术后采用荧光偏振免疫法监测环孢素A全血谷浓度,探索环孢素A理想的治疗窗范围.
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紧急床边心脏起搏术的急诊应用
01 自1997~1999年本科采用单极钢丝电极对心跳骤停病人进行床边经皮穿刺心内膜心肌紧急起搏,6例中4例在短时间内起搏成功,2例进行经左锁骨下穿刺心内膜起搏,起搏有效。现将情况报道如下。1 材料与方法 1) 病例:6例患者为急诊科病例,均为男性,年龄60~81岁。其中冠心病2例、肺心病1例、脑出血2例、重症复合外伤1例。检查均心跳停止,3例呼吸亦停止、瞳孔散大。起搏前心电图:全心停顿呈直线4例,低振幅缓慢型室颤2例。2) 方法:采用中山医科大学附属孙逸仙纪念医院朱纯石教授研制的细钢丝钩状电极,插入腰穿针内,选剑突下偏左为穿刺点,针头与皮肤成20°~30°角,朝左锁骨中点方向穿刺,进针约6~7cm,然后轻柔拔出腰穿针,钢丝电极即钩住心内膜或心肌,再将其外端连接到起搏器(选用上海AXQ-3型)阴极插座上,另用一普通针头刺入右侧胸部皮下,连接到起搏器的阳极上,此时起搏器早已调节好有关参数并已开机,进行起搏。起搏参数:VVI方式、频率70~80次/min、输出电压3~5 V、脉宽0.5~1.5 Ms。2 结果4例患者迅速起搏,心电图20s内出现有效心搏,但由于患者心脏停搏时间太长或呼吸停止、原发病因未能解除,
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心肌致密化不全并发快速室性心律失常2例临床护理
心肌致密化不全(NVM)是由于胚胎发育早期正常心内膜心肌的形态学发育停滞所致的先天性心肌病,有家族性发病倾向,其特征是心内膜面有许多显著突起的肌小梁和与心室腔相连的小梁间隙隐窝,形似海绵状.NVM是少见的先天性心肌病变,2006年美国心脏学会(AHA)的心肌病分类建议中,将其归为原发性、遗传性心肌病的一种类型[1].其临床表现主要为进行性心功能不全、致命性心律失常和血栓栓塞.在心律失常中,以快速室性心律失常为常见.
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犬在体心肌跨室壁复极不均一性的实验研究
目的: 探讨犬在体心肌是否存在跨室壁复极不均一性.方法: 40%的甲醛溶液0.1~0.3 ml注入房室结,制备完全性房室传导阻滞模型,心室起搏控制心室率.应用单相动作电位记录技术,同步记录犬在体心外膜(epicardium,Epi)、中层(midmyocardium,Mid)及心内膜(endocardium,Endo)心肌单相动作电位(MAP),测量单相动作电位时程(MAPD)并比较其差异.结果: 在心动周期(cycle length,CL)300 ms时,Epi、Mid、Endo的MAPD90分别为208.67±44.37 ms、209.17±38.62 ms、203.50±33.84 ms(n=10),在体三层心肌单相动作电位时程无明显差异,CL增加至2000 ms时,三层心肌MAPD呈慢频率依赖性延长,Epi、Mid、Endo的MAPD90分别为329.90±31.90 ms、369.90±35.09 ms、317.20±40.27 ms,其中Mid的MAPD90延长为显著,与Epi及Endo相比,差异有显著性意义(P<0.05).结论: 犬在体心肌存在明显慢频率依赖性的跨室壁复极不均一性.
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应用自制复合电极同步记录兔左心室游离壁三层心肌的单相动作电位
应用自制复合电极同步记录家兔在体三层心肌的单相动作电位(MAP),并与经典的心内膜电极、心外膜吸附电极和三层独立电极记录结果进行比较.结果显示:①应用自制复合电极同步记录家兔在体的三层心肌MAP形态及时程与经典的记录结果相近;②在心动周期(CL)为300 ms时,三层心肌的MAP复极达90%的时程(MAPD90)无显著差异,当CL为800 ms时,家兔心外膜心肌(Epi)、中层心肌(M)和心内膜心肌(Endo)的MAPD90分别为215±18,262±16,216±12 ms,M与Epi及Endo相比,差异有显著性(P<0.05,n=8),跨室壁复极离散度为34±3 ms.结论:应用复合电极同步记录在体心肌跨室壁三层MAP是可行的,家兔心脏跨室壁心肌电生理在正常心率时无明显差异,而当心率减慢时则异质性增加.