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加强小儿心律失常的临床研究
近十几年来我国儿科心律失常的基础及临床研究取得了明显的进展及成绩.随着心脏电生理及药物电生理作用的深入研究及广泛应用,经导管射频消融(radio frequency catheter ablation,RFCA)治疗快速心律失常的迅速发展及普及,起搏器技术的提高和适应证的拓宽,循证医学(evidence-based medicine; EBM)在心血管疾病研究中的应用,使心律失常的诊治发生了划时代的变化,改变了许多以往心律失常诊断及治疗的传统模式.这些进展在成人内科显得更为突出.
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大剂量氢溴酸西酞普兰可导致心律失常
美国食品和药品管理局(FDA)于2011年8月24日发布药物安全公告[1]:抗抑郁药氢溴酸西酞普兰(citalopram hydrobromide)可导致心脏电生理活动异常.氢溴酸西酞普兰是二环氢化酞类衍生物,为选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂[2],用于治疗抑郁性精神障碍.该药不良反应通常短暂而轻微,治疗初期表现较明显,常见恶心、呕吐、口干、腹泻等,也可引起激素分泌紊乱、躁狂、心动过速及直立性低血压.
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卡维地洛对陈旧性心梗兔代偿区心肌细胞T-钙电流的作用
研究卡维地洛(Car)对陈旧性心肌梗死兔代偿区心肌细胞T-钙电流(ICa,T)的影响及其机制.选择健康兔行冠状动脉前降支结扎术制备陈旧性心梗模型,分离代偿区心肌细胞,利用全细胞膜片钳技术记录Ca,T.结果显示,HMI组心肌细胞ICa,T电流明显增加,在-30 mV时,ICa,T的电流密度从(-0.35±0.02) pA/pF增至(-2.36±0.12) pA/pF.同时,HMI可以使ICa,T的稳态激活曲线向超极化方向移动,延长电流灭活时间常数和缩短失活后恢复时间,从而增大了电流幅值.1.0 μmol·L-1卡维地洛一方面直接抑制ICa,T通道的激活过程减少电流密度,可降至(-1.38±0.07) pA/pF;另一方面可以恢复代偿细胞被改变的通道门控参数.结果表明,卡维地洛可直接降低陈旧性心肌梗死兔代偿区心肌细胞ICa,T电流的密度,改变其门控特性,这可能有利于减少心梗后心律失常的发生.
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麝香保心丸对频发性室性早搏患者心脏电生理影响研究
目的 探讨麝香保心丸对频发性室性早搏患者心脏电生理的影响.方法 100例频发性室性早搏患者,随机分为观察组和对照组,各50例.两组均治疗基础疾病,对照组给予倍他乐克治疗,观察组在应用倍他乐克治疗基础上给予麝香保心丸治疗.观察两组患者治疗前后心率变异性参数[连续24 h正常RR间期标准差(SDNN)、每5分钟正常RR间期平均值标准差(SDANN)、相邻RR间期差值的均方根(RMSSD)、相邻RR间期差值>50 ms的心搏数所占比例(PNN50)]的改变情况,观察两组患者治疗前后24 h总早搏次数改变情况.结果 治疗前,两组患者的SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均较本组治疗前改善,且观察组治疗后优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组治疗前和治疗后的24 h总早搏数分别为(6345±623)、(3451±504)次/24 h;对照组治疗前和治疗后的24 h总早搏数分别为(6347±498)、(4981±447)次/24 h;治疗前,两组患者的24 h总早搏数比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的24 h总早搏数均较本组治疗前改善,且观察组治疗后低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 麝香保心丸能够减少频发性室性早搏患者室性早搏次数,有助于改善此类患者的心脏电生理,效果显著,值得借鉴.
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心脏不均一电生理机理与电药理学和毒理学的关系
随着电生理技术的发展和应用,人们对心脏电活动的特性有了较深入的认识. 心脏的电活动是不均一的,这种不均一的电生理特性存在于起搏和传导细胞之间,心房与心室之间,以及心室内膜,壁中层,外膜细胞之间. 不均一的心脏电活动是基于内在离子通道在各部位的分布和表达的不同. 本文综述了有关心脏不均一电活动特性及其内在生物学基础方面的文献,并涉及到有关通道与心脏病理生理学,药理学和毒理学的关系.
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心脏机械电反馈的特点及其有关机制研究
许多研究表明扩张或牵拉心肌组织可导致心脏电生理的改变,这一现象被称为心脏机械-电反馈[1,2].研究心脏机械-电反馈在技术上存在一定的难度.首先,将玻璃微电极插入在体心脏和离体心肌条的细胞时,常常由于心脏的跳动或组织的牵拉导致电极尖端脱离细胞,因而很难在一个细胞上连续记录动作电位.其次,体表心电图也不能精确而具体的反映出机械牵拉引发的心脏电生理改变.近年来,单向动作电位(MAP)记录技术趋于成熟,应用该技术可获得有关心肌动作电位,特别是复极过程的信息.MAP技术已经成为在完整的心脏上研究心脏机械-电反馈一个重要方法.此外,应用膜片钳和分子生物学技术分别鉴定牵张激活的离子通道和克隆牵张离子通道,更有助于进一步阐明机械-电反馈的分子机制[3,4].本文拟对牵张引起的心脏电生理的改变及相关的研究作一简要叙述.
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心导管检查术的临床应用
心导管检查术(简称心导管术)是诊断和鉴别诊断及治疗心血管疾病、监护观察心脏手术及危重病人病情变化、研究心脏循环系统血流动力学及心脏电生理的重要方法.心导管术应用于临床已有70余年历史了.
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经食管心房调搏对房束旁道伴逆向型房室折返性心动过速的电生理分析
1937年Mahaim等在解剖时首先发现一束心肌纤维自左束支与心室肌相连,其后又发现了房室结与心室及束支之间的异常解剖通道,后统称为Mahaim纤维[1].自1982年以来,随着外科手术,特别是射频消融术的开展,进一步证实,Mahaim纤维绝大多数是异常连接右心房和右心室或右束支的纤维,组织结构和电生理特点与房室结相似,故有人称之为副房室结或房束旁道,随着心脏电生理工作及射频消融术的普及开展,临床上对Mahaim纤维及其引发的宽QRS波心动过速认识更加清晰,现将我院经食管心房调搏电生理检查中的2例房束旁道伴逆向型房室折返性心动过速(AAVRT)分析如下.
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责无旁贷,为推动浙东学科发展不辍不悔——访宁波市第一医院副院长陈晓敏教授
浙江省三大经济中心之一的宁波市,位于中国的东海之滨、长江三角洲的南翼.这座南方城市不仅山青水秀、气候宜人,自然环境优美,更是中国经济活跃地区之一.时序进入2013年5月份的中下旬之交,宁波这座全国历史文化名城接连迎来了两场学术盛会:一是"第十二届天一国际心血管病论坛",二是"第二届宁波市医学会心脏电生理与起搏分会年会、第四届‘书心剑律’青年医师论坛".
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中药抗心律失常的心电生理研究近况
中医药学是我国的传统和特色医学,在长期的临床工作实践中,人们发现许多中药具有抗心律失常及潜在的预防猝死作用.但这些认识往往停留在经验水平上且缺乏十分充足的科学依据.现代电生理技术的发展,特别是膜片钳技术的发明应用,使得人们对中药的认识逐步由传统经验走向科学.与西药相比,中药具有价格低廉、天然、无或低毒副作用及便于长期服用的优势.因而探索用现代化科学技术进一步挖掘中药在抗心律失常、预防猝死等方面的作用具有十分重要的临床意义.本文就近年来抗心律失常中药的心电生理研究现状作如下综述.
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腺苷对心脏电生理作用和在心律失常中的应用
1929年、1930年Drury、Honey先后报道了腺苷对哺乳动物和人的心脏电生理作用.腺苷使用方便,对心脏的电生理作用起效迅速、半衰期短(0.5~1.0s左右),近10年广泛应用于快速性心律失常治疗、鉴别诊断及射频消融终点的判定.现结合近年文献将腺苷对心脏电生理作用研究和在快速心律失常中的应用简述如下.
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钙调蛋白激酶Ⅱ抑制剂KN-93对大鼠离体肥厚心肌电生理特性的影响
目的 探讨钙调蛋白激酶Ⅱ(CaMKⅡ)抑制剂KN-93对大鼠离体肥厚心肌电生理特性的影响及其抗心律失常的特性.方法 雄性SD大鼠40只,随机分为假手术组(Sham组)和心肌肥厚组(Hypertrophy,HY组).缩窄腹主动脉制作心肌肥厚模型.手术6周后,超声心动图评价模型.运用Langendorff心脏离体灌流电生理技术检测整体心肌电生理特性,微电极阵列技术评价心脏传导情况.结果 手术6周后,左室后壁舒张末期厚度及室间隔舒张末期厚度明显增厚,提示心肌肥厚造模成功.与Sham组相比,HY组心室各部位的单向动作电位时程(APD90)显著延长(70.0±5.9比56.0±3.8,P<0.01),有效不应期(ERP)也显著延长(52.0±5.4比39.0±6.3,P<0.01);诱发动作电位电交替阈值中位数明显增大(130比90,P<0.01);传导的时间离散度明显增大(31.9±3.8比5.8±0.32,P<0.01),且室性心律失常的诱发率明显升高(RV 9/12比2/12,P<0.05).HY组使用CaMKⅡ抑制剂KN-93后,APD90(70±5.9比71±4.5,P>0.05)和ERP(52±5.4比53±4.4,P>0.05)并无显著变化,APD电交替阈值也无明显改变(HY组130比HY+KN-93组130,P>0.05),但传导的时间离散度明显减小(4.4±0.33比31.9±3.8,P<0.01),室性心律失常的诱发率减少(RV HY组9/12比HY+KN-93组2/12,P<0.05).结论 CaMKⅡ抑制剂KN-93对大鼠离体肥厚心肌APD90、ERP、APD电交替阈值均无明显影响,但能显著减小传导速度离散度;对传导的影响可能是KN-93抗心律失常的重要机制.
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折返环与室壁瘤相关室性心律失常研究进展
室壁瘤是急性心肌梗死后患者主要并发症之一,5年生存率低,其首要致死原因为室壁瘤引起的严重心功能不全和恶性室性心律失常[1-2].目前,尚无有效治疗方法.近年室壁瘤相关室性心律失常成为实验和临床研究热点[3].折返环是心脏折返激动通过的路径,是造成室壁瘤相关室性心律失常主要原因之一[4].能否有效遏制折返环是治疗室壁瘤相关室性心律失常的关键.本文对近年来折返环在室壁瘤相关室性心律失常中作用及机制研究进展作简要综述.
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加速性交界性心动过速的诊断
结性心律从二十世纪前半叶一直没用着,到二十世纪六十年代研究者们发现其更象是由邻近房室结的组织发起的,于是作者们开始更多的用"交界性"来代替"结性".随着心脏电生理的进展,特别是由于电生理工作者们的实验研究、程控调搏法的较广泛采用以及解剖组织学方面较深入的研究,交界性心律的范围已远远超过房室结本身而包括自心房下部 (既所谓的"冠状窦性"心律、"左房"心律)、房室结及希氏束发出的心律.
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频谱心电图检查在儿童心肌炎诊断中的应用
目的:分析心电图和频谱心电图检查在儿童心肌炎诊断中的临床价值.方法:临床拟诊心肌炎病儿515例,采用Wilson连接方式,分别做心电图和频谱心电图.应用北京美高仪软件技术有限公司研制、生产的ECG-LAB2.0Gold型心电综合分析系统进行分析.结果:心电图和频谱心电图同时异常者69例(13.4%);心电图( ECG)异常者79例(15.3%);频谱心电图(FCG)异常者195例(37.8%);频谱心电图的异常率大于心电图的异常率(P<0.05).心电图和频谱心电图异常者终确诊为心肌炎的86例,其中10例为心电图正常而频谱心电图异常者.结论:频谱心电图对心肌炎的早期诊断比心电图更敏感,可避免部分心肌炎的误诊诊断,但有一定的假阳性.
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心室肌跨壁电生理异质性与室性心律失常
心室跨膜电生理异质性在折返性心律失常的发生和维持中具有重要作用,是近年来心脏电生理领域的研究热点.自1991年发现心室中层细胞M细胞以来,心脏电生理异质性的研究更受到关注.对生理情况下动物心室跨膜电生理异质性的离子通道基础国内外已有较深入的研究,发现心内膜下心肌细胞,心外膜下肌细胞及细胞的电生理特性有很大差别,心室肌跨膜电生理异质性提出和重视是近年来室性心律失常发生机制和心电图复极波形成基础方面的研究进展之一,本文就这些方面的研究进展综述如下:
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心腔内超声在心脏电生理中的应用
一、概述自1956年Cieszynski等人研究出单晶片心腔内超声导管并获取动物试验心脏软组织超声信号以来,心腔内超声技术获得了稳步发展.1962年Omoto研制出旋转晶片心腔内超声导管,使用该导管可以获取心室的C-scan断层图象.1967年Stegall率先将连续波多普勒检测技术应用于腔内导管,检测动静脉血流.
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心室肌电生理异质性与临床的关系
长期以来,人们一直认为心室肌细胞在电生理特性上是均匀一致的,把心室肌作为机能合胞体对待。随着膜片钳技术的不断成熟及应用,20世纪80年代末期,人们注意到狗、兔心外膜下心室肌细胞有区别,不仅电生理活动不同,对药物的反应也不同。1991Sicouri等在研究心外膜到心内膜动作电位(action potential,AP)梯度时发现,心外膜下2~7 mm即室壁中层的肌细胞(mid-myocardial cells,M 细胞)的电生理特性有别于心室肌外膜层(epieardium,Epi)和内膜层(endocardium,Endo)心肌细胞,并正式提出心室肌细胞电生理异质性(electrophysiological heterogeneity)的概念。进一步的研究发现心室肌细胞电生理异质性广泛存在于哺乳类动物如狗、猫、兔及人的心肌,具有普遍性。现就心室肌细胞的电生理异质性与临床的关系作一综述。……
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益气养阴方治疗病毒性心肌炎心律失常临床观察
观察益气养阴方(黄芪、太子参、生地黄、麦冬、茯苓、丹皮)治疗病毒性心肌炎疗效。设治疗组15例,对照组(生脉饮)24例,疗程4周,作疗效对比。结果:Holter早搏差值比较,治疗组治疗前后差值957±315,对照组870±308,两组比较有显著差异(t=3.125,P<0.05)。Holter早搏疗效比较,治疗组总有效率为80%,对照组为54%,两组比较有显著差异(u=3.891,P<0.01)。提示益气养阴方治疗病毒性心肌炎有较好疗效。
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探讨心脏电生理昼夜变异性与缺血性心脏病的关系
[目的]探讨心脏电生理改变,即Q-T间期变异昼夜规律及心率变异性与缺血性心脏病的关系.[方法]观察55例缺血性心脏病病人(观察组)和50例正常成人(对照组)的24 h心脏电生理改变,监测06:01~22:00和22:01~06:00时段的动态心电图中Q-T间期、Q-T间期变异、Q-T/HR斜率的变化及昼夜规律.[结果]两组心率、Q-T间期、Q-T间期变异、Q-T/HR斜率均呈明显的昼夜规律,两组比较昼夜心率、Q-T间期无统计学意义(P>0.05);但Q-T间期变异、Q-T/HR斜率有统计学意义(P<0.05).[结论]Q-T间期变异、Q-T/HR斜率能反映心室水平的自主神经调节及心室肌本身的状态,对预测室性心律失常及猝死的发生具有重要的价值和临床意义.