麻醉并不神奇

人食五谷杂粮,谁能保证一辈子不得个病?有些疾病可以采用非手术方法治疗,还有一些疾病,如创伤、肿瘤、畸形、某些炎症(急性胆囊炎、急性阑尾炎)等,需要采用外科手术措施才能根治.手术的实施,离不开良好的麻醉.麻醉便是用药物使病人整体或局部暂时失去知觉,以达到无痛的目的进行手术治疗.

不用麻醉不用刀:超声刀治疗胰腺癌

目前,胰腺癌已成为我国肿瘤发病率升高明显的恶性肿瘤.40岁以上,有吸烟、高脂饮食习惯的男性为发病的高危人群.胰腺癌与肝癌并称为"癌中之王".传统治疗胰腺癌的方法,如手术、放疗、化疗等效果均不理想,而且这几种方法在切除或杀灭癌细胞的同时,对机体正常组织会带来一定的损伤.近几年,一种既能杀灭癌细胞又不损伤正常组织的新技术已开始应用于临床,这就是高能聚焦超声刀(简称超声刀)技术.

麻醉会不会损害智力等3原则

从“麻沸散”到中药麻醉

麻醉作为一种医疗手段,在古代医学和现代医学中都具有非常重要的应用.东汉时期,在“麻沸散”作用下的外科手术,在当时家喻户晓.“麻沸散”不仅是我国医学史上的伟大发明,即使在世界的医学史上也具有重要地位.

HIV病毒阳性患者手术麻醉特点分析

目的 对HIV病毒阳性患者手术麻醉特点进行总结和分析.方法 选取河北省容城县医院收治且接受手术治疗的患者68例,依据HIV病毒检测结果分为两组患者,甲组患者40例,为HIV病毒检测阴性患者；乙组患者28例,为HIV病毒检测阳性或是疑似阳性患者,对比两组患者的麻醉用药、麻醉方法选择、麻醉术前准备、术后管理方面有无差异.结果 乙组患者麻醉用药种类与甲组患者的差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者的麻醉时间、麻醉起效时间、术后镇痛均无统计学意义(P＞0.05).结论 对HIV病毒检测阳性或是疑似阳性的患者,麻醉用药种类应尽量选择刺激性小、用药安全麻醉药物,选择无创性麻醉方法,充分进行术前评估和术后管理,防止麻醉意外发生.

不同麻醉深度下大鼠脑内神经递质功率和脑电熵值的变化

目的 观察不同麻醉深度下大鼠脑内神经递质功率和脑电熵值的变化.方法 本研究用脑涨落图仪(EFG)分析了大鼠在逐渐加深的水合氯醛麻醉过程中脑内神经递质功率、脑电熵值的变化.结果 随着麻醉程度的加深,脑内6种神经递质的功率逐渐减小,熵值逐渐升高.说明随着麻醉深度的增加,大脑的功能逐渐降低,有序度也逐渐降低.结论 神经递质功率和熵值能够准确反映麻醉深度的变化,脑涨落图仪可作为麻醉深度监测的新方法.

无痛胃肠镜检查在保健工作中的开展及佳麻醉方案的探讨

目的 探讨无痛胃肠镜检查在保健工作中的开展及可采用的佳麻醉方法、麻醉用药.方法 回顾性分析1997～2007年间保健工作中无痛胃肠镜开展情况及检查者所采用的麻醉方法、麻醉用药及不良反应.结果 1997～2007年行消化道无痛胃肠镜检查者共805例,被检查者数量逐年增加,尤以2005年以后增加明显(2005年46人次;2006年196人次;2007年520人次),2005年以前胃肠镜检查分开进行,2005年以后除了复查性检查外,胃肠镜检查多一次完成.麻醉方法及用药:2005年以前神经安定镇痛麻醉(咪唑安定1 mg+芬太尼50μg或可塞风8 mg或凯芬50 mg),2005年以后全静脉麻醉(咪唑安定1 mg+芬太尼50μ或氯诺昔康(可塞风)8 mg或氟比洛芬酯(凯芬)50 mg+丙泊酚(异丙酚)0.8～1.2 mg/kg),所有检查者无1例发生麻醉意外或并发症.结论 在以60岁以上老年人为主的保健对象中,采用神经安定镇痛麻醉和全静脉麻醉方法行无痛胃肠镜检查安全、可行,应强调个体化给药方案.

不同麻醉方法对肝癌切除术后患者肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白以及T淋巴细胞亚群的影响

目的 探究两种不同的麻醉方法对肝癌切除术后患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)以及T淋巴细胞亚群的影响.方法 选取2013年12月~2014年10月肇庆市端州区妇幼保健院收治的原发性肝癌患者68例.将患者按随机数表法随机分为丙泊酚静脉麻醉组和七氟醚吸入麻醉组,分别采用丙泊酚静脉麻醉和七氟醚吸入麻醉进行手术.观察患者的手术相关指标及麻醉前、麻醉后、麻醉后1 d、麻醉后3 d TNF-α、CRP和T淋巴细胞亚群的变化.结果 两组手术时间、术中失血量、术肛门排气时间及住院时间的差异无统计学意义(P>0.05);术后两组的TNF-α及CRP均比麻醉前高,差异有统计学意义(P<0.01),但两组间差异无统计学意义(P>0.05).术后1和3 d两组的TNF-α及CRP均比麻醉前高,其中丙泊酚静脉麻醉组的TNF-α低于七氟醚吸入麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后、术后1 d的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均比麻醉前低,差异具有统计学意义(P<0.05).在术后3 d两组患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均恢复到麻醉前水平,差异无统计学意义(P>0.05).结论 肝癌患者采用丙泊酚静脉麻醉较七氟醚吸入麻醉能够在一定程度上减轻机体的炎症反应,对T淋巴细胞免疫功能的抑制作用弱,改善预后.

艾森曼格综合征患者妊娠围术期麻醉管理分析

目的 探讨艾森曼格患者妊娠围术期麻醉管理方法.方法 对2013年1月～2016年1月首都医科大学附属北京安贞医院收治的35例艾森曼格患者妊娠的临床资料进行回顾性分析,根据美国麻醉医师协会(ASA)等级分级方法,将患者分为4组:Ⅰ、Ⅱ级为1组,Ⅲ级为2组,Ⅳ级为3组,Ⅴ级为4组.结果 1组1例,2组11例,3组19例,4组4例.3组患者明显多于1、2组和4组的患者数,差异有统计学意义(P＜0.05);患者的肺动脉压力(SPAP)4组＞3组＞2组＞1组,差异有统计学意义(P＜0.05);病因中室间隔缺损17例(49％),明显高于其他组,差异有统计学意义(P＜0.05);硬膜外麻醉30例,占86％,术后1个月内有3例患者因肺动脉高压危象、多脏器衰竭等死亡,1个月内病死率为8.6％,低于以往文献报道.结论 ASA Ⅳ级的患病人数所占比例多,与患者来就诊的时间有关;ASA分级与患者的肺动脉压力呈正相关,即ASA分级越高肺动脉压力越大;在有辅助药物和相关措施保障下,硬膜外阻滞在艾森曼格患者妊娠剖宫产麻醉中越来越显示出优势.

健康体检中内镜检查的应用价值

目的 评价健康体检内镜检查临床价值和意义.方法 回顾分析解放军总医院海南分院2012年08月01~2016年08月01所有在消化内镜中心接受健康体检内镜检查者的内镜和相关资料,包括年龄、性别、主诉、13C呼气试验结果、是否麻醉、术中或术后并发症、内镜诊断和病理结果等,评价健康体检内镜检查的有效性和安全性.结果 接受健康体检内镜检查的患者共1173例,男865例,女308例,平均年龄(52.5±9.9)岁,1029例(88%)为无症状健康体检者;合计进行胃肠镜共2275例次,其中麻醉下无痛胃肠镜2130例次(93.6%);发现癌前病变28例(包括各种程度异型增生),明确消化道癌10例(0.85%),其中胃癌2例,结肠癌8例;10例癌症中早癌4例(40%),均经内镜或手术切除术后病理证实.经Logistic回归分析,消化道癌前病变及消化道癌与体检对象年龄、性别、幽门螺杆菌感染、主诉等无统计学相关(P>0.05).内镜诊治过程中黏膜出血48例(2.1%),均经内镜治疗成功,无其他严重及麻醉相关并发症.结论 健康体检内镜检查可以有效发现消化道恶性病变,尤其是消化道早癌.经内镜确诊的恶性病变与患者年龄、性别、幽门螺杆菌感染、消化道症状等均无相关性.健康体检内镜检查具备较高安全性,术中出现相关并发症主要为出血,均可经内镜处理,严格的麻醉和监护可降低或避免相关风险.

腰麻-硬膜外联合麻醉在80岁以上高危老年患者髋部骨科手术的应用

目的 评价重比重罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于80岁以上高危老年患者髋部骨科手术的安全性和可行性.方法 选择美国麻醉医师协会(ASA)对病情估计评分为Ⅲ～Ⅳ级接受髋部骨科手术的老年患者90例,年龄80-94(86～6)岁,随机分为硬膜外(EA)组30例,腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)组30例,全麻(GA)组30例,分别接受连续硬膜外麻醉、腰麻加硬膜外麻醉和七氟醚-丙泊酚静吸复合全麻,术中输液按8～10 ml·kg-1·h-1输注羟乙基淀粉和复方氯化钠注射液(1:1),出血量>400 ml者酌情输入红细胞悬液和血浆,观察EA组和CSEA组局麻药用量、感觉阻滞起效时间、阻滞平面、阻滞完善时间、痛觉恢复时问及改良Bromage评分,同时观察3个组的麻醉效果、镇痛效果、血流动力学、术后恢复及不良反应.结果 CSEA组感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间明显快于EA组(P<0.05或P<0.01),下肢改良Bromage评分优于EA组(P<0.01);CSEA组和GA组麻醉效果优于EA组(P<0.05).CSEA组和EA组的术后镇痛效果优于GA组,对血流动力学不良影响小于GA组,不良反应少于GA组.术后恢复优干GA组.结论 只要控制好麻醉平面,术中严密监护,精心管理,CSEA用于高龄高危患者髋部骨科手术是安全可行的.

非心脏手术老年患者围手术期麻醉管理

随着医学科学技术的迅猛发展,传统医学的许多禁区已经开放,高龄不再是手术麻醉的禁忌.

丙泊酚联用小剂量麻黄碱对胃镜检查麻醉中血压的影响

麻黄碱是麻黄的提取物,在临床上广泛用于心血管、呼吸、中枢神经等系统疾病.特别对于心血管系统,麻黄碱有升高血压、增加心输出量等作用,为此我们在丙泊酚对胃镜检查麻醉时联用小剂量麻黄碱,观察其对血压的影响.

丙泊酚芬太尼及麻黄素用于无痛人工流产术麻醉的临床观察

应用丙泊酚、芬太尼行无痛人工流产术是临床常见的药物组合,术中患者出现一定程度的心血管系统抑制及不同程度的通气功能障碍,表现为血压及动脉血氧饱和度(SpO2)下降、呼气末CO2分压(PETCO2)升高.我们在其基础上加用麻黄素,试图对其不良反应加以改善,现总结报告如下.

外周血干细胞采集静脉通道的选择探讨

外周造血干细胞移植(PBSCT)是目前治疗恶性血液病及实体瘤有效的方法之一,由于无需手术、麻醉,无采髓痛苦,采集量大,造血及免疫功能恢复快等优点已逐渐取代骨髓移植[1].但建立一条有效的血管通道是外周血干细胞采集顺利进行的前提,如果静脉通道建立困难, 外周血干细胞采集便无法进行.笔者对100例患者在外周血干细胞分离中静脉通道的选择报告如下.

胺碘酮与普罗帕酮转复术后阵发性心房颤动的疗效观察

非心脏手术患者手术后心房颤动（atrial fibrillation ， AF）是常见的心律失常，手术中侵袭性操作、失血、缺氧、麻醉刺激、电解质紊乱等因素，均可导致阵发性房颤的发生。胺碘酮与普罗帕酮都是临床上治疗阵发性房颤的常用药物，对室性和室上性心律失常（包括AF）都有较好的防治效果［1］。本研究对我院近年来应用胺碘酮与普罗帕酮治疗手术后心房颤动的住院患者进行回顾性比对分析，以期总结经验，为临床合理使用转复阵发性房颤的药物提供建议。

心血管外科术后合并感染的分析

20世纪70年代之后我国的心血管外科专业得到迅速发展,各种先进的诊查方法、医疗器械和设备的发明和应用,体外循环技术的发展,麻醉的进步,手术水平的提高,重症监护病房(ICU)的建立,使得这个专业取得巨大成就.但由于心血管外科手术的范围及难度一般较大,手术时间较长,常需要借助于体外循环,采用人工材料进行修复(如补片、人造血管、人工瓣膜)、辅助装置的安放(心脏辅助泵、起搏器)、心脏移植手术等,均增加了医院感染的机会,一旦发生,后果十分严重.

高龄患者激光前列腺汽化术的麻醉处理

前列腺选择性激光汽化术(PVP)结合了经尿道前列腺切除术(TURP)的高疗效和低侵入性疗法的安全、舒适和简便.绿激光治疗前列腺增生手术安全、操作简单,患者痛苦少、康复快,是高龄、高危前列腺增生患者较为理想的微创手术治疗方法[1].我院2005-2006年对60例80岁以上的患者行PVP,效果较好,现将麻醉的经验和体会报告如下.

超声引导胆囊穿刺引流术治疗高龄高危急性重症胆囊炎80例分析

急性胆囊炎是一种较常见的急腹症，常需要急诊手术治疗。然而一些高龄或高危患者因为常合并多种内科疾患，另外胆囊极易发生坏死、穿孔，形成腹膜炎、感染性休克［1］，外科手术风险较大［2］，处理起来很棘手。超声引导下胆囊穿刺引流术（PTGD）是一种简便、安全可靠、有效的方法，可降低因麻醉及手术带来的风险。本研究回顾性分析我院自2009年3月至2013年3月经超声引导下治疗80例高龄高危急性重症胆囊炎临床资料，现报告如下。

不同浓度布比卡因对剖宫产蛛网膜下腔阻滞平面的影响

长效布比卡因(bupivacaine)蛛网膜下腔阻滞(腰麻)已经广泛应用于选择性剖宫产手术[1].多数研究是关于布比卡因不同剂量的麻醉,以及与阿片受体激动药联合使用用于选择性产科手术.本研究的目的是探讨10 mg布比卡因在不同浓度下对剖宫产腰麻平面和血液动力学的影响.