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胎盘早剥不典型声像图探讨
胎盘早剥为产科急症之一,起病急,进展快,可威胁母儿生命,严重时母体可发生大出血或子宫胎盘卒中;胎儿发生宫内缺氧或胎死宫内.及时正确的诊断对临床处理及预后至关重要.胎盘早剥如具有典型的临床表现和声像图特征,较易做出诊断,但部分病例的临床症状和超声表现不典型,常出现漏误诊,以致延误救治时机.
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超声对胎儿畸形的诊断及临床意义
先天性畸形是指在胚胎发育过程中,各种内外因素的影响,而致胎儿形态结构发生异常.胎儿可有一处畸形,也可有多处畸形并存.可导致胎死宫内或早产死亡.胎儿畸形是影响新生儿健康的重要因素.因此,早期诊断及时处理有重要意义.现将病例报告如下.
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妊娠肝内胆汁淤积症67例临床分析
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠后期以皮肤瘙痒、肝内胆汁淤积和黄疸为特征的疾病,又称特发性黄疸或妊娠期复发性黄疸.ICP可造成胎儿发生早产、宫内窘迫、胎死宫内,使围产儿窒息率和死亡率增加.自贡市妇幼保健院自2000年1~12月共收治ICP患者67例,占同期分娩总数1 320例的4.92%,分析报道如下.
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43例妊娠期肝内胆汁淤积症的围产期护理
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy, ICP),是一种特发于妊娠中晚期,以皮肤瘙痒、肝功能异常为主要临床表现的妊娠并发症.常导致早产、胎儿窘迫、胎死宫内和产后出血等不良结局,是近几年来导致围产儿死亡的主要原因之一,且发病率呈上升趋势.加强ICP患者的临床护理、降低围产儿死亡率,是产科护理领域的一项重点工作之一.现将我院5年收治的ICP患者43例的临床分析和护理报道如下.
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妊娠晚期突发胎死宫内80例原因分析及护理
目的:探讨妊娠晚期突发胎死宫内的原因.方法:回顾性分析在本院引产80例妊娠晚期胎死宫内患者资料.结果:综合评定:不可避免死亡45例,创造条件可以避免死亡21例,可避免死亡14例.结论:发展和提高产前诊断和产前保健技术,加强孕期保健知识的健康教育,可明显降低围生儿死亡率.
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妊娠晚期胎死宫内24例原因分析
降低围生儿死亡率是妇幼保健工作的重要内容,目前,随着围生期保健工作的发展和产科质量的提高,死产和新生儿死亡率正逐年下降,因而使得死胎在围生儿死亡率中的比例相对增加,因此,减少死胎发生率已成为降低围生儿死亡率的重要一环.本文回顾性分析2003~2007年鞍山市铁东区妇幼保健院收治的24例妊娠28周后胎死宫内的患者的临床资料,报道如下.
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胎死宫内78例分析
随着围生医学的发展,死产及新生儿死亡趋于减少,而胎死宫内比例相对增大.因此,探讨胎死宫内的原因及其临床表现,对降低围生儿死亡率有重要的意义.
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输卵管壶腹部妊娠误诊1例
患者女,30岁,已婚,孕1产0,于2001年5月14日因闭经4个月余左下腹痛,在当地医院经检查"胎停育"而行刮宫术,但术后B超示宫内胎儿组织,遂1周内行第2次行刮宫术,均未成功.第6天来我院.门诊B超显示:膀胱充盈下可见双子宫、单宫颈、单阴道,右侧子宫稍大,宫腔浅清晰,左侧子宫明显增大,宫内可见胎儿及附属物回声,胎儿头臀距约4.4cm,未见胎心及胎动,胎盘位于后壁,未见明显羊水回声.超声诊断:双子宫畸形单宫颈,左侧子宫妊娠,胎死宫内.后又在B超引导下再行刮宫术仍未成功,CT检查示:异位妊娠.行剖腹探查术,术后诊断:左侧输卵管壶腹部妊娠4个月余.
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脐带假结根部扭转致胎儿死亡1例
1病例报告
患者,36岁,因“停经41+4周”于2014年9月5日8时45分入院。末次月经2013年11月17日,预产期2014年8月25日。孕早期无服用及接触对胎儿有害物质史,停经4月感胎动,孕期无产检,因孕41+4周末临产要求住院。平素身体健康,无特殊疾病史。体格检查:T 36.4℃、P 90次/min、R 20次/min、BP 120/80 mmHg,心肺听诊无明显异常,腹部膨隆,肝脾肋下触诊不满意,双下肢无水肿。产科情况:腹围94 cm,宫高34 cm,胎位ROA,胎心140次/min,先露头,已入盆,预计胎儿体重3.45 kg,骨盆外测量正常,阴道指诊宫口未开,先露S-2.5,胎膜未破。实验室检查:血、尿常规、肝肾功能未见异常;乙肝两对半、丙肝、RPR、HIV-Ab 均阴性。9月4日彩超提示:BPD 92 mm,腹围350 mm,头围339 mm ,FL 74 mm,胎盘II级,羊水指数约174 mm,胎儿脐动脉S/D 2.16;入院行NST示有反应。入院诊断:1.G3 P1,41+4周宫内妊娠未临产;2.高龄产妇。入院后予待产监测胎心,于21:20值班医护人员查房发现胎动频繁,用多普勒胎心听诊仪探及胎心较快,波动于155~170次/min(产妇及家属现场均闻及),遂行胎儿电子监护,于21:30行胎心监护发现胎心突然变慢约30~40次/min,考虑胎儿窘迫,立即给予氧气吸入,同时与家属谈话准备马上剖宫产终止妊娠,术前准备过程胎心率进一步下降,21:45已无法闻及胎心,22:00床边B超进一步证实胎死宫内。9月8日15:07经引产后阴道分娩一男死婴,见羊水I度混浊,死婴重3800 g,全身皮肤青紫、脱皮,胎盘娩出后见脐带长约50 cm,距脐轮20 cm处有一假结,假结根部脐带扭转变细(见图1),脐轮和假结之间脐带淤血(见图2)。后诊断:1.G3 P2,42周宫内妊娠分娩;2.胎死宫内;3.脐带假结伴扭转。 -
妊娠晚期胎死宫内合并卵巢癌破裂1例
1病例报告患者,女,26岁,G2 P0.因“停经32周,下腹疼痛1天,胎心消失12小时”于2009年9月27日由外院转入我院.末次月经:2009年2月23日,孕早期顺利,未作系统产前检查.9月26日因腹痛到当地医院住院.
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脐带密螺旋合并妊娠期高血压疾病致双胎之一死亡1例
1 病历摘要患者,28岁,因"发现血压升高20天,自觉胎动减少4天",于2011年8月11日入院.G1P0,孕36+6周.末次月经2010年11月26日,预产期2011年9月2日,个人史及家族史无异常.孕4+个月时B超示宫内双胎.定期产检.20天前产检发现血压升高,高达170/110 mmHg,未用药物治疗.近4日自觉胎动减少,偶感头晕.入院当日查B超示:双胎妊娠,一胎臀位存活,双顶径88.7 mm,头入左肋下;一胎头位胎死宫内,双顶径89.5 mm,头入右下腹.入院查体:体温37℃,脉搏82次/min,血压141/94 mmHg,呼吸22次/min.双下肢水肿.
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单绒毛膜性双胎选择性胎儿生长受限1例
1病例资料
患者,女,33岁,因“孕35+2周,瘢痕子宫,双胎,发现一胎儿胎死宫内半天”于2013年11月29日入院。患者平素月经周期较规则,5/30 d,量中,痛经(-)。末次月经2013年3月27日,预产期2014年1月4日。此次妊娠为自然受孕,孕期无正规产前检查。因孕35+2周来院产检,B超提示:“双胎晚孕,左侧胎儿未见胎心及胎动,头位,双顶径(biparietal diameter, BPD)57mm,颅骨环塌陷,胎儿腹腔内结构紊乱,未见胎心及胎动。右侧胎儿头位,脐带绕颈1圈,BPD 93mm,脑线居中,双侧脑室左右对称,脊柱排列正常,呈念珠状,股骨长68 mm,肱骨长64 mm,腹围330 mm,胸心比例正常,胎动活跃,胎心搏动正常,心率142次/min,率齐。羊水指数120 mm,胎盘附着于子宫前壁,厚30 mm,Ⅱ+级。两胎儿间可见分隔带。入院诊断:G4 P3+1,孕35+2周,双胎,瘢痕子宫,一胎儿胎死宫内。入院后第3天,因产妇主诉胎动减少,予剖宫产术终止妊娠。术中先娩出一死男婴,重630 g,血性羊水,量300 mL。后娩出一活男婴,重3080 g,Apgar评分10分,羊水清,量500 mL。术中见单胎盘20×18 cm,重700 g,其中死胎胎儿脐带附着于胎膜上,血管经胎膜作扇形分布进入胎盘,为帆状胎盘(见图1、图2)。术后诊断:G4 P3+1,孕35+5周,双胎,剖宫产,一胎儿胎死宫内,单卵双胎,选择性胎儿生长受限,瘢痕子宫,早产,帆状胎盘。术后胎盘病理示:见完整晚孕胎盘组织一枚,面积约22×20×4 cm,双羊膜囊,脐带两根,一根附着于胎盘组织,直径1.5 cm,见脐血管3根;另一根附着于胎盘远端胎膜组织,直径约0.5 cm,见脐血管3根。绒毛发育成熟,伴散在梗死及钙化。绒毛膜羊膜炎I期。从附着于胎盘远端胎膜组织处的脐带动脉注入牛奶白色液体,见胎盘组织有牛奶白色液体溢出。 -
26例ICP的临床分析
妊娠肝内胆汁瘀积症(ICP)是妊娠期特有的一种以皮肤瘙痒、肝内胆汁瘀积和黄疸为特征的疾病,ICP患者预后良好,但对围产儿影响很大,可发生胎儿宫内发育迟缓(IUGR)、胎儿宫内窘迫、早产、胎死宫内、新生儿窒息、吸入性肺炎等,故列为高危妊娠.因此,提高对ICP的认识,早诊断、早治疗,适时终止妊娠,对降低围产儿病死率是很重要的.本文就我院1999年1月~2002年1月收治的ICP26例进行了总结分析,报告如下:
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46,XX,t(8;10)(q24.1;q26.3)伴生育异常一例
患者 女,29岁,4年前妊娠,胎儿宫内发育迟缓,足月顺产1男婴.婴儿10个月时发现"心包积液",医治无效死亡.以后妊娠两次,均于孕70多天无明显诱因胎死宫内.夫妻表型、智力正常,身体健康,非近亲婚配,双方家族中无类似病史.
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男性染色体异常核型两例
例1 男,29岁.其妻孕2次,第1胎约5月胎死宫内,第2胎约50天自然流产.精液检查正常.外周血染色体检查,G显带核型为46,XY,t (13;20)(13pter→13q22∷20p13→20pter;20qter→20p13∷13q22→13qter),无家族史.夫妇非近亲结婚.其妻孕期无不良物质及放射线接触史,妇科检查正常,染色体核型正常.
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产前诊断46,XX,t(5;6)平衡易位一例
携带者女,30岁.孕21周,因曾生过畸形儿要求产前诊断.曾自然流产两次,均于孕1+月时无任何诱因胎死宫内.1999年足月娩出一畸形男婴,脊柱裂.细胞遗传学检查:携带者核型为46,XX,t(5;6)(5pter→5p11∷6p11→6pter;5qter→5q11∷6q11→6qter).丈夫核型为46,XY.夫妇非近亲结婚,家族中无遗传病史. 查体:宫底脐下一横指,B超检查各项生长参数在正常值范围.2000年11月8日,B超监视下抽羊水64 ml,贴壁培养.7天收获,制片,G显带,计数50个分裂相,镜下分析10个分裂相,核型为:46,XY,t(5;6)(5pter→5p11∷6p11→6pter;5qter→5q11∷6q11→6qter)mat(图1).
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一例t(5;10)(p10;p10)易位
患者男,35岁.结婚10年,其妻妊娠4次,1次自然流产,3次28周孕早产.1个早产儿存活数小时,另外2个均胎死宫内,且3次娩出的胎儿肤色逐渐变黄.患者智力、表型正常.细胞遗传学检查:夫妇双方外周血淋巴细胞培养,常规制片,G显带,计数30个分裂相,分析10个核型,患者核型为46,XY,t(5;10)(5pter→5p10∷10p10→10pter;5qter→5q10∷10q10→10qter),血型为AB型.妻子核型正常,血型为O型.夫妇间ABO血型抗体效价为1∶256.
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46,XX,t(10;13)(p10;p10)伴死胎、畸形儿一例
患者 女,26岁,表型正常,身体健康.婚后孕2胎,第1胎于停经60天,B超提示胎停育,行清宫术.第2胎足月,胎死宫内,娩出后发现胎儿为多发畸形:唇腭裂、手脚畸形、生殖器发育不良等.夫妇非近亲结婚,孕期无有害物质接触史及疾病史.
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双胎妊娠一胎宫内死亡34例临床分析
目的:探讨双胎妊娠一胎宫内死亡的因为、临床处理及预后.方法:回顾性分析2005年1月至2009年12月,我院双胎妊娠一胎宫内死亡34例患者的临床资料.结果:双胎妊娠一胎宫内死亡占我院双胎妊娠的5.2%,34例中单羊膜囊双胎3例,单绒毛膜双胎23例,双绒毛膜双胎8例;及时终止妊娠23例(单羊膜囊双胎均及时终止妊娠),期待治疗11例,平均期待时间单绒毛膜双胎为4.7±5.6周,双绒毛膜双胎为8.6±1.2周;单绒毛膜双胎发现死胎时的孕周、分娩孕周及存活儿的出生体重均小于双绒毛膜双胎.除引产外的30例存活儿发生围生儿死亡6例,随访24例存活新生儿中,2例失访,22例随访中发生脑瘫(四肢瘫,语言障碍)3例,存在其他脑损害(语言或运动发育延迟)4例,余健康存活.结论:单绒毛膜双胎更易发生双胎妊娠一胎宫内死亡,绒毛膜性质和孕周是影响围生儿结局和远期预后的重要因素,存活儿无胎儿窘迫,孕妇无严重妊娠并发症及合并症情况下,期待治疗是一种有效的处理方式.
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胎盘早剥合并胎死宫内分娩方式的探讨
目的:探讨胎盘早剥合并胎死宫内的临床处理方案及分娩方式.方法:回顾性分析1994年1月至2011年7月于北京大学第三医院产科治疗的胎盘早剥合并胎死宫内患者23例.其中阴道分娩11例(阴道分娩组),剖宫产12例(剖宫产组),比较两组年龄、分娩方式、出血量、产时及产后并发症,评价阴道分娩的安全性.结果:23例患者中,11例(47.8%)行阴道分娩,12例因阴道试产失败或因其他原因直接行剖宫产手术,其中16.7% (2/12)因术中出血多,保守治疗无效而行次全子宫切除术.两组均无孕产妇死亡病例发生;两组患者的年龄、孕周、妊娠次数、产前出血量、产前合并症比较,差异均无统计学意义(P>0.05);剖宫产组产后出血发生率(91.7%)、出血量( 1986.4±1653.3ml)均高于阴道分娩组的54.5%和928.0±737.8ml,但差异均无统计学意义(P =0.069;P=0.076).结论:胎盘早剥合并胎死宫内的患者选择恰当的时机和分娩方式可减少对患者的进一步损伤,阴道试产是一个值得肯定的分娩方式,可以尝试在严密监测和纠正凝血功能的情况下经阴道分娩.