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甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床研究
目的：探讨甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床疗效。方法对我院2012年2月-2013年1月收治的结节性甲状腺肿患者临床治疗病例进行抽样，将40例结节性甲状腺肿患者病例按照抽签法随机分为对照组与治疗组，每组20例。对照组采用甲状腺次全切除术治疗，观察组采用甲状腺全切除术治疗。观察两组患者临床疗效、住院时间、复发率以及并发症出现率。结果两组结节性甲状腺肿患者经过治疗之后，对照组治疗总有效率为95.00%，住院时间为（9.36±1.35） d，复发率为10.00%，并发症出现率为20.00%；治疗组治疗总有效率为100.00%，住院时间为（12.36±1.65） d，未出现复发，并发症出现率为5.00%。两组结节性甲状腺肿患者临床治疗效果具有显著差异性，具备统计学意义（P＜0.05）。结论结节性甲状腺肿患者采用甲状腺全切除术治疗的治疗组患者并发症出现率与术后复发率均优于对照组，值得进行临床推广应用。
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计算机辅助结节性甲状腺肿临床路径系统的应用
目的 评价计算机辅助结节性甲状腺肿临床路径的使用结果.方法 各选取30例患者分为使用临床路径和不使用对照组,在患者住院天数、住院费用、患者及家属满意度以及医护人员对该系统的评价方面与对照组进行比较.结果 观察组患者平均住院天数及平均费用具有统计学差异,该系统得到被调查医护人员的认可.结论 计算机辅助临床路径管理结节性甲状腺肿患者能减少患者平均住院天数、平均住院费用,提高患者及家属对医疗行为的满意度,增强医护人员对治疗指南的依从性.
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临床路径管理对结节性甲状腺肿单病种付费患者住院费用及费用结构的影响
目的 观察临床路径管理对结节性甲状腺肿单病种付费患者住院费用及费用结构的影响.方法选择131例2013年-2016年收治的结节性甲状腺肿单病种付费患者,将其中42例纳入临床路径管理的患者列为观察组,其余89例患者列入对照组.比较两组患者住院总费用及药费、材料费、检查费、治疗费.结果 两组患者住院总费用及药费、材料费、检查费、治疗费相比P>0.05.分层比较中2013年两组患者检查费、治疗费相比,P<0.05;其余年份指标两组相比P>0.05.结论 临床路径管理对结节性甲状腺肿单病种付费患者住院费用及费用结构无明显影响.
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结节性甲状腺肿手术临床路径实施效果评价
目的 评价结节性甲状腺肿手术患者实施临床路径与非临床路径的效果,以加强该病种的临床路径管理.方法 对比分析结节性甲状腺肿手术患者接受临床路径和非临床路径两种不同诊治模式的平均住院日、平均住院费用、治愈率、好转率、死亡率、满意度.结果 临床路径能缩短患者的平均住院天数(Z=-6.520,P＜0.001);降低患者的住院费用(t=1.515,P=0.122);临床路径组患者的治愈率(88.5%)明显高于非临床路径组(87.3%),死亡率(0.57%)低于非临床路径组(0.72%).结论 结节性甲状腺肿临床路径模式的实施可缩短平均住院日、提高患者满意度,但对费用控制和治疗效果不显著.
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影响结节性甲状腺肿手术患者平均住院日因素初探
目的:通过对可能影响结节性甲状腺肿手术患者平均住院口的因素进行筛选,针对筛选得到的关键因素分析、讨论和总结,为进一步缩短平均化院日工作提供思路和管理办法,从而促进医疗工作的持续改进.方法:采用系统抽样方法抽取我院结节性甲状腺肿手术患者718例,应用单因素分析、多元线性回归分析对影响结节性甲状腺肿手术患者平均件院日的相关囚素进行统计分析.结果:结节性甲状腺肿手术患者平均住院口与性别、驯业、手术操作类型无关,与年龄、住所地、伴发疾病,确诊天数、待手术天数、术后住院天数和新技术的采用等因素有关,其中,待手术人数对甲均件院日的影响大,其次为术后住院天数.结论:缩短结节性甲状腺肿手术患者甲均住院日从缩短待手术天数、术后住院人数着手将会收到较好的效果.
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对结节性甲状腺肿手术治疗单病种的收费分析与质量管理
随着我国卫生事业的发展,控制医疗成本与保证医疗质量一直是政府十分关注与重视的问题,并为此出台了许多调控措施来缓解群众"看病难、看病贵".单病种限价就是解决"看病贵"而孕育出来的一种医疗费用支付方式.但从中国医学科学院肿瘤医院的临床实践看,单病种限价并不能从根本上阻止医疗费用的不断上涨.笔者以2005年第4季度该院收治的结节性甲状腺肿手术平均住院费用为例,进一步阐述肿瘤治疗的特殊性及规范性,认真评估我们面临的挑战和机遇,规范诊疗流程,建立自律机制,提出整改措施.
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内消连翘丸治疗结节性甲状腺肿的临床观察
目的 观察内消连翘丸治疗结节性甲状腺肿的疗效.方法 采用随机单盲对照法,将80例结节性甲状腺肿患者分为2组,治疗组予以内消连翘丸,对照组予以优甲乐治疗,疗程均为2个月.两组治疗后进行前后的总疗效、甲状腺重量及肿物直径、T3、T4的比较.结果 治疗组总有效率为83.8%,对照组总有效率为61.1%,两组比较有显著性差异(P＜0.05).两组甲状腺的重量和结节大直径治疗后均较治疗前降低(P＜0.05);治疗后两组间甲状腺的重量无显著性差异(P＞0.05),而肿物大直径有显著性差异(P＜0.05).说明两种药物均可使甲状腺及其结节缩小,内消连翘丸肿物缩小作用大于优甲乐.结论 内消连翘丸缩小甲状腺及其结节作用明显.
关键词： 结节性甲状腺肿 内消连翘丸 优甲乐 固本软坚、化痰散结法 -
中西医结合治疗结节性甲状腺肿36例
目的：探讨中西医结合治疗结节性甲状腺肿的疗效。方法依据诊断标准诊断为结节性甲状腺肿的108例，随机分为中药组36例，西药组36例，中西医结合组36例。中药组用自拟化瘿方治疗，西药组口服左旋甲状腺素钠治疗，中西医结合组用化瘿方＋左旋甲状腺素钠，疗程6个月。结果中西医结合组治愈6例，有效28例，无效2例；中药组治愈4例，有效19例，无效13例；西药组治愈5例，有效20例，无效11例。经统计学处理，治愈率三组无显著性差异（ P＞0.05），总有效率中西医结合组和中药组比较有显著性差异（P＜0.05），与西药组比较有显著性差异（P＜0.05）；中药组和西药组无显著性差异（P＞0.05）。结论中西医结合治疗结节性甲状腺肿优于单纯中药或西药治疗。
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王泽民辨治结节性甲状腺肿经验拾撷
王泽民教授师承中医泰斗岳美中教授、名老中医孙一民教授,临证30余载,临床经验丰富,擅长辨证治疗肿瘤、脾胃病、血液病、乳腺增生、甲状腺疾病等.结节性甲状腺肿(简称结甲)是临床常见的甲状腺疾病,多见于20～50岁的女性.该病以颈前两侧结块肿大为主要表现,病程长,很少伴有全身症状,晚期常继发甲状腺功能亢进,甚至有癌变可能.王泽民教授治疗结甲有独特见解,疗效显著.笔者有幸随师侍诊,现将部分经验整理如下.
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小金胶囊联合优甲乐治疗甲状腺结节的临床观察
目的:观察小金胶囊配合优甲乐治疗甲状腺功能功能正常的甲状腺结节的临床疗效.方法:189例甲状腺功能正常的甲状腺结节病例,分成优甲乐组(A组64例)、小金胶囊组(B组65例)和联合组(C组60例),分别治疗6个月,比较3组的治疗疗效及其不良反应.结果:小金胶囊联合优甲乐组总有效率高于单用优甲乐或小金胶囊治疗组(P＜0.05),且3组患者均无明显的不良反应发生.结论:小金胶囊联合优甲乐治疗甲状腺功能正常的甲状腺结节,疗效明显优于单用优甲乐或小金胶囊,且无明显不良反应.
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以"消法"治疗良性包块--浅谈舒肝散结法
临床常见的良性包块有结节性甲状腺肿、乳腺增生、子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕包块、前列腺增生、慢性淋巴结炎、脂肪瘤等.
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甲状腺术后失音案
杨××,女,57岁,2003年6月3日初诊.主诉:失音伴轻度呼吸困难5个月.患者5个月前于外院因结节性甲状腺肿、甲状腺机能亢进行甲状腺大部切除术,术后出现失音、轻度呼吸困难,经静脉点滴营养神经药物、红外线照射等治疗症状无明显缓解.喉镜检查示双侧喉返神经不完全性麻痹.查:手术切口处愈合良好,咽部黏膜充血、微肿,舌质红少苔,脉细数.中医辨证属喉喑,阴虚火旺型,治以养阴降火,通喉利咽.取穴:金津、玉液、廉泉、天突、合谷、尺泽、列缺、照海、太溪、三阴交、肾俞等穴.针金津、玉液,捻转刺入即出针;针廉泉向舌根部斜刺,得气即止,行快速提插、捻转5分钟即出针;针天突沿胸骨柄向下斜刺,得气即止,行快速捻转5分钟即出针;余穴针刺得气后留针30分钟,期间行针2次,每次3分钟,平补平泻,每日1次.2周后患者呼吸困难明显减轻,可以发音但声音嘶哑,不能久言.继续用此法治疗,3周后患者呼吸困难消失,能发音及唱歌,仅略有声嘶.
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贝牡莪消丸对结节性甲状腺肿及血清IGF-1、TGF-β1的影响
目的:观察贝牡莪消丸对结节性甲状腺肿及血清IGF-1、TGF-β1的影响,探讨贝牡莪消丸治疗结节性甲状腺肿的可能机制.方法:将符合纳入标准的60例患者按随机数字表法分为中药组(服用贝牡莪消丸)及优甲乐组(服用优甲乐),疗程共12周.观察2组治疗前后甲状腺大结节的大内径及血清IGF-1和TGF-p1水平的变化.结果:疗程结束后,中药组甲状腺结节大内径比治疗前比较差异无统计学意义,且中药组优于优甲乐组.中药组血清IGF-1水平较优甲乐组明显降低,TGF-β1较优甲乐组明显升高.2组均未出现不良反应,优甲乐组TSH水平较治疗前明显降低,而中药组较治疗前无显著差异.结论:贝牡莪消丸可明显降低结节性甲状腺肿血清TGF-1,并明显提高TGF-β1水平,其作用可能是通过调节IGF-1及TGF-B1的水平达到治疗效果,且具有较好的安全性.
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结节性甲状腺肿与甲状腺癌并存的诊断与治疗
1 前言近年来结节性甲状腺肿和甲状腺癌的发病率在世界范围内呈上升趋势,且甲状腺癌已占头颈部恶性肿瘤发病率的首位.文献报道,近10年来发病人数急剧增加,已成为常见的恶性肿瘤之一[1].
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浅谈甲状腺结节手术治疗
探讨甲状腺结节手术治疗及疗效方法对我院近年收治68例甲状腺结节患者病例资料进行回顾性分析.所有患者均行手术治疗,其中甲状腺部分切除术17例,甲状腺结节摘除术13例,次全切除术29例,腺叶切除术6例,甲状腺癌患者3例,均为单侧,行患侧腺叶及峡部切除术.结果所有患者手术顺利,术后未出现甲状腺危象,其中术后声音嘶哑4例,2周内恢复.术后病理证实57例为结节性甲状腺肿,8例为甲状腺腺瘤,3例为甲状腺癌.结论手术治疗甲状腺结节安全有效,并对早期发现甲状腺癌有重要的意义.
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甲状腺有关疾病诊断体会
在临床病理活检中,甲状腺疾病很常见,特别是近年甲状腺肿瘤发病率上升较快,首先要区分良恶性,甲状腺常见恶性肿瘤主要有乳头状癌、滤泡型癌、髓样癌和未分化癌,甲状腺乳头状癌恶性程度低,十年生存率高,甲状腺未分化癌为恶性肿瘤之一,作出正确的组织学分类显得尤为重要;同时甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿不应该混淆,实际上作中往往因为两者都是良性病变,对其鉴别诊断不够重视,但术后的复发、恶变率不同,特别是腺瘤性甲状腺肿较易癌变,故有必要把两者区分开来,现将多年工作中的工作经验和学习体会总结如下.
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浅谈改良小切口手术与传统甲状腺切除术应用于结节性甲状腺肿临床效果对比研究
目的:研究改良小切口手术与传统甲状腺切除术应用于结节性甲状腺肿临床效果对比.方法:将2014年4月—2016年2月在我院接受治疗的结节性甲状腺肿患者65例纳入本次研究,根据随机数字表法将上述结节性甲状腺肿患者分为两组,分别为改良小切口组33例和传统切除组32例.传统切除组采用传统甲状腺切除术;改良小切口组采用改良小切口手术.就两组患者手术切口长度、出血量、操作时间、术后住院时间和镇痛药使用率、手术操作过程不良现象发生率进行比较.结果:改良小切口组镇痛药使用率、手术操作过程不良现象发生率低于传统切除组,P<0.05.改良小切口组患者手术切口长度、出血量、操作时间、术后住院时间均少于传统切除组,P<0.05.结论:改良小切口手术应用于结节性甲状腺肿临床效果优于传统甲状腺切除术,可减少创伤,减轻患者痛苦,降低镇痛药使用率,加速术后康复,值得推广.
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甲状腺乳头状癌与结节性甲状腺肿CT成像特点的对比分析
目的:研究甲状腺乳头状癌与结节性甲状腺肿CT成像特点的对比.方法:本次研究选取的研究对象为2016年7月12日-2017年7月20日期间本院接收的甲状腺乳头状癌50例和结节性甲状腺肿患者30例,回顾性分析两组患者的甲状腺和肿瘤体积、CT成像特点.结果:甲状腺乳头状癌患者、结节性甲状腺肿患者之间比较左叶[(35.50±48.76)cm3、(64.38±178.75)cm3)]和右叶腺体体积[(37.31±41.27)cm3、(58.66±150.27)cm3]、结节体积[(51.03±136.84)cm3、(22.83±39.88)cm3]存在较大差异(P<0.05);且甲状腺乳头状癌患者、结节性甲状腺肿患者的结节形态、边界、与腺体关系、晕圈、钙化、内部特点、分界等成像特点存在较大差异(P<0.05).甲状腺乳头状癌具有结节不规则、与周围组织边界模糊、多处于腺体被膜外、病灶内呈低密度阴影、伴有晕圈和钙化、呈不均匀的乳头状强化;而结节性甲状腺肿的临床主要表现为甲状腺结节形态规则且呈弥漫性肿大、多发结节,边界清晰且边缘无包膜,伴有出血和钙化情况.结论:在甲状腺乳头状癌患者、结节性甲状腺肿的诊断中采用CT扫描能够有效进行鉴别诊断,提供有效信息以供术前诊断和临床进行参考,便于制定针对性的治疗方案,临床应用价值高.
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131I治疗结节性甲状腺肿并甲亢260例临床分析
目的 对131I治疗结节性甲状腺肿并甲亢的效果进行临床分析.方法 对确诊为结节性甲状腺肿并甲亢的260例患者采用131I治疗,结合结节情况、甲状腺吸碘率、甲状腺重量及甲状腺B超检查等确定131I剂量,并随访3～60个月.2～6个月复查甲功,根据甲功情况给予左甲状腺素钠片25 ～ 150μg/日,抑制TSH增高及治疗甲减.结果 260例患者131I甲亢治愈率为65.39％ (170/260),甲亢好转率为20.00％ (52/260),甲减发生率14.61％ (38/260),总体有效率100％(含甲减);131I治疗后结节消除占78.85％ (205/260),结节缩小占15.39％ (40/260),结节治疗无效占5.77％ (15/260).结节直径越小的疗效越好(P＜0.05).结论 131I治疗结节性甲状腺肿并甲亢疗效较好,适合有手术禁忌证或拒绝手术的患者.
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结节性甲状腺肿58例手术治疗体会
目的：总结结节性甲状腺肿（ NG）的手术治疗经验，提高NG的治疗效果。方法：2009年4月至2012年6月我院收治NG患者58例，均采取手术治疗。17例单侧NG患者中，4例行患侧甲状腺腺叶全切除＋峡部切除术，9例行患侧甲状腺腺叶切除术，4例行患侧甲状腺腺叶次全切除术。41例双侧NG患者中，行一侧甲状腺腺叶全切除＋峡部切除＋对侧部分切除术9例，一侧甲状腺腺叶全切除＋对侧部分切除术18例，双侧甲状腺次全切除术7例，一侧甲状腺腺叶次全切除＋对侧大部分切除术3例，甲状腺全切除术1例，3例术中冰冻发现合并甲状腺微小癌者行患侧甲状腺腺叶全切除＋峡部切除＋对侧大部切除术2例、双侧甲状腺全切除术1例；后3例均行中央区淋巴结清扫，其中1例行功能性淋巴结清扫。结果：58例患者均顺利完成手术。术后单侧喉返神经损伤1例，患者声音嘶哑，于3个月后恢复；甲状旁腺功能减退1例，患者术后出现低钙血症，经补钙治疗后恢复。术后无切口感染、喉头水肿、出血等并发症。55例患者获随访5个月～3 a，平均2 a。有3例出现结节复发，行二次手术切除甲状腺结节，效果满意。3例合并微小癌患者术后随访无复发及远处转移。结论：NG切除不彻底，可引起复发、癌变，而再次手术明显增加损伤神经及甲状旁腺的机率。临床上应根据病变部位、数量及累及范围选择手术方式；术中应遵循精细化操作，尽可能彻底切除；术后结合病理检查特点给予相应的激素预防性或替代性治疗，可提高疗效，减少并发症和术后复发率。
