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通过指南修订,看糖尿病防治在如何变化
糖尿病防治指南是医生和患者治疗疾病的重要参考,《中国2型糖尿病防治指南》在2003年首次发表,2007年和2010年进行了修订,现在使用的是2013年的新版本,在2013年的指南中有几处重要的修订内容,让我们一起来了解新指南究竟修订了哪些内容,看糖尿病防治在如何变化?
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让胰岛素帮您控制血糖
毫无疑问,饮食和生活方式干预是2型糖尿病治疗的中流砥柱.但是,为了血糖能够及早达标,2007年版<中国2型糖尿病防治指南>规定,如果非药物治疗加上口服降糖药在三个月内仍不能让糖化血红蛋白达到理想目标,就需要开始胰岛素治疗.
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臭烘烘的药片
二甲双胍属于双胍类药物,是一种以降低空腹血糖为主、同时对降低餐后血糖也有一定作用的口服降糖药物.二甲双胍由于其降低A1C水平的强有效作用,以及在所有降糖药中唯一体现出显著降低心血管死亡风险的优越性,而被多个国家的糖尿病防治指南推荐为2型糖尿病患者的首选降糖药物.
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胰岛素治疗从"基础"开始
为健康,要早用胰岛素多年来的大量研究结果都告诉我们,血糖控制不佳会给身体健康带来种种危害,高血糖持续的时间越长危害就会越大.为此,全球各大糖尿病组织都建议糖尿病患者要尽快将血糖控制达标,以减少高血糖给机体带来的伤害.例如,在2007年版<中国2型糖尿病防治指南>给出的治疗程序图中,生活方式干预联合口服降糖药治疗如果3~6个月内仍不能将糖化血红蛋白控制在6.5%以下,就要加用胰岛素帮助血糖达标.
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运动与糖尿病“关系史”
生命在于运动,经常保持运动的人不容易生病.《中国2糖尿病防治指南》强调了2型糖尿病防治的“三级预防”,一级预防的目标是预防2型糖尿病的发生;二级预防的目标是在已诊断的2型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生;三级预防的目标是减少已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率,并改善患者的生存质量.而运动在三级预防的各个阶段都扮演着重要的角色,所以糖尿病患者一定要运用好运动这剂免费的“良药”.
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游泳好处多,但注意事项不能忘
运动对糖尿病患者的好处是不言而喻的,《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》中指出,糖尿病患者可以进行游泳锻炼.现在夏天的暑气还没有完全消耗殆尽,人们还是喜欢到海里游上几圈,也有人会到游泳馆尽情享受游泳带来的清凉.虽说游泳对健康有好处,但是一些注意事项,您也需谨记.
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女性糖友,每天爱自己多一点
如今糖尿病的浪潮席卷着全球,第20届世界糖尿病大会上发布的新数据显示:全球糖尿病患者人数接近3亿,其中亚洲糖尿病患者占全球的6 0%以上.而我国糖尿病流行病学调查结果显示,我国20岁以上人群的糖尿病总患病率达9.7%,我国已成为全球糖尿病患病率第一大国.《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》中指出:在2007-2008年的调查数据中,排除其他危险因素之后得出,男性患糖尿病的风险比女性增加了26%,虽然男性患糖尿病的风险更大,但是女性因为生理的原因,在糖尿病管理方面需要付出更多的努力.这期我们来谈谈当女性糖尿病患者面临特殊时期时,需要注意些什么?如何更好地管理糖尿病?希望通过本文带给您一些帮助.
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饮食降压的十三种方法
我国2型糖尿病防治指南推荐,糖尿病患者的血压应低于130/80毫米汞柱.如果您患有高血压,在服用降压药之前,您的医生会建议您改变生活方式,如采用DASH(饮食疗法防止高血压)饮食计划,下面向您介绍一些非药物管理血压的方法,无论您是否患有高血压都值得借鉴.
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糖尿病合并高血压,降压目标该怎么定
郭艺芳教授观点:<130/80mmHg由于糖尿病合并高血压患者具有更高的心血管风险,因此多年以来,包括我国在内的国内外多种权威指南均建议对糖尿病患者进行更为严格的血压控制(< 130/80mmHg),以期进一步降低患者心血管风险.然而近年来,欧美国家多部指南先后放宽了糖尿病患者的降压治疗目标值,其理由是目前缺乏充分证据证实更为严格的血压控制可使糖尿病患者更多获益.欧美国家指南的修定,不可避免的对我国产生了很大影响,不久前正式颁布的我国2型糖尿病防治指南也将糖尿病患者的降压目标值由原来的< 130/80mmHg放宽到了<140/80 mmHg.我国糖尿病患者的血压目标值应该放宽吗?
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高血压年度回顾
引言众多降压治疗的大型临床试验的研究报告,使得2008年成为不同寻常的一年.因此,对2008年高血压的回顾,重点集中在这些临床试验以及它们对今后的防治指南可能产生的影响.当然,还有一些其他的重要报导,比如,高血压的全球负担,家庭自测血压的推荐建议,饮食因素对高血压发病率的影响,顽固性高血压以及在总体上改善血压控制的治疗战略.
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GLP-1受体激动剂与DPP-4抑制剂大PK
在为大多数糖尿病患者制定个体化的治疗方案时,临床医生往往偏爱在生活方式干预的基础上首选二甲双胍.目前,随着对2型糖尿病理解的深入,一系列新的降糖药涌现出来,使得2型糖尿病管理变得更加复杂.近,由美国糖尿病协会、美国临床内分泌学家协会、美国内分泌学会和欧洲糖尿病学会出版的糖尿病防治指南恰恰突出了这一点.
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新版防治指南做了哪些更新
《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》终于正式发布,以下是相较于上一版指南做出的主要更新,更多内容详见专家共识栏目.糖尿病并发症流行病学数据补充了中国城市医院糖尿病截肢的临床特点.提出中国糖尿病风险评分表由于公共卫生资源的限制,预防糖尿病应采取高危人群优先的策略,应根据糖尿病风险程度进行针对性筛查.新指南首次提出中国糖尿病风险评分表,总分≥25分者应进行OGTT筛查.不推荐用HbA1c诊断糖尿病我国HbA1c作为糖尿病诊断切点的资料相对不足,且HbA1c测定的标准化程度不够,因此暂不推荐在我国将HbA1c作为糖尿病诊断切点.
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二甲双胍
众所周知,二甲双胍是降糖药家族的元老之一,如果使用不当常常会出现常胃肠道反应,极少出现乳酸性酸中毒,鉴于此,指南建议禁用于肾功能不全的患者.英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)结果显示,与磺脲类药物或胰岛素相比,接受二甲双胍治疗的患者心肌梗死和死亡率显著下降.既往试验证实,二甲双胍可显著降低心血管事件的发生风险和患者体重.目前,2型糖尿病防治指南将二甲双胍列为糖尿病治疗的一线药物.临床实践显示,慢性心衰患者可以服用二甲双胍,而与肾衰相关的患者或急性左心衰竭发作时,应暂时停用二甲双胍.
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地中海饮食如何在中国落地?
近年来,地中海饮食(Mediterranean diet,MD)作为世界公认的健康膳食结构之一,备受世人关注.随着全球范围内慢性代谢性疾病发病率、患病率的不断上升,越来越多的研究人员希望通过调整饮食结构防治疾病.PREDIMED试验显示,地中海饮食可使心血管疾病发病率降低30%.除此之外,多项研究证实,坚持地中海饮食可以降低糖尿病、代谢综合征及阿尔茨海默病的发病风险.因此,美国糖尿病协会(American Diabetes Association,ADA)、美国心脏协会(American Heart Association,AHA)等将其列入糖尿病、肥胖等相关慢性代谢性疾病防治指南中.
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新诊糖尿病患者的评估和检查
糖尿病是当前威胁全球人类健康重要的非传染性疾病(NCD)之一,近30年来,我国糖尿病患病率显著增加.中国国家疾控中心和中华医学会内分泌学分会对于中国18岁以上人群糖尿病患病情况的调查显示,若同时以糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%作为糖尿病诊断标准,其患病率为11.6%,表明我国可能已经成为世界上糖尿病患病人数多的国家.因此,我们面对新诊糖尿病患者,为确定后续个体化治疗方案,对于患者的初始评估和检查工作尤为重要.新诊糖尿病患者到底应该开展哪些相关检查呢?这些检查有何临床意义?参考《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》,本文将分以下四部分内容展开讨论.
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检验科眼中的糖化血红蛋白
2011年世界卫生组织推荐:在有条件的地区采用糖化血红蛋白(HbA1c)诊断糖尿病.HbA1c达标是糖尿病血糖控制目标以及评价糖尿病治疗方案有效性的标准,是20世纪90年代中期开始在国际上逐步推广应用的一个指标.目前,在相当一部分国家和地区HbA1c是糖尿病首选诊断指标,我国新版2型糖尿病防治指南(2013年版)建议:“暂不推荐在我国将HbA1c作为糖尿病诊断切点,但对于采用标准化检测方法,并有严格质量控制,正常参考值在4.0% ~6.0%的医院,HbA1c≥6.5%可作为诊断糖尿病的参考.”因此,保证HbA1c测定质量十分重要.
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能否用口服降糖药进行强化?
2013年中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南》特别强调指出在2型糖尿病早期阶段应尽可能将胰岛功能相对较好、且无严重并发症、使用无明显导致低血糖的药物及血糖较容易控制的患者的血糖水平降到正常水平,建议针对新诊断的早期2型糖尿病患者采取严格控制血糖的策略以减少糖尿病慢性并发症的发生风险.
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当降压药遇上糖尿病肾病
《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》指出,“降压药物选择时应综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性和依从性以及对代谢的影响等因素.”当面对糖尿病肾病患者时,肾功能的改变可能会增加降压药物的药代动力学,因此在药物选择和剂量调整上需要考虑更多.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)ACEI主要药理作用是抑制血浆及组织中的血管紧张素转换酶,减少血管紧张素Ⅱ的生成,减少血管收缩和醛固酮的分泌.在用药过程中需要注意观察患者肾功能及血钾的变化,对伴有肾动脉狭窄的患者要慎用或禁用.有报道显示该药物在妊娠早期可能对胎儿有害(新生儿急性肾损伤、肺毒性作用、先天心血管系统畸形、中枢神经系统畸形、肾脏畸形、头颅发育不全等).
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糖尿病勃起功能障碍中医标准化诊疗
《糖尿病勃起功能障碍中医诊疗标准》是在中华中医药学会2007年发布的《糖尿病中医防治指南》的基础上,研究、整合、优化以往中医糖尿病标准方面的研究成果,结合临床实际,研究而形成的能够被学术界普遍认可的诊疗标准.此标准确定了糖尿病勃起功能障碍属中医“痿病”范畴,对糖尿病勃起功能障碍的临床表现、理化检查、处理原则、辨证施治、成药治疗、辅助疗法、西医治疗、病情监测等分别进行阐述,旨在进一步推广和发挥中医药在治疗糖尿病勃起功能障碍时的特色与优势,规范糖尿病勃起功能障碍的诊疗行为,促进糖尿病勃起功能障碍中医药临床疗效的进一步提升.此标准适用于各级医疗和科研机构中从事中医糖尿病勃起功能障碍诊疗及科研工作的执业医师使用.
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新版防治指南对糖尿病患者血脂管理做了哪些改变
新指南对血脂管理的更新中华医学会糖尿病学分会(CDS)新颁布的《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》(以下简称新指南)对糖尿病患者的血脂管理提出了更积极的推荐.大部分糖尿病患者需要启动他汀治疗相比2010年版指南中对无CVD、年龄>40岁、LDL-C> 2.5mmmol/L的糖尿病患者启动他汀的限制,新指南明确指出,所有下列糖尿病患者,无论基线血脂水平如何,应该在生活方式干预的基础上使用他汀类药物:1)有明确的CVD;2)没有CVD,但年龄>40岁且伴有一个或多个CVD危险因素(早发性心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂紊乱或蛋白尿);3)低风险患者(如无明确CVD且年龄<40岁),若LDL-C>2.6mmmol/L或具有多个CVD危险因素,在生活方式干预基础上,应考虑使用他汀治疗.