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巨大会厌神经鞘瘤切除术一例
下咽部良性肿物在耳鼻喉科较为常见,常规于全麻下行激光切除.但如果肿物巨大遮盖声门区,无法在麻醉喉镜下暴露声门,则麻醉诱导处理难度较大.我院于2006年5月26日为一巨大会厌肿物患者行激光切除术,现将麻醉过程报道如下.
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麻醉喉镜引导下置入三腔二囊管压迫止血的护理
总结16例食管、胃底静脉曲张破裂出血伴气管插管的昏迷患者在麻醉喉镜引导下置入三腔二囊管压迫止血的护理.护理重点为置管前与家属有效沟通,完善物品准备,熟练实施置管操作,置管后严密观察病情,做好一般护理、导管护理,保持导管的有效牵引,做好拔管护理.16例患者中,15例止血成功,1例死于多脏器功能衰竭.
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两种吸痰方法 对下呼吸道感染者血气分析影响的对比研究
目的 比较常规吸痰和麻醉喉镜暴露声门后吸痰两种方法 对下呼吸道感染患者血气分析的影响.方法 61例患者随机分为两组,对照组31例,实验组30例.对照组以普通吸痰管吸痰,实验组以麻醉喉镜暴露声门后普通吸痰管吸痰,吸痰前和吸痰后30min分别对患者进行血气分析检查.结果 对照组吸痰前后血气分析结果 无差异(P>0.05),而实验组显示吸痰后血气分析结果 较吸痰前改善(P<0.05).结论 麻醉喉镜暴露声门后吸痰的方法 可改善下呼吸道感染患者血气分析.
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麻醉喉镜暴露声门后气管内吸痰在抢救气管内分泌物梗阻患者中的应用
目的 探讨麻醉喉镜在气管内分泌物梗阻患者暴露声门下吸痰效果:方法对12例因感染,误吸等原因造成气管内分泌物梗阻,末梢血氧饱和度迅速下降者,在麻醉喉镜暴露声门后,吸痰管直接进入气管吸痰;结果 12例患者经过该方法吸痰后,呼吸窘迫症状消失11例,症状好转1例,血氧饱和度明显回升;结论 麻醉喉镜暴露声门下气管内吸痰,在气管内分泌物梗阻患者的急救中有应用价值.
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麻醉喉镜协助舌后坠患者插胃管方法体会
昏迷、延髓麻痹或重症肌无力患者经常伴有舌根后坠,后坠的舌根堵塞口咽部通道,给插胃管增加了很大难度,按常规方法常常难以奏效.为了提高插胃管成功率,减少患者痛苦,笔者仿效气管插管方法,利用麻醉喉镜为舌后坠患者插胃管取得满意效果,现报道如下.1 一般资料本组30例,男16例,女14例;年龄15~78岁.均为昏迷伴舌后坠患者,其中脑出血15例,重度脑挫裂伤伴脑疝形成10例,安眠药中毒3例,重症肌无力危象2例.
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小儿喉部异物误诊为重症肺炎1例
患儿女,8个月.因咳喘、声嘶1月余加重伴呼吸困难、发热1d于2002年5月26日入院.查体示T37.8℃,P190/min,R95/min,神志清楚,烦躁,面色苍白,大汗淋漓,声嘶哑,口周紫绀,唇樱桃红色,肢端凉,鼻翼明显扇动,咽部充血,明显吸气性三凹征,喉鸣,两肺呼吸音弱,无罗音,心率快,HR190/min,心音正常,肝脾不大.胸正侧位片示两肺纹理稍增粗,模糊,两肺野透亮度均等,未见实变征.ECK示窦性心动过速.血常规示WBC 25.6×109,N 0.19,L 0.61,E 0.19.入院诊断为1.重症肺炎;2.喘息性支气管炎;3.呼吸衰竭.入院后抗感染,吸氧,平喘,纠酸,对症治疗但病情无好转,吸气性三凹征无改善,呼吸困难加重,请麻醉科协助插管发现声门区有一隔膜,气管插管受阻,请耳鼻喉科会诊考虑为1.喉部异物;2.喉乳头状瘤.在麻醉喉镜下用长止血钳取出一根长1cm的鱼刺,吸净气管内分泌物,插管成功,综合治疗,治愈出院.追问病史患儿母亲记起1月前给小儿喂鱼粥有呛咳,呕吐,在喉部异物基础上感染阻塞呼吸道引起呼衰.
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先天性巨大会厌囊肿1例
患儿出生5d。患儿出生后即呼吸困难,有哭声无嘶哑,考虑为吸人性肺炎,予以消炎抗菌对症治疗,病情无好转,拟行气管插管,于麻醉喉镜下见会厌舌面有一囊性肿物,约2cm×2 cm×1.5 cm,堵塞下咽部不能插管。在行囊肿摘除术准备过程中患儿突然窒息,立即用麻醉喉镜挑起舌根,暴露囊肿切开并吸出囊液,施行人工呼吸,患儿恢复通气。先天性巨大会厌囊肿罕见,由于位置隐蔽结构复杂较易误诊,一旦诊断明确,立即去除病因,儿科医生遇见新生儿呼吸困难时,要从多方面查找原因,以免误诊。
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鼻内镜+麻醉喉镜下电凝治疗会厌囊肿
会厌囊肿属耳鼻咽喉科常见病,主要症状是咽部异物感、梗阻感,囊肿巨大时可引起呼吸困难,需手术治疗.我科自2009年1月至2011年11月采用鼻内镜+麻醉喉镜下带吸引的单极电凝(杭州舒友电子科技有限公司,彭式多功能手术解剖器-电凝切割器)治疗会厌囊肿38例,均获得满意疗效.报道如下.
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经鼻纤维喉镜引导下的气管插管术
我们为30例患者在纤维喉镜引导下,经鼻对困难气管插管患者行插管术,其中男21例,女9例,50~70岁.昏迷6例,阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者颈粗短会厌不能暴露8例,烧伤后头颈部疤痕挛缩4例,口腔肿瘤麻醉喉镜难以置入6例、颈前正中肿物气管切开插管6例,均系经口插管、经鼻气管插管等方法失败者.纤维喉镜选用ENF-T3型(日本OLYMPUS公司).患者平卧,将1%丁卡因喷雾麻醉鼻腔及口咽、下咽部,选择通畅一侧鼻腔滴入数滴1%麻黄素以收敛鼻腔黏膜,以石蜡油润滑鼻腔黏膜及气管导管.麻醉满意后,将气管导管经较通畅侧鼻腔放入口咽腔,另侧鼻孔用鼻导管吸入高浓度氧.经气管导管放入纤维喉镜,在直视下从口腔进到舌根,挑起会厌,暴露声门,并穿过声门裂,将纤维喉镜插入气管内,将纤维喉镜与气管插管作相对运动,使气管插管留置在气管内,退出纤维喉镜,打好气囊,连按呼吸机,听两侧呼吸音对等后,用长胶布固定好气管导管外端,操作完毕.12例常规气管插管失败患者,借助纤维喉镜,均成功地完成了气管插管,插管时间短1min,长10min.为呼吸机治疗、全麻手术创造了条件.
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麻醉喉镜联合自制加长电刀治疗会厌囊肿的疗效
目的 探讨麻醉喉镜联合自制加长电刀手术治疗会厌囊肿的效果.方法 采用麻醉喉镜联合自制加长电刀对36例会厌囊肿手术治疗,术后随访3 ~12个月.结果 36例患者一次性治愈,无一例复发.结论 采用自制加长电刀在麻醉喉镜下行会厌囊肿手术治疗,具有操作简单、术中出血量少、视野清晰、无复发、疗效确切等优点.
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麻醉喉镜在喉咽部异物取出术中的应用
目的探讨麻醉喉镜在特殊人群(指:咽反射敏感、颈部粗短、张口困难、舌体肥厚、舌系带较短、患者年龄较小的人群.)中喉咽部异物诊断和取出的作用.方法通过对过去1a特殊人群中难以诊断或取出的36例喉咽异物诊断和取出的成功经验进行回顾性研究分析.结果在麻醉喉镜下36例难取下咽异物均成功取出.结论在特殊人群中麻醉喉镜可作为下咽异物诊断和取出的一种有效方法,该方法使用简便,成功率高.
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麻醉喉镜暴露声门后吸痰的护理
目的 探讨下呼吸道感染者麻醉喉镜暴露声门后气管内吸痰前准备、吸痰中配合及吸痰后指导的护理要点.方法 对进行麻醉喉镜暴露声门后气管内吸痰的30例患者操作前、中、后的治疗与护理配合资料进行分析.结果 吸痰后患者血气分析结果较吸痰前改善,血氧饱和度明显提高(P〈0.05).结论 有效的护理配合是麻醉喉镜暴露声门后气管内吸痰获得满意操作结果和良好疗效的重要保证.
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全麻喉镜保护膜预防手术患者交叉感染的可行性
目的 验证全麻喉镜使用保护膜对预防手术患者交叉感染的可行性.方法 选择常规清水去污后的全麻喉镜片60片,随机均分为A组(常规碘酒、酒精消毒组)30片,B组(液体浸涂消毒成膜组)30片. 检验喉镜片表面涂抹液离心后脱落细胞病理与细菌学培养结果.结果 病理检验:A组喉镜片表面涂抹液中可见脱落细胞碎片、鳞状上皮细胞、中性粒细胞,阳性率为100%.B组仅1例,阳性率为3.3%(P<0.000 1).A组细菌残留率为30%,B组细菌残留的病理检验均为阴性(P<0.01).细菌学培养: A组喉镜片表面涂抹液细菌学培养阳性率为20%, B组为阴性,阳性率为0(P<0.05).结论 全麻喉镜使用清水去污和碘酒、酒精涂擦,不能完全清除沾污的细菌.且喉镜片表面残留的患者口腔黏膜脱落细胞去除不尽.而使用全麻喉镜保护膜能完全避免这种问题.对预防手术患者发生院内交叉感染有积极的意义.
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新生儿重度窒息的抢救
在剖宫产中,新生儿窒息时有发生.本文就剖宫产取出的新生儿经常规盲吸清理呼吸道后,新生儿仍重度窒息使用麻醉喉镜进行抢救,取得的结果报告如下.
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不同诱导方法下气管插管对心血管反应的比较观察
全麻气管插管时,麻醉喉镜、气管导管插入等因素的刺激,均可引起不同程度的心血管反应,本文1 165例全麻病人采用三种不同诱导方法行气管插管,现将麻醉体会报道如下.
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新式经口气管插管术的临床应用
新式经口气管插管术在操作上无需传统麻醉喉镜及特殊器械,成功率高,操作时间短,心血管反应小,为临床人工气道的建立提供了新的选择.1 资料与方法1.1 一般资料:择期行气管插管全麻患者120例,男60例,女60例,ASA I~Ⅱ级,年龄25-75岁,体质量52-85 kg.
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麻醉喉镜下Nd:YAG激光治疗舌扁桃体肥大
Nd:YAG激光已广泛应用于耳鼻喉-头颈部各外科诸多疾病的治疗.作者自1998年~2002年采用麻醉喉镜下Nd:YAG激光治疗舌扁桃体肥大103例,取得满意效果,报告如下.
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酸化水消毒喉镜方法及效果分析
麻醉喉镜是用于麻醉气管插管时的辅助设备,麻醉喉镜镜叶须进入人体呼吸道与黏膜直接接触,并深达声门位置的内镜,属二类器械,一次性塑料喉镜不环保且成本较高,重复使用的喉镜由金属材质构成,价格较高,需高水平消毒后才能再次使用.我院为提高麻醉喉镜的消毒质量,采取了酸化水进行消毒,建立了喉镜的消毒流程,取得了较好效果.现介绍如下.
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食管癌手术在全麻下插胃管的方法
食管癌根治术的患者在病房手术当天早晨放置胃管,患者在清醒状态感到极不舒服,尤其是食管上段癌,肿物较大时,置管困难,往往造成反复来回插胃管,引起食管粘膜出血,造成患者恐惧.我院手术室在全麻下行插胃管,即在全麻诱导后,插气管导管前,由巡回护士在麻醉喉镜直视下经一侧鼻孔直接插入胃内,然后固定胃管.我们在全麻下行插胃管40 例,成功率100%,避免了在病房插胃管一次不成功,受到了手术室护理人员、手术医生、手术患者的一致好评.