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静脉输液中常见的细节隐患及控制策略
静脉输液是治疗的重要手段之一,因此加强对输液过程中薄弱环节的管理,对降低护理风险有直接的作用.笔者通过对10家一级医院、6家二级医院及4家三级医院的调查发现,在静脉输液的整个过程中,不同级别的医院分别在四个环节存在较严重的问题.
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阑尾、结肠带畸形手术治疗1例
病历资料患儿,男,13岁.2010年2月22日因脐周阵发性剧痛并放射至右腰腹部胀痛2天入院.患儿平素身体健康,生长发育良好.2天前午餐时突然脐周剧痛,持续约5分钟后稍缓解,家属送至我院门诊,生命征平稳,经泌尿系B超检查、血和尿常规检查,均未发现异常项目.给予解痉对症等处理,疼痛症状时有时无,疼痛仍以脐周阵发性发作出现.家属将患儿送至州三级医院作彩超检查提示:急性阑尾炎,拟手术治疗.家属要求回我院手术治疗.入院后我院复查血尿常规,各参考值亦在正常范围.体查:右下腹轻微压痛,脐周轻压痛,无反跳痛,家属强烈要求手术治疗.在各项检查完善后于2月23日14:00在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术.取麦氏点阑尾切口长约4cm.进腹后探查阑尾区,未见大网膜下移,未见肠管梗阻和蛔虫征象,未探及阑尾.遂向上延长切口长约2cm,继续探查寻找阑尾.沿结肠带逐步探查,在结肠与小肠交界处结肠带绕过盲端向后走向,分成两支,前支与前腹膜粘连,检查无血管搏动后切断;沿后支探查发现阑尾于结肠盲端后壁生长,后支结肠带与阑尾并行向后腹膜延伸黏附于后腹膜肾前区,探及阑尾尾端清楚后剪断结肠带黏附部位,完整游离出阑尾并按常规方法切除.切下的阑尾长约8cm,直径0.4cm,质中,表面血管充血.检查无活动性出血及敷料器械遗漏,关闭切口,术毕.
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冠心病并发夜间低血糖1例
病历资料患者,男,56岁,因"反复心慌、胸闷1年,又发3天",2012年7月4日入院.1年前,患者无明显诱因出现劳累后及受凉后感心慌、胸闷,气促,走坡路后明显,无胸痛无夜间阵发性呼吸困难,无双下肢水肿,无咳嗽,无腹胀腹痛,在我市三级医院诊断"冠心病".入院前1个月因类似症状,在另一家三级医院作心电图、心脏彩超、腹部彩超等检查,仍诊断"冠心病",经住院治疗后症状缓解.入院前3天,患者再次感心慌、胸闷,伴上腹不适,偶有反酸,凌晨症状较明显,无咳嗽、咳痰,无腹痛腹泻,无呕吐,无胸痛,无发热,无双下肢水肿,无心前区压榨感,无夜间阵发性呼吸困难.个人史:吸烟史30年,20支/日.饮酒少量.
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基层医院26年临床护士长工作体会
笔者从事护理管理工作26年,经历了几任院长,经过风风雨雨,尝到了酸甜苦乐,先后在外科、骨科、神经内科、神经外科担任护士长工作.护士长虽然职务不高,但我深深感受到护士长在科室的责任与作用.每到一个科室工作,我都会尽快熟悉和掌握本病区的各项护理工作特点及业务.通过与科主任、医生、护士之间的交流沟通,虚心听取各方面的意见,了解科室每个护士的工作能力、业务水平、性格特点等等,寻找出科室存在的问题.制定护理工作计划、目标、制度、考核标准和办法,并在工作实践中逐渐完善.特别是在晋升三级医院后,我院开展"以患者为中心"优质护理服务,做到三好一满意,护理模式改变,无论从社会效益还是经济效益都取得满意效果.体会如下.
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消毒供应中心工作人员职业危害与防护措施
消毒供应中心是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门[1].做好自我防护,将各种危害程度降至低,现将职业危害及防护措施分析如下.资料与方法对3所三级医院消毒供应中心60名工作人员,2011年3~12月采取有效的职业危害防护教育前、后受到的职业损伤进行调查分析.
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不典型急性心肌梗死2例报告分析
不典型急性心肌梗死临床上易误诊而延误治疗,现就社区卫生服务中心的2例病例进行分析.病历资料例1:患者,男,72岁.因上腹痛3天,在某三级医院诊断为胆囊炎、胆石症,给予抗感染治疗后3天,症状未见明显改善,遂来我社区卫生服务中心就诊.查体:神清、精神萎,BP 90/60mmHg,口唇无绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,肝脾肋下未及,墨菲征阴性.急查血常规:WBC 11.8×109/L,RBC 3.48×1012/L,HGB 118g/L,PLT 219×1012/L,N 80.5%,超敏C反应蛋白115.03mg/L.心电图提示急性前壁心肌梗死,完全性右束支传到阻滞,肢体低电压趋势.
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三级综合医院开展"医养结合"的有效路径分析
目的 分析探讨三级综合医院开展"医养结合"的有效路径及实践效果.方法 选取2016年6月-2017年6月在该院治疗并且长期接受家庭养护医师指导的老年患者400例,并随机分为观察组与对照组,各200例.其中,对观察组的老年患者进行"医养结合"护理服务模式,对对照组的老年患者进行常规护理服务.对比两组患者对医护工作的满意度以及对有效路径的选择.结果 对照组患者对医养结合有效路径的选择比例明显高于观察组,观察组患者对医护工作的满意度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 "医养结合"护理服务模式可有效减少住院老年患者意外事件的发生,同时老年人对医院工作的满意也大大提高,值得临床推广.
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三级医院儿科护士工作压力源分析与应对——以江西省儿童医院为例
目的 调查了解三级医院儿科护士工作压力源并制定应对措施.方法 通过对儿科护士压力源的分析,制定相对应的措施.结果 三级医院儿科护士压力来源依次为:工作职业压力、护理人员配备不合理、应急处理问题能力因素、沟通协调人际关系压力等是三级医院儿科护士的主要压力源.结论 医院管理者应减少可以让儿科护士避免的压力源,同时护士应具备良好职业道德素质修养和过硬的心理素质等.以上能减轻护士的压力,提高护理质量.
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推行优质护理服务让护士"回归"病房
国家卫生部召开的2011年全国医疗管理工作会议上,明确提出今年全国所有三级医院都要推行优质护理服务.至此,各地医院院在全国范围内开展"优质护理服务".
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方庄医院的"炸酱面"战略--与一家社区医院院长的对话
"方庄医院发展得再好,我绝不把它升格为二级医院,也不把它升格为三级医院,无论现在将来,它的定位永远都是方庄小区10万居民的健康管理中心--这是我们大的战略."面对记者,王洪斌反复强调着自已的观点.
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绩效考核在创建三级医院中的作用
目的 利用绩效考核这一管理工具,牵动各部门把实际工作同创建三级医院工作相结合,推动医院总体目标的实现.方法 从三级综合医院评审标准评价要素中,选取考核指标,建立与三级医院标准一致的绩效评价体系.结果 把目标绩效考核应用于创建三级医院,医院总体目标分解为各部门的目标,从考核监测、结果反馈和改进以及考核结果的使用等方面促进目标实现;实行绩效考核一年前后各项指标绩效变化对比,体现绩效考核对创建三级医院的作用.
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三种病种医疗质量评价方法对比研究——以宁夏某三级医院为例
目的 以宁夏某三级医院为样本医院,选择具有代表性的六个病种作为样本病种,利用三种方法对样本病种的医疗质量情况做出评价,探寻宁夏某三级医院病种医疗质量的优劣,从而为医院提高医疗服务质量,降低住院费用,减少住院时间,提高患者满意度提出理论依据.方法 通过应用文献复习法,并结合数理统计分析,即秩和比法、密切值法和病例分型三种不同方法进行对比分析.结果 密切值法与病例分型法对医疗服务质量评价得到的结果相同,而秩和比法与他们的结果截然相反,出现很大的反差.本研究认为三种方法中结果准确的、可靠的是密切值法.结论 在综合性医院进行医疗服务质量评价时好应用密切值法或病例分型法,医院需加强数据库的管理与建设,提高信息化建设程度.
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同一疾病在不同级别医院住院费用分析
目的 分析同一疾病在不同级别医院住院费用及影响因素.方法 选择2017年该市不同级别医院中肝硬化、冠心病、脑出血患者的住院费用资料,分析费用的构成比,及住院时间对住院费用的影响.结果 3种疾病患者住院总费用比较省三级>市三级>市二级医院(P<0.05),个人支付费用比较省三级>市三级>市二级医院(P<0.05).药品费和诊查费在各级别医院构成比较高.肝硬化患者和冠心病患者住院时间与住院总费用呈正相关,脑出血患者住院时间与住院总费用无关.结论 医院级别、住院时间及付费方式均为影响住院费用的重要因素,且不同疾病其影响住院费用的因素不同.
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刍议县级公立医院改革的成效与展望
自2009年启动新医疗卫生体制改革以来,深化县级公立医院改革作为省级医改试点的重中之重,建湖县人民医院作为省内首批县级公立医院改革的试点单位,以公立医院改革及三级医院创建为新的着力点,积极探索机制改革与服务能力建设,深入推进医疗联合体工作,推广落实便民惠民措施,不断提升医院综合服务能力。
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民营医院:转型催熟梦想
崛起的民营医院近三、五年,中国的民营医院经历了快速增长的过程,数量已由1400多所上升到近4000所;规模在扩大,很多门诊部提升到医院的档次,更有民营医院跻身三级医院的行列;市场占有率已由2%上升到5%.民营医院已成为一支不可忽视的力量,正在改变公立医院的一统天下,形成多种力量办医的新格局.并继续沿着打破公立医院垄断,占有医疗市场一席之地,到参与公立医院重组改制,进而成为城市医疗体系一部分,终融入和谐的医疗服务生态结构中的发展轨迹崛起.
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医院总会计师期待新作为
"总会计师在医药卫生体制改革的进程中将担负起越来越重要的责任."日前,首都医科大学附属北京朝阳医院总会计师张仁华在接受采访时表示,2010年年底财政部会同卫生部等有关部门颁布多项医院财务、会计制度,其中修订的<医院财务制度>明确规定,三级医院须设置总会计师,其他医院可根据实际情况参照设置,这一新制度对建立总会计师制度给予了政策保证.
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护理服务质量的几大影响因素
全国"优质护理服务示范工程"活动已开展近3年,以患者为中心,为患者提供优质、满意的服务宗旨已得到全体护理人员的认同.但究竟如何才能更好地提高护理服务质量,仍是值得探讨的问题.由国内八所大学(中山大学、中国医科大学、中南大学、北京大学、北京协和医学院、四川大学、西安交通大学、复旦大学)护理学院组成的名为美国中华医学基金会(C M B)中国护理网(CC N N)的学校组织,在C M B资助下,开展了一项全国二、三级医院护理人力资源的调查研究,希望能以科学研究的结果为优质护理服务提供一些有用的证据.这次调查收集了全国181家医院、771个病区共9698名临床一线护士、6494名住院患者的资料.
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切忌医院等级评审成为浮夸风
上个月,广东新增6家三级甲等医院.名单显示,广东首次有了县(区)级、民营医院进入三甲医院行列.在去年11月之前,广东省共有三级医院74家,约占全国的5%,而且分布不均,全省近60%的医疗机构和70%的三级医院集中在珠三角地区.全省没有一家县(区)级三甲医院,没有一家民营三级医院.
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为什么会发生暴力伤医?
当前医院暴力伤医的频发已经引起包括学术界在内的社会各界的广泛关注,如何识别、保护医院高危人群,防止医院暴力的发生成为学术界研究的重点。本文以黑龙江省三级医院为研究对象,采用问卷调查法,从医护角度出发探讨可能影响医生与护士遭受职场暴力的主要因素,以期预防医院暴力的发生,一定程度上缓解医患紧张关系,为保护高危医护人员提供实证依据。
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金华市三级医院卫生人才配置及培养调查
目的:了解金华市三级医院卫生人才结构及培养管理现状,发现医院卫生人才培养存在的主要问题,提出对策建议.方法:选取金华市有代表性的4所三级医院,由被调查医院人事部门填写统一的调查问卷,收集各医院卫生人才数据,同时进行院长访谈和人事部门职工座谈.结果:从总体来看,4所医院的床卫比参差不齐,床护比符合标准要求.医生职称结构不合理,存在中间断档的现象;护士中,初级及以下职称者占多数.各医院均有人才队伍建设规划、人才激励机制等人才队伍建设措施.结论:需要采取合理配置卫生人力资源、加强对高层次卫生人才的引进和培养等措施,解决医院目前卫生人才配置中存在的问题.