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甄健存:药品预算管理助力合理控费
今年4月8日,北京市正式实施“医药分开综合改革”.5个月后,北京市卫生计生委公布医改阶段性成果.据介绍,北京医改新政实施以来,出现了“五升、五降”的新局面,即医疗机构的基层诊疗量、技术劳动收入、可分配收入、医保保障和医疗救助力度出现了“五上升”;药费、药占比、二三级医院诊疗量、大型设备检查费、医保患者负担则出现了“五下降”.
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国家卫生计生委部署城乡对口支援4项重点工作
国家卫生计生委在2月召开的2014年城乡医院对口支援工作会议上,通报了我国2005年~2013年城乡医院对口支援工作情况,部署了深化城乡医院对口支援工作的主要任务。截至2013年,全国1266家三级医院与2771家县级医院建立了对口支援关系,受援乡镇卫生院3644所;累计常驻县级医院的城市三级医院医务人员超过15万人次,诊疗患者近6000万人次,派驻乡镇卫生院的技术人员9.2万人次;2.4万名县级医院骨干医师到对口城市三级医院接受为期1年的培训;受援县医院医疗服务能力和管理水平显著提升,医务人员队伍在得到了锻炼,也更好地服务了广大农村患者,赢得了广泛赞誉。
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我的中国疼痛学发展之梦——再谈疼痛科医师的培养
2007年卫生部《医疗机构诊疗科目名录》中增加“疼痛科”诊疗科目的通知下发后,随着各医疗单位尤其是二级医院疼痛科的建立,人才培养的问题凸显.当时我以个人亲身经历在本刊撰文“疼痛科医师素质培养浅谈”,提出素质培养是完成麻醉科医师向疼痛科医师角色转换的关键.时隔5年,卫生部启动疼痛科国家临床重点专科建设项目工作,激起了更多单位尤其是三级医院建立和完善疼痛科建设的热情.
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武警部队耳鼻咽喉头颈外科专业学术委员会简介
武警部队耳鼻咽喉头颈外科专业学术委员会隶属于武警部队总部卫生部主管,主任委员单希征(武警总医院耳鼻叫喉头颈外科),副主任委员王天生(武警浙江总队医院),委员也括:陈仁物(武警福建总队医院)、华华成(武警pq川总队医院)、苏法仁(武警山东总队医院)、张旭东(武警河南总医队院).武警部队系统66家医院耳鼻咽喉头颈外科加入学术委员会,其中三级医院32家、每个省、直辖市、自治区均建有武警总队医院,是一个规模庞大的医疗系统,负责武警官兵及地方百姓的医疗保障工作,还组建国际紧急救援组纵(SOS)中国救援医疗基地.
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脑卒中患者康复在社区实施中的探讨
脑卒中(俗称"中风")是我国的多发病,其发病率达217/10万/年,致残率达70%~80%、生活不能自理者达423%。社区康复是治疗脑卒中的重要组成部分,在减少致残率和控制二次复发等方面,其意义甚至大于前期的临床治疗,社区康复需求日益迫切。脑卒中患者突然发病后,在二三级医院治疗病情稳定后,患者的康复治疗,基本均在社区。社区脑卒中患者发病稳定后,均转回社区,患者不但康复治疗,而且还做预防复发治疗。国家公共卫生的三级预防,社区公共卫生服务项目中,脑卒中患者慢病管理也是脑卒中患者三级预防和康复的重要组成部分,脑卒中就是社区公共卫生的职能三级预防的一种,更体现出脑卒中社区康复的重要性。
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四种医联体组织模式
江苏镇江模式和广东罗湖模式医联体(即医疗联合体),是城市开展医联体建设的主要模式.以1家三级医院为牵头单位,联合若干城市二级医院、康复医院、护理院以及社区卫生服务中心,构建“1+X”医联体,纵向整合医疗资源,形成资源共享、分工协作的管理模式.此类医联体的代表典型为江苏省镇江市的两个医疗联合集团,以及广东省深圳市的罗湖医疗集团.
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解决实际问题是终目的
在医联体建设和运行的探索之路上,全国三级医院根据自身特点和实际情况,建立了形式多样的医联体运行模式.早在2015年,安徽省为贯彻落实国务院办公厅以及国家卫生计生委相关政策,积极推进医疗联合体建设和发展,专门印发《安徽省深化医药卫生体制综合改革试点方案》和安徽省卫生计生委5部门《关于开展分级诊疗工作的实施意见》文件要求,对所有省级医院提出具体要求:由1家省级医院牵头,若干县级医院和社区卫生服务中心组成的医疗联合体.
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市县级医院学科建设需分级推进
医院的使命,主要是为患者解决看病问题.而看病的能力与水平,对于医院而言,就是学科建设.在过去,国家级医院和省级医院对学科建设方面的能力要求较高,下大力气狠抓学科建设的也较多,因此,其效果也更为明显.相比之下,虽然市县级医院也有为数不少的三级医院,但相对而言,过去更多的还是注重普通的医疗工作,而将学科建设摆在医院发展的次要任务上.
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供给侧改革社区卫生服务如何入手
时下,供给侧改革成为医疗卫生领域的关键词,社区卫生服务的供给侧改革该怎样入手?转变服务模式.一方面是全面推广落实家庭医生签约服务模式.第一,打破传统的岗位设置壁垒,组建以家庭医生为核心、专科医生提供技术支持的高效能服务团队.明确家庭医生为责任主体,以网格化管理、组团式服务模式开展工作.第二,提升签约服务的“含金量”.根据签约对象的需求设计个性化的签约服务包;在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实行差异化政策.第三,制定各方可接受的签约服务收费标准.第四,探索适宜的签约服务形式.建议推广“1+1+X”模式,即居民自愿签约一家基层医疗卫生机构、一家二级医院,当二级医院处理有困难时,由二级医院专科医生转诊至任何一家三级医院优势专科.
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等级评审不会废止
国务院印发《关于取消一批行政许可事项的决定》明确提出:“取消三级医院评审结果复核与评价”.同时提出取消审批后,国家卫生计生委通过以下措施加强事中事后监管,其中包括制定医疗机构评审办法和评审标准;评审委员会要逐步去行政化,政府官员不得在评审委员会中兼职任职,政府部门不得干涉评审委员会工作;对评审委员会的评审实施监督,严肃查处违法违规行为.
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错位发展带来的强势突围
北京市西城区展览路医院始建于1960年,建筑面积1.2万平方米,转型前是一家有着30多个临床科室的二级综合性公立医院.展览路医院位于西直门地铁站附近,地理位置非常特殊,北京大学人民医院、中国医学科学院阜外医院、北京大学第一医院、北京积水潭医院等多家三级医院均位于以医院为中心的2.5公里范围之内,医院距离北大人民医院和阜外医院直线距离不超过四五百米.面对如此严峻的竞争形势,不如错位发展、独辟蹊径、找准特色,这样才能成功突围,找到生存之路.
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社会办医后劲强大
截至2017年6月,我国非公立医疗机构有44.6万余家,占全国医疗机构总数的45%;非公立医院有1.69万家,占全国医院总数的57.7%,非公立医院数量累计增长100%.这表明,社会办医正在迅速发展.同时,社会办医仍处于明显劣势.一方面,从医院床位数、诊疗人数、出院人数等方面综合分析,非公立医疗机构服务总量不足公立医疗机构服务总量的1/5.另一方面,非公立医疗机构以一级医院为主要组成部分,三级医院数量少,呈现典型的“金字塔形”.
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对口帮扶让县级医院向上看齐
2016年,江苏省徐州市出台城乡医院对口支援制度,旨在促进优质资源下沉.截至目前,全市各三级医院共派驻对口支援人员68名,其中管理人员12名,临床专家56名,“组团式”帮扶县级医院临床科室53个,职能部门12个,这也是徐州市以医联体为引领、构建分级诊疗新格局的一项重要举措.
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三级医院主动降级的考问
近日,有媒体报道,山西省有3家三级医院自愿申请降级为二级医院,从而可以作为分级诊疗首诊医院,并执行二级医院收费标准.不寻常的医院主动降级,折射的是公立医院改革对医院定位、战略、医疗行为的冲击,考问的是我们现有医疗体系、管理模式、评级制度、引导机制的问题.考问一:政府医疗服务体系规划是否缺位?传统的计划经济和行政管理模式,使我国的医疗服务体系和医疗资源配置中多头财政、多级行政现象严重.
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“熟人医疗模式”的回归
我国家庭医生签约服务正在稳步推进,在一些省市开展的家庭医生签约服务试点也摸索出很多实践经验.笔者认为,推广家庭医生签约服务,将带来医疗领域的三大转变.第一,建立“家庭医生一专科医生一家庭医生”的闭环诊疗模式.居民通过与签约家庭医生建立契约关系,可以获得稳定连续的家庭医生服务.家庭医生充分了解签约居民的身体状况和过往病史,可以在疾病预防、慢病管理与康复护理等方面提出更具有针对性的建议.如果居民所患疾病超出家庭医生能力范围,家庭医生会将居民转诊到二级、三级医院的专科医生处继续治疗.居民手术后或病情转入稳定期后,再转到基层医疗卫生机构由家庭医生负责康复护理与慢病管理.
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北京医改半年纪
如今距北京医改新政正式实施已有半年多时间.新政实施以来,出现“五升五降”的新局面.医疗机构的基层诊疗量、技术劳动收入、可分配收入、医保保障和医疗救助力度出现了“五上升”;药费和药占比、二三级医院诊疗量、大型设备检查费、医保患者负担则呈现“五下降”趋势,改革实施6个月来,已完成门急诊量1亿多人次,190多万名住院患者治疗有序,三级医院门急诊量减少11.5%,累计节约医药费用44亿元.
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“1+1+1”签约分级诊疗上海之路
“上海市的“1+1+1”模式就是希望通过更加科学化、精细化的手段引导签约服务、分级诊疗和医联体建设.”上海市的“1+1+1”家庭医生签约服务对上海市的分级诊疗起到很好的作用,也赢得市民的尊重.做实家庭医生签约服务我们又制定了新的“1+1+1”签约服务,称之为家庭医生签约2.0版.居民必须在社区签约1位家庭医生,但是1家二级医院和1家三级医院全市任选,签约重点人群是60岁以上老年人,慢性病患者、儿童、妇女和失独家庭.
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浅论三级医院如何应对加入WTO后的挑战
加入WTO后三级医院面临着新的发展环境.一方面,入世推动着卫生改革与发展的进程,提高了医学科技水平与医疗服务能力,促进了医疗服务结构的多元化发展.但另一方面,入世后三级医院面临诸多新问题,对医院现有经营理念、医疗卫生技术队伍、医院管理模式、医疗资源配置等方面都带来了不小的冲击.为此,三级医院必须做好充分准备,迎接可能的挑战.一要坚持与时俱进,主动适应社会主义市场经济的大环境,树立市场意识、竞争意识、经营意识和质量至上意识.二要树立人性化服务理念,视病人为服务主体,建立新型的医患关系.三要建立医院管理新模式,以人为本,注重成本核算和监控,完善科主任负责制,并努力健全激励机制.四要建立新的人力资源管理机制,建立适应市场经济发展的人才流动机制,努力用待遇、事业、情感构筑人才竞争的优势,建立科学合理的人才培训机制.五要构建现代医院文化,提高医院的核心竞争力.
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北京市二、三级医院医院感染管理现况调查比较分析
目的了解北京市的二、三级医院感染管理现状,为改进医院感染管理工作提供依据.方法对北京市的111家二级以上医院以发调查表的方法进行横断面调查.结果二级医院在单独设立医院感染管理科、数据来源方面、专职人员在职别、学历构成、职称构成方面.医院感染工作深入开展、开展目标性监测、近3年专职人员参加培训总学时都不及三级医院(P<0.05);三级医院领导对医院感染管理工作重视程度低于二级医院(P<0.05),三级医院的医院感染发病率、医院感染漏报率、一级切口感染率差于二级医院(P<0.05).结论抗生素的使用率各级医院均严重超标,对抗生素的合理使用应加强管理;三级医院应加强医院感染的监控工作,二级医院感染的基础组织建设有待加强.
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分级诊疗背景下三级医院发展战略探讨
分级诊疗就是根据病患的轻重缓急程度,将其分别安置在不同等级的医院,这使得医院医疗资源得到合理利用,既解决了大医院人满为患、专家大材小用、耽误真正有需要的病患治疗的问题,也使基层医疗机构有效利用了床位资源,为患者后期康复提供有效服务.因此,在次背景下,三级医院在将分级诊疗政策落实的同时,如何进一步扩大医院发展空间,成为相关人员亟待解决的问题.