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急性弥漫性腹膜炎50例诊治体会
目的:探讨弥漫性腹膜炎的诊治方法.方法:回顾性分析我院2011年05月~2012年04月50例弥漫性腹膜炎的诊治经过.结果:经手术探查,证实弥漫性腹膜炎50例,治愈49例占98%,死亡1例占2%,结论:早期手术,清除病灶,腹腔清创,腹腔冲洗,是本组救治成功的关键.
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腹腔冲洗治疗胃穿孔1例分析
病历资料患者,女,18岁,因与家人怄气自服电瓶水(硫酸与水的混合物)后引起腐蚀性胃炎.泛影葡胺造影示幽门前区瘢痕性狭窄,常规术前检查,预计于全麻下行置入胃支架术,支架置入术中造成胃穿孔.即刻出现腹肌强直,全腹叩诊鼓音,弥漫性腹膜炎.
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1.7腹部手术后胃肠运动功能紊乱和治疗
任何腹部手术都可造成不同程度的胃肠运动功能紊乱.其原因是多方面的,正常解剖关系的改变,部分的神经支配阻断或离断,以及胃肠激素调节的紊乱,这些都是造成胃肠运动功能持续紊乱的重要原因.麻醉药物的使用,手术操作,肠道内容物的污染,腹腔冲洗,渗血等机械和化学刺激,水、电解质紊乱,手术后的止痛药等均可导致胃肠运动功能的麻痹,但多为暂时性的.病人固有的疾病,如中枢神经系统疾病、糖尿病、硬皮症,胶原性血管疾病等,也可能是重要的发病因素.
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腹腔再置管持续冲洗引流治疗消化道瘘
目的:探讨腹腔再置管持续冲洗引流治疗消化道瘘的疗效.方法:对13例消化道手术后并发消化道瘘患者进行营养支持的同时,经B超引导下再次腹壁戳口置入双套管进行持续腹腔冲洗引流.结果:13例中,12例经冲洗后瘘口自行愈合,无明显腹腔感染和脓毒症发生;1例十二指肠残端瘘经冲洗引流无效,再次开腹手术后痊愈.结论:腹腔再次置管持续冲洗引流是治疗术后消化道瘘的有效方法.
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不同腹腔冲洗方式对胃癌根治术患者预后的影响
目的 探讨不同腹腔冲洗方式对胃癌根治术患者预后的影响.方法 选择2013年9月—2015年9月泰州市人民医院行胃癌标准D2根治术的160例患者进行前瞻性研究,按照简单随机抽签法分为试验组和对照组,每组各80例.试验组患者术中采用头低足高位,将1000 ml 37℃0.9%氯化钠溶液分4次冲洗横结肠上区的手术创面;再将体位调整为头高足低位,将2000 ml 37℃0.9%氯化钠溶液分2次全腹大量冲洗.对照组将3000 ml 37℃0.9%氯化钠溶液直接进行3次全腹大量冲洗.两组终再分别追加1000 ml 37℃0.9%氯化钠溶液冲洗全腹腔.统计术后1年肿瘤累积复发率和生存率,分析两组追加冲洗液中癌胚抗原(CEA)mRNA表达量与复发时间的相关性.结果 术后1年,对照组有17例患者出现肿瘤复发,复发率22.97%;试验组有8例患者出现复发,复发率10.67%;两组比较差异有统计学意义(P=0.044).术后1年,对照组患者死亡6例,生存率92.50%;试验组死亡患者5例,生存率93.75%;两组比较差异无统计学意义(P=0.755).复发患者的追加冲洗液中CEA mRNA表达量与复发时间呈负相关,差异有统计学意义(r=-0.436,P<0.01).结论 局部少量多次冲洗再整体大量冲洗并结合体位调节能够减少脱落肿瘤细胞残留,降低患者术后肿瘤复发率.
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非静脉路径输入液体提示牌的设计及应用
患者的救治过程中,常需要在同一患者身上同时安置不同管道,如肠内营养管路、膀胱冲洗、腹腔冲洗管路等,且有的同时输入液体.输注时除了静脉输液管路采用输液器以外,其他非静脉路径输入体内的液体也可用输液器或输血器连接应用.
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软管式止血带在各种引流中的应用
在临床护理工作中,引流管的护理十分重要,如腹腔引流,胸腔引流等.为了保证引流效果,我科把止血带运用在引流管理中,给护理工作带来了方便,也受到了患者的欢迎.1.方法:准备软管式止血带、三通、引流袋.将止血带剪成长7 cm左右,将其送至消毒供应科用环氧乙烷消毒灭菌后使用.在行腹腔穿刺、胸腔穿刺、膀胱穿刺等引流手术后,将止血带与穿刺管末端连接,止血带另一端接引流袋.如需行腹腔冲洗、膀胱冲洗时,可以在止血带另一端先接三通再接引流袋.
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加温冲洗腹腔预防患者术中低体温的探讨
目的探讨腹腔冲洗液加温预防手术患者术中低体温的临床应用价值.方法选择胃肠道穿孔探查术成年病例60例,且患者腹腔污染严重,需大量生理盐水(约4 000 ml)冲洗.随机将患者分为A、B 2组,每组30例,置入直肠温度探测头接DatexⅡ型多功能监测仪持续监测体温.A组患者用加温至38～40℃的生理盐水冲洗腹腔,B组用室温生理盐水冲洗腹腔,将2组患者体温变化进行比较.结果A组冲洗后体温有下降,但组间各期比较无显著性差异(P＞0.05).B组在冲洗后体温下降明显,为1.6℃,与A组(0.7℃)同期比较有显著性差异(P＜0.01).术毕寒战发生率2组间有显著性差异.结论使用加温生理盐水冲洗腹腔有预防患者术中低体温的作用.
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1例卵巢癌术中行卡铂腹腔冲洗致超早期严重骨髓抑制的护理
2005年2月2日,1例患者行卡铂腹腔冲洗后3 h即出现严重骨髓抑制,病情发展迅速,临床上极为少见,现报道如下.
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一种新型的腹腔冲洗引流管的应用
将体内或脏器的液体,通过引流管引出体外称引流.膀胱冲洗、急性坏死性胰腺炎手术、腹腔脓肿切开引流后等,在外科临床上需放置引流管冲洗并吸出渗出物.普通的腹腔引流管是一条乳胶或塑料管,引流和冲洗都是同一条管,所以引流和冲洗不能同时进行.另一种在原有引流管外再套一条有侧孔的外管的双套引流管,利用两条管之间的空腔进行冲洗,但这种结构的引流管冲洗液尚未流出外管就可能被引流管吸出体外,成为无效冲洗.为了弥补以上不足,本人设计了一种实用新型的腹腔冲洗引流管,它能同时进行冲洗和引流.现介绍如下.
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4种体位方式对腹膜透析术后早期导管移位的影响
目的:探讨在腹膜透析患者置管术后运用4种体位方式对患者进行腹腔冲洗,降低腹膜透析术后早期导管移位的发生率.方法:将120例首次进行腹膜透析置管患者随机分为四组,均于24小时内使用1.5％乳酸盐腹膜透析液进行腹腔冲洗,冲洗方式均为利用重力作用方式,每日1次,连续5天.A组(30例)采用去枕平卧位方式冲洗腹腔;B组(30例)采用坐位方式冲洗腹腔;C组(30例)采用立位方式冲洗腹腔;D组(30例)采用半卧位方式冲洗腹腔.结果:通过对四组患者导管位置进行评分比较,所得结果的差异有统计学意义,C组评分优于其他3组(均P＜0.05),四组患者在进行术后腹腔冲洗时的疼痛程度比较,差异有统计学意义,C组优于其他3组(均P＜0.05).四组患者均无伤口渗液、腹腔出血、相关感染以及疼痛使用药物等并发症的发生.但四组患者中平卧位和半卧位容易引起便秘的发生.结论:采用立位方式对患者术后进行腹腔冲洗可减少术后导管移位的发生,不会增加患者的便秘和疼痛感,在腹膜透析置管术后,没有任何禁忌证的情况下,腹透护士可将腹透液悬挂于输液架上,利用重力作用对患者采取立位的方式进行腹腔冲洗.
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记录出入量项目的一点建议
医院外科经常采用冲洗法治疗,包括体腔冲洗[1]和中空性器官[2]或称空腔脏器的冲洗.体腔冲洗包括胸膜腔冲洗、腹腔冲洗等;中空性器官冲洗包括胃冲洗、肠道冲洗、膀胱冲洗等.例如颅脑损伤患者出现应激性胃溃疡、胃出血后,用低温生理盐水加入止血药反复冲洗至胃液澄清,再注入并保留止血药;脓胸患者行胸膜腔闭式引流术后,用加入抗生素生理盐水溶液冲洗胸膜腔等.
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1例极低出生体重儿自发性膀胱破裂行密闭式腹腔冲洗术的护理
对1例自发性膀胱破裂早产极低出生体重儿行腹腔冲洗术的护理.护理要点包括:定时挤压引流管,加强导管固定,防止堵管和非计划性拔管的发生;严格执行交接班制度和无菌操作;使用输液恒温器加热冲洗液,严格控制暖箱温度和湿度,监测体温,防止患儿发生低体温;严密观察患儿腹部体征、尿量、引流液性状、腹腔出入量及差值、血液感染指标等;建立表格式护理记录单,详细记录导管置入深度、连接状态、引流情况、敷贴完好情况等;加强喂养护理.患儿共进行6d腹腔冲洗,经过107d住院治疗与护理,患儿恢复良好出院,随访结果满意.
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腹腔冲洗引流在腹腔镜手术中应用的原则和方法
目的:探讨腹腔冲洗引流在腹腔镜手术中应用由惊则和方法.方法:总结我科8年腹腔镜胆囊切除术(LC)96例、腹腔镜阑尾切除术(LA)23例的临床病例.结果:术中冲洗401例,引流93例,术后除3例延期拔管外,其余均术后1～2天内拔管.未发生与腹腔冲洗引流有关的并发症.结论:严格掌握腹腔镜手术术中腹腔冲洗引流的原则和方法,可以缩短手术时间,加快病人术后恢复,减少手术并发症的发生.
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引流管护理在普外科护理工作中的重要性
临床上应用的外科引流管种类很多,有的用于导尿,有的用于伤口,胸腔、脑腔、胃肠道、胆道等也都有应用.外科引流的目的是将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、液体导引至体外,防止术后感染与影响伤口愈合.临床上的腹腔冲洗、切口引流管冲洗、膀胱冲洗、鼻饲管及空肠营养注人营养液等专科操作,琐碎繁杂,护理上如果出现疏忽,就可能造成重大事故[1].因此,患者术后引流管的护理工作尤为重要.
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三次T管置入无膜性管道形成一例
患者 女性,45岁,1998年5月13日因结石性胆囊炎、继发性胆总管结石,在外院行肥囊切除、胆总管探查、取石、T形管引流术,术后恢复顺利.术后2周夹闭T形管,食欲好,无不适.术后T管造影显示胆肠通畅,无残余结石,于术后第3周拔除T管.随即剧烈腹痛,并逐渐加重,体温37.6℃,腹部压痛、反跳痛,肌紧张,B超示腹腔内积液.急诊剖腹探查,见腹内胆汁约300 ml,吸净后,重新经胆总管裂口放置T管,缝合肌总管裂口、经有上腹原戳口引出T管,作腹腔冲洗,吸净,关腹.术后恢复良好,带T管出院.3周后夹闭T管,无不适.
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腹腔脏器伤三种冲洗液预防肠粘连等效果比较
腹腔脏器破裂时,由于消化液外溢、出血和细菌污染等原因可以引起术后肠粘连、腹腔脓肿、伤口感染等并发症.传统的治疗方法是用生理盐水冲洗腹腔,但由于生理盐水无灭菌作用及预防肠粘连作用,所以术后并发症发生率较高.1995年8月～1999年10月,我们对腹腔脏器破裂者术中用右旋糖酐-40和聚维酮碘液进行腹腔冲洗,以预防肠粘连、腹腔感染等,并与用生理盐水冲洗组进行比较,证实以右旋糖酐-40和聚维酮碘液合用预防效果好.
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腹腔冲洗在胰十二指肠切除术后的护理
目的：探讨持续腹腔冲洗引流治疗胰十二指肠切除术后吻合口瘘患者的护理方法。方法作者针对15例胰十二指肠切除术后发生胰肠吻合口瘘患者给予持续腹腔冲洗引流的治疗方法。结果15例腹腔吻合口瘘全部自行愈合，未发生出血及感染。结论持续腹腔冲洗是一种简单有效的治疗方法做好引流管冲洗的护理是胰十二指肠切除术后治疗吻合口瘘的关键。
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促进化脓性腹膜炎手术康复措施的探讨
目的探讨促进化脓性腹膜炎手术后胃肠功能的恢复,提高切口甲级愈合率的措施.方法总结分析2003年～2005年间通过加强围手术期处理施行手术治疗的胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎和化脓性阑尾炎并腹膜炎587例,其中2003年1月至2004年6月282例为A组,主要处理措施包括:术前预防性抗生素的使用、术野铺粘贴性手术薄膜、仔细的手术操作、腹腔的确切冲洗、碘伏冲洗切口;2004年7月至2005年12月305例为B组,B组在按A组处理的基础上加用术尔泰冲洗腹腔,可吸收线连续缝合腹膜切口等措施.结果在胃肠功能恢复方面B组明显优于A组(P＜0.05).切口甲级愈合率A组88.65%,B组91.15%;切口感染率A组4.97%,B组3.93%.结论通过加强围手术期处理及改进手术处理,有促进化脓性腹膜炎病人胃肠功能恢复、提高切口甲级愈合率的作用,有实用价值.
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一次性输血器在腹腔穿刺中的应用
临床上对各种腹腔疾患或肝病引起的严重腹水,在药物治疗不奏效时,常以放腹水、腔内注射、腹腔冲洗等方法协助治疗.传统的腹腔穿刺针细长,不宜固定,使用时常可出现穿刺移位或误伤其他脏器,笔者采用一次性输血器进行腹穿,方法简便,效果较好,现介绍如下:
