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肾结核、膀胱结核并膀胱乳头状瘤1例
患者,女,22岁。因间歇性尿频、尿痛、血尿5年,加重伴左腰背部疼痛1个月入院。5年前出现尿频、尿痛、肉眼血尿及尿中有血块,伴发热、畏寒,在当地按“肾盂肾炎”治疗后症状减轻,出院后继续服药治疗,症状仍间歇发作。1.5年前出现咳嗽、咳痰,痰中带血丝,在当地医院按“肺结核、肾结核”抗痨治疗,症状减轻,出院后继续抗痨治疗1年。1个月前再次出现尿频、尿痛、肉眼血尿,并渐加重,同时伴有左腰背部胀痛。体查:血压14.7/10 kPa,脉搏83次/min,营养较差,消瘦,贫血貌,心脏正常,左肺呼吸音增粗,左肾区叩痛(+)。血红蛋白80 g/L,尿红细胞(+++),尿中未查到抗酸杆菌,血沉15 mm/h,血抗结核抗体弱阳性,血电解质、肝肾功能正常。胸片示左上肺陈旧性结核。B超示左肾结核,膀胱结核,右肾、输尿管扩张积水。KUB+IVP示左肾不显影,左肾区广泛钙化点,左输尿管上段结石,右肾结核并中度积水,肠系膜淋巴结结核钙化。膀胱镜检见膀胱黏膜苍白僵硬,血管纹理不清,部分黏膜充血,有小梁增生,右侧输尿管口僵硬,呈高尔夫球洞样,周围有憩室形成,左侧管口观察不清,左侧壁见小憩室,憩室内及周围可见多簇乳头状肿物,表面有渗血,取活检后行电灼术,术后病理报告为膀胱乳头状瘤。术后血尿消失,抗痨治疗3周后硬膜外麻醉下行左肾切除术,术中见肾周围脂肪内有淋巴结组织成块粘连,左肾增大,色苍白,皮质厚薄不一,表面呈结节状隆起,切除肾脏及上段输尿管,台下剖开患肾,见脓液从高压的肾脏内喷出。病理报告示:肾结核,表面结节状,切面有坏死,内有大量干酪样坏死组织,大部分肾小球纤维化。术后继续抗痨治疗,随访4个月,右肾中度积水,肝肾功能正常,无其他不适。
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重温手外科的历史,开拓美好的前景
手外科的发展是从治疗感染开始,进而是创伤的处理.国外Bunnel总结多年来处理手部创伤的经验,写成手外科专著后,创建了手外科.我国骨科的元老孟继懋教授创立了第一间创伤医院--积水潭医院后,由王澍寰院士主持、创立和发展了我国的手外科.每年培养出大批来自全国各地的手外科医生,在全国开花结果.1963年陈中伟院士成功进行断肢再植后,广东省的邝公道、黄承达教授等成功完成了断腿再植.
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急性肾损伤并发自身免疫性溶血1例
患者男,81岁,因腹痛、腹胀、无尿1 d入院。有双肾结石病史30余年,多次行体外震波碎石及输尿管镜取石。有糖尿病病史2年,高血压病史6年。否认血液病史。无消瘦,无慢性低热。发病前1个月,因左输尿管结石并积水再次行左输尿管镜取石及左双 J 管留置术。入院前1d 因腹痛、腹胀拔出J管。辅助检查:胸部X 线片未见实体瘤征象;腹部彩超左侧输尿管上段结石并左肾积水。未见腹腔包块、肝脏占位等实体瘤性征象。尿本周蛋白及血清蛋白电泳未见异常;实体肿瘤相关指标及风湿免疫指标均未见异常。血生化:血肌酐958μmol/L,血尿素氮32 mmol/L;尿白细胞(+++)。诊断:泌尿系结石,急性梗阻性肾病,复杂性尿路感染,急性肾损伤3级;2型糖尿病;高血压病。
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肾钙乳17例诊治分析
肾钙乳症是指一种微细的含钙粒子的混悬液存留于肾囊肿、肾盂憩室或积水的肾盂内.由此引起的症状和体征称为肾钙乳症,由于含钙的混悬液比重轻,钙乳常依体位变化而变动,故具有典型的影像学表现,Howell于1959年根据此病的X线表现将其命名为肾钙乳.
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肩胛胸分离的诊治进展
肩胛胸分离损伤是一种罕见损伤,常常带来毁损性结果.国外Oreck等[1]早于1984年报道1例,目前在国内外文献上仅限于个例报告[1-8],国内早由积水潭医院[9]报道2例肩胛胸分离患者,而后韩斌等[10]报道1例闭合性肩胛胸分离,大部分经肘上截肢后治愈.总结这些病例可以得出此类损伤具有很高的死亡率和致残率.中西医结合治疗肩胛胸分离,对神经、血管进行早期修复,对于大面积创面进行中药治疗,可以减少截肢率,保存肢体并得到部分康复.
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孕期的预防接种
据南京晨报报道,南京少妇李英(化名)被邻居所养的狗咬伤.为防止感染上狂犬病,李英随即注射了"狂犬病毒疫苗".然而,就在注射完疫苗后,结婚已一年的李英出现了呕吐等妊娠反应.由于李英婚后一年才怀孕,且已年近30,因此她不愿轻易流产.过了一段时间,李英到南京市妇幼保健院检查,诊断结果表明,"胎儿侧脑室扩张,少量积水"、"胎儿发育异常".在此情况下,李英只得忍痛进行引产手术.
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蚊蝇来袭,灭之有道
灭对象:蚊子消灭方法--◎清除积水:房前、屋后、院子内、平台上和阳台上的各种积水容器(物),甚至冰箱接水盘、帆布塑料布盖物造成的浅积水,都会孳生蚊虫,应该及时清除这些地方的积水.◎诱杀蚊虫:取一小水缸,内装淘米水,置于院子内、阳台上,引诱雌蚊来产卵,每隔10天查看1次.一旦发现幼蚊,就把水泼到地上或用来浇花,幼蚊离水即死亡.
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介入治疗输卵管阻塞性不孕症136例
输卵管阻塞是女性不孕的常见原因,约占不孕症1/3左右[1],对于非器质性病变采用选择性输卵管造影(Selective salpingraphy,SSG)与输卵管再通术(Fallopian tube recanal-ization,FTR)的治疗方法已被广泛应用[2,3].笔者利用同轴导管配导丝在透视导向下经宫颈行选择性输卵管造影和输卵管再通术,先后对136例250条输卵管间质部、峡部阻塞的患者进行了介入治疗,对输卵管伞端阻塞并积水患者辅以腹腔镜下行盆腔粘连松解术及输卵管造口术,获得较满意疗效,现将结果报告如下.
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小切口离断性肾盂成形术治疗原发性UPJ梗阻(附42例报告)
原发性肾盂输尿管连接部(UPJ)梗阻因发病隐匿,积水呈渐进性,症状轻微,所以常延误诊治.我们从1995年7月至2005年3月共收治这类患者42例,采用小切口离断性肾盂成形术治疗,取得满意的疗效.报告如下.
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浅谈《伤寒论》泻下八法
泻下法是通过泻下、荡涤、泻逐作用,将积滞、积水、瘀血、痰结、宿食等有形实邪从后阴排出体外的治疗方法.张仲景在<伤寒论>中有多首泻下的方剂,泻下诸法理法方药悉备,开下法广泛运用于临床的先河,对后世影响深远.然条文比较分散,不便研读,今归纳为泻下八法,每法就其代表方、证分述如下.
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我国硫化氢中毒事故原因分析与防治对策
硫化氢(H2S)气体常存在于某些生产场所和生活环境中,其急性中毒案例频频见诸报道,所致的病死率在急性化学物中毒中始终位居前列.H2S为无色、有腐臭鸡蛋味的气体,易溶于水,比重1.19,在低洼积水处较易积聚.H2S为某些化学反应(如硫化反应,水解反应等)和蛋白质自然水解过程的产物,因此地壳中凡存在有硫及其化合物的地方,尤其是低洼积水、通风不良的地方都可能存在.H2S在工业上虽然很少直接应用,且多属于生产过程产生的废气,但如果防护意识淡薄,往往造成严重的事故.为了探讨H2S中毒的原因、防治对策及措施,我们采用CHKD(中国医院知识仓库)光盘检索方式,检索了1996年至2004年间国内劳动卫生相关学术期刊刊载的78篇共82起关于H2S中毒的文章,对其中毒原因及防治对策进行了分析总结.现报告如下.
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微创经皮肾镜治疗马蹄肾肾结石33例报告
目的 评价B超引导下微创经皮肾镜治疗马蹄肾肾结石的有效性和安全性.方法 行B超引导下微创经皮肾镜取石术治疗33例马蹄肾肾结石患者,计算一期结石清除率、二期结石清除率和并发症发生率.结果 穿刺时间为(15.1±2.0)min,手术时间为(67.7±3.6) min,住院时间为(7.1±1.3)d.术后第5天复查KUB,一期结石清除率为81.8% (27/33),二期结石清除率达97.0%(32/33),未出现气胸、大出血及肠管损伤等严重并发症.结论 微创经皮肾镜治疗马蹄肾肾结石具有较高的有效性与安全性,值得临床推广应用.
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改进静脉尿路低张造影对输尿管梗阻的诊断价值
常规静脉尿路造影和静脉尿路低张造影是检查输尿管梗阻积水简便易行的方法,但这两种方法都存在诸多不足,为此,作者结合这两种方法的优点,设计了一种新的静脉尿路低张造影方法,称之为静脉尿路延迟低张造影,经过临床106例实验,效果满意,报告如下.
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藏药十五味乳鹏丸等治疗类风湿关节炎100例疗效观察
藏药十五味乳鹏丸是藏医治疗关节疼痛、肿胀、关节腔积水、皮疹、皮肤瘙痒诸证的古方,至今以有一千多年的历史.笔者用此方治疗类风湿性关节炎疗效显著,现将临床观察结果介绍如下:
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铆钉式缝合法治愈顽固性残腔
临床工作中,常遇到各种原因引起的久治不愈的残腔.反复感染,腔内积水积液,一般消炎,交换敷料,甚至常规下清创缝合也不能闭合,给病人带来精神和经济上负担,成为门诊"常客".近二年我们对21例顽固性残腔,清创搔刮后用铆钉或缝合法治愈.现报告如下:
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论通腑泻热化瘀法是脑血管病急性期的基本治法
通腑泻热法是指运用寒下药物通过荡涤肠胃、泻出肠中积滞或积水等使燥屎、结痰、瘀血、热毒、停水等从大便而出,达到疗疾医病的一种治疗方法;化瘀法是指运用活血化瘀药物治疗瘀血内停病证的一种方法.笔者认为通腑泻热化瘀法是脑血管病急性期的基本治疗方法.今就此略述浅见,以飧同道.
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超声诊断足月孕胎儿肾脏重度积水合并羊水过少1例
孕妇,32岁,孕40周,因腹痛3 h入院.入院时超声检查:臀位,BPD 9.6 cm,胎头脑中线居中,脊柱连续性好,胃泡、膀胱无回声区及肝脏清晰显示,右肾正常,右肾大小约5.2 cm×2.9 cm,肾盂、肾盏扩张,宽处约2.5 cm,(图1),左输尿管未满意显示,羊水指数为3.5 cm,CDFI见脐滞绕颈1周.超声诊断:①臀位,单活胎;②胎儿左肾盂重度积水;③羊水过少;④胎儿脐带绕颈1周.追问病史,该孕妇从未行超声检查,医生向其说明情况,该孕妇觉年龄较大,执意要孩子,于凌晨剖宫产产下一子重约3 900 g,该日下午对该婴儿行超声检查,证实为左肾盂重度积水(图2).
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罕见髂总静脉后输尿管1例
患者,男,35岁,因右侧腰部疼痛5h入院.5h前,无明显诱因患者右侧腰部突然疼痛,呈持续胀痛,且向下腹部放射,伴恶心呕吐及尿频尿痛和全程血尿.既往有右肾绞痛病史,外院多次B超提示:①右输尿管上段结石伴扩张;②右肾结石并重度积水.多次行体外超声波碎石,均未排出结石.
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超声诊断重复肾合并巨输尿管畸形1例
患者女性,19岁.半月前无明显诱因始感左腰部疼痛,呈持续性胀痛,伴发热,体温高达40℃,近期疼痛加重来我院就诊.查体:左肾区轻度扣击痛,左下腹无明显压痛及反跳痛.超声检查示:右肾、右输尿管、子宫及双侧附件未见异常.左肾切面形态失常,轮廓不规则,肾长径约19 cm.肾窦回声区分开成上下两团,不相连接,并各见一条输尿管回声,上部肾实质变薄消失,肾盂、肾盏明显扩张,呈球形无回声区(图1),与其相连的输尿管全程迂曲扩张,内径约52 mm,其末端与膀胱可见一隔膜回声,输尿管内可见点状稍高回声(图2);下部肾实质回声正常,肾盂轻度扩张,肾盏无明显扩张,与下部肾盂相连输尿管上段轻度扩张,内径约20mm,下段显示不清.超声提示:①左侧肾脏呈重复肾超声改变;②左肾上极肾盂重度积水,伴相连输尿管呈巨输尿管;③左肾下极肾盂轻度积水,伴相连输尿管上段扩张,下段显示不清.
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输尿管淀粉样变合并炎症B超随访观察1例
患者男,77岁,无尿频、尿急、尿痛及腹痛等临床症状.一年半前B超体检发现右输尿管全程扩张及右肾轻度积水,输尿管内径0.7~0.8 cm,于右输尿管膀胱壁内段发现1.4 cm×0.6 cm的高回声小斑状回声突向腔内,后方无声影,基底部宽,内回声低,边界较模糊,内无彩色血流信号显示.右输尿管开口喷尿方向偏移.