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雷帕霉素涂层支架引起迟发性血栓致急性心肌梗死一例
患者男性,51岁,因突发胸骨后闷痛3 h,于2006年7月21日急诊人院.患者2005年6月16日因反复活动后胸闷不适于外院住院,行冠脉造影提示左前降支近中段长病变90%～95%狭窄,2.5×20 mm球囊扩张后植入Cypher 3.0×33 mm的雷帕霉素药物涂层支架,无残余狭窄.
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急性心肌梗死致间断性预激旁道前传阻滞1例
患者男性,73岁,因反复胸骨后闷痛1个月,加重13h于1997年11月11日入院.患者近1个月常于活动或劳累后出现胸骨后闷痛,无放射痛,持续3～4min自行缓解.晨5时左右起床后突感胸骨后剧烈压榨样疼痛,伴心、呕吐及全身大汗,疼痛持续2h仍不缓解,由家属急送入我院诊治.患者既往无高血压病史,无心悸、气短及夜间呼吸困难史,无意识障碍史.
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胃食管反流病误诊为不稳定性心绞痛15例分析
胃食管反流病多表现为反酸、烧心、胸骨后或剑突下疼痛,可放射至后背、肩部及颈部,酷似心绞痛,临床上极易误诊为心绞痛.有些患者甚至接受冠状动脉造影等创伤大、费用高的检查,这必须引起我们的高度重视.2000～2006年,我们共收治不稳定心绞痛患者795例,其中15例终诊断为胃食管反流病,误诊率为1.88%.
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甲状腺功能亢进伴重症肌无力及多囊卵巢综合征1例
1病例患者女性,23岁,已婚,于2004年3月突然感到眼睑下垂,睁眼费力,伴性情急躁,多汗,易饥,心慌,并逐日消瘦.查血三碘甲状腺氨酸(T3)2.43 ng/ml,甲状腺素(T4)14.5μg/ml,促甲状腺激素(TSH)0.001,抗甲状腺球蛋白抗体60%,抗甲状腺微粒体抗体55%,均明显高于正常,诊断为"甲状腺功能亢进并发重症肌无力",给予他巴唑和吡啶斯的明正规服用2个月,甲状腺功能亢进症及眼睑下垂症状得到控制.在查甲状腺功能的同时,作胸腺CT检查示胸骨后有4.5 cm×4.0 cm×1.5 cm大小的肿物,提示胸腺增大,甲状腺扫描除甲状腺呈均匀性肿大外,无其他异常.
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心胸外科多功能病员服的制作与应用
心胸外科手术主要有开胸心脏手术、胸腔镜下肺叶切除、胸骨后甲状腺切除术，食道癌根治术等，术后有多根胸腔及心包引流管，需经常换药，观察切口及引流管。这些操作给穿着普通病员服的患者带来不便。临床上较常见的是患者倒穿病员服，平卧位时纽扣易压在背部，引起不舒适甚至皮肤擦伤。尤其女性患者换药及检查引流管时，反复打开衣服，容易受凉，暴露患者隐私，与人性化护理不相符。为此本院自行设计并制作了心胸外科多功能病员服，能针对我科不同患者术后放置引流管起到妥善固定，防止滑脱，方便观察，又解决患者易受凉、经常暴露敏感隐私部位等不足。经临床应用于30例患者，效果满意，现介绍如下。
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1例胸腺切除治疗重症肌无力的围手术期护理
胸腺与重症肌无力有密切关系,约10%～45%胸腺瘤患者并发重症肌无力,重症肌无力患者中8%～20%合并胸腺瘤.因此运用手术的方法切除胸腺及胸骨后脂肪、淋巴组织来治疗重症肌无力,行而有效[1].我院胸外科于2004年6月成功为1例重症肌无力患者施行了胸腺切除术,经精心护理,患者术后康复出院,现将护理体会报告如下.
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按压耳中穴治疗食管癌术后呃逆的临床观察及护理
呃逆是膈肌不自主的间歇性收缩运动,以气逆上冲,喉间呃呃有声,音短而频,令人不能自控为主要特征[1],是许多疾病的并发症之一.中医认为其病因是胃气上逆.呃逆患者常感痛苦难言,可对讲话、咀嚼、呼吸、睡眠造成严重影响.尤其是食管癌术后频繁的呃逆可造成胃管、空肠管脱出、烧心、反酸、胸骨后烧灼感并引起术后疼痛加重,咳嗽排痰无效.剧烈的膈肌痉挛伴颈部肌肉收缩、血压增高,可致伤口内出血或形成血肿,影响切口愈合,不利疾病恢复.我科从1995年1月～2004年1月,采用压耳中穴方法治疗呃逆41例,报道如下.
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右侧胸骨后胎儿型甲状腺瘤1例的超声所见
患者男,50岁.1年前发现右颈前一花生米大小肿块、质软、无特殊不适.1年来自觉肿块无明显增大.查体:右颈前下部扪及一3 cm×3 cm结节,质软、无压痛、表面光滑,随吞咽移动.CT扫查报告:右侧甲状腺下极至前纵隔区占位病变.临床初诊:右上纵隔占位病变(甲状腺瘤?胸腺瘤?).
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纵隔巨大畸胎瘤1例的超声表现
患儿男,12岁.体检时X-线发现左侧胸腔包块来诊,自诉运动后感胸闷、气促、咳嗽、胸骨后隐痛半年.体格检查仅见左肺中下野语颤明显减弱,化验检查:三大常规、生化各项指标均无异常发现.超声检查:以左胸骨旁肋间横切,剑突下斜切等多种切面复合扫查,于左侧胸腔内见约12.9 cm×11.6 cm×9.0 cm椭圆形类实质稍低回声的包块,有完整的包膜,前方紧贴胸壁,内部回声欠均匀,可见少量不规则液性暗区,包块后方有增强效应(图1).超声诊断:前上纵隔巨大囊实性包块,考虑:(1)畸胎瘤可能性大;(2)胸腺肿瘤不能除外.
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超声诊断贲门失弛缓症1例
患者男,45岁.自觉进行性咽下困难,伴阵发性胸骨后灼痛半年,近来呕吐黏液样物伴宿食,餐后有饱胀感,随进食过冷和辛辣等食物而加重,胸骨后灼痛转为持续性.体重进行性下降前来就诊.查体:体质量61 kg,贫血貌,腹部平软,肝脾肋下未及.超声检查:空腹状态发现膈肌上、下段的食管腔扩张,管壁光滑,连续性好,腔内见点状强回声潴留,内径达3.0 cm(图1)并可见逆蠕动,食管下端近贲门处管腔呈"萝卜根"状变细,局部食管-贲门壁回声正常,厚度小于0.5 cm,连续观察10 min未见贲门开放.空腹状态见胃腔内少许潴留液,胃壁无局限性增厚(图2).超声提示:贲门失弛缓症.
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巨大卵巢冠囊肿1例的超声表现
患者女,20岁.未婚.外院超声提示"大量腹水"来诊.超声检查:盆腹腔可见一巨大无回声区,上极达胸骨后,下极平耻骨联合上,前后径15 cm,左右径30 cm,肿物内无肠管漂浮,下极可见0.6 cm的带状分隔,囊壁厚0.22 cm,内壁光滑,未见乳头状突起,未显示正常卵巢(图1).超声印象:盆、腹腔巨大囊性肿物(来源于卵巢).术中所见:左输卵管系膜内可见一囊肿,上界见于剑突下,两侧抵腋中线,囊性,壁薄,周围组织无粘连,左输卵管位于囊肿表面,长约30 cm,伞端外观未见异常,右卵巢外观无异常,右输卵管系膜内可见15 cm×15 cm×15 cm囊肿,壁薄,活动可,与周围组织无粘连,右输卵管位于囊肿表面长约10 cm,伞端外观未见异常,病理结果:双侧囊壁组织均为纤维,平滑肌组织,被覆单层扁平和立方上皮,符合卵巢冠囊肿.
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心包血管肉瘤1例的超声表现
患者女,29岁.因胸骨后闷痛不适2个月入院.患者自述胸骨后闷痛不适并向左肩背放射.无恶心、呕吐,无晕厥,亦无下肢水肿等.查体:BP 16.0/9.3 kPa,心率80次/min,心界扩大,心前区无隆起,未触及细震颤,未闻及病理性杂音.外院MRI诊断:心包内占位病变,心包间皮瘤或恶性畸胎瘤.
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超声诊断巨大胸腺瘤压迫右室流出道1例
患者女,44岁.1年前于本院行子宫肌瘤切除术,现因进行性颜面部浮肿、胸闷气急,夜间不能平卧来我院就诊.查体:右侧颈静脉充盈,胸壁浅表静脉充盈明显,肺动脉瓣区及三尖瓣听诊区可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音.心电图显示:窦性心律,T波改变,电轴左偏.临床诊断:右心衰竭.心脏彩超:于胸骨后方可见一范围约45 mm×65 mm×70 mm中等偏强回声的肿块,边界尚清楚,周围可见包膜,内部回声不均,可见强回声钙化影.肿块压迫右室流出道致其明显狭窄.
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彩色双功能超声引导在纵膈肿物诊断中的应用
纵膈肿物由于其解剖位置在胸骨后又毗邻大血管、肺组织,有声窗小的特点,故在介入超声时有一定危险和难度,我们应用彩色双功能超声引导7例均取得成功,现总结如下.
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胺碘酮治疗室性心动过速致阿-斯综合征一例
1 病历简介患者老年男性,66岁,主因心悸胸闷3 h余呼叫急救中心,自服速效救心丸6粒无明显好转,未进一步自行处理.此后症状时轻时重,至呼救10 min前症状再次加重,且出现气短,胸骨后胀痛,头晕等症状.
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胸骨后甲状腺的诊断治疗
目的 探讨胸骨后甲状腺疾病的临床表现、诊断和手术治疗.方法 回顾性分析1995年1月至2008年1月手术治疗29例胸骨后甲状腺肿的临床资料.结果 临床表现主要为无症状颈部肿物23例,颈部肿物伴随憋气3例,吞咽阻挡感3例.26例为坠人性胸骨后甲状腺肿,3例为胸内甲状腺肿.良性病变28例,伴随恶性病变1例.26例采用颈前部低领式切口,2例采用颈胸联合切口,1例颈部-肋间切口.结论 多数胸骨后甲状腺肿是颈前部病变向下的延续,颈胸部CT检查是有效的检查手段.多数患者手术可以经颈部低领式切口完成,必要时行颈胸联合切口.
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青霉素皮试过敏性休克抢救成功1例报告
青霉素常见的不良反应是过敏,其中过敏性休克为严重,如不及时抢救,患者极易死亡.我科收治一例患者在青霉素皮试时示阳性,故未应用青霉素,但随后仍发生过敏性休克.病例资料:患者女,47岁,因嗳气伴胸骨后隐痛2个月,加重1周入院.查体:血压110/80mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.心率70次/min,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.
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恶性纤维组织细胞瘤1例
患者男,49岁,系从事放射诊断近20年的医师.患者于5天前晨练不慎受凉后感全身酸痛不适,下午出现刺激性干咳,且伴有胸骨后持续性针刺样疼痛来院就诊.
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膈疝诊治1例
患者女,49岁.因进食后胸骨后饱胀不适10年,加重2个月收入院.体检:体温37℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压140/85mmHg.神清,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大.心肺未及明显异常.腹平软,剑突下压痛,肝脾肋下未及,肠鸣音正常.胸片示:左上肺可见条索状高密度影,左肺纹理增强、紊乱,外侧胸腔处见不规则高密度灶.左侧隔面明显升高,其膈上可见多个囊泡状不均匀高密度影,膈面欠光整.
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白药藕粉糊治疗食管炎60例
食管炎的主要表现为胸骨后灼热疼痛,进食尤甚,泛酸,口干口苦等.自2000年我院采用白药藕粉糊治疗食管炎 60例,效果满意.本组患者60例,其中男22例,女38例,年龄 25～69岁.取纯藕粉15g,云南白药 1g,将藕粉加入少许清水和匀后煮熟成糊状,调入云南白药粉,拌匀即成白药藕粉糊.
