首页 > 文献资料
-
中南地区正常成人上呼吸道的MRI测量及其临床价值
目的:测量中南地区正常成人上呼吸道MR扫描后各层面径线长度、咽壁厚度及横截面积等指标,为临床诊断该区域病变提供客观指标.方法:对182例健康成人行MR上呼吸道扫描,并测量软腭后区、悬雍垂区、舌后区和会厌后区气道各径线长度、咽壁厚度和横截面积等指标,以单侧95%可信区间确定各测量指标的参考值.结果:在气道各个扫描平面中,绝大多数冠状径大于矢状径,男子组和女子组间比较,除软腭后区外,大多数测量指标差异显著,并指定了男、女各测量指标的正常值范围.结论:成人上呼吸道MRI测量及正常值的确定,为临床判断该区有否占位性病变及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者气道解剖性狭窄部位的确定提供了客观指标.
关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 体层摄影术X线计算机 呼吸道疾病 气道梗阻 -
小儿纤维支气管镜检查的护理与配合
纤维支气管镜检查是将纤维光束支气管镜经鼻腔或口腔、咽喉,进入气管和支气管内,直接观察气管和支气管病变的一种诊断和治疗手段.可在直视下作活检、刷检或支气管肺泡灌洗.小儿一般经鼻腔插入支气管镜,目前主要用于肺部弥漫性病变诊断提供依据,及用于摘、取异物,咯血时的止血,吸引冲洗、清除气道内分泌物,解除气道梗阻,支气管肺泡灌洗(BAL)做病原学检测.小儿支气管镜检查是一项安全有效的检查技术,在儿科呼吸道分泌物领域有着很广泛的应用前景[1].做检查前应充分做好检查前、检查中、检查后的护理,有利于顺利完成支气管镜检查和治疗.现将小儿电子支气管镜检查术的护理介绍如下.
-
1例舌系带术后出血致气道梗阻抢救的护理体会
本院收治了1例舌系带过短拟行矫正术的患儿,术后舌系带出血致气道梗阻,现将此例患儿的抢救护理报告如下.1病例介绍患儿,男,1岁8个月,体重11 kg,无既往病史及药物过敏史,入院查体:发育正常,营养中等,气管居中,双肺呼吸音正常.胸部X线检查无异常;实验室检查:血常规无异常.术前诊断为"舌系带过短"拟行舌系带过短矫正术.麻醉前用药:肌注阿托品0.15 mg.入室给予肌注氯胺酮90 mg.入睡后给予鼻导管低流量(2 L/min)吸氧,同时监测心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸(RR).08:45手术开始,09:10手术结束.术中出血约10 ml,SpO290％,心率(HR) 140次/min.09:15送入麻醉恢复室(PACU),给予高流量(6 L/min)面罩吸氧,监测ECG、SpO2、RR.此时,HR和SpO2呈进行性下降,HR由140次/min下降至50次/min,SpO2下降至35％,09:18测不出SpO2.双肺闻及痰鸣音,口腔内吸出鲜红色血性液体约10 ml,患儿呼吸困难,面色发绀.立即向上级麻醉医师报告,同时准备气管插管用物.09:20进行气管插管,插管成功后给予高流量(6 L/min)气管内吸氧,气管导管内吸出约5ml血性液,口腔内吸出约10 ml血性液,SpO2回升至99％.12:30患儿睁眼,四肢躁动,口腔内出血减少,予拔除气管插管,SPO2100％.12:50 SpO2下降至88％,呼之不应,给予抬起下颌打开气道吸氧(6 L/min),SpO2可回升至100％.16:00患儿清醒,Steward评分5分,麻醉护士遵医嘱将患儿从PACU安全送返病房.术后24h回访患儿,精神良好,无发热,无咳嗽,伤口干洁,无渗液.术后33 h患儿康复出院.
-
婴幼儿哮喘的气道阻塞程度与临床症状评分的相关性研究
[目的]探讨婴幼儿哮喘的气道阻塞程度与临床症状评分的相关性,为婴幼儿哮喘的临床诊治提供客观的实验室依据.[方法]选择本院儿科2006年4月至2007年2月住院及门、急诊治疗的婴幼儿哮喘患儿35例,健康对照组38例.哮喘组按哮喘急性发作期临床分度的诊断标准评分,同时进行潮气呼吸肺功能测定.主要参数:每分通气量(MV),呼吸频率(RR),潮气量(VT/kg),吸气时间(TI),呼气时间(TE),吸呼比(TI/TE),达峰时间(TPEF),达峰时间比(TPEF/TE),达峰容积(VPEF),达峰容积比(VPEF/VE),潮气呼吸呼气峰流速(PTEF),25%,50%或75%潮气量时呼气流速(TEF 25%,TEF 50%,TEF 75%),同时描绘出流速一容量环(TFV curve).[结果]哮喘严重程度临床评分与潮气呼吸肺功能参数经Spearman等级相关分析发现:临床评分与TPEF、TPEF/TE、VPEF、VPEF/VE呈负相关,Spearman相关系数分别为:TPEF r=-0.491,P＜0.00l;TPEF/TE r=-0.549,P＜0.001;VPEF r=-0.356,P＜0.05;VPEF/VE r=-0.628,P＜0.001.[结论]临床评分可以反映婴幼儿哮喘的气道阻塞程度.
-
经纤维支气管镜激光治疗气道内阻塞性疾病并发症分析
目的:探讨与气道内Nd:YAG激光治疗有关的并发症及其防治.方法:回顾分析我院87例气道内阻塞患者116次激光治疗情况,总结激光治疗的并发症及其治疗情况.结果:主要并发症为一过性低氧血症61例,大出血3例,急性心功能不全及呼吸衰竭各2例,术后呼吸困难加重4例,心肌梗塞1例,发热4例,以上并发症经积极治疗后全部治愈;另外氧燃烧及死亡各1 例.结论:气道内Nd:YAG激光治疗的并发症较少,并发症的发生主要与操作者的技术熟练程度,对并发症的认识及对气管-支气管解剖结构的了解有关.充分认识其并发症及防治, 操作时小心谨慎,可以减少或避免并发症的发生.
-
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征咽壁顺应性的定量评估
目的比较阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)患者和对照组上呼吸道咽壁顺应性的差别.方法经PSG确诊的OSAS患者和正常人各34人,以纤维内窥镜观察平静呼吸和Muller动作时上呼吸道各平面形态的变化,利用图像分析软件计算咽壁顺应性,比较两组间的差别.结果软腭后区和舌后区的咽侧壁、咽前后壁和总咽壁顺应性在对照组和OSAS患者间差异均存在极显著性.无论是对照组还是OSAS患者,其软腭后区的咽壁顺应性均大于舌后区的咽壁顺应性,咽侧壁顺应性均大于咽前后壁顺应性.结论OSAS患者和对照组的上呼吸道咽壁顺应性差别明显,咽壁顺应性增大是OSAS发病的重要因素之一.
-
呼吸运动周期中成人上呼吸道形态的动态观察
目的观察正常人和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)患者在呼吸运动周期中上呼吸道的形态学变化,比较正常人和OSAS患者间的差别.方法经PSG确诊的OSAS患者共34人,年龄性别相近的正常成年人30人,以纤维内窥镜观察清醒平静呼吸时上呼吸道的形态变化,对受试者上呼吸道吸气和呼气时的形态分别拍照,利用计算机图像测量分析技术计算吸气和呼气之间上呼吸道形态学改变的幅度,比较正常人和OSAS患者间的差别.结果正常人和OSAS患者,均表现为吸气时上呼吸道横截面积明显缩小,吸气中期达到小,呼气开始则横截面积增大,呼气中期达到大.OSAS患者在呼气和吸气间的改变幅度明显大于正常对照组,左右径的改变幅度大于前后径.软腭后区的改变幅度大于舌后区.结论呼吸运动周期中上呼吸道的形态存在周期性的变化,OSAS患者的变化幅度明显大于正常对照者,这种较大的变化幅度是OSAS患者睡眠中发生上呼吸道阻塞的基础.
-
应用气管插管术成功救治早产儿声门下狭窄1例
声门下狭窄（subglottic stenosis，SGS）是新生儿期少见但较为难治且严重危及患儿生命的病变之一，是引起气道梗阻、呼吸困难的原因。随着新生儿，特别是早产儿救治成功率的提高，反复气管插管后获得性声门下狭窄（acquired sub-glottic stenosis，ASGS）的发病率也不断上升，约1％～8％［1］。本院2013年10月收治孕31＋5周 SGS 早产儿1例，应用气管导管扩张气道进行治疗，取得了满意疗效，现报告如下。
-
舌根会厌关系分型对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者舌后区呼吸道狭窄的预测意义
目的 研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者舌根会厌关系分型与舌后区上呼吸道狭窄的关系.方法 经多导睡眠监测系统(Polysomnography,PSG)确诊的OSAHS患者113例,采用螺旋CT对上呼吸道进行连续扫描,对舌后区呼吸道各参数进行测量,对比研究不同舌根会厌关系分型组间舌后区呼吸道各测量参数与舌后区呼吸道狭窄发生率的差别.结果 不同舌根会厌关系分型的OSAHS患者的一般临床资料无明显差别,舌根会厌关系从Ⅰ型到Ⅲ型,舌后区呼吸道截面积和内径逐渐缩小,舌体长度和舌截面积逐渐增加,舌后区呼吸道狭窄的发生率逐渐增高.结论 舌根会厌关系分型与舌后区呼吸道狭窄有明显相关,临床可以通过对舌根会厌关系分型的观察来初步判断舌后区呼吸道状态.
-
重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征上呼吸道阻塞部位的定位诊断及手术治疗
目的探讨对重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea hypo-apnea syndrome,OSAS)患者进行上呼吸道阻塞部位的定位诊断,并进行针对性的手术治疗,以提高OSAS手术治疗的有效率.方法经PSG确诊的重度OSAS患者共98人,男94人,女4人,上呼吸道阻塞部位的定位诊断方法:清醒状态下的头颈侧位片、上呼吸道纤维内窥镜检查及MULLER动作观察、上呼吸道CT测量等,睡眠状态下的上呼吸道纤维内窥镜检查、上呼吸道CT测量等.根据定位诊断结果实行针对性的手术治疗.结果98例患者均获得明确的上呼吸道阻塞部位定位诊断,根据阻塞或狭窄部位的不同以及造成该阻塞或狭窄的原因不同采用了不同的手术治疗,所有患者术后恢复顺利,无并发症.随访6个月以上,治愈、显效、有效和无效者分别为39、49、6和4例,治愈率、显效率、有效率和无效率分别为39.8%、89.8%、95.9%和4.1%.结论对OSAS患者进行术前上呼吸道阻塞部位的定位诊断,并进行针对性的手术治疗,可以显著提高OSAS手术治疗的有效率.
关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 上呼吸道 气道梗阻 手术 -
对患者家属普及院前急救常识的效果观察
目的 了解患者家属对急救常识的需求并开展院前急救常识普及活动,以提高患者家属急救意识,普及院前急救常识.方法 在培训前进行的患者家属对急救知识与技能培训需求调查中,100%认为参加院前急救常识培训很有必要.针对此,在院内15个科室20个病区组织133名患者家属参加院前急救常识普及活动.由护理人员对培训者讲授院前急救常识.包括展示现场急救知识展版,给每位培训者发放现场急救知识图片1套,理论讲授知识点,如现代救护观念、幼儿烫伤现场急救、中风的自救互救、心肺复苏、气道梗阻;演示急救技能;采用体验式教学,分组练习,手把手教,一对一指导练习.结果 通过培训,全部对象操作合格.1次操作通过率6.8%(9人),2次操作通过率47.4%(63人),3次操作通过率31.5%(42人),4次操作通过率14.3%(19人).结论 对患者家属进行院前急救常识普及,可提高急救医疗服务系统到达前的抢救水平.
-
16层螺旋CT对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征上气道成像的研究
目的:应用多层螺旋CT(MSCT)对确诊阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者进行上气道成像,分析其形态特点,为临床综合诊断OSAS及选择治疗提供依据.方法:OSAS患者28例,正常对照组14例,于深吸气末、深呼气末、平静呼吸、闭口堵鼻深吸气(Muller)动作时行上气道MSCT扫描,测量各咽部水平的截面积及相应的矢、横径,软腭的长度及厚度,判断上气道的阻塞情况,计算气道塌陷度.结果:(1)OSAS组腭后区及舌后区截面积比对照组明显狭窄,且多发生在吸气时相(P均<0.01);(2)OSAS组腭后区、舌后区及喉咽部的气道塌陷度较对照组高(P<0.01);(3)OSAS组软腭厚度较对照组厚(P<0.01).结论:腭后区及舌后区气道明显狭窄伴气道塌陷度的增加可能是OSAS发病的主要原因.
-
人工气道患者发生急性气道梗阻12例
ICU中建立人工气道患者(气管插管、气管切开)的气道管理非常重要,如何正确判断和及时处理急性气道梗阻情况,对于患者的抢救和预后至关重要.我院ICU近3年来建立人工气道患者发生急性气道梗阻12例,现报道如下.
-
气管套管部分堵塞致气道梗阻原因分析及护理对策
气管切开在ICU是常见的抢救治疗方法,放置气管套管后发生堵塞临床少见[1],一旦发生,后果严重.我科在2002年11月～2004年6月出现气管套管部分堵塞患者18例,但因发现及时,抢救措施正确,无一例患者死亡.为此,我们对发生气管套管堵塞的原因进行分析及采取相应的护理措施进行了探讨.
-
气管内巨大肿物切除袖状吻合术困难气道管理1例
患者男，48岁，体重73 kg ，身高166 cm，11个月前受凉后咳嗽、咳痰伴发热就诊，CT示气管内肿物，未重视，此次入院复查CT，肿物大小约33 mm ×22 mm，管腔明显狭窄。纤维支气管镜检查示肿物距声门4．2 cm，菜花样改变，狭窄处占气道90％以上，肿物长度约3．5 cm，距隆突约3．0 cm，病理为腺样囊性癌。入院前已化疗两个疗程，现有轻中度呼吸困难，改变体位可缓解，有窒息死亡风险，为解除气道梗阻，决定择期气管插管全身麻醉下行“气管肿物切除＋袖状吻合＋喉部气管松解＋胸导管结扎术”，因该手术对麻醉技术的要求高，风险大，需做好充分的麻醉准备工作，如果麻醉插管不顺利，做好紧急情况下气管支架植入术的准备。
-
巨大纵隔肿瘤急诊手术的体会
1992～2002年2月我院急诊外科手术治疗18例巨大纵隔肿瘤合并气道梗阻和上腔静脉压迫综合征,效果满意,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:18例中,男14例,女4例.年龄17～57岁.全部有呼吸梗阻、呼吸困难的症状及上腔静脉压迫综合征的表现.其中,痰多发热5例,咳血4例,缺氧紫绀8例.
-
胎粪吸入综合征的防治(附25例分析)
胎粪吸入综合征(MAS)是胎儿在分娩过程中将胎粪污染的羊水吸入呼吸道,引起新生儿气道梗阻、气体交换障碍和呼吸窘迫,是新生儿期死亡的重要原因.我院新生儿科1998年1月至2000年10月共收治MAS 25例,现分析总结如下.
-
气管内电动吸引技术的研究进展
气管内吸引是临床抢救急危重症患者常用的抢救配合操作之一,也是保持呼吸道通畅,减少危重病人肺部并发症的重要护理措施[1]. 吸引技术简单易操作,但如不能掌握正确的操作方法,可导致各种并发症[2].因此,为预防并发症的发生,使临床护理人员在操作中能做到准确、迅速和安全有效,笔者对近年来临床上气管内吸引技术的研究进展综述如下:
-
气管切开气道持续湿化法效果观察
在临床抢救危重症的过程中，人工气道(气管切开)已成为救治成功的重要环节，而气管切开的气道护理则在救治成功中起着关键的作用。我们在气管切开后，大胆使用气道内持续湿化法，效果较好，现报告如下：1 临床资料 肺心病合并呼吸衰竭、肺气肿、肺心病合并脑梗塞、冠心病心脏骤停复苏术后、重症有机磷中毒致呼吸肌麻痹行气管切开11例，其中男8例，女3例，年龄大79岁，小64岁，气管切开10～21天。2 操作方法 用100ml0.9%生理盐水加庆大霉素16万U，糜蛋白酶10mg，取一付输液器，操作同静脉输液，将湿化瓶挂于输液架上排气(排气时左手持头皮针针柄，保持头皮针软管无菌)，将头皮针软管插入气管套管内4～5cm，用胶布将湿化软管固定于胸壁，以0.3～0.5ml/min持续气管套管内滴入。3 讨论 气管切开后，空气直接通过气管套管而进入下气道，失去了上气道的加温和湿化作用［1］，造成气道干燥，气道内分泌物粘结在纤毛上，纤毛运动功能丧失、分泌物不易排出，导致细菌侵袭率明显上升［2］。过去我们采用间断湿化法：每2h往气管套管内滴3～5滴，易引起病人咳嗽，甚至把药液喷出，达不到化痰、湿化作用，护理工作繁琐。1999年以来，我们大胆采用持续气管套管内湿化法，有以下优点：①持续湿化法因湿化液量少，且药液沿套管管壁流入，对气道刺激性小，没有一例引起咳嗽。②气管切开后，呼吸道内的水份从气管切口处持续不断丧失［3］，而持续湿化法正好补充丢失的水份，使气道始终处于一种湿化状态，使痰液稀薄，患者能咳出，减少了吸痰次数，降低了肺部感染的机会，也减少了病人的费用，缩短了住院日。③减轻了护理工作量。
-
气管切开术后的护理
气管切开是救治上呼吸道阻塞的一种特效手术,但手术是否达到预期效果,护理工作是很重要的一环.
