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巨大气管内肿瘤切除术麻醉处理1例并文献复习
气管内肿瘤切除术的麻醉处理较为复杂,尤其低位巨大气管内肿瘤切除术的麻醉处理难度和风险极大。由于巨大肿瘤阻塞气管,患者存在严重呼吸困难,麻醉诱导期间可能出现气道完全梗阻,患者因缺氧而发生呼吸心搏骤停。如何维持低限度通气氧合是保证麻醉诱导顺利实施的重要环节。现报道本科近期1例巨大气管内肿瘤切除术的麻醉处理,并进行文献复习,探讨气管内肿瘤切除与气道重建术的麻醉处理方案。
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心影吸气性增大在儿童气道阻塞中的意义
目的:探讨X线透视心影吸气性增大在儿童气道阻塞中的应用价值和注意事项.方法:透视观察临床拟诊气管和复合部位异物儿童45例,以内窥镜为标准评价透视诊断的准确性.同期透视哮喘发作儿童和哭吵儿童各40例作对照.结果:气管和复合部位异物阳性29例(真24、假5),阴性16例(真2、假14).透视诊断准确性为57.8%,敏感性为63.2%,特异性为28.6%,阳性预测值为82.6%.哮喘组和哭吵组心影吸气性增大为60%和100%.结论:透视对气管和复合部位异物的诊断具较高敏感性和低特异性;对气道阻塞征象应注意鉴别诊断特别是哭吵现象.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的MRI
目的评价MRI对阻塞性睡眠暂停综合征(Obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)的应用价值.方法对58例OSAS患者及40例健康对照的上气道进行测量,比较鼻咽、腭咽、舌咽和喉咽的截面积,各区矢向径和横向径大小及软腭的厚度、长度及截面积.结果①OSAS组除喉咽外气道截面积均小于对照组(P<0.01);②OSAS组上气道各区域矢向径与对照组无统计学差异,鼻咽和舌咽的横向径小于对照组(P<0.01);③OSAS组软腭厚度、长度和面积均大于对照组(P<0.01).结论 MRI对OSAS诊断有重要的定位、定性价值.
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甲泼尼龙静滴治疗婴儿喘憋性肺炎临床疗效分析
目的:探讨小儿喘憋性肺炎的发病机制和治疗要点。方法对2010年8月至2013年8月收治的80例喘憋性肺炎患儿进行回顾性分析。80例患儿随机分为两组,对照组40例以常规治疗(抗病毒、扩张支气管、吸痰及对症支持治疗);治疗组40例予以常规治疗加用甲泼尼龙1.5mg/kg,每日3次,静脉滴注,连用5d。结果治疗组治愈率和总有效率优于对照组(χ2=7.73,P<0.05),重症肺炎发生率低于对照组(χ2=4.80,P<0.05),两组疗效比较差异有统计学意义(P>0.05);治疗组咳嗽平均持续时间、喘息持续时间、气促持续时间、平均住院时间均短于对照组( t=11.26、14.73、11.47、17.32,P<0.01),差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期使用糖皮质激素能迅速减轻喘憋性肺炎患儿呼吸道黏膜肿胀及渗出而解除呼吸道梗阻,减轻喘憋、气促等呼吸道症状,缩短喘憋性肺炎的病程及住院时间,降低重症肺炎发生率。
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成人急性会厌炎51例临床特点分析
急性会厌炎是喉科常见的危重症之一.近年来,关于成人急性会厌炎的临床资料国内外已有诸多报道,这些研究强调了成人急性会厌炎具有不典型的临床过程,可以突然发病,迅速引起进行性气道梗阻,甚至窒息死亡.我科自2003~2005年共收治成人急性会厌炎51例,现报道其临床资料,以探讨成人急性会厌炎的发病特点及其临床发病类型.
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格拉司琼预防饱食患者急诊麻醉恶心呕吐的临床观察
恶心呕吐是围麻醉期的常见问题,尤其对于急诊饱食患者更易发生.饱食患者一旦发生呕吐误吸,引起急性气道梗阻及吸入性肺炎,后果都是十分严重的,我们将格拉斯琼在术前静脉滴注,意欲观察其在围麻醉期对恶心、呕吐的预防效果.
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小儿腭裂全麻术后早期缺氧分析与护理
腭裂是常见的先天发育畸形.我国腭裂发生率为1.82%,属高发地区[1].近年来腭裂修复手术逐渐趋向低龄小儿,小儿腭裂修复术后,可因全麻药物作用尚未消除以及手术区域影响呼吸道通畅,造成术后气道梗阻,呼吸抑制的发生,早期低氧血症较易发生,术后脉搏血氧饱和度以及生命体征的持续监测是十分必要的,腭裂术后的护理应得到足够的重视.应用多参数病人监护仪常规持续监测小儿腭裂术后的脉搏血氧饱和度,针对术后早期缺氧的发生率及原因进行临床分析.
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纤维支气管镜下局部化疗气道肿瘤患者的护理
气管及支气管癌晚期患者多伴有严重的气道梗阻及反复咯血,大多已丧失手术时机,化疗及放疗亦不能取得很好的疗效.我院于2002年2月~2004年10月行纤维支气管镜(下称纤支镜)介导向瘤体局部注入化疗药物治疗晚期中心型肺癌25例,取得满意疗效.现报道如下.
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小儿全麻插管术后苏醒期呼吸系统并发症的护理
全麻术后苏醒期小儿较常见和严重的呼吸系统并发症主要是指气道梗阻、喉痉挛、喉水肿、呼吸抑制、肺误吸等[1].如处理不及时可引起缺氧甚至危及生命.因此,护士的护理重点是严密观察和监护,及时发现和迅速处理,确保患儿安全度过全麻苏醒期.现将小儿全麻术后苏醒期呼吸系统并发症的护理综述如下.
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重型颅脑损伤患者气管切开术后气道梗阻的原因及护理对策
目的 探讨重型颅脑损伤患者气管切开术后并发气道梗阻的原因及护理对策.方法 选取2012年5月至2017年5月该院神经外科病房及重症监护病房收治的行气管切开术重型颅脑损伤患者162例,根据采用的护理方式不同,将其分为观察组(113例)和对照组(49例),对其进行回顾性分析.结果 观察组术后抗生素使用时间[(11.65+0.20)d]明显短于对照组[(15.71+0.40)d],术后第1、7天SPO2<95%的发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),而术后第3天,SPO2<95%发生率术后并发刺激性呛咳发生率与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而观察组吸气性呼吸困难和喘累发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 选择合适的气管切开套管,术后正确湿化气道,选择合适的吸痰时机、管道固定得当、松紧适宜,正确管理气囊,及时更换导管等可以避免发生气道梗阻.
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婴儿唇裂修复术后突发低钙性喉痉挛1例
1 病例介绍患儿,女,3个月,5.5kg,因右侧先天性不完全唇裂入院.血WBC 12.6×109/L,血钙未检测,既往无惊厥、抽搐史.静脉与吸入复合全麻下施行唇裂修复术,手术历时2小时,清醒睁眼拔管,呼吸道通畅,送回病房术后监护室.术后2.5小时,患儿突然出现紫绀、喉鸣、SpO2<70%,立即面罩供氧无缓解,急请麻醉师协助抢救,采用ID 3.5 cm不带套囊气管导管,快速插管成功,衔接小儿简易呼吸器供氧,并给予地塞米松2 mg静脉注射,SpO2升至95%.入手术室进一步处理,给予羟基丁酸钠300mg、东莨菪碱0.15 mg静脉注射,连接T型管辅助呼吸,SpO2升至99%.听诊可闻及双肺满布哮鸣音,T 37.8℃;急查血常规WBC 15.0×109/L,血钙1.3 mmol/L,考虑系低钙性喉痉挛.给予10%葡萄糖酸钙10 ml加5%葡萄糖20 ml缓慢静脉滴入,30分钟滴注完毕,患儿清醒,SpO299%,拔除气管导管,确定无气道梗阻,送回监护室持续低流量吸氧,抗炎治疗.经儿科会诊,确诊为低钙性喉痉挛,补充维生素D,术后第一天改口服钙剂,继续抗炎治疗,术后7天恢复良好,顺利出院.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征上气道狭窄的CT定位研究
目的:通过对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患者进行上气道螺旋CT扫描,以明确上气道狭窄部位,为手术提供术前评估.方法:对53例临床确诊OSAHS的患者进行上气道螺旋CT扫描,分别测量软腭后区、悬雍垂区、舌后区、会厌后区四个层面气道横截面积、各径线长度,判断上气道狭窄部位.结果:53例OSAHS患者中,3例患者上气道横截面积及各径线值在正常范围内,其余50例均存在上气道不同部位的狭窄表现.结论:OSAHS患者多数存在上气道解剖性狭窄改变,狭窄部位不尽相同,通过CT扫描确定狭窄部位,可为手术提供可行性评估.
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睡眠相关性呼吸暂停与心血管疾病
睡眠相关性呼吸暂停(SRBD)是指由于睡眠时的特殊生理改变,上气道肌群的松弛、塌陷,呼吸中枢的驱动功能异常(抑制性),而造成上气道梗阻和呼吸暂停的临床征候群.
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皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤以上气道梗阻为主要症状一例
皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤(SPTCL)是一种临床少见的克隆性T细胞淋巴瘤,国外报道不多,国内报道罕见.起病初期主要表现为类似脂膜炎皮下硬结,早期易被误诊.SPTCL虽罕见,但由于其发展过程中可能伴随十分凶险的临床综合征,引起患者较短时间死亡,早期及时和准确的诊断是极其重要的.
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胎儿气道梗阻、通气障碍和子宫外产时处理
子宫外产时处理(ex-utero intrapartum treatment,EXIT)是指在保持胎儿-胎盘循环的同时进行胎儿手术或实施干预措施的方法.
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体外循环下切除原发性气管肿瘤三例临床分析
原发性气管肿瘤的发病率较低,外科手术是有效的治疗方法,但部分患者因肿瘤导致气道梗阻,使手术期间供氧及呼吸道管理困难,因此体外循环成为行之有效的辅助方法.我科自2002~2006年运用体外循环技术,切除3例原发性气管肿瘤,现报告如下.
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口腔颌面手术后的护理
口腔、颌面手术后,可因肌肉松弛、舌后坠、咽部肿胀、创口渗出或出血、血肿压迫,而致上呼吸道急性梗阻.且面、颈部敷料包扎或跨关节皮瓣、两颧弓弹性固定或两颌间有钢丝固定,一旦发生气道梗阻很难处理[1].因此口腔、颌面手术后的护理有其特殊性,其护理要点如下:
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加强型气管导管套囊处狭窄变形一例
病例介绍 患者,男,51岁.因“胸痛伴心慌、乏力2+年,加重4+个月”于2016年1月7日入院.入院诊断:“风湿性心脏病,二尖瓣狭窄(重度)伴返流(轻-中度),肺动脉高压(中度),房颤心律”.2016年1月12日在全身麻醉下行“二尖瓣机械瓣置换,三尖瓣成型”术.术后带气管导管转入重症监护病房(Intensive Care Unit,ICU)进行观察治疗.术后当天下午ICU护士行吸痰护理时发现无法从气管导管顺利置入吸痰管且患者自主呼吸下呼吸窘迫,遂请麻醉科急会诊行气管导管换管术.
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“双通道教学”的雨课堂平台在气道梗阻教学中的应用
目的 探讨“双通道教学”的雨课堂平台在气道梗阻教学中的应用效果.方法 2017-2018学年第二学期,采用整群随机抽样的方法,抽取护理本科2015级共228名学生为研究对象,随机设乙班(115人)为对照组,甲班(113人)为试验组,乙班采用传统的实训教学模式,甲班在此基础上融入雨课堂平台教学.课程结束后,通过雨课堂的后台数据,了解试验组学生学习情况;对两组学生进行理论和应用式案例考核,对比两种教学方法的教学效果;通过问卷调查,了解试验组学生对雨课堂的评价.结果 试验组完成课前预习任务的护理学生(护生)有105名(92.92%),参与课堂答题有103名(91.15%),完成课后习题有113名(100.00%).试验组学生的理论成绩和应用式案例考核成绩分别为(79.44±6.25)、(83.24±3.64)分,对照组分别为(68.50±7.96)、(70.59±5.51)分,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).试验组有92名(81.42%)护生喜欢雨课堂平台教学.结论 应用雨课堂平台教学可带来课堂开放话语权的生态转型,全面提升学生的整体素质和综合能力,值得在教学中推广应用.
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支气管镜下无水酒精注射治疗肺癌并气道梗阻的护理
目的 探讨应用支气管镜引导下注射无水酒精治疗晚期中央型肺癌导致的气道内狭窄及阻塞的护理.方法 对气管镜下用无水酒精注射,治疗肺癌合并气道狭窄的30例晚期中央型肺癌患者,做好术前心理护理,向患者及其家属讲解气管镜下用无水酒精注射治疗的效果及方法,指导患者正确咳痰方法,并讲解术中注意事项,确保手术的顺利进行;术后严密观察患者病情变化,观察呼吸、有无咯血、喉痛、胸痛症状等情况.结果 30例患者气道狭窄均成功得到解除,呼吸困难缓解,无并发症发生.结论 气管镜下注射无水酒精治疗气道内狭窄及阻塞的中央型肺癌是一种无明显并发症和不良反应、安全有效的方法.护士应密切观察病情变化,避免并发症的发生.