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重型颅脑损伤患者气管切开术后预防气道梗阻的护理对策
目的:分析重型颅脑损伤患者气管切开术后预防气道梗阻的护理对策.方法:(1)选取我院2017年1月~2018年10月期间神经外科病房收治的采取气管切开手术治疗的重性颅脑损伤患者69例进行回顾性研究,将病人分为两组,将2017年的患者分为对照组,2018年的患者分为实验组;(2)对照组患者采取常规护理,选择合适的气管套管,通过判断患者咳嗽进行吸痰,痰液浓稠时滴注湿化液进行湿化;实验组患者在常规护理的基础上,采用间歇湿化的方式,出现吸痰指征时,给予合适的体位吸痰,同时正确管理气囊.结果:实验组与对照组的SPO2<95% 发病率,气道梗阻发病率,痰痂形成率对比均(P<0.05)具有可比性.结论:为患者选择合适的气管切开套管,并且在手术后实施正确湿化气道处理,选择合适的吸痰时机及体位,将套管固定好,正确管理气囊,从而有效预防患者出现气道梗阻,有效改善患者治疗效果.
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喉镜结合脚踏式吸痰器在院前气道梗阻应用策略及效果评价
目的:探讨院前气道梗阻快速、彻底清除气道分泌物方法,提高危重患者院前抢救成功率.方法:回顾分析2014年5月~2016年5月本院急诊科"120"出诊对气道梗阻患者采取喉镜直视下利用脚踏式吸痰器清除气道分泌物的方法(2015~2016年)A组71例与传统开放气道方法清除分泌物(2014~2015年)B组71例,观察对比两组吸痰后呼吸、心率、血氧饱和度的变化、呼吸困难改善时间及痰鸣音减少或消失时间.结果:两组基线资料与梗阻原因差异均无统计学意义(P>0.05),两组间监测指标及治疗后差异有统计学意义(P<0.05),A组效果明显优于B组.结论:采用喉镜结合脚踏式吸痰器比传统开放气道清除分泌物法方便、快捷,不受时间、地点限制,能明显改善患者呼吸功能,实施有效通气,减少现场死亡率,增加院前抢救、转送的成功率,对气道完全、不完全梗阻患者优势明显.
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吸入性损伤气管切开术后套管滑脱五例分析
吸入性损伤是热力和烟雾引起的呼吸道热和化学性烧伤[1],是目前烧伤死亡的三大原因之一."气切"术是吸入性损伤后预防、解除气道梗阻的关键措施.套管滑脱是"气切"术后常见而危险的并发症.1993年06至2004年06,本科共收治吸入性损伤伤员96例,行气管切开75例,病程中共发生套管滑脱五例,死亡2例,现报告如下.
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体外膜肺氧合支持下经纤维支气管镜介入治疗重度恶性肿瘤性气道狭窄3例
肺癌、食管癌等常侵犯或压迫气管、支气管,严重气道狭窄甚至可直接导致窒息死亡。经支气管镜介入治疗已成为及时有效解除各种气道狭窄的首选治疗方法[1],但对于严重气道狭窄患者,术中极有可能并发严重低氧血症、呼吸心搏骤停等,治疗往往受到限制[2]。国外有一些病例报道,体外膜肺氧合( extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)可用于小儿[3]及成人[4]严重气道狭窄时的支气管镜介入治疗,这种方式有效避免了术中低氧血症。本文报道了3例恶性肿瘤引起的严重气道狭窄患者,在ECMO支持下顺利完成经支气管镜介入治疗,及时解除气道梗阻。
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机械通气治疗中的气道阻塞原因与对策
机械通气在危重病救治中已成为不可缺少的重要措施,但随着应用患者增多,造成呼吸道阻塞的原因也是多种多样.我科综合ICU在1995至2001年的7年间,应用气管插管和气管切开机械通气治疗患者421例,发生气道梗阻24例,24例中查明原因解除阻塞19例,死亡5例.现将阻塞原因和防治对策报告如下.
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留置鼻饲管误入胸腔致张力性气胸一例
患者女,87岁,因反复咯血二周加重1 d来院,立即经口插管行机械通气后收入院.给予留置鼻饲管,过程顺利,患者无明显咳嗽反射和气道梗阻表现,在剑突下可闻及气过水声,但X线摄片发现鼻饲管螺旋末端位于右侧胸腔底部.
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气管切开插管保护罩的制作与应用
气管切开是救治危重患者的重要手段,气管切开后气道开放,其湿化过滤功能丧失,再加上危重患者咳嗽、吞咽反射减弱或消失,呼吸道分泌物不能自行排出,肺顺应性下降易诱发肺部感染,所以气管切开护理有着非常重要的作用. 吸入湿化气体是保证气道黏膜纤毛活动正常的重要条件,有利于气道内痰液的稀释和排除降低气道梗阻和肺部感染几率,现在临床上普遍采用微量泵控制滴入湿化法进行气道湿化,采用延长管连接头皮针细管与吸氧管合并,其前端置入气管套管内5 cm左右,运用微量泵匀速缓慢推注湿化液,推注速度根据痰液黏稠度调节,均匀滴入速度.
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一例俯卧位后颅凹手术中突发气道梗阻的紧急处理
1 临床资料患者女,18岁,主因高处坠落后意识不清4 h,以"颅脑创伤"收入我院神经外科.CT示:脑挫裂伤,颅脑血肿,蛛网膜下腔出血,头皮血肿.
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2005年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与血管急救指南解读(二十二)儿科基本生命支持(下)
2.5.8 双人球囊面罩通气对于有明显的气道梗阻或肺顺应性降低或密封面罩和面部困难的患者,双人球囊面罩人工呼吸是必要的.一名施救者用双手分别开放气道和扣紧面罩,另一名挤压球囊,两个人都应观察胸廓起伏情况.
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2988名微信使用者急救知识知晓现状的分析
目的 了解通过微信募集的微信使用者对急救知识的知晓水平,推动现场急救知识的普及.方法 自行设计的调查问卷,以微信推送的方式,在全国微信使用者中开展问卷调查,采用卡方检验对数据进行统计学分析.结果 参与问卷调查的2 988名微信使用者微信使用者,对创伤急救和中暑的知晓率高,分别为49.16%和47.76%,而心肺复苏和气道梗阻的知晓率低,分别只有19.81%和18.74%.具有较高学历的本、专科和硕博研究生微信使用者微信使用者对心肺复苏和气道梗阻急救的知晓率相对要高.结论 微信使用者对心肺复苏和气道梗阻知晓知识知晓率低,且与居住地来源、文化程度相关.
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声门上气道管理技术进展
气道由鼻、咽、喉、气管与支气管等组成,其中任一部分都能引发气道梗阻.按解剖部位将呼吸道分为声门上呼吸道及声门下呼吸道.现将声门上呼吸道管理技术进展介绍如下:
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老年长期住院病人突发气道梗阻死亡原因分析及其防范
突发性气道梗阻是临床急症,常因抢救不及时而死亡.对我院228例老年死亡病例进行回顾性调查,重点分析因老年突发气道梗阻死亡的临床变化特点及其常见原因,对气道梗阻突发事件提出预见性防范措施,供临床参考.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征上气道SPGR序列单层扫描与动态扫描的比较
目的通过比较MRI Fast SPGR序列单层扫描与连续动态扫描所示阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)病人上气道图像,评价单层扫描在OSAS检查中的应用价值.方法对18例OSAS病人应用磁共振行上气道Fast SPGR序列单层扫描及连续动态扫描,对两种检查方法影像资料中的上气道阻塞部位及咽腔截面积进行比较.结果两种检查方法所示阻塞部位及相应咽腔截面积均无明显差别.结论 Fast SPGR单层扫描能真实反映OSAS病人呼吸暂停时上气道阻塞部位,是连续动态扫描的补充检查方法.
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全麻开胸病人术后排痰护理进展
虽然有研究认为,全麻不会影响呼吸道黏液的黏弹性,[1]但是多数研究观察到麻醉期间以及手术后气管纤毛运动速率下降,纤毛清除率降低.[2-3]临床上也观察到全麻开胸病人术后有明显的呼吸道分泌物增多、黏稠,加之病人术后疼痛、咳嗽无力,因而容易并发肺不张和肺炎.协助病人有效排痰是防治术后肺部并发症的主要措施之一.目前常规给予翻身、拍背、雾化吸入,但效果仍不理想,尚有部分病人排痰困难,需行鼻导管吸痰或纤维支气管镜吸痰,以解除气道梗阻.4-7]有的病人甚至咳嗽、咳痰至术后半月以上,影响术后康复.本文将目前全麻开胸术后排痰护理的现状、存在问题及研究动向做一综述,以便探索更有效的排痰护理措施.
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1例克雷白杆菌肺炎引起气道梗阻的急救与护理
克雷白杆菌肺炎肺实质有广泛坏死、化脓性改变.其发病率约占细菌性肺炎的2%,病死率约30%.多合并脓胸、脓气胸.但合并有广泛气道粘膜出血、渗出、坏死、剥脱,引起气道梗阻、急性呼吸衰竭、窒息者实属罕见.特别是本病气管粘膜的纤维支气管镜下特点未见报道.我院于1998年3月19日收治1例伴有上述所有并发症的克雷白杆菌肺炎患者,经救治63d,痊愈出院.现将护理体会报告如下.
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氦氧混合气在临床应用研究进展
氦氧混合气( helium oxygen mixture )是氦气与氧气按一定比例混合后制成的一种低密度气体。氦氧混合气具有降低气道阻力、减轻呼吸肌疲劳、促进氧合等优点,目前其治疗已被引入成人慢性阻塞性肺疾病( COPD)[1]、呼吸衰竭[2]、哮喘[3]等疾病。有研究显示,氦氧混合气对婴幼儿毛细支气管炎[4]、间质性肺气肿[5]、呼吸衰竭[6]、气道梗阻[7]等疾病具有一定疗效,但其在新生儿中的应用报道甚少。虽然新生儿救治技术如肺泡表面活性物质应用、一氧化氮( NO )吸入疗法、高频振荡通气等显著提高了新生儿的存活率,但新生儿呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、持续性肺动脉高压等疾病病情危重,临床治疗困难,病死率仍较高。而氦氧混合气的引入可能为上述疾病提供新的治疗方法,具有巨大的潜在临床应用价值。
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镍钛合金支架置入治疗恶性气管狭窄伴重度Ⅱ型呼吸衰竭一例
严重中心气道狭窄可因气道梗阻、呼吸衰竭等直接危及患者生命,气道支架可迅速缓解气道狭窄并长期维持,是治疗恶性中心气道狭窄的有效手段之一.浙江省人民医院呼吸内科在气管镜直视下经局部麻醉放置镍钛合金覆膜支架成功救治腺癌所致气管重度狭窄伴严重Ⅱ型呼吸衰竭患者1例,现报道如下.
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重度颅脑损伤患者气管切开后的护理
重型颅脑损伤病情重,患者常因昏迷,不能咳嗽,吞咽反射减弱,呼吸道分泌物不能排出,导致气道梗阻。或者因颅内高压压迫呼吸中枢,导致中枢性呼吸衰竭。为了保持呼吸道通畅、保持正常的呼吸功能,气管切开是临床常用建立人工气道的一种方法,效果可靠。但是,作为一种侵入的操作,气管切开干扰了人正常的呼吸生理,发生并发症的几率较高,影响病情的预后。对我们临床护理工作提出了很高的要求,本文就我院近3年收治的重度颅脑损伤患者的气管切开护理情况进行经验总结,报告如下。
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焦痂切开减压在面颈部深度烧伤治疗中的应用
目的:探讨双颈部焦痂切开减压在面颈部深度烧伤治疗中的应用效果.方法:对6例面颈部深度烧伤及轻度吸入性损伤的大面积烧伤病人早期采用双颈部焦痂切开减压处理,观察颈部感觉变化,气道梗阻发生情况及颈部切开创面愈合情况.结果:6例患者中3例在面颈部出现紧缩感时行双颈部焦痂切开减压,切开后颈部紧缩感全部缓解,3例在未出现紧缩感时即进行预防性切开;6例患者在随后的治疗中未出现气道梗阻,未进行气管切开,均成功救治,4例颈部切开创面换药后自行愈合,2例植皮修复,未出现出血、感染等并发症.结论:早期行双颈部焦痂切开减压,可有效防止面颈部深度烧伤患者早期发生气道梗阻,避免气管切开,该方法简便可行.
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微创气道管理新方法——经皮扩张气管切开术
作为一种解决气道梗阻的有效措施,气管切开术广泛应用于急救复苏和围术期的气道管理.传统的气管切开术不仅需要特定的训练、器械和一定的操作时间,而且皮肤切口较大,需分离颈前组织和切开气管前壁,因此并发症较多.随着微创技术的开展,几种在床旁经皮气管切开术(percutaneous dilatational tracheostomy,PDT)逐渐普及.