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中枢神经系统NMDA受体及酒精对其作用的研究进展
NMDA受体是中枢神经系统中一种重要的兴奋性谷氨酸受体，与学习、记忆及神经系统发育有重要关系。酒精是NMDA受体的非竞争性拮抗剂，其作用位点尚不明确，现已发现与NMDA受体亚基、甘氨酸调节位点、磷酸化位点及疏水区有联系。长期酒精接触可造成NMDA受体的超兴奋状态，这是酒精戒断症状(尤其是癫痫样发作)、神经变性的一个重要原因。
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纳洛酮治疗酒精戒断性谵妄56例疗效观察
谵妄是酒精依赖者戒断症状之一,常发生于断酒后72～96h[1].目前国内外对谵妄尚无特殊治疗方法,临床上常以对症支持治疗为主.本研究在对症治疗的基础上联用纳洛酮静脉给药治疗谵妄56例,取得较好疗效.现将结果报道如下.
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长期饮酒者上消化道出血后酒精戒断反应
随着我国人民生活水平的提高,饮酒成瘾者有逐渐增多趋势.长期饮酒形成酒精依赖后,突然断酒或急骤减少饮酒所引起的以神经精神系统症状为主要表现的一组症状群,称为酒精戒断综合征(alcohol withdrawal syndrome,AWS).该综合征常发生在酗酒者因某些疾病或意外被迫断酒的情况下,临床表现复杂,容易造成误诊.为提高临床医师对该综合征的认识,现将2004年1月至2008年6月间我科收治的长期饮酒者上消化道出血并酒精戒断综合征19例报告如下.
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持续护理干预对酒精性肝病的疗效观察
目的 探究对酒精性肝病患者行持续护理干预的疗效.方法 以2016年1月至2017年1月于本院治疗酒精性肝病的60例患者为研究对象,将之随机分为对照组、观察组两组,每组30人.对照组患者在治疗基础上给予常规护理;观察组在对照组患者基础上给予持续护理干预.比较患者的临床指标,评价酒精性肝病的治疗效果.结果 观察组患者的酒精戒断成功率(80.0% )明显高于对照组患者(50.0% ),两组差异显著,具备统计学意义(P<0.05);观察组患者的治疗有效性(93.3% )明显高于对照组患者(73.3% ),两组差异显著,具备统计学意义(P<0.05).结论 持续护理干预能够提高酒精性肝病患者的酒精戒断成功率和治疗有效性,因而值得在临床方面大力推广.
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浅谈酒精戒断综合征“两不误”
认识到酒精的危害,很多朋友决定戒酒.但专家指出,戒酒需要极大勇气,切忌“戛然而止”.特别是对于有酒精依赖的人来说,有发生酒精戒断综合征的可能.酒精戒断综合征酒精戒断综合征是指长期酗酒者由于饮酒量的突然减少或停止饮酒出现的一系列症状,包括神经系统症状、精神症状、心血管系统症状及发热症状.酒精戒断综合征多发生于戒酒后的72小时内,严重者可危及生命,总死亡率为1％～5％;其发生与乙醇刺激突然解除,造成体内7-氨基丁酸抑制效应的降低及交感神经系统被激活有关.
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戒酒要注意酒精戒断综合征
长期酗酒者突然停止或减少饮酒后早会在12～48小时出现神经精神症状,称为酒精戒断综合征.如果坚持戒酒的话,多在戒酒后第五天到第七天自行消失.早期认识、鉴别和处理非常重要.
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大鼠酒精依赖或戒断后对丙泊酚半数有效剂量的影响
目的:确定酒精依赖或戒断模型大鼠单次静脉注射丙泊酚的半数有效剂量(ED50),观察2倍ED50丙泊酚对其的麻醉效果.方法:取50只SD大鼠根据乙醇消耗量是否大于3.0 g/(kg·d)分为饮酒组(n=23)和对照组(n=27),饮酒组大鼠持续自由间断饮用乙醇建立酒精依赖模型,对照组大鼠只给予饮用水进行乙醇洗脱,2组大鼠各随机选取16只采用序贯法确定单次静脉注射丙泊酚的ED50,首剂量为6.02 mg/kg;洗脱1周后,选取撤离乙醇24 h出现酒精戒断表现的饮酒组大鼠纳入酒精戒断模型,同法确定酒精戒断组和对照组大鼠的丙泊酚ED50;洗脱1周后,观察酒精依赖组、酒精戒断组和对照组大鼠单次静脉注射2倍ED50剂量丙泊酚的麻醉效果[前爪翻正反射(FRR)消失时间、FRR复现时间和活动完全恢复时间]及其对应时间点和给药前的呼吸频率,考察给药后48 h的肝功能指标(血清白蛋白、丙氨酸转氨酶、总胆红素、γ谷氨酰转肽酶)和肝组织形态学变化,每组10只.结果:酒精依赖模型大鼠丙泊酚的ED50为9.563 mg/kg,大于对照组的5.623 mg/kg;酒精戒断模型大鼠丙泊酚的ED50为4.086 mg/kg,小于对照组的5.297 mg/kg;与对照组比较,酒精依赖组和酒精戒断组大鼠的FRR复现时间均明显延长(P<0.05),FRR消失时间和活动完全恢复时间差异无统计学意义(P>0.05),FRR消失时的呼吸频率均小于注射丙泊酚前、FRR复现时和活动完全恢复时(P<0.01).注射2倍ED50剂量丙泊酚后,酒精依赖组和酒精戒断组FRR复现时间均长于对照组(P<0.05),且酒精依赖组FRR复现时间长于酒精戒断组(P<0.05);酒精依赖组大鼠活动完全恢复时间长于对照组和酒精戒断组(P<0.05);3组大鼠FRR消失时的呼吸频率均小于注射丙泊酚前、FRR复现时和活动完全恢复时(P<0.01),3组大鼠肝功能指标和肝组织形态学变化无明显差异.结论:大鼠酒精依赖后丙泊酚ED50增加,酒精戒断后ED50减小,2倍ED50剂量丙泊酚对其肝功能无明显毒性.
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酒精戒断所致震颤谵妄与非震颤谵妄患者DNA 氧化损伤的比较
目的： DNA 氧化损伤标记物8-羟基脱氧鸟苷（8- OHdG）与酒精戒断有密切联系，本研究通过对酒精戒断所致震颤谵妄与非震颤谵妄患者 DNA 氧化损伤的比较，为临床早发现早治疗提供理论依据。方法将176例慢性酒精中毒患者按入院后是否出现震颤谵妄分为震颤谵妄组及非震颤谵妄组，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清8- OHdG 水平，采用酒精戒断状态评定量表（CIWA - Ar）评定两组戒断严重程度。结果震颤谵妄组8- OHdG 水平高于非震颤谵妄组，差异有统计学意义[（0.58±0.12）ng/ ml vs.（0.35±0.13）ng/ ml，P ＜0.01]；8- OHdG 水平与酒精戒断状态评定量表 CIWA - Ar 评分呈正相关（r ＝0.84）；逐步 Logistic 回归分析显示8- OHdG（OR ＝6.3）是震颤谵妄的独立危险因素。结论检测外周血8- OHdG水平可能有助于酒精戒断所致震颤谵妄的早期诊断及病情判定。
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实施持续护理干预对酒精性肝病的疗效分析
目的 探讨分析实施持续护理干预对酒精性肝病患者的护理效果.方法 156例患者随机分成对照组和观察组 ,两组均实施酒精性肝硬化一般治疗和基础护理 ,观察组患者再实施系统化持续护理干预 ,观察两组患者心理情绪情况、酒精戒断率、对治疗依从率、病情好转率.结果 对照组出现负性情绪45例 ,观察组出现负性情绪24例(χ2 = 14 .561 ,P<0 .001 );对照组酒精戒断率为62 .67% ,复饮率为27 .66% ,观察组酒精戒断率83 .95% ,复饮率为14 .71% ,(χ2 =11 .109 ,P<0 .001 );对照组病情好转率86 .67% ,观察组病情好转率98 .77% ,差异均具有统计学意义.结论 酒精性肝硬化患者由于长期摄入酒精 ,对酒精已形成心理和身体依赖.实施持续护理干预措施 ,可有效改善患者负性情绪、维持酒精戒断、积极配合治疗 ,改善肝功能 ,提高患者生活质量.
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老年病人术后发生谵妄的预防与治疗
随着社会发张，人的寿命延长，接受重大手术的高龄患者日益增加。老年患者术后谵妄的发生也明显增多。
谵妄-概述
谵妄是综合医院中常见的一种脑器质性综合征。由于其病情表现较重，具有一定的生命危险，所以应给予重视。谵妄在夜间趋向于更严重，注意力不集中，语言不连贯，失眠，白天困倦思睡，睡眠和醒觉周期不规则，精神运动性活动增加或减少，对知觉和梦境难于鉴别。谵妄经常发生于老年人，它可由术后，药物或酒精戒断，慢性肾、肝、肺或心脏衰竭，感觉或睡眠缺失，不能活动，或发热所引起。而在ICU 病房的老年病人发病率很高。 -
胃癌术后发生酒精戒断综合征1例护理干预
适量饮酒对身体有益，过量则导致全身器官损伤。酒精戒断综合征是指：长期大量饮酒的酒精依赖患者在突然中断饮酒或减少摄入量时出现的各种以精神障碍或植物神经功能紊乱为主要表现得综合征，再饮酒可使症状迅速缓解[1]。主要表现为震颤、谵妄、抽搐、意识混乱、精神运动和自主神经过度兴奋。依据病史及典型临床表现，诊断一般不难。脑电图检查、颅脑、胸部X线照相和CT扫描，有助于鉴别诊断。我科室对1例胃术后发生酒精戒断综合征患者进行积极的护理干预，效果满意，现报道如下。
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1例女性酒精戒断状态合并韦尼克脑病的护理
韦尼克脑病(Wemicke encephalopathy，WE)是l881年由Carl Wernicke首先发现的一种维生素B1(硫胺)缺乏引起的代谢性脑病，与多种原因引起的营养不良状态有关[1]。主要典型表现为眼球运动障碍、小脑性共济失调、精神意识障碍等三联征[2]。WE是一种临床上少见的疾病，男性多于女性，多数患者临床症状不典型，容易导致误诊和漏诊，若不能及时获得确诊和治疗，其病死率达50豫以上[3]。2014年6月，我院中心监护室收治员例女性酒精戒断状态合并韦尼克脑病的患者，经过医护人员积极的救治和精心护理，患者病情好转后转科。
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急性心肌梗死合并酒精戒断综合征致死1例
1 患者,男,62岁.因心前区疼痛10小时入院.既往体健,有长期饮酒史.查体:体温36.5℃,脉搏72次/分,血压16/10Kpa.神志清,心肺无异常.心电图示,Ⅱ、Ⅲ、avF、Ⅴ7、Ⅴ8、Ⅴ9呈QR型,ST段弓背向上抬高.
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重型酒精性肝病早期肝移植的选择
对于因重型酒精性肝病行肝移植的患者，通常认为需要6个月的酒精戒断期。但对药物治疗无效的酒精性肝病患者6个月的生存率仅约30%，而大多数重型酒精性肝病患者会在2个月内死亡，因此进行早期肝移植很有意义但又充满争议。法国的研究人员从7个医学中心选择欲行早期肝移植的患者。所有患者之前没有酒精性肝病的急性发作，Lille评分＞0.45（Lille评分从0～1，＞0.45说明药物治疗无效且不行肝脏移植术会增加死亡风险）或尽管给予了药物治疗，肝功能仍迅速恶化。所选择的患者都有来自家庭成员的支持，没有其他严重的并发症，而且承诺酒精戒断。对行早期肝移植和不行早期肝移植的两组患者进行生存率比较。结果有26例高死亡风险（中位Lille评分为0.88）的重型酒精性肝病患者列入肝移植名单，手术日期距确定药物治疗无效日期的中位时间为13天。在选择的患者中，有不到2%的患者之前有重型酒精性肝病的急性发作史。所有7个医学中心中，因这种指征行肝移植术者占所有肝移植的2.9%；接受早期肝移植患者的6个月累计生存率高于未接受肝移植患者〔（77±8）%比（23±8）%，P＜0.001〕。通过2年的随访确定早期肝移植的意义（风险比＝6.08，P＝0.004）。3例患者术后再饮酒，其中1例为移植术后720天，1例为740天，1例为1140天。据此研究人员得出结论，对于首次发生重型酒精性肝病且对药物治疗无效的患者，早期肝移植能提高患者的生存率。
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慢性酒精中毒及酒精戒断后小鼠肝细胞IL-28和mac-3的表达
目的:观察慢性酒精中毒及酒精戒断后小鼠肝细胞IL-28和mac-3的表达.方法:昆明小鼠随机分为酒精灌胃不同时间(4、8、12周)的3个实验组,每组16只,同时设对照组(8只).各实验组小鼠每天用40%医用酒精按8 mg/g剂量灌胃,对照组则灌胃等量生理盐水.各组小鼠分别于第4、8、12周末取半数处死,剖取肝脏,其余半数小鼠延时24 h处死,在延时期间不再酒精灌胃.用HE染色观察肝组织病理学改变,用免疫组化方法检测肝细胞中IL-28和mac-3的表达.结果:灌胃4、8、12周实验组小鼠肝组织均出现脂肪变性、炎性改变及肝纤维化等慢性酒精性肝病的表现,且随灌胃时间的延长病变加重,而对照组则未出现此种改变.各实验组肝细胞IL-28和mac-3的表达较对照组减弱(P均<0.05),但在酒精戒断后的表达增强,与各组戒断前的差异均有统计学意义(P<0.05).结论:慢性酒精中毒造成肝枯否细胞损伤,酒精戒断后在肝内可能发生一过性炎症反应.
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护理干预对酒精性肝硬化患者酒精戒断治疗效果
目的：探究护理干预对酒精性肝硬化患者酒精戒断的治疗效果。方法：选取本院消化内科收治的酒精性肝硬化并在治疗期间出现酒精戒断综合征的患者48例。随机分成观察与对照组，对照组接受常规的治疗和护理，观察组在此基础上给予完善的护理干预，，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组的负性情绪评分明显优于对照组，结果（P＜0.05）有统计学意义。结论：系统的护理干预能有效缓解酒精性肝硬化患者的酒精戒断症状，提升患者对戒酒的信心和依从性。
