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自体加异体椎间植骨融合内固定治疗退变性腰椎不稳
目的：自体加异体椎间植骨融合（ PLIF）内固定治疗退变性腰椎不稳。方法：93例临床病人，男51例，女42例；年龄40～78岁，平均61岁；病变部位：L2/3间隙～L4/5间隙。经腰椎后路行椎弓根钉棒系统内固定、椎管减压、椎间植骨融合手术治疗，术中将减压的自体骨及同种异体骨植入椎间隙，后将修整棘突骨行加盖椎间植骨。术后2周带腰围或佩戴支具下床活动。结果：本组随访时间2～7年，术后均行X线片复查，随访X线片显示椎间植骨融合良好，椎体复位无丢失，螺钉无折断和松动。手术前与术后3个术后2年椎体滑移距离和ODI指数两项参数的配对比较差异具有显著性，术后3个月、术后2年椎体滑移距离和ODI指数2项参数的配对比较差异具无著性。结论：椎弓根钉棒系统内固定、椎管减压、同种异体骨与自体骨椎间植骨融合是治疗退变性腰椎不稳的一种有效手术方法。
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大段同种异体骨移植对四肢创伤性骨缺损的重建
目的:探讨大段煮沸异体骨在治疗四肢创伤性骨缺损中的临床应用.方法:本组11例为创伤导致骨缺损均在6cm以上,均采用煮沸法同种异体骨+自体髂骨移植重建骨缺损.结果本组11例术后无感染,伤口一期愈合,随访1.5年～4年,移植之同种异体骨与宿主骨愈合良好,肢体功能恢复.结论利用煮沸的同种异体骨+自体髂骨移植重建骨缺损,仍不失为一种可靠、经济、疗效满意的简便方法.
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浅析锁骨骨折骨不连游离带血管蒂的髂骨瓣术后护理
1临床资料：患者，龚xx男43岁，主诉：左锁骨骨折术后18个月，左肩疼痛5天。现病史：18个月前，因左锁骨骨折，于当地医院行切开复位钢板螺钉内固定术，术后12个月于当地医院复查认为骨折愈合，予以手术取出内固定，取出内固定后1周无明显外伤，出现原骨折处再次断裂，再次行切开复位钢板螺钉内固定并行植骨（同种异体骨），第3次手术后6个月出现左肩疼痛、左肩外展明显受限、无力。复查X片见内固定断裂、骨折移位。查体：左锁骨中段皮肤隆起、压痛，有异常活动，可扪及骨折断端，左肩外展受限，左上肢末梢感觉、血运可。予以择期手术治疗，患者取仰卧位，患侧肩部垫一软枕，行颈丛加全身麻醉，以骨折为中心，在锁骨前上缘作横切口，沿皮肤切口切开皮下组织及颈阔肌，平行与锁骨切开骨膜，将胸锁乳突肌的锁骨头及斜方肌由锁骨上缘作骨膜下剥离，尽量减少剥离骨膜，保护骨块血运，再沿其下缘剥离胸大肌及三角肌，即显露骨折端。先取出原内固定物，清理骨折端疤痕组织，修整骨折端，去除增生的硬化骨，修整至骨折端有渗血，用克氏针打通闭合的髓腔，骨折端复位后尽量恢复锁骨原来长度，用锁定加压接骨板放置于锁骨前上方，骨折两端各以至少3枚锁钉牢固固定，所有锁钉均为锁定模式，术中透视见骨折复位，位置良好固定牢固后，取适量自体髂骨松质骨修剪成细条状植于折端间及其周围。术后复查X线片示锁骨骨折对位对线良好，内固定无松动、无感染、无钢板断裂、无再骨折发生。骨折全部愈合，临床愈合时间为16周。功能恢复情况根据JOA肩关节评分系统评价为优。
文章介绍了1例锁骨骨折行钢板螺钉及异体植骨术后骨不连行游离带血管蒂的髂骨瓣术后护理。 -
β－磷酸三钙／α－半水硫酸钙复合人工骨材料研究进展
因外伤、肿瘤、感染等因素引起的大块或大段骨缺损，一直是困扰矫形外科、口腔颌面外科等临床医生的一大难题。骨缺损自体骨移植治疗被认为是“金标准”，但由于受限于自体骨量，无法满足大段或大块骨缺损修复的需要，并且需要2次手术，存在术后感染、疼痛和其他风险。同种异体骨作为目前使用广泛的临床骨移植替代品，仍然潜在免疫排斥、慢性炎症等风险。理想的骨移植替代材料应具有广泛的来源、类似于自体骨生物力学强度、良好的生物相容性、生物活性和骨诱导性等优点。因此，在20世纪90年代， Grane［1］首先提出了骨组织工程的概念，极大地促进人工骨的系统研究。β－磷酸三钙（β－TCP）和α－半水硫酸钙（α－CSH）具有良好的生物活性、组织相容性和骨传导性，近年来被广泛研究。β－TCP的降解速率较新骨形成速度还是较慢的；对α－CSH晶体形貌、孔隙结构等方面的改进，在一定程度上减缓了其降解速率，但仍比新骨形成的速度快。二者复合是否可使其降解速率与新骨生成速度趋于一致？本文就β－TCP／α－CSH复合人工骨材料的研究进展作一综述。
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骨缺损移植材料的研究进展
骨缺损是临床上的常见病,治疗起来相当复杂,造成骨缺损的原因也多种多样,我们需要在掌握骨移植的适应证的前提下,选用合适的移植材料来治疗骨缺损.本文将主要介绍骨缺损移植材料的种类、特点并分析各自的优点、缺点.
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同种异体松质骨移植动物模型的建立和评价
目的 建立同种异体松质骨移植动物模型,并对其术后免疫反应进行评价.方法 取近交系Lewis大鼠和Fisher344大鼠各15只,切取双侧股骨下端干骺端(松质骨)作为移植骨块.另取Fisher344大鼠30只作为受体,随机分为A组(同基因移植组)、B组(同种异基因移植组),每组15只.移植手术为在受者双侧股后肌袋内植入移植骨块,术后2、4、8周分批取材检测,观察术后受者的淋巴细胞刺激增殖效应、T淋巴细胞亚群CD4/CD8比值变化以及移植块的组织学改变.结果 B组的淋巴细胞刺激增殖指数及淋巴细胞亚群CD4/CD8的比值在术后的各个时期均比A组要高(P＜0.05),在术后第4周达到高峰;组织学检查表明B组移植骨块的炎性细胞浸润较多,成骨较少.结论 本研究建立的同种异体松质骨移植实验动物模型术后发生了免疫反应并可以检测,可以作为下一步研究降低同种异体松质骨免疫原性方法的实验动物模型.
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自体骨与同种异体骨植骨治疗骨巨细胞瘤临床对比观察
目的 总结同种异体骨与自体骨移植在骨巨细胞瘤刮除植骨治疗中的临床效果.方法 回顾性分析1997年1月至2002年12月,30例用同种异体辐照骨与自体骨(3例加骨水泥)充填修复骨巨细胞瘤刮除后遗留的局限性缺损病人的病历资料.结果 随访时间2.5～9年,植骨全部愈合,功能恢复正常,复发3例.结论 术前准确评估,术中彻底清除对降低肿瘤复发率有重要作用;同种异体骨移植具有良好的组织相容性和成骨活性,与自体骨移植疗效相当,是骨巨细胞瘤刮除术后骨缺损的较理想的修复材料.
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钛网及同种异体骨联合植入术在胸腰椎结核术中的应用价值
目的 探讨钛网及同种异体骨联合应用植入术在胸腰椎结核手术中的应用价值.方法 2002～2007年采用一期病灶清除,前、后路内固定,钛网及同种异体骨联合应用植入术治疗胸腰椎结核患者23例,术后观察伤口愈合、结核中毒症状及神经功能的恢复,固定融合及复发情况.结果 23例患者获得1～3年随访,伤口均一期愈合,结核中毒症状明显改善或消失,神经功能完全恢复,固定融合情况良好,无结核复发迹象,6～12周带支具下床活动,6个月恢复正常生活及工作.结论 胸腰椎结核一期前路病灶清除后应用钛网及同种异体骨联合重建并结合节段性内固定是一种值得推广的手术方法.
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同种异体骨复合带血管自体骨移植修复大段骨缺损的实验研究
目的 研究同种异体骨与带血管自体骨镶嵌式复合骨移植修复骨肿瘤切除后大段骨缺损的疗效.方法 采用健康6月龄山羊12只于尺桡骨中段建立尺桡骨双缺损动物模型.实验组6只:将自体截取的带血管蒂尺骨与同种异体骨镶嵌后,嵌插入桡骨缺损处,用外同定架加石膏固定.对照组6只:仅将同种异体骨植入骨缺损区,同法固定.术后12、24周分别行x线片、Micro CT及组织学观察.结果 X线示实验组较同时期对照组新骨形成明显,第24周实验组骨缺损愈合率达100%,对照组骨缺损未愈合或愈合不良.Micro CT重建后显示,实验组可见骨缺损区远近端已完全修复,骨性连接,植入异体骨与带血管自体骨间形成大量新生骨.与异体骨形成新的管状骨和髓腔,对照组缺损区异体骨骨密度下降,吸收明显.组织学观察:实验组较同期对照组成骨活动显著,实验组骨缺损远近端及中间部均有不同程度的新骨爬行替代,对照组异体骨吸收明显,新骨形成很少.结论 大段同种异体骨复合带血管自体骨移植修复骨缺损效果良好,带血管自体骨在快速愈合的同时能促进大段同种异体骨的爬行替代过程,加快骨折愈合.此方法 有望应用于骨肿瘤切除后遗留大段骨缺损的修复.
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骨与软组织肿瘤的治疗 (一)外科治疗
一、肉瘤手术治疗进展概况骨与软组织肉瘤外科手术治疗在过去的三十多年中取得了较大的进展.20世纪70年代,大剂量化疗使保肢手术成为可能,而截肢并非骨肉瘤的必然选择.到了80年代,磁共振技术的发展为骨与软组织肉瘤提供了精确的扫描,为丰富肢体重建的外科技术作出了重大贡献.骨肿瘤初的重建基于成熟的外科关节置换技术,并且使用由厂商制造的金属以及聚乙烯材料假体,也有使用同种异体骨来替代肿瘤切除后的骨缺损.神经移植和血管重建促进了保肢手术的开展.
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改良前方入路结核病灶清除、同种异体骨移植、内固定治疗颈胸段脊柱结核
目的:探讨通过改良前方入路进行颈胸段脊柱结核病灶清除、同种异体骨移植、内固定治疗的疗效.方法:对6例C7～T3椎体结核患者采用标准颈椎前方入路联合胸骨柄正中劈开暴露病灶,彻底清除结核肉芽组织、脓液、死骨等进行脊髓减压,次全切除相应椎体,植入同种异体髂骨块重建前柱、前方钉板内固定,术后佩戴头颈胸支具6个月,正规抗痨12个月.结果:随访18～39个月,平均28个月,6例患者均获骨性愈合,结核病变无复发,后凸角无明显丢失.结论:颈胸段改良前方入路暴露C7～T3病灶充分、安全,病灶清除后植入异体髂骨块修复骨缺损、牢固内固定,重建颈胸段的稳定性、矫正后凸畸形可靠.
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结构性植骨修复膝关节翻修术中严重骨缺损的临床效果及相关分析
目的 探讨同种异体结构性植骨在膝关节翻修术中大块骨缺损中应用的临床效果和意义.方法 1994～2001年芬兰坦佩雷大学医院应用单一翻修假体及同种异体骨结构性植骨治疗膝关节置换术大块骨缺损患者10例(膝),男1例,女9例,平均年龄70岁(61～77岁),平均随访5年(1～8年),所有手术均由两名高年资专科医师执行,采取KSS评分评估术前术后膝关节功能.结果 后随访时,患者膝关节KSS评分由术前的平均39分( 4～51分)提高至81分(28～102分;P<0.05);疼痛评分由术前的18分(0～30分)提高至42分(10～50分;P<0.05).2例出现假体周围透亮线(<1 mm),但没有任何松动症状;所有结构性植骨均获得满意的愈合,后随访时没有出现吸收征象,1例患者术后出现膝前疼痛,经髌骨表面置换后症状消失.结论 同种异体骨结构性植骨应用在膝关节翻修术中大块骨缺损中可取得满意的临床效果,重建下肢力线、第三代骨水泥技术的应用及有由专科医师实施手术是获得良好临床效果的保证.
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同种异体肋软骨及骨之于鼻整形,是去是留?
鼻整形术中移植物的材料种类繁多,异体组织和自体组织各有优缺点,近几年同种异体肋软骨及骨在鼻整形术中再次成为炙手可热的材料;其应用历史悠久,多年来评价褒贬不一,存在很大的争议,无论是理论研究还是临床观察,不同的学者观点不同.20余年来,作者观察了各种材料隆鼻术后的效果、转归,从伦理、效果、并发症等多方面讨论同种异体材料在鼻整形术中的应用.
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锁定加压接骨板联合同种异体骨在四肢长骨良性骨肿瘤病理骨折中的修复与重建作用研究
目的 探讨锁定加压接骨板联合同种异体骨在四肢长骨良性骨肿瘤病理骨折中的修复与重建作用.方法 选取2009年7月至2012年7月间收治的采用锁定加压接骨板联合同种异体骨治疗的21例四肢长骨良性骨肿瘤病理骨折患者为观察组,并将同期采用外固定支架进行治疗的21例患者设为对照组,然后将两组患者的Johner-Wruh评分结果和治疗前、治疗后不同时间的血清骨折愈合相关因子进行比较.结果 观察组的Johner-Wruh评分结果显著优于对照组,而治疗后1周、4周的血清骨钙素(BGP)、骨保护素(OPG)、碱性磷酸酶(ALP)和神经生长因子(NGF)水平均明显高于对照组,且治疗后4周高于治疗前和治疗后1周,两组之间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 锁定加压接骨板联合同种异体骨在四肢长骨良性骨肿瘤病理骨折中的修复效果相对更佳,且患者的血清骨折愈合相关因子的高表达也为其重建提供了必要的前提.
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经蝶切除垂体瘤同种异体骨修补鞍底
我科1989年6月～2000年3月行经鼻蝶入路切除垂体腺瘤共118例,其中43例应用同种异体骨修补鞍底. 一般资料:43例患者中,男性28例,女性15例,年龄16～65岁.包括GH、PRL、ACTH、TSH垂体腺瘤.
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同种异体骨移植修复颞下颌关节
颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)结构复杂,功能重要,损伤后修复困难,临床涉及TMJ的下颌骨肿瘤、TMJ强直、严重的关节创伤(如战伤)、先天性面部畸形等需要通过移植修复.由于使用异种材料修复TMJ可引起机体免疫反应,而自体组织移植会增加患者的痛苦和并发症,人们对异体骨移植修复TMJ进行了研究.
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膝关节翻修术中结构性异体植骨的应用及手术技巧
目的：比较膝关节翻修术中是否使用结构性异体骨移植的临床效果，并探讨植骨手术技巧及相关问题。方法回顾性分析2010年7月-2013年6月我院收治的34例膝关节置换术后由于各种原因在我院骨科行膝关节翻修术的病例，平均年龄64.6(51~76)岁，平均随访28.5(14~46)个月。根据术中是否使用结构性异体骨移植分为治疗组和对照组。治疗组使用结构性异体植骨处理骨缺损；对照组使用颗粒打压植骨和骨水泥填充等常规方法处理。通过KSS评分评估患者症状改善和关节功能恢复情况，通过X线检查评估术后假体在位情况和植骨愈合情况。结果两组各有1例失访，其他患者假体在位良好。治疗组X线片提示植骨均愈合。两组患者随访时的KSS评分较术前均有显著提高。治疗组术前的骨缺损情况较对照组严重，KSS评分低于对照组(38.19±18.71 vs 52.39±9.79)(t=2.891，P=0.008)，但随访时两组KSS临床评分(85.19±10.23 vs 90.39±5.71)(t=1.859，P=0.072)、疼痛评分(45.00±5.16 vs 43.33±5.69)(t=0.859，P=0.377)、功能评分(63.13±19.12 vs 72.78±16.74)(t=1.557，P=0.130)差异均无统计学意义。结论使用结构性异体骨移植修复膝关节翻修中的大块骨缺损可取得较好效果，与其他骨缺损的处理方法相比，临床效果无明显差异。
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后路经单侧椎弓根植入自体骨联合同种异体骨治疗胸腰段椎体爆裂性骨折临床效果对比观察
目的 研究后路经单侧椎弓根植入自体骨联合同种异体骨治疗胸腰段椎体爆裂性骨折临床效果对比观察.方法 选取胸腰段椎体爆裂性骨折患者30例作为研究对象.并随机分成观察组与对照组,每组15例.对照组患者按照后路单侧椎弓根,将同种异体骨进行植入来进行治疗,观察组患者按照后路经单侧椎弓根,将自体骨与同种异体骨进行结合来治疗,通过两组治疗方式比较治疗效果.结果 通过治疗后,进行随访得出,观察组患者,治疗后3个月、6个月中,锥体前缘高度与对照相比差异无统计学意义,12个月后,椎体前缘高度明显高于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05),术后3个月、6个月中Cobb角度与对照组比较差异无统计学意义,12个月后Cobb角度明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后3个月、6个月、12个月,观察组患者植骨融合率达到46.67％、66.67％、93.33％,而对照组患者植骨融合率达到20.00％、33.33％、46.67％,观察组明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 对胸腰段椎体爆裂性骨折患者通过分组进行治疗后,观察组治疗方式对患者作用非常明显,能有效增强植骨融合率,降低骨植入造成的缺损,缩小Cobb角度,以及椎体前缘高度有重要作用.对临床推广应用有价值.
关键词： 经单侧椎弓根植入 同种异体骨 自体骨 胸腰段椎体爆裂性骨折 疗效 -
骨移植及其替代物在脊柱外科手术中的应用
骨移植及其替代材料在脊柱外科手术中的应用越来越普遍.虽然自体髂骨移植的使用已近100年,但由于髂骨取骨术中或术后可能发生的问题,导致了骨移植替代材料的出现.有关骨移植及其替代材料的基础和临床研究取得了很多进展,尤其是远期、客观临床结果令人鼓舞.
