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VSD联合骨移植替代材料植入治疗跟骨慢性骨髓炎疗效观察
目的 探讨负压封闭引流(VSD)联合骨移植替代材料植入治疗跟骨慢性骨髓炎的临床疗效.方法 应用VSD联合骨移植替代材料植入治疗跟骨慢性骨髓炎12例,经VSD负压封闭引流7～10 d后,行清创、载抗生素骨移植替代材料植入术.结果 12例术后均获平均8.9(6～12)个月随访,ESR、CRP、WBC于术后平均15.2(11～24)d恢复正常.12例全部治愈,随访期内无复发.结论 VSD联合骨移植替代材料植入是治疗跟骨慢性骨髓炎的一种有效方法.
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VSD髓内引流结合载药磷酸钙植入治疗股骨慢性骨髓炎的疗效分析
目的:探讨应用VSD髓内引流结合载药磷酸钙植入治疗股骨慢性骨髓炎的疗效分析.方法:回顾性分析自2012年6月～2016年7月入住我科的股骨慢性骨髓炎患者15例;采用扩创病灶清除、骨皮质开槽加VSD髓内引流7～10天,拆除VSD后再行载抗生素磷酸钙植入加创面修复术.术后对患者引流管拔除平均时间、创面愈合平均时间、平均住院时间、平均骨愈合时间和骨髓炎复发率做记录.结果:该组病例随访8～24个月,引流管拔除时间10.21±1.40天,创面愈合时间及住院时间分别为18.05±2.74天和22.65±2.80天,骨愈合时间30.45±3.78天,无1例复发.结论:病灶清除骨皮质开槽加VSD髓内引流后再行载抗生素磷酸钙植入加创面修复治疗股骨慢性骨髓炎临床疗效满意,值得临床推广.
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β－磷酸三钙／α－半水硫酸钙复合人工骨材料研究进展
因外伤、肿瘤、感染等因素引起的大块或大段骨缺损，一直是困扰矫形外科、口腔颌面外科等临床医生的一大难题。骨缺损自体骨移植治疗被认为是“金标准”，但由于受限于自体骨量，无法满足大段或大块骨缺损修复的需要，并且需要2次手术，存在术后感染、疼痛和其他风险。同种异体骨作为目前使用广泛的临床骨移植替代品，仍然潜在免疫排斥、慢性炎症等风险。理想的骨移植替代材料应具有广泛的来源、类似于自体骨生物力学强度、良好的生物相容性、生物活性和骨诱导性等优点。因此，在20世纪90年代， Grane［1］首先提出了骨组织工程的概念，极大地促进人工骨的系统研究。β－磷酸三钙（β－TCP）和α－半水硫酸钙（α－CSH）具有良好的生物活性、组织相容性和骨传导性，近年来被广泛研究。β－TCP的降解速率较新骨形成速度还是较慢的；对α－CSH晶体形貌、孔隙结构等方面的改进，在一定程度上减缓了其降解速率，但仍比新骨形成的速度快。二者复合是否可使其降解速率与新骨生成速度趋于一致？本文就β－TCP／α－CSH复合人工骨材料的研究进展作一综述。
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以Ⅰ型胶原制备的胶原基人工骨基质理化性能研究
目的：研究采用仿生原理制备的胶原基人工骨基质的理化性能。方法用Ⅰ型胶原、饱和二水氯化钙制备胶原基人工骨基质。采用扫描电子显微镜、金相显微镜、傅里叶变换红外光谱（FT-IR）分析、差热-热重（TG-DTG）分析、X射线衍射（XRD）分析、X射线能谱仪（EDS）等分析测试手段对其形貌、组成、结晶度和Ca/P等进行详细的研究。结果采用扫描电子显微镜和金相显微镜观察，胶原基人工骨基质无机钙盐均匀沉积在自组装的胶原模板上，有清晰的孔隙，呈梯度分布，并且具有类似天然骨的内连孔结构；孔隙直径为50～500μm；孔隙率为（68±5）%。 FT-IR分析，胶原基人工骨基质与天然骨的红外图谱基本吻合，胶原基人工骨基质的872 cm -1为HPO42-的吸收峰。TG-DTG分析证明有羟基磷灰石。XRD、EDS分析，无机相主要为羟基磷灰石，与天然骨的衍射峰位置、数量相似。结晶度和Ca/P分别为49.3%、1.64。结论仿生原理制备的胶原基人工骨基质与人骨基质相似。
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含链霉素医用硫酸钙人工骨修复胸腰椎结核骨缺损
背景：医用硫酸钙人工骨用以填充脊柱结核病灶清除后的骨缺损存在争议，长期肌注链霉素抗结核具有患者依从性差等弊端，局部应用可克服这些不足之处。
目的：观察在胸腰椎结核后路病灶清除植骨融合内固定中，应用含链霉素的硫酸钙人工骨与自体骨混合植骨的疗效。
方法：收集2008年3月至2012年6月收治的18例胸腰椎结核患者，在正规抗结核的基础上采用一期后路病灶清除、含链霉素的硫酸钙人工骨与自体骨混合植骨及内固定治疗，观察患者局部切口情况，有无不良反应及临床症状恢复情况，定期影像学检查对植骨融合和后凸畸形矫正的情况进行分析。
结果与结论：所有患者内固定后伤口均一期愈合，临床症状明显缓解，后凸畸形获得不同程度的矫正，矫正角度无明显丢失，无全身不良反应。17例患者一次手术治愈，1例患者于内固定后9个月结核复发再次行前路手术后治愈；胸腰椎X射线检查，内固定后1周硫酸钙人工骨粒显影清楚，内固定后3个月显影不清，内固定后6-9个月植骨部位获骨性愈合。提示在胸腰椎结核手术治疗中应用含链霉素的硫酸钙人工骨不仅可以补充植骨量，而且可以提高局部抗结核药物的浓度，具有可靠的安全性和满意的临床疗效，是一种优良的骨移植替代材料。 -
组织工程骨的研究与应用
骨组织工程研究的目的是为了将细胞和材料构建成工程骨用作骨移植替代材料.骨髓基质干细胞作为种子细胞的培养技术较为成熟,基因转移技术的应用使得其分化增殖能力得到增强,更利于骨组织的再生.现有多种人工合成或天然的支架材料均未能达到理想的要求,需应用新技术工艺对其进行修饰和改性以降低免疫原性,增强细胞在支架材料上的吸附、分化、增殖能力,并在工程骨构建过程中引入生长因子,利于新骨形成.组织工程骨初步进入临床应用取得了良好的效果,并将逐步实现产品产业化生产.
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磷酸钙骨水泥的研究进展
磷酸钙骨水泥(CPCs)是由多种磷酸钙成分在体内直接结晶而成的,其终产物有良好的组织相容性﹑生物降解性和骨引导活性,具有一定的抗压强度.动物实验和临床应用研究表明,三种类型的CPCs在骨折和骨缺损修复方面有广阔的应用前景.
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一期后路病灶清除混合植骨内固定术治疗胸腰椎结核
目的：探讨一期后路病灶清除、自体骨及硫酸钙人工骨混合植骨、内固定术治疗胸腰椎结核的疗效及安全性。方法对21例胸腰椎结核患者在正规抗结核的基础上采用一期后路病灶清除、含链霉素的硫酸钙人工骨与自体骨混合植骨及内固定术治疗；观察患者局部切口、有无不良反应及临床症状恢复情况。定期影像学检查对植骨融合和后凸畸形矫正的情况进行分析。结果患者术后伤口均一期愈合,临床症状明显缓解,后凸畸形获得不同程度的矫正,矫正角度无明显丢失,无全身不良反应。21例均获随访,时间9~18个月。20例患者一次手术治愈,1例患者于术后9个月结核复发再次行前路手术后治愈。胸腰椎X线检查：术后1周硫酸钙人工骨粒显影清楚,术后3个月显影不清,术后6~9个月植骨部位获骨性愈合。结论一期后路病灶清除、自体骨与含链霉素的硫酸钙人工骨混合植骨融合、内固定术治疗胸腰椎结核是安全、可行的方法。
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脱蛋白骨的研究与应用现状
外伤、感染、肿瘤等疾病导致的骨与关节缺损是矫形外科医生面临的一大难题.自体骨移植被认为是修复骨缺损的佳选择,但其不可避免地会带来一定的并发症,增加手术创伤及病人的痛苦,同时还存在供骨来源等问题,促使人们不断探索新的骨移植替代材料.各国学者已就具有生物活性的骨关节缺损替代材料进行了比较深入地研究,其中对脱蛋白骨的研究已日趋成熟,现就对其研究与应用现状做一综述.
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影响同种异体骨移植愈合的相关因素
现代冷冻保存技术和免疫学的进展,同种异体骨作为常用的骨移植替代材料广泛应用于各种原因引起骨缺损的修复和重建治疗.同种异体骨的免疫原性和制备、保存过程对其生物活性的干扰,严重影响同种异体骨与宿主的愈合和整合 (incorporation),长期临床随访结果发现,骨不连和骨折的发生率达16%～17%[1、2],影响临床治疗效果.本文从同种异体骨的愈合机制、制备、保存和免疫学等方面,分析影响同种异体骨移植愈合的各种相关因素,以期提高临床应用同种异体骨移植修复骨缺损的治疗效果.
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医用硫酸钙人工骨在脊柱结核手术中的应用
[目的]评价在脊柱结核病灶清除植骨融合并内固定术中,应用医用硫酸钙(Osteoset)人工骨与自体骨混合植骨的安全性和临床效果.[方法]自2004年4月～2006年5月间,对24例胸腰椎结核患者行一期前路病灶消除、Osteoset人工骨加自体骨植骨并内固定术.观察患者局部伤口情况,有无不良反应及脊髓神经功能恢复情况.定期影像学检查(脊柱X线片和CT扫描),对植骨融合和后凸畸形矫正的情况进行评定和分析.[结果]所有患者术后伤口均一期愈合,未见不良全身反应.随访6～24个月,平均15个月.影像学检查显示内固定位置良好,无松动;结核病灶均无复发,脊柱后凸畸形平均矫正15.2°±6.7°,末次随访畸形矫正角度未见明显丢失.术后3个月融合率达95.8%,术后6个月24例患者植骨部位均获骨性融合.[结论]Osteoset人工骨在脊柱结核手术治疗中可以补充植骨量,具有可靠的安全性和满意的临床效果,是一种优良的骨移植替代材料.
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柠檬酸化硫酸钙和Osteoset(R)动物体内植入比较性研究
[目的]探讨柠檬酸化硫酸钙和Osteoset(R)对周围组织作用及对骨修复活动的影响.[方法]建立兔股骨远端包容性骨缺损模型,用柠檬酸化硫酸钙和Osteoset(R)填充缺损,进行一般观察、大体X线及骨组织学计量分析.[结果]空白对照组仅在缺损区边缘有少量的新生骨组织,中央被骨髓组织填充替代.缺损区填充的CCaS和Osteoset(R)逐渐降解吸收,被新生的骨组织替代,新生骨组织随时间逐渐成熟,骨小梁逐渐增粗.3、6、13周时CCaS和Osteoset(R)缺损区内新生骨组织量及骨小梁粗度两者无显著性差异.3周时,缺损区内CCaS和Osteoset(R)部分吸收,材料周围有新生骨组织,周边组织未见淋巴细胞浸润及异物巨细胞反应,材料剩余量CCaS组多于Osteoset(R)组(t=21.2,P=0).[结论]柠檬酸化硫酸钙和Osteoset(R)性质相似、能够修复骨缺损、具有骨传导作用,材料对周围组织无炎症刺激及异物刺激反应.柠檬酸化硫酸钙的降解速度慢于Osteoset(R),其降解速度更接近于新骨形成速度,有利于新骨的形成,是一种有前途的骨移植替代材料.
关键词： 柠檬酸化硫酸钙 Osteoset(R) 骨移植替代材料 -
人工骨及其应用
骨移植对于提供支持,填充空腔,加速骨缺损的愈合是一种必要的治疗方式.自体骨移植是骨移植的"金标准",但自体骨移植受到许多限制,如供区损伤、植骨量不足等,不能制备特殊的形状,这些限制促进了骨移植替代材料的研究.同种异体骨已被广泛应用,同种异体移植物可以是松质骨、皮质骨或两者一起使用.虽然同种异体来源较广泛,但它有传播疾病的危险、引发免疫排斥、处理后生物及机械特性改变、增加病人的经济负担等缺点,由于经济或宗教的原因,不能在世界范围内获得,因此,科学家和医药厂家努力开发研制理想的骨移植替代材料.
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骨移植替代材料在脊柱外科中的应用
脊柱手术中应用骨移植材料促进骨融合、增强脊柱的稳定性.自体骨移植虽然是脊柱融合的金标准,但自体骨移植数量有限、取骨延长手术时间、增加取骨区的并发症.因此多年来脊柱外科医生和生物骨材料学者一直致力于自体骨移植替代材料的研究,目前脊柱外科应用的自体骨移植的替代物主要分为天然材料和合成材料两种,虽然目前这些替代物没有一种同时具有自体骨移植的三种基本特性(成骨性、骨传导性和骨诱导性),但在许多情况下证实有临床应用价值,如自体骨数量不足时,骨替代物可补充自体骨的不足;骨移植替代物在具有可接受的融合率时,也可替代取自体骨,避免自体骨取骨区的各种并发症.本文就自体骨移植替代材料在脊柱外科的应用进行综述.
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新型牛松质骨移植替代材料理化性质的对比研究
目的 对两种不同脱蛋白方法处理后的新型牛松质骨移植替代材料进行理化性质的检测和分析,探讨更适合临床应用的新型骨移植替代材料.方法 采用游标卡尺对新型牛松质骨移植替代材料的尺寸进行测量,通过电镜技术进行细微结构的观察,并同时测量标本的孔径和孔隙率.通过X射线衍射实验完成材料中羟基磷灰石含量的检测,采用电感耦合等离子体原子发射光谱法测定钙、磷含量,并据此计算钙、磷原子比.同时按凯氏定氮法测定材料中蛋白质的含量,索氏提抽法测定材料中脂肪的含量.并分别按推荐性国家标准(GB/T)中规定的方法对材料中的砷、镉、汞和铅进行测量.结果 经过氧化氢法及胃蛋白酶法对牛松质骨脱蛋白后的骨移植替代材料具有相似的尺寸,较满意的孔径大小与孔隙率,在X射线衍射实验中都只有一个物相即Ca5(PO4)3(OH)相,主要成分为羟基磷灰石.两种脱蛋白方法处理后的骨移植替代材料中脂肪含量、蛋白质含量及重金属含量较脱蛋白处理前明显降低(F脂肪=85.727,P＜0.01;F蛋自质=227.963,P＜0.01;t铅 =14.494,P＜0.01;F镉=496.486,P＜0.01;F砷 =1741.374,P＜0.01;F汞=84.592,P＜0.01).较过氧化氢法,胃蛋白酶法处理的牛松质骨骨移植替代材料中蛋白质及重金属含量更低,钙、磷原子比与人骨更加接近.结论 过氧化氢脱蛋白法及胃蛋白酶脱蛋白法处理的两种牛松质骨移植替代材料的理化性质较处理前有明显改善,但经胃蛋白酶脱蛋白法的牛松质骨移植替代材料理化性质更佳.
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改良VSD髓内引流结合载抗生素硫酸钙植入治疗慢性骨髓炎的疗效分析
目的 探讨应用改良VSD髓内引流结合载抗生素硫酸钙植入治疗管状骨慢性骨髓炎的疗效分析. 方法 回顾性分析自2011年3月至2013年12月入住我科的管状骨慢性骨髓炎患者40例资料:一期行骨髓炎病灶清除骨皮质开槽、载抗生素硫酸钙与自体骨植入及创面修复20例(A组);行病灶清除骨皮质开槽术后暂予以改良VSD髓内引流术后3～5d后再予行载抗生素硫酸钙与自体骨植入及创面修复20例(B组).回顾性对比两组患者平均术后创口引流管滞留时间、植骨床细菌培养阳性率、平均创面愈合时间、平均住院时间、平均骨愈合时间和骨髓炎复发率.并对以上指标行独立样本t检验统计学分析. 结果 两组病例随访6～ 24个月,对两组病例在创面愈合时间、骨愈合时间、引流管拔除时间及住院时间上进行独立样本t检验,植骨床细菌培养阳性率A组40％,B组5％,A组复发2例,1例经过清创后治愈,1例截肢,复发率10％,B组无复发;B组的创面愈合时间及住院时间分别为(18.05±2.74)d和(22.65±2.80)d,显著少于A组[分别为(24.10±8.20)d和(28.10±9.35)d],但在骨愈合时间及引流管拔除时间上两组病例差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 病灶清除骨皮质开槽加改良VSD髓内引流后再行载抗生素硫酸钙与自体骨植入加创面修复治疗管状骨骨髓炎更有效,值得临床推广.
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局部植入辛伐他汀修复兔桡骨极限骨缺损的实验研究
目的 为寻找一种理想的骨缺损修复材料,以聚乳酸为载体复合辛伐他汀,观察其修复兔桡骨极限骨缺损的效果,初步探讨其促进成骨的方式. 方法 取4月龄雄性新西兰大白兔12只,体重2.3～2.8 kg,制备兔双侧桡骨22mm骨缺损模型.随机分为4组(n=3),每组自身左右侧对照.A、B、C组左侧(实验侧)分别植入辛伐他汀含量为50、100、200mg的复合棒(以250mg聚乳酸复合),右侧(对照侧)单纯植入250mg聚乳酸棒;D组左侧(实验侧)自体骨移植,右侧(对照侧)旷置.分别在术后8、16周行x线检查评分及像素值测定;术后16周处死取材,CT扫描并计算新骨形成体积百分比,micro-CT扫描后切片组织学观察. 结果 X线片示术后8周各组实验侧有较多云雾状骨痂,断端模糊;16周骨皮质连续,髓腔再通.对照侧骨皮质均不连续,断端硬化.术后8、16周各组实验侧x线评分和像素值及CT扫描所测新骨形成体积百分比均明显高于对照侧(P＜0.05).其中x线评分示术后8周C、D组实验侧明显高于A、B组(P<0.05),16周B、D组实验侧明显高于A、C组(P＜0.05).X线像素值示术后8周B组实验侧大于A、C、D组(P＜0.05).CT扫描所测新骨形成体积百分比示B、D组实验侧明显大于A、C组(P＜0.05),D组大于B组(P＜0.05).micro-CT扫描显示术后16周B组实验侧完全愈合,骨髓腔再通,骨皮质连续;对照侧虽有新骨形成,但形状不规则,髓腔未通,骨皮质不连续.组织学观察显示各组实验侧完全愈合,骨皮质连续,髓腔再通,成骨多为软骨内成骨;对照侧重塑效果差,愈合不良. 结论 局部植入辛伐他汀可促进兔桡骨极限骨缺损的修复,100 mg剂量修复骨缺损愈合效果好.
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骨移植替代材料研究进展
目的 综述骨移植替代材料的近期研究进展,展望可能的研究方向. 方法 广泛查阅近年来有关骨移植替代材料研究与应用的文献,选择常见的几种骨移植替代材料,分别进行阐述. 结果 骨移植对于提供支持、填充骨腔、加速骨缺损愈合是一种必要的治疗方式,自体骨移植是骨移植的"金标准",但受到许多限制.骨移植替代材料的研究与开发受到广泛重视,在异体骨、合成人工骨、组织工程骨的研究与应用方面已取得很大进展,部分研究成果已形成产品. 结论 现有材料仍存在许多问题,将不同类生物材料复合,采用特定的加工技术,研制出力学性能、化学性质、物理结构等方面类似于人体骨组织性质的生物材料,促进骨缺损的治愈,将是今后的研究方向.
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?他山之石?
1.腰椎融合中骨髓浓缩物加同种异体骨移植和自体髂骨移植效果相当
研究设计：前瞻性随机研究
目的：比较腰椎融合中自体骨髓浓缩物混合同种异体松质骨移植和自体髂骨移植的效果。
背景：研究发现骨髓富含骨祖细胞。在动物和人体研究中骨祖细胞可以作为骨移植替代材料。
方法：25位患者行1～3节腰椎融合术。一位患者失去随访。其中一半患者使用自体骨髓浓缩物混合同种异体松质骨移植，而另一半患者使用自体髂骨移植促进腰椎融合。骨髓抽吸和浓缩物进行细胞分析，包括有核细胞计数，单核细胞数，CD34+计数和成纤维细胞群落形成单位计数。在术后1年，分别由2位神经放射学医生进行双盲独立的脊柱融合区的CT扫描评价。影像学融合是主要的观察指标。
