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刘旭生辨治痛风性肾病的经验
刘旭生教授是全国中医肾病重点专科--广东省中医院肾病中心教授、主任医师、博士生导师,为全国第二批名老中医学术继承人,曾师承于广东省名老中医黄春林教授.刘师从事肾脏疾病的临床、教学及科研工作20余年,对各类肾脏疾病有其独特的见解与治疗方法.笔者有幸师从刘教授,对其辨治痛风性肾病的思路与经验感受颇深.现介绍如下,以飨同道.
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益肾清利泄浊方治疗痛风性肾病25例
目的 观察益肾清利泄浊法治疗痛风性肾病的临床疗效.方法 将患者50例随机分为2组,均给予基础治疗,对照组加以别嘌呤醇片口服,治疗组加服益肾清利泄浊方,疗程8周.观察临床疗效及治疗前后血肌酐(Scr)、血尿素氮(Bun)、血尿酸(UA)、尿β2-微球蛋白(β2-MG)、尿蛋白定量(PRO)水平的变化.结果 治疗组总有效率88.0％,对照组总有效率56.0％,2组比较有显著性差异(P＜0.05)；在降低尿蛋白、改善肾功能方面,2组比较,P＜0.05.结论 益肾清利泄浊方治疗痛风性肾病有较好疗效.
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痛风性肾病7例误诊分析
痛风性肾病是由于长期血尿酸增高、尿酸盐结晶沉积于肾脏所引起的肾脏损害,主要表现为间质性肾炎及尿酸结石.我院于1985年～2001年共收治原发性痛风46例,其中痛风性肾病9例,现将7例误诊病例资料加以分析报告如下.
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还原型谷胱甘肽治疗痛风性肾病效果观察
目的:观察还原型谷胱甘肽对痛风性肾病的疗效.方法:将36例原发性痛风性肾病患者随机分为两组,对照组18例予常规综合治疗,观察组18例在常规综合治疗的基础上加用还原型谷胱甘肽,总疗程4周,观察两组患者治疗前后肾功能及尿蛋白的变化.结果:观察组显效7例(38.9%),总有效14例(77.8%),对照组比较显效3例(16.7%),总有效10例(55.6%),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组血肌酐降低、尿蛋白减少、肾功能改善等方面均明显优于对照组,且未发现不良反应.结论:在常规综合治疗的基础上加用还原型谷胱甘肽治疗痛风性肾病效果更好,具有临床应用价值.
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盐酸米多君治疗透析中低血压的疗效分析
维持性血液透析是终末期肾病患者佳替代疗法之一，但少数透析时间较长的患者在透析中出现顽固性低血压，伴眩晕、恶心、呕吐、视觉模糊、抽搐或疲劳等症状，使血液透析治疗不能正常进行。1999年3月～2000年4月我院对透析发生顽固性低血压的10例患者使用盐酸米多君（midodrine）治疗，现将疗效报告如下。对象与方法 一、对象：维持性血液透析病人10例，男女各5例，平均年龄49.8±5.6（45～73）岁。病因：慢性肾炎8例，糖尿病肾病、痛风性肾病各1例。透析次数3次／周、2次／周各5例。透析年限6.6±2.1年，出现透析性低血压时间平均为6.5±4.3个月。除上述低血压症状外，收缩压＜90mmHg，且降低≥20mmHg；常规措施（适钠调整、调节干体重、调整透析时间和用药时间）不能纠正者纳入透析性低血压。 二、方法：透析当日禁止使用降压药。每次透析前静息15分钟后测量基础血压。口服米多君于透析前30分钟7.5mg 3例，透析开始时7.5mg 2例，透析后1小时7.5～10mg 5例，平均剂量8.06±3.1mg。透析开始后每隔30分钟测定一次血压、脉搏。每例连续观察13次米多君治疗的透析前血压，透析中低血压，透析后血压、脉搏，透析前后体重、超滤量，共计观察透析130例次，所测数值均以±s表示，统计分析采用t检验。
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45例高尿酸血症分析
高尿酸血症是引起痛风的主要因素，而痛风又是损害老年健康的常见疾病，因此对中老年人 血 尿酸进行医学监控是早期防治痛风的有效措施。为此在1998年6月份的232名高知及离休干部 体检时，对血尿酸进行了调查分析，现将结果报告如下。材料与方法3 45例中合并血脂增高30例占87%，其中14例同时伴有肥胖及脂肪 肝表现，伴有高血压者10例，糖尿病2例。4 45例高尿酸血症中有临床症状者7例，其中关节红肿畸形5例， 皮下尿酸结节1例，肾功能损害1例，单纯性血尿酸增高者38例。讨 论 血尿酸大于420μmol／L应视为高尿酸血症。广州某团体高尿酸血症 患病率2.6%［1］，台湾南投县30岁以上人群发病率17.3%［2］，而本院 高知及离休干部患病19.4%。原发性高尿酸血症并非少见，应充分重视。1 本文55～64岁组人群血尿酸增高明显。其原因可能随年龄增大 ， 紧张的脑力劳动，缺乏体育锻炼者易血尿酸增高。而肥胖是高尿酸血症的一个基础因子。2 高尿酸血症人群分析。男性患病率明显高于女性(χ2＝15 .24，P＜0.01) 。据Auto的研究认为女性血尿酸低，主要由于女性尿酸排泄较高，以及肾小管排泄后的 重吸收明显减少有关，但女性绝经后发病率有明显升高，特别是继发性痛风女性较多见 ［3］。3 高尿酸血症伴血脂增高为68%。可见高尿酸与高脂血症有一定相 关性，而高脂是动脉粥样 硬化的基础。冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧引起冠心病。所以高尿酸血症也是冠心病 的一个危险因子［4］。4 长期高尿酸血症导致痛风。高尿酸血症是痛风性关节炎发病的 基础。长期未得到诊治者可 导致痛风性肾病(包括尿酸性肾石)、肾功能不全。痛风的患病率，过去认为西方国家患病率 较高，欧洲为0.13%～0.37%，新西兰的Maori族成年男性可达10%。日本近年来相应 增高［5］。我国，1983年以前为0.08%，1988年上升至0 .18%［5］。高尿酸血症及其相关疾病对人类健康是一潜在性的威胁。加之高尿酸 血症无临床表现较不易发现，故认为在一般健康体检中应把血尿酸和(或)尿酸测定作为常 规项目。
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周富明治疗肾病验案四则
周富明主任中医师,系第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事临床工作近40余年,在内科诊治方面积累了丰富的临床经验,尤其是对肾脏疾病辨证精准,用药灵活.笔者有幸亲临周师教诲,受益颇深,近期在整理老师肾病临床医案,略有所感,精选四则介绍如下,以飨同道.
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痛风性肾病的形成机制
痛风性肾病是痛风患者常见的并发症之一.尿酸长期沉积于肾脏,可造成肾实质损害,晚期痛风病患者多数已形成痛风性肾病.近有文献报道,在新西兰因痛风并发症引起的住院患者生存率低于因痛风引起的住院患者,其中肾脏并发症占16％ ～27％.欧洲透析移植协会报道,终末期肾功能衰竭由痛风所致者占0.6％～ 10.0％.据Zollinger统计,经尸解证实痛风患者肾脏病变发生率为100％.因此,痛风引起的肾损害越来越受到临床医师的关注.
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中西医结合治疗痛风性肾病23例临床分析
随着人们饮食习惯和食物结构变化,近年来痛风性肾病发生率在逐渐增长.我们在1999年3月～2002年8月,用中西医结合方法治疗痛风性肾病患者23例,报告如下:
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中医药治疗痛风性肾病研究进展
痛风性肾病是由于嘌呤代谢功能紊乱导致严重的慢性高尿酸血症,尿酸盐发生结晶反应在肾间质和肾小管腔内沉积,而导致慢性间质性肾炎症状[1].随着生活水平的提高人们饮食结构发生了改变,蛋白质及富含嘌呤食物摄入明显增多,高尿酸血症及痛风性肾病的发病率日趋增高,其中以中老年男性及绝经期妇女发病率较高[2].同时研究发现,高血压病、高胆固醇血症、低高密度脂蛋白血症与痛风性肾病呈正相关,是痛风性肾病的危险因素(P＜0.05)[3].由于该病起病隐匿,早期症状不典型,进展缓慢,不易引起重视,一旦出现明显症状已到肾损害期,中医药在治疗痛风性肾病上取得一定疗效,本文就中医药治疗痛风性肾病的相关资料综合分析.
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中西医结合治疗痛风性肾病的疗效
目的 探讨中西医结合治疗痛风性肾病(GN)的疗效.方法 痛风性肾病200例,分为中西医结合组(治疗组)100例和别嘌呤醇治疗组(对照组)100例.观察两组疗效、症状积分、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血尿酸(UA)、24h尿蛋白定量.结果 两组治疗后主要症状积分均明显低于治疗前(P＜0.05或0.01)；治疗组低于对照组(P＜0.05)；治疗组总有效率86.0％,明显高于对照组的75.0％(P＜0.05);两组治疗后肾功能有较明显的改善,但治疗组好于对照组(P＜0.05).结论 中西医结合治疗痛风性肾病有较好的疗效.
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健脾益肾泄浊活血方治疗痛风性肾病并慢性肾衰竭34例
痛风性肾病是由于嘌呤代谢紊乱,使血尿酸升高,尿酸盐结晶沉积在肾髓质和肾乳头间质,其周围包绕着单核细胞和吞噬细胞,又称之为尿酸盐性肾病[1].此病起病隐匿,肾脏损害进展缓慢,可达10～20 a,终导致慢性肾衰竭.肾病与痛风的严重程度往往无关,通常好发于40岁以上男性,男女之比为20∶1,女性发病多见于绝经后[2].目前西医对降尿酸治疗疗效确切,但对预防痛风性肾病的发生,尤其是对已经出现肾损害的痛风患者的病情控制尚存在很大的局限性.而传统中医学在这方面却有一定的优势,临床上我们通过观察自拟健脾益肾泄浊活血方治疗痛风性肾病脾肾不足、湿浊瘀阻证34例,发现中医药治疗痛风性肾病并慢性肾衰竭对症状改善、降低肌酐、尿素氮,延缓患者透析阶段到来方面有着明显的优势;在降尿酸方面,与单纯应用别嘌醇的患者相比,配合服用中药的患者痛风急性发作的次数明显减少,程度也相对较轻.现将观察结果报告如下.
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培土固元逐瘀泄浊法治疗痛风性肾病32例
痛风性肾病又称慢性尿酸性肾病,是由于尿酸盐沉积在肾脏的髓质、锥体等部位,其周围有白细胞和巨噬细胞浸润,引起慢性间质性肾炎,一般病情较缓,晚期可因肾小管变性、萎缩及肾小球硬化而导致肾功能衰竭.我们运用培土固元逐瘀泄浊法参与痛风性肾病的临床干预,并取得较好效果,兹报道如下.
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补肾健脾活血泄浊法治疗早期痛风性肾病45例
目的 观察自拟补肾健脾活血泄浊方治疗早期痛风性肾病的疗效. 方法 86例早期痛风性肾病患者按简单随机法分为治疗组45例和对照组41例.在一般治疗基础上,对照组口服别嘌醇,治疗组口服补肾健脾、活血泄浊类中药汤剂.2组均治疗1个疗程. 结果 治疗组总有效率为91.1％,对照组为58.5％,2组比较有统计学意义(P＜0.01);2组均能降低血尿酸(UA)、24 h尿酸,但组间比较无统计学差异(P＞0.05);在降低β2微球蛋白(β2-MG)、尿微量白蛋白(U-Alb)方面,治疗组治疗前后有统计学意义(P＜0.01),而对照组治疗前后比较无统计学意义(P＞0.05). 结论 自拟补肾健脾活血泄浊方治疗早期痛风性肾病疗效较好,值得进一步研究.
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中西医结合治疗痛风性肾病30例
目的:观察中西医结合治疗痛风性肾病的临床疗效.方法:将60例患者随机分成观察组与对照组,对照组采用常规西药治疗,观察组在对照组基础上加服我院自拟中药方.两组疗程均为12周.观察两组临床疗效及治疗前后血肌酐(Scr)、血尿酸(BUA)、24h尿蛋白定量、尿红细胞计数(U-RBC)、尿β2-微球蛋白(β2–MG)水平的变化.结果:观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组治疗后血肌酐、血尿酸、24h尿蛋白定量、尿红细胞计数、尿β2-微球蛋白均明显改善,优于对照组(P<0.05).结论:我院自拟中药方结合常规西药治疗能有效减轻痛风性肾病患者临床症状、改善其肾脏功能.
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护肾痛风泰冲剂治疗痛风性肾病的临床观察
目的:观察护肾痛风泰冲剂治疗痛风性肾病的临床疗效.方法:对90例痛风性肾病患者进行随机分组对照研究,比较护肾痛风泰治疗组与别嘌呤醇对照组对血尿酸、血β2微球蛋白(β2-MG)、尿β2-MG的影响.结果:治疗组与对照组均能明显降低血尿酸水平,但对照组对血、尿β2-MG无明显影响,而治疗组能有效降低血、尿β2-MG.结论:护肾痛风泰冲剂对痛风性肾病有一定的临床疗效.
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益肾清利泄浊法治疗痛风性肾病的临床疗效
抽取66例患有痛风性肾病的临床确诊病例,将其分为A、B两组,各33例.A组采用嘌呤醇片,B组采用嘌呤醇片+益肾清利泄浊方治疗.结果B组治疗后的临床症状控制效果明显优于A组,治疗方案实施前后相关指标的改善幅度明显大于A组,症状开始改善时间明显早于A组,治疗结束以后病情再次复发率明显低于A组.运用益肾清利泄浊法对痛风性肾病的治疗效果非常明显.
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痛风知识知多少?
什么是痛风 痛风是嘌呤代谢紊乱所致的慢性疾病,主要表现为长期血尿酸增高.由于长期的血尿酸增高,尿酸钠在关节及其周围组织沉积,可引起痛风性关节炎,亦可引发内脏损害,常见的是痛风性肾病和肾结石.据世界卫生组织新的统计资料表明,全世界每年有痛风患者近5亿,仅中国的潜在发病人数就多达上亿.
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清热泄浊法治疗痛风性肾病疗效观察
目的:观察清热泄浊法对痛风性肾病患者中医临床症状及实验室指标的影响.方法:50例痛风性肾病患者,按就诊先后顺序随机分为观察组30例和对照组20例,对照组采用别嘌呤醇和小苏打治疗,观察组在此基础上加用清热泄浊方治疗,疗程均为4个周.结果:观察组的总有效率90％,对照组65％.两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗前后证候评分比较,观察组改善明显(P<0.01);两组间比较观察组治疗后证候评分显著优于对照组(P<0.01).两组24 h尿蛋白定量、血尿酸(UA)、肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)较治疗前均明显降低(P<0.01).结论:清热泄浊法可明显改善痛风性肾病临床症状,降低其24 h尿蛋白定量、UA、SCr、BUN,且无明显不良反应.
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透析管路导致首次使用综合征1例
患者男,59岁,于2011年3月18日以“痛风性肾病、慢性肾功能不全、尿毒症期”来我院行血液透析.2009年曾诊断慢性肾功能不全、氮质血症期,予以低蛋白饮食、控制血压和降低血尿酸等非透析治疗,间断出现皮肤瘙痒.3月18日第1次血液透析中使用一次性透析器及管路,大约2h出现颜面潮红、全身瘙痒、大片风团、血压下降,经静脉推注地塞米松5 mg及冲入0.9％氯化钠注射液200 mL等处理,约5 min后症状缓解.当时考虑透析器首次使用综合征,改用金宝复用透析器及继续一次性管路,此后血液透析中经常出现不同程度的上述过敏反应.4月22日第12次血液透析时使用复用透析器,透析开始大约10 min后患者感觉全身燥热大汗、瘙痒、心慌、气憋,继而恶心、呕吐、腹痛.查体:血压90/60 mmHg,心率100次/min,脉搏细弱,皮肤潮红,躯干、四肢大片风团.结合上机前血压160/100 mmHg,下降明显,立即进行抢救.首先降低透析血流速度,去枕平卧,吸氧,地塞米松10 mg静推注及静脉补液等处理,约10 min后血压120/60 mm-Hg,上述症状逐渐缓解.约20 min后患者面色红润,脉搏有力,血压150/90 mmHg,症状均消失.以后每次血液透析中均采用复用透析器及一次性透析管路,更改透析器及管路预冲方式,予以3 000 mL生理盐水冲洗,并密闭循环20min,透析中未再出现任何不良反应.
