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膀胱癌术后丝裂霉素膀胱内灌注的方法和护理
膀胱肿瘤是泌尿系统中为常见的恶性肿瘤,以移行上皮细胞癌为常见,约占膀胱癌的86%,其生物学特性为多发、易发、再发.目前保留膀胱的手术有经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)和膀胱部分切除术,术后定期膀胱镜检和膀胱内灌注是当前早期发现和预防复发的较好手段[1].丝裂霉素是新一代抗肿瘤药物,为细胞非特异性药物,其相对分子质量大,不能被膀胱粘膜所吸收,无全身性毒副作用,无卡介苗灌注后所产生类似结核样膀胱粘膜改变,未发生骨髓抑制现象,也无明显局部刺激症状,剂量小,患者一般能耐受[2].我科于1998年2月~2003年2月采用小剂量丝裂霉素对115例表浅性膀胱癌术后患者行膀胱内灌注,预防肿瘤复发,其操作简便,疗效肯定,易于护理,现报告如下.
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肾癌漏诊2例临床分析
1 临床资料病例1:患者男,45岁,因无痛性全程肉眼血尿6日就诊.左附睾结核行左附睾切除术10年,高血压病史若干年.右肾区叩击痛(+),双肾未触及,右上腹压痛(-).CT示:右肾肿物伴钙化.行肾癌根治术,剖面见肾大部为肿物所占据,仅存少量正常肾实质,下极见大小不等腔隙,腔壁较厚、较硬,腔内可见脓汁及干酪样物质(图1).病理回报:肾腺癌并肾结核.图1 A:影像学;B:实体标本病例2:患者男,56岁,因无痛性全程肉眼血尿10日就诊.吸烟史18余年,CT提示:左侧肾盂内低密度影,考虑肾盂肿瘤.行左肾、输尿管切除术,膀胱部分切除术,剖面见肾盂内菜花样肿物,肾实质中下极可见类圆形肿物,切面暗黄色(图2).病理回报:肾盂移形细胞癌合并肾透明细胞癌.
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膀胱炎性肌纤维母细胞肿瘤1例
1 临床资料患者,男,28岁,因间歇性终末肉眼血尿20余天入院,偶见血凝块,伴尿痛,无尿频、尿急及排尿困难,无发热。彩超见大小5.7 cm×4.8 cm 不均质高回声,膀胱镜示膀胱顶壁见菜花样肿物。行膀胱部分切除术。
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选择性经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浸润性膀胱尿路上皮癌的可行性及对患者生存质量的影响
目的 探讨选择性经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗肌层浸润性膀胱尿路上皮癌(MIBUC)的可行性及对患者生存质量的影响.方法 选择64例MIBUC患者随机分为TURBT组与膀胱部分切除术(PC)组,各32例.对比两组的生存质量评分及1年、3年、5年生存率.结果 TURBT组手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、住院时间及并发症率均显著低于PC组(P<0.05);术后6个月,TURBT组QLQ-C30量表中功能评分、总体健康评分均显著高于术前及PC组,症状评分均显著低于术前及PC组(P<0.05);TURBT组中位无瘤生存期(DFS)及总生存期(OS)为34.56个月、45.11个月,与PC组为35.31个月、47.39个月比较差异无统计学意义(P>0.05);TURBT组复发率为30.00%,与PC组的27.59%比较差异无统计学意义(P>0.05);两组的1年、3年、5年DFS及OS率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 选择性TURBT治疗的MIBUC安全可行,能够减少手术创伤、加快术后康复速度并改善生活质量.
关键词: 浸润性膀胱尿路上皮癌 膀胱部分切除术 经尿道膀胱肿瘤电切术 选择标准 生存质量 -
综合治疗膀胱癌患者210例
膀胱尿路上皮癌患者5年生存率美国为84.0%,西欧仅有46.0%〔1〕。诊断水平与治疗措施是导致这种差异的重要原因。本文回顾性分析膀胱癌患者的资料。
1资料与方法
1.1临床资料2002年1月至2005年12月随机挑选病例和随访较完整的膀胱癌患者210例,男130例、女80例。年龄39~81(平均54)岁。病理分期中TaN0M070例、T1N0M074例、T2 N0 M042例、T3 N0 M017例、T3 N1 M17例。病理组织学分类尿路上皮癌199例(94.7%)、腺细胞癌6例、鳞状细胞癌5例。有尿路感染者29例(13.8%)、慢性支气管炎并肺气肿者34例、其中伴肺心病8例、高血压49例。关键词: 膀胱尿路上皮癌 经尿道膀胱肿瘤切除术 膀胱部分切除术 根治性膀胱切除术 -
膀胱部分切除术治疗老年肌层浸润性膀胱癌的疗效
目的 分析膀胱部分切除术(PC)治疗老年肌层浸润性膀胱癌(MIBC)患者的临床疗效.方法 回顾性分析43例经PC后确诊为肌层浸润性膀胱癌(T2N0M0)的老年患者临床资料,术后均给予吉西他滨和顺铂(GC)方案化疗加膀胱灌注治疗.结果 患者均获得随访,随访6~54个月,平均(26±3.4)个月,其中38例(88.4%)无复发及转移,5例(11.6%)在术后13个月内复发,复发患者2例行膀胱全切,其余行经尿道膀胱肿瘤切除术(TUR-BT),无死亡病例,无明显并发症.结论 PC治疗老年MIBC可以达到一定的临床疗效,术后配合化疗及膀胱内灌注治疗,能有效减少膀胱肿瘤复发.
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复发性膀胱憩室混合癌1例报告
1临床资料患者,男性,56岁,于2年前因膀胱憩室癌在外院手术治疗,术中将肿瘤切除,未行憩室切除.此次以间断性全程无痛肉眼血尿2 d入院.膀胱镜检查示:膀胱憩室癌术后复发.在联合麻醉下行膀胱部分切除术,术中见左输尿管口外上方3 cm处有一憩室,憩室口直径约4 cm,深约10 cm,憩室口边缘有一菜花样肿物,约2.5 cm×2.5 cm×3.0 cm,浸润性生长.憩室底部亦见一肿瘤,约3 cm×3 cm× 3 cm,宽基,易碎,较脆,触之易出血.距憩室口肿瘤2 cm连同憩室行膀胱部分切除术.术后病理诊断:膀胱憩室口移行细胞癌Ⅲ级,膀胱憩室高分化鳞状细胞癌Ⅲ级.术后羟基喜树碱行膀胱灌注治疗,随访9个月,未见肿瘤复发.
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GP方案治疗转移性膀胱癌患者缓解一例
患者男,66岁.2003年8月因右腰部不适到哈医大一院做相关检查诊断为膀胱癌,并于2003年9月行右侧肾脏右侧输尿管切除术,膀胱部分切除术.术中见右肾因脂肪囊水肿,炎性浸润明显,右肾增大,右输尿管增厚,开口部位可见3cm×3cm菜花样肿瘤.术后病理回报:膀胱右侧肾脏及输尿管移行细胞癌2~3级.手术后在哈医大用氮西米胺10mg每周一次膀胱灌注化疗,共进行8次.
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膀胱肿瘤合并真红细胞增多症1例麻醉处理
患者,男性,54岁.体重65kg.术前诊断为膀胱肿瘤合并真红细胞增多症,拟施膀胱部分切除术.病人皮肤红紫,眼结膜明显充血,齿龈易出血.术前检查血压22.61/14.63kPa,心率68次/分.血常规红细胞计数8.64×1012/L,血红蛋白23g/L.凝血系统检查PT17.3s,APTT39.9s,TT10s,Fg3.83g/L.于术前2天静脉放血400ml.
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膀胱肿瘤灌注治疗的研究进展
恶性肿瘤是当前严重影响人类健康、威胁人类生命的主要疾病之一,而膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤.据文献报道,2009年美国估计有70 980名新发膀胱癌患者(其中男性为52 810例;女性为18 170例),大约14 336名患者(其中男性为10 180例;女性为4 150例)死于膀胱癌[1].初次就诊的膀胱癌患者中,将近70%的病人被诊断为生长于粘膜固有层以上(即肿瘤病理分期为Tis、Ta、T1)的浅表性肿瘤.当前,治疗浅表性膀胱肿瘤的标准方式是实行经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)或膀胱部分切除术.但如果病人仅仅接受局部肿瘤切除而在术后未经任何治疗,5年之内则会有约70%的患者复发,近25%的患者进展为肌层浸润性肿瘤[2].
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经尿道膀胱肿瘤电切术与膀胱部分切除术临床疗效对比分析
目的:探讨经尿道膀胱肿瘤电切术与膀胱部分切除术两种手术方法的临床疗效.方法:选取2008年10月-2011年10月笔者所在医院收治的接受经尿道膀胱肿瘤电切术与膀胱部分切除术治疗的膀胱肿瘤患者200例,随机分成两组,每组100例,观察组采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗,对照组采用膀胱部分切除术治疗,观察比较两组的治疗效果.结果:观察组手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间及住院时间均明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组肿瘤复发率明显高于对照组(P<0.05),两组生存率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:经尿道膀胱肿瘤电切术与膀胱部分切除术相比,前者手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间及住院时间明显少于后者,但肿瘤复发率却明显高于后者.
关键词: 经尿道膀胱肿瘤电切术 膀胱部分切除术 临床疗效 -
经尿道电切术治疗膀胱肿瘤临床疗效观察
目的:探讨分析经尿道电切术治疗膀胱肿瘤的临床疗效.方法:选取2007 年4 月-2011 年4 月笔者所在医院收治的膀胱肿瘤患者100 例,将其随机分为两组,其中试验组50 例采用经尿道电切术治疗,对照组50 例采用膀胱部分切除术,比较两组的手术效果及术后情况.结果:试验组术中出血量明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).术后两组均无较大并发症发生,术后尿道狭窄发生率及术后3 个月复发率比较差异无统计学意义.结论:经尿道电切术治疗膀胱肿瘤具有损伤小及术后恢复良好的特点,值得在临床上推广.
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以尿路症状为主要表现的肠癌2例报道
例1:男,33岁,因尿频、尿急、尿痛,夜尿增多,畏寒1个月伴左下腹隐痛和阵发性绞痛入院.入院前2天出现排尿中断现象.查体:体温37.4℃,脉搏77次/分,呼吸19次/分,血压120/75mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),心肺无异常,左下腹压痛、肌紧张,双肾区无叩痛.常规实验室检查:血白细胞10.4×109/L,中性0.74,淋巴0.26,血红蛋白98 g/L;尿蛋白(+),白细胞(++),红细胞(+);粪呈黄色粘液状,镜检见白细胞少许,隐血试验(+).X线腹部平片提示可疑膀胱结石.拟诊:膀胱结石伴感染.经抗感染、对症治疗后病情无好转,入院7日后渐出现腹胀、恶心、呕吐及肛门停止排气,考虑肠梗阻,行手术探查.术中见乙状结肠远端肠段有一巨大包块,与膀胱顶部和左侧壁粘连,膀胱内壁粘膜有较多结节样病变,行乙状结肠切除加膀胱部分切除术,切除乙状结肠、肿块、直肠近段及部分膀胱.病理诊断:乙状结肠低分化腺癌伴膀胱内转移.
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膀胱癌患者膀胱部分切除术后表柔比星等药物的灌注治疗
目的:研究膀胱癌患者膀胱部分切除后不同药物的灌注疗效.方法:163例膀胱癌术后患者分对照组、噻替哌组(TsPa)、卡介苗组(BCG)、丝裂霉素组(MMC)、表柔比星组(EPI);术后d7经导尿管膀胱内灌注,除EPI50mg仅灌一次外,TsPa60mg、BCG60mg、MMC20mg均为1次/周×8次,然后1次/月×10次,共1年,对照组仅为术后患者.随访6月-6年.结果:与其他组相比,对照组、TsPa组复发率高(P<0.01);TsPa、BCG毒副作用强(P<0.01);MMC费用高(P<0.01).结论:膀胱癌患者膀胱部分切除术后;表柔比星灌注疗效好,费用低.
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动脉栓塞治疗膀胱血管瘤术后复发一例
我科用经导管动脉栓塞术成功地治疗了1例膀胱血管瘤术后复发的患者,现报道如下。 患者,男,50岁,8年前无明显诱因下发现无痛性肉眼血尿伴有血凝块。排尿时稍有疼痛不适,但无尿频、尿急、无排尿淋漓不尽。夜尿0~1次。在当地医院诊断为膀胱血管瘤。1992年4月行膀胱血管瘤摘除术及膀胱部分切除术,病理为膀胱血管瘤(良性,增生性膀胱炎)。术后不久仍反复出现肉眼血尿,并多次至当地医院就诊,予抗炎、止血等治疗后,血尿有所好转,但血尿症状不能根治。近日因再次出现血尿,膀胱区疼痛伴压痛,故行栓塞治疗。 2000年1月6日,数字减影血管造影显示:1 于髂总动脉分支处造影时,动脉早期可见左膀胱动脉及其分支动脉较对侧提前显影,并可见分支血管增生、紊乱。2.随后用Cobra Ⅱ管插管至左髂总动脉以同样方式进行造影,(1) 动脉早期可见左膀胱动脉显影,血管紊乱。(2) 实质期见左膀胱下动脉及其分支显影,增多紊乱,分支血管旁可见点状造影剂渗出(见图1)。(3) 静脉期仍见左膀胱下动脉及其分支显影,造影剂滞留。3.用Fast Tracker微导管超选择性插管至膀胱下动脉分支处,造影确诊后,释放入大小为3mm×4mm的微弹簧钢圈栓塞,随后将导管退至髂内动脉脏支的分支主干处,再用3mm×5.2mm的弹簧钢圈栓塞。术后予以抗炎、止血等对症处理。
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选择性经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浸润性膀胱尿路上皮癌的可行性
目的 探讨选择性经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗肌层浸润性膀胱尿路上皮癌(MIBUC)的可行性及对患者生存质量的影响.方法 选择2010年6月至2013年6月期间收治的64例MIBUC患者,随机分为TURBT组与膀胱部分切除术(PC)组,各32例.对比两组的生存质量评分,用直接计算法计算并对比两组1、3、5年生存率.结果 TURBT组手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、住院时间及并发症率均显著低于PC组(P<0.01);术后6个月,TURBT组生命质量测定量表(QLQ-C30)中功能评分、总体健康评分均显著高于术前及PC组,症状评分均显著低于术前及PC组(P <0.05,P<0.01);TURBT组中位无瘤生存期(DFS)及总生存期(OS)为34.56个月、45.11个月,与PC组的35.31个月、47.39个月比较差异无统计学意义(P>0.05);TURBT组复发率为30.00%,与PC组的27.59%比较差异无统计学意义(P>0.05);两组的1、3、5年无瘤生存率及总生存率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 选择性TURBT治疗MIBUC,安全可行,能够减少手术创伤、加快患者术后康复速度并改善生活质量.
关键词: 浸润性膀胱尿路上皮癌 膀胱部分切除术 经尿道膀胱肿瘤电切术 选择标准 生存质量 -
膀胱部分切除加噻替哌局部用药治疗局限的膀胱浸润性移行细胞癌
目的探讨膀胱部分切除加噻替哌局部用药治疗局限的膀胱浸润性移行细胞癌的疗效.方法对21例局限的膀胱浸润性移行细胞癌患者采用膀胱部分切除加噻替哌局部用药治疗,并术后随访2年.结果21例患者手术顺利,术后恢复迅速,生活质量良好,术后随访2年无1例复发.结论决定其预后的因素主要是肿瘤浸润的深度和细胞分化的程度以及转移的发生率,其次是手术方式和治疗方案,应尽量采取对病人创伤小、对膀胱功能影响小的术式,膀胱部分切除加噻替哌局部用药是1种疗效显著的治疗局限的膀胱浸润性移行细胞癌的方法.
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腹腔镜膀胱部分切除术治疗膀胱癌的临床疗效
目的 探讨腹腔镜膀胱部分切除术治疗膀胱癌的效果及安全性.方法 回顾性分析56例浸润性膀胱尿路上皮癌患者的临床资料,按照术式分为根治切除组与部分切除组.比较2组术中出血量、手术时间、恢复活动时间、住院时间、并发症发生率及1年内复发率.结果 部分切除组术中出血量、手术时间、恢复活动时间及住院时间显著优于根治切除组(P<0.05);部分切除组并发症率高于根治切除组,复发率与根治切除组比较无显著差异(P<0.05).结论 腹腔镜膀胱部分切除术效果良好,安全性高,创伤性较小,患者术后恢复快,生活质量提升.
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改良法经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤的技巧探讨
膀胱肿瘤是泌尿外科常见的恶性肿瘤,发病率高,位居男性泌尿生殖器肿瘤的第2位,仅次于前列腺癌[1].研究[2-3]表明,膀胱肿瘤的发病率逐年上升,具有较高的复发率和致死率,直接影响患者身心健康,手术是治疗膀胱肿瘤常用的方法,传统的手术治疗是采用膀胱部分切除术,但术后复发率较高.近年来,经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)应用广泛,疗效确切,本研究探讨改良法经尿道TURBT术与膀胱部分切除术治疗膀胱肿瘤的临床疗效,现报告如下.
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嗜酸性膀胱炎5例诊疗体会并文献复习
目的:探讨嗜酸性膀胱炎的临床表现、病理特点和诊治方法.方法:回顾性分析5例嗜酸性膀胱炎患者临床资料并结合文献复习,讨论本病病因学、诊断和治疗.结果:经尿道电切术2例,膀胱部分切除术2例,予以肾上腺皮质激素、喹诺酮类抗生素口服保守治疗1例,后随访至今,均无临床复发.结论:嗜酸性膀胱炎较罕见,病理活检是有效的诊断方法.皮质激素、抗组织胺类药物联合抗生素是常用且有效的保守治疗方法,手术亦为有效的治疗手段.