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尿石症伴发肠系膜脂膜炎的临床及多层螺旋CT特征
目的 分析尿石症伴发肠系膜脂膜炎(MP)的临床和CT特征,并评估其相关危险因素,探讨尿石症与MP之间的关系.资料与方法 纳入2015年3月-2017年9月民航总医院经多层螺旋CT平扫检查发现的41例尿石症伴MP患者作为研究组,同期随机选取160例尿石症不伴MP患者作为对照组.比较两组患者性别、年龄、全血白细胞、尿白细胞、C反应蛋白、结石直径、肾积水程度、肾周水肿发生率,并筛选尿石症伴发MP的独立危险因素.结果 尿石症伴发MP组患者平均年龄大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);两组性别比差异无统计学意义(P＞0.05).尿石症伴发MP组中重度肾积水及肾周水肿的发生率均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).研究组中,云雾状肠系膜征41例(100.0％)、假包膜征21例(51.2％)、脂环征15例(36.6％)、包块内结节29例(70.7％)、系膜或侧支血管扩张24例(58.5％).6例(14.6％)符合MP的5个CT诊断征象,13例(31.7％)符合4个CT诊断征象,22例(53.7％)符合3个CT诊断征象.组间全血白细胞、中性粒细胞数、C反应蛋白阳性率、尿白细胞数以及结石大小差异均无统计学意义(P＞0.05).高龄、伴有中重度肾积水是尿石症伴MP发生的独立危险因素.结论 MP的CT影像特征可表现为雾状肠系膜、假包膜征、脂环征、包块内结节、系膜或侧支血管扩张.对于高年龄以及伴有中重度肾积水的尿石症患者需要关注MP伴发的可能.
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肠系膜脂膜炎的CT及MRI诊断
目的:探讨CT及MRI对肠系膜脂膜炎(MP)的诊断价值,提高诊断水平.方法:回顾性分析21例MP的CT及MRI表现,分析其CT及MRI特点,并结合临床综合诊断.其中14例行MSCT腹部平扫及双期增强扫描,7例行MRI平扫及动态增强扫描.结果:21例均起自肠系膜根部,包绕肠系膜根部大血管,由肠系膜根部向两侧腹部生长,以向左侧多见,5例病灶境界欠清,其余境界较清晰,CT平扫病灶呈不均匀脂肪密度,CT值-54~-26 HU,境界较清者病灶呈脂肪性肿块,欠清者病灶呈磨玻璃样改变,较周围正常脂肪密度增高,增强扫描病灶强化不明显.MRI上T2压脂序列病灶信号较周围正常脂肪信号高.14例可见假包膜征,9例可见脂肪环征.结论:MP的CT及MRI表现具有一定特征,CT及MRI是诊断该病的有效影像手段.
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腹膜假性黏液瘤的CT征象及其与免疫组化的关系
目的:通过分析腹膜假性黏液瘤(pseudomyxoma peritonei,PMP)的CT资料,提高对本病CT征象的认识.方法:回顾性分析52例临床确诊的PMP患者的临床和影像资料,总结CT影像特点及与细胞角蛋白(cytokeratins,CK)和上皮膜抗原(epithelial membrane antigen,EMA)的关系.结果:52例患者均表现为全腹腔及盆腔积液,37例可见明显多发腔隔形成,43例可见网膜饼形成,52例见肝脏侵犯,40例见脾脏侵犯,30例可见明显扇贝征,3例出现腹壁侵犯,14例出现钙化灶.CK阳性组28例,1 2例见扇贝征;CK阴性组1 5例,12例见扇贝征.EMA阳性组13例,9例见扇贝征;EMA阴性组24例,8例见扇贝征.CK、EMA的阳性组与阴性组在扇贝征分布方面差异具有统计学意义;而在其他CT征象(游离积液、腔隔、网膜饼征)上,差异均无统计学意义.结论:PMP的CT征象具有一定的特征性,扇贝征与CK、EMA可能有一定的相关性.
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多层螺旋CT对结核性腹膜炎的诊断价值
目的:探讨多层螺旋CT对结核性腹膜炎的诊断价值.方法:回顾性分析22例有CT扫描资料的结核性腹膜炎病例,其中经手术病理证实5例,经腹腔穿刺和/(或)经临床综合指标及抗结核治疗随访显效而诊断者17例,重点观察结核性腹膜炎累及腹膜腔、腹膜下间隙及腹膜后间隙的CT表现特征.结果:结核性腹膜炎螺旋CT的主要表现有:①壁腹膜光滑、增厚19例(86.4%),其中均匀增厚17例,局部不规则增厚2例,12例增厚的腹膜有轻度强化;②大网膜增厚16例(72.7%),表现为污迹样增厚10例,结节样增厚4例,饼状增厚2例;③肠系膜受累15例(68.2%),其中10例合并小结节影;④淋巴结增大12例(54.5%),其中6例显示环状强化(27.2%);⑤腹腔积液20例(90.9%),其中11例为少量积液.结论:多层螺旋CT表现具有特征性,对临床诊断具有重要价值.
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肠系膜脂膜炎的CT表现与鉴别诊断
目的：观察肠系膜脂膜炎的CT表现，明确其特征性征象，为临床诊断提供依据。方法：回顾性分析8例肠系膜脂膜炎患者的CT资料，对病变的发生位置、范围及内部特征进行观察。结果：所有病变均位于肠系膜根部周围，6例见明显的“假包膜征”，8例见“脂环征”，3例见明显的“木梳征”。结论：CT是肠系膜脂膜炎首选的检查方法，当有典型的CT表现时可提示诊断。
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腹直肌-腹膜瓣移植修复舌缺损的围手术期护理
目的 总结腹直肌-腹膜瓣移植修复舌缺损的护理.方法 2003年9月王2004年6月共5例患者接受了舌癌联合根治术,同期腹直肌-腹膜瓣转移修复术,手术前后实施了有针对性的护理,并对并发症进行严密的观察与护理.结果 患者术后无血管危象,无腹壁切口疝及呼吸道感染并发症,无院内感染,供受区切口均一期愈合,组织瓣成活,康复出院.结论 根据腹直肌-腹膜瓣的特点和舌再造术的要求做好相应的术首准备,术后对并发症的进行积极的观察与护理是围手术期护理的重点.
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大网膜巨大囊肿患儿的围手术期护理
总结了1例巨大大网膜囊肿患儿的围手术期护理.护理要点包括:严密监测生命体征,营养支持,体位护理,呼吸功能训练及心理疏导.住院3个月后,患儿康复出院.
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老年腹膜透析病人的饮食状况调查分析与对策
腹膜透析病人的营养不良严重影响生存质量,增加并发症的发生率.营养素摄入不足是导致腹膜透析病人营养不良的重要原因.我们对本中心的老年腹透病人的饮食情况进行了调查分析,以便实施连续的营养管理,改善腹膜透析病人的营养状况,为医生的诊治、透析方案的调整等提供依据.
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腹膜假黏液瘤围手术期腹腔热灌注化疗安全性评价
目的 评价腹膜假黏液瘤(PMP)围手术期腹腔热灌注化疗(HIPEC)的安全性.方法 总结我科2008年5月至2011年5月收治的PMP患者,选择在我科手术治疗并且术后经过病理证实为阑尾来源的PMP患者85例,按照是否进行围手术期HIPEC分成试验组52例、对照组33例,对比两组患者的年龄、PCI评分、手术时间、术中出血量、术后肠瘘发生率、术后胃肠功能恢复时间、住院日等指标.结果 两组年龄、PCI评分无差异.试验组与对照组相比手术时间延长[(439.17±118.88)min vs.(353.94±121.24)min,P=0.003],术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院日无明显变化,肠瘘并发症没有显著增加.结论 PMP围手术期HIPEC安全可靠.
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腹膜增厚性疾病的超声引导下活检与超声图像分析
腹膜不仅面积大，而且是分布复杂的浆膜。它对脏器起连接和固定作用，也是血管、神经和淋巴管的出入处及盆腹腔疾患的播散途径。腹膜是由间皮和深面的结缔组织构成。各种原因引起上皮细胞受损或缺失，结缔组织层可以形成黏连，当病变累及到腹膜时，病理上可以表现为腹膜增厚、水肿及结节形成。常规检查对明确腹膜增厚性疾病的病因存在一定困难。目前超声引导下经皮腹膜穿刺活检已经成为临床诊断常用的方法。本文回顾性分析了我院137例行超声引导下经皮腹膜穿刺活检术患者的超声表现及病理诊断结果，探讨超声引导下经皮腹膜穿刺活检对腹膜增厚性疾病的诊断价值。
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妊娠合并巨大腹膜神经纤维瘤误诊一例
患者女,27岁,因停经4个多月,腹痛伴发现下腹部包块2个月于2012年1月13日入院.患者孕前1个月体检提示子宫、双侧附件无异常,孕2个月发现右下腹部包块,且包块逐渐增大.患者既往体健,无智力低下、癫痫等发作史.G3P1,3年前足月剖宫产一女婴,体健.父母非近亲结婚,家族史无异常.入院时体检:生命体征平稳,全身皮肤无异常,心肺无异常.腹部膨隆,子宫底平脐,子宫右前方扪及一大小约15 cm×6 cm×5 cm的包块,质硬,表面光滑,轻压痛,固定,子宫与包块界限不清.
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体外受精-胚胎移植后剖宫产瘢痕妊娠误诊一例
患者女，33岁，因人流术后阴道大量流血0.5 h于2012-10-07入院。患者以往月经不规律（3～5）／（30～60）d。婚后多年未孕诊断为多囊卵巢综合征。2009年9月患者因婚后7年不孕在我省某生殖中心行体外受精-胚胎移植术，于2010年6月在当地卫生院行子宫下段剖宫产术。末次月经2012-08-08，剖宫产术后2年再次行体外受精-胚胎移植，停经30多天检查提示早孕，并予黄体酮保胎治疗，期间无腹痛及阴道流血。停经56 d时当地卫生院复查超声示宫内见一5.6 cm ×2.0 cm的无回声，未及明显胎芽及原始心管搏动，提示胚胎发育不良。2d前开始出现少量阴道流血，遂在当地卫生院行人工流产术。当地医师述术中吸出物中见绒毛组织，手术中出血多，色鲜红，给予缩宫素等促宫缩药物治疗，效果差，考虑不全流产，因当地医院条件差，遂转我院治疗。转院前估计出血约1000 ml。入院查体：T 36.5℃，P 102次／min，R 26次／min，BP 100／60 mm Hg，患者神志清，精神可，腹软，无明显压痛及反跳痛。入院后追问病史后考虑剖宫产瘢痕妊娠可能，阴道检查见宫颈口出血汹涌，急诊超声见子宫下段瘢痕处混合回声，肌层连续性中断。考虑子宫破裂可能。遂交代病情，备血，急诊行全麻下剖腹探查术。术中见子宫下段膀胱返折腹膜处有约5 cm ×4 cm大小的隆起，表面呈紫黑色，打开膀胱返折腹膜有大量陈旧性血块及新鲜血涌出。下推膀胱返折腹膜，见子宫有长约5 cm的破裂口，破裂口边缘不规则，散在大量活动性出血点。清理血块组织、钳夹残端、局部缝扎止血、清理宫腔，见大量血块组织，仅见少量蜕膜组织，未见绒毛组织。修理子宫破裂口残端后，1号可吸收线连续缝合子宫肌层，2-0可吸收线包埋。探查腹腔无异常后关腹。术前、术中估计出血约2000 ml，术中输浓缩红细胞6 U，血浆1000 ml。术中、术后生命征稳定。术后7d痊愈出院。术后第4天查血HCG 2884 U／L，术后2周复查无阴道流血，查HCG 51 U／L，妇科超声无异常。
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播散性腹膜间质瘤病超声表现一例
患者男,53岁,因反复腹痛10个月,近日加重而入院.患者近10个月来腹痛加重,无恶心呕吐及腹泻,右侧卧位或屈曲位疼痛可缓解,体重减轻10 kg.查体:腹部饱满,轻微压痛,无腹水征.超声检查:大网膜明显增厚,厚薄不匀,回声杂乱,盆腔内显著,杂乱的回声内见散在的大小不等的圆形、椭圆形结节样低回声,直径约0.4～3.5 cm,大者境界清楚,内部尚均匀,后方无增强效应.结节内未见血流信号.部分较大的结节内见液性回声.左上腹见一6 cm×4 cm×6 cm的囊实性回声(图1).右肝顶部见一3 cm的囊性回声,透声差(图2).盆腔杂乱的回声内血流信号丰富(图3),探及高速低阻的动脉血流频谱,峰值54 cm/s,阻力指数0.38(图4).超声诊断:腹腔内弥散性病变,考虑恶性可能性大.
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X线、超声检查腹部钢珠枪伤一例
患者男,37岁,因腹部枪击伤伴腹痛3 h入院.外科查体:右上腹部可见直径约5 cm的圆形皮肤裂口,与腹腔相通,有血性液体流出,右下腹压痛明显,无反跳痛,无明显肌紧张;移动性浊音阴性,肠鸣音正常.X线片示:右侧腹腔内一圆形高密度影(图1);超声检查:腹腔内脐水平距体表约2.8 cm处见直径约0.9 cm的圆形稍高回声,后方回声略增强(图2),随呼吸而活动.手术中见:自右上腹枪伤口沿弹道向右下斜行切口长约10 cm,逐层切开腹壁各层入腹探查,见弹道穿过腹膜,大网膜可见破损,弹道再次穿过腹膜进入腹壁;术中再次行腹部X线摄片,发现异物位于腹壁内,在X线片上找到金属异物,腹壁戳孔2 cm,取出圆形金属枪弹.
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急性肾绞痛并肾周积液的超声诊断分析
急性肾绞痛患者部分合并肾周积液,超声检查是诊断肾周积液的首选影像检查手段.本组回顾性分析我院31例急性肾绞痛并肾周积液超声声像图特点,现报道如下.一、资料与方法2010年1至2011年1月我院收治肾绞痛患者152例,其中并发肾周积液患者31例,包括男20例,女11例,年龄20～51岁,发病时间0.5～11 h,主要表现为急性腰部或下腹部疼痛伴血尿,临床无外伤史,无腹膜刺激征.
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闭合性胰腺损伤的超声诊断分析
胰腺损伤较少见,其发生率约占腹部外伤的3%,由于腹膜对胰腺有屏蔽作用,症状出现延缓,且常合并其他部位的损伤,诊断较困难,并发症多,病死率高,应予以高度重视[1].超声检查是诊断胰腺损伤的影像检查手段之一.本研究回顾性分析我院19例闭合性胰腺损伤患者的超声声像图特点,现报道如下.
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升结肠巨大黄色瘤一例
患者男性，58岁，教师，无烟酒嗜好，无毒物接触史。患者以“右上腹部持续性疼痛4个月”于2012年9月15日入院。患者4个月来感右上腹持续性疼痛，疼痛程度可耐受，无发热，无血便或黏液便，无腹胀及腹泻。既往无腹部外伤史。体检：一般情况好，体形肥胖，浅表淋巴结未触及，心肺无异常，腹平软，右中腹部可触及一类圆形包块，直径约6 cm，活动度差，压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，肛门指诊未触及肿物。结肠镜示：升结肠肝曲隆起性病变。活检病理示：结肠黏膜慢性炎伴嗜酸粒细胞浸润及淋巴组织增生。腹部 CT 示：升结肠与侧腹膜间可见略低密度影占位，见图1。血常规、凝血常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、血沉、血癌胚抗原均在正常范围。初步诊断：结肠肿瘤。住院第3天在全身麻醉下行剖腹探查术，肝脏、肠系膜等无异常；肿块与升结肠及右侧腹膜浸润黏连致密，约6 cm ×6 cm ×6 cm 大小，质韧，游离肿瘤周围的黏连带，切除部分侧腹膜，行右半结肠切除术。术后病理大体标本观察：肿块位于升结肠，浸润腹壁与结肠壁，切面灰黄色。病理学检查：结肠肠周见多量泡沫细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润，呈纤维黄色瘤样改变，病变累及横纹肌组织，肠壁黏连、包裹，肠周淋巴结反应性增生，病理诊断：结肠黄色瘤样变。见图2。患者术后恢复良好，于2012年9月28日出院，目前仍在随访中。
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腹膜大隐静脉转流术治疗顽固性腹水
目的:介绍一种新的腹膜静脉转流的手术方式,即腹膜大隐静脉转流术,探讨该术式的优缺点及可行性.方法:7例各种病因的顽固性腹水的患者接受了腹膜大隐静脉转流术的治疗,手术方法是将大隐静脉于大腿中段游离离断,反转至腹股沟管内环口处,以血管缝线与腹膜吻合.结果:7例患者均成功实施了腹膜大隐静脉转流术,1例漏腹水者经二次修补吻合转流通畅,近期减轻腹水症状明显.结论:该术式的优点是避免了转流管等异物的置入,手术简捷、经济,是一种安全有效的治疗顽固性腹水的方法之一.
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实用消化病学
消化系统涉及食管、胃、肠、肝、胆、胰及腹膜等脏器,疾病种类繁多,且多为常见多发病,在内科临床实践中占有重要地位.近十年来,高科技的发展日新月异,基础医学和临床医学均有了长足的进步,已能从细胞学、基因和分子水平研究消化系统疾病的发生和发展.
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外科肿瘤细胞减灭术联合腹腔内热灌注化疗--结直肠癌腹膜转移治疗的突破方向？
腹膜是结直肠癌转移的第二好发部位，长期以来被视为预后差的结直肠癌转移类型，主要采用姑息性手段治疗。尽管化疗及靶向治疗在结直肠癌治疗上大有进展，但对于腹膜转移的结直肠癌疗效并不理想。近越来越多的证据表明，肿瘤细胞减灭术（ cytoreductive surgery，CRS）与腹腔内热灌注化疗（ hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC）相结合的治疗方法能给结直肠癌腹膜转移带来较大的生存获益，延长患者生存。本文综述了结直肠癌腹膜转移的机制、临床表现以及治疗的选择，重点阐述了CRS／HIPEC治疗方法的应用及其安全性和有效性的研究进展。而且还分析了本单位的CRS／HIPEC治疗结直肠癌腹膜转移的数据，提示CRS联合HIPEC是结直肠癌腹膜转移的一种安全有效的治疗模式。
