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AIDS脑病的1H-MRS应用进展
获得性免疫缺陷综合征(human acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)引起的一种传染病.HIV感染者中30%~70%会出现神经系统的症状或脑病,随着抗逆转录病毒疗法的广泛应用,AIDS脑病患者的生存期大大延长,生存质量明显改善和提高[1],这就对HIV脑病的诊断提出了更高的要求.氢质子磁共振波谱分析是诊断AIDS脑病重要方法之一,本文就氢质子磁共振波谱分析在常见AIDS脑病中的应用及进展做一综述.
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非酒精性Wernicke脑病的MRI表现
Wernicke脑病是一种由维生素B1(硫胺)缺乏引起的代谢异常而导致的脑内病变,常见原因为慢性酒精中毒[1].该病早期典型的病理学改变为不同程度的细胞坏死,周围血管增生,胶质细胞增生及微小的出血灶,累及范围主要包括丘脑内侧,乳头体,中脑导水管周围,第四脑室底部及小脑上蚓部.与病理相似,MRI表现也具有特异性,主要包括乳头体和小脑蚓部萎缩,同时在中脑导水管及双侧丘脑内侧出现对称性长T2信号.其临床表现为眼球震颤,共济失调及意识障碍[2].然而,大多数的文献是关于酒精性Wernicke脑病的报道,而非酒精性Wernicke脑病报道相对较少.笔者就临床工作中遇到的4例非酒精性Wernicke脑病患者进行分析.
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环孢素A引起脑后部可逆性脑病综合征
脑后部可逆性脑病综合征(posterior reversible encephalopathy syndrome,PRES)是一种以头痛、意识模糊、癫痫发作和视力下降为临床特点的脑病综合征.其常见病因为高血压脑病,其次是妊娠子痫、慢性肾功能衰竭、使用环孢素等免疫抑制剂、化疗药物等.环孢素A(cyclosporin A,CsA)是一种非常有效的免疫抑制剂,常用于器官移植、骨髓移植及各种自身免疫性疾病的治疗.由高血压和妊娠子痫引起PRES已经有很多报道,逐渐被临床所认识;但是CsA引起PRES的国内文献报道相对较少[1].笔者报道1例肾移植术后,使用CsA引发癫痫、视力下降患者,复习相关文献,探讨发病机制,分析影像学表现.
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新生儿缺氧缺血性脑病64例的产科因素分析
0引言 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指围牛期胎儿或新生儿凶缺氧而导致的脑的缺氧性损害,在临床上出现一系列脑病表现,是导致新生儿死亡和发生神经系统后遗症的重要原因之一,其发生的原因与产科密切相关.我们对64例HIE进行回顾性分析,探讨产科因素而导致的HIE和早期预防措施.
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可逆性后部白质脑病综合征11例
1 临床资料 可逆性后部白质脑病综合征(reversible posterior leukoencephalopathy syndrome, RPLS)患者11(男4,女7)例,年龄24～73岁. 其中高血压脑病5例,子痫3例,肾病综合征1例,狼疮肾炎1例,肺癌化疗1例. 均急性起病,主要症状:头痛10例;意识障碍8例;癫痫发作5例,其中全面性强直阵挛发作2例,复杂部分性发作3例;精神异常2例;恶心、呕吐5例;出现视觉障碍5例;共济失调2例;偏瘫1例. 体征:血压升高9例,颈抵抗2例,Babinski征(+)4例. 头颅CT4例显示大脑半球以白质为主的大片对称性低密度病灶(图1A). 11例头颅MRI检查(常规T1WI,T2WI,T2flair及DWI成像方式)显示T1WI为等信号或低信号病灶,T2WI为高信号病灶(图1B),T2flair为明显高信号(图1C),DWI为等低信号. 病灶均呈对称性分布,以皮层下白质为主,但皮质亦见受累,本组病例中皮质受累者有4例. 其中累及顶叶11例,额叶7例,枕叶10例,颞叶4例,双侧小脑1例. 并有3例曾行MRV检查,排除静脉窦血栓形成. 本组病例经8～36(平均16)d 治疗复查头颅CT或MRI,显示原病灶完全消失. 本组病例经诊断后,立即予以病因治疗、原发病治疗及对症支持治疗,如降低血压、止痉、脱水降颅压、停止使用免疫抑制药物和化疗药、纠正酸碱平衡及电解质紊乱等. 本组病例经治疗后,神经系统症状和体征都基本恢复,影像学复查也示原病灶完全消失.
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脑脊液CPK,LDH,AST,α-HBD和ALT对中枢神经系统疾病的诊断意义
目的: 对107例中枢神经系统疾病患者脑脊液(CSF)CPK,LDH,AST,α-HBD和ALT活性进行测定,探讨各疾病酶活性变化. 方法:被检测CSF,离心取上清当日测定. 采用酶法测定CPK,LDH,AST,α-HBD和ALT,试剂由长征公司提供. 仪器用日立7170自动生化分析仪,化学参数以试剂盒说明书为准. 结果:CSF CPK以急性颅脑损伤高,与其他组相比较有非常显著性差异;以结核性脑膜炎为低. 急性颅脑损伤与化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎与脑肿瘤相比较,有非常显著性差异(P＜0.01). 脑血管疾病与对照组相比,有显著性差异(P＜0.05). 结核性脑膜炎与对照组相比无显著性差异(P＞0.05). CSF LDH,α-HBD活性在中枢神经系统炎症时均明显升高,以急性颅脑损伤升高显著,与其他组相比均有非常显著性差异(P＜0.01);化脓性脑膜炎与脑肿瘤LDH和α-HBD活性均差异非常显著(P＜0.01);病毒性脑膜炎与脑血管疾病均差异非常显著(P＜0.01);脑血管疾病与结核性脑膜炎虽然均高于对照组,但均差异不显著(P＞0.05). CSF AST,ALT在几组脑病中活性均增高,以化脓性脑膜炎、脑血管疾病、急性颅脑损伤、病毒性脑膜炎时增高显著,结核性脑膜炎低,但均高于对照组(P＜0.05). 结论:提示CKP,LDH,AST和α-HBD活性测定对各类脑病的诊断提供了重要依据,对损伤程度和患者预后的判断有一定参考价值.
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脑活素高压氧联合治疗新生儿HIE72例临床观察
目的观察脑活素、高压氧联合治疗新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)疗效.方法将脑活素高压氧联合作为治疗组,单用脑活素作为对照组,观察两组患儿临床表现变化情况.结果两组患儿治疗效果比较,以总有效率进行对照,采用卡方检验,X2=9.3050,P＜0.05,有显著性差异.结论在新生儿HIE治疗上,脑活素、高压氧联合治疗明显优于单用脑活素治疗,是治疗新生儿缺血缺氧性脑病较理想方法.
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颅脑痰瘀证治论
针对诸多脑病在发生发展过程中极易形成"痰瘀交结"这个病机关键,追根溯源地分析了其病机形成的生理病理基础,认为津血同源,津聚为痰,血滞为瘀,痰瘀同病,互为恶患.诊察脑病要"见痰及瘀"、"见瘀及痰",并归纳出颅脑痰瘀交结证的证候有"神明失主、神机失用、九窍失司、七情失常"等表现;治疗要痰瘀同治,双管齐下,并强调要根据证情的寒热虚实变化适宜配合温清消补诸法予以遣方用药,方可取效.
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陈华德教授治疗脑病应用举隅
百会穴与脑功能关系密切,是治疗脑源性疾病要穴.陈华德教授撞用百会穴长留针法治疗一些顽固性脑病,临床每获良效,特附验案三则.案例1为治眩晕案,其病机为脑部气血不足,脑失所养,治以益气养血,安神定眩.案例2为治嗜睡案,其病机为阴阳失调,阴盛阳衰,治以振奋阳气,调节阴阳.案例3为治帕金森病,其病机为脑络不通,脑神失养,治以通调脑络,滋养脑神.所述三则案例属不同疾病,临床表现各异,均给予百会穴长留针法,取得良好疗效.此法操作简易方便,安全无痛苦,受到患者认可与好评,值得临床推广.
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可逆性后部白质脑病综合征的临床分析
目的 探讨可逆性后部白质脑病综合征的的临床特点和影像学特点,以提高其早期诊断能力.方法 回顾性分析6例可逆性后部白质脑病综合征患者的临床及影像学资料并复习文献资料.结果 6例患者中男2例,女4例;妊娠高血压综合征、先兆子痫2例,慢性肾功能不全1例,高血压病3例.急性起病5例,亚急性起病1例.头痛5例,伴恶心、呕吐3例,行为异常1例,癫痫样发作(全面强直-阵挛性发作)2例,视物模糊2例,皮质盲2例,视乳头水肿3例;影像学检查:病灶在CT表现多为低密度影;颅脑MRI检查呈稍长或等T1,长T2及Flair像高信号,具有双侧性.6例均有枕叶受累,累及顶叶4例,额叶2例,颞叶2例,小脑1例,脑干1例,丘脑1例,基底节2例,侧脑室周围4例.白质6例,皮层2例.2例行增强检查无强化.6例均采取降压、脱水及对症等治疗,治疗2～3周后临床表现完全消失,MR复查病灶完全或大部分消失.结论 可逆性后部白质脑病综合征的临床和影像学表现具有一定特征性,该病如诊断治疗及时准确,其临床和影像学改变完全可逆,预后良好.
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弓形虫脑病的研究进展
弓形虫是刚地弓形虫的简称,由法国学者Nicolle及Manceaux于1908年在北非突尼斯的一种啮齿动物刚地梳趾鼠的肝脾单核细胞中发现并命名.猫科动物为其终宿主和重要的传染源.中间宿主包括哺乳类动物和人等[1].弓形虫可感染人体除红细胞外所有的有核细胞[2].动物实验研究发现,弓形虫对脑组织有特殊的亲和性[3],因此危害性较大.近年来,随着城镇居民生活水平的不断提高及宠物饲养的增加,弓形虫感染率也呈上升趋势.弓形虫脑病随之已成为国内外学者关注的一个重要课题.本文主要从弓形虫脑病的致病机致、临床表现、检测及防治的研究进展作一综述.
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CT对新生儿缺氧缺血性脑病分度及预后应用分析
目的 结合临床,依据CT表现,探讨新生儿缺氧缺血性脑病的CT分度及其对预后的评估价值.方法 回顾性分析100例新生儿缺氧缺血性脑病的CT表现,结合临床,跟踪随访.结果 CT是新生儿缺氧缺血性脑病的首选的影像学检查,其影像学分度对治疗和预后评估有指导性作用.结论 新生儿缺氧缺血性脑病行CT检查是非常必要的,其影像学表现足临床必要的诊断证据,同时对病情判断、治疗及预后评估有重要应用价值.
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急性有机氟中毒性脑病的临床研究
目的探讨急性有机氟中毒性脑病的临床表现、机理及其治疗效果.方法报告急性有机氟中毒性脑病11例,对其临床表现、实验室检查和急救治疗对策进行分析.结果本组11例均有不同程度的抽搐和意识障碍,早期症状为头痛、头昏、烦燥不安、恶心、呕吐及上腹部疼痛等.治疗原则为解毒、洗胃、导泻、吸氧、补液、镇静及预防和控制继发性感染等综合性对症、支持疗法.11例中,治愈8例,好转2例,死亡1例.结论早期诊断、及时应用特效解毒药乙酰胺和控制脑水肿为治疗本病的关键.
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不同病因可逆性后部白质脑病综合征临床分析
目的：探讨分析33例可逆性后部白质脑病综合征患者的病因、临床表现、影像学特征及治疗，以减少误诊率。方法：回顾性分析33例可逆性后部白质脑病综合征患者的病因、临床表现、影像学特征、治疗及预后。结果：33例患者中，男21例，女12例，年龄17～75岁，平均39．9±19．4岁，15例患者发生于脑／脊髓血管造影及／或支架成形术后1～48h ，9例为高血压脑病患者，3例为慢性肾功能衰竭透析治疗的患者，1例淋巴瘤接受化疗的患者，5例妊娠高血压综合征剖宫产术后发病的患者。主要表现为突然的头痛（100％）、呕吐（18％）、皮质盲（54％）、抽搐（45％）、共济失调（9％）。33例患者中23例（69％）行头颅 CT 检查，18例（59％）行脑 MRI 检查，病灶主要分布于枕叶（90％）、脑干（18％）、小脑（27％）、颞叶（18％）、顶叶（9％） ，病灶在 CT 表现为低密度灶，在MR 表现为长 T1、长 T2信号病灶。所有患者经脱水、对症治疗及基础疾病治疗后，没有遗留任何后遗症。结论：可逆性后部白质脑病是一组多病因、具有一定临床、影像学特征的综合征，造影剂对脑组织的影响可能参与了 PRES 的形成，早期诊断、及时处理可能与良好的预后关系密切。
关键词： 脑病 高血压性/诊断 高血压性/治疗 可逆性后部白质脑病综合征 -
不同病因可逆性后部白质脑病综合征临床分析
目的：探讨分析33例可逆性后部白质脑病综合征患者的病因、临床表现、影像学特征及治疗，以减少误诊率。方法：回顾性分析33例可逆性后部白质脑病综合征患者的病因、临床表现、影像学特征、治疗及预后。结果：33例患者中，男21例，女12例，年龄17～75岁，平均39．9±19．4岁，15例患者发生于脑／脊髓血管造影及／或支架成形术后1～48h ，9例为高血压脑病患者，3例为慢性肾功能衰竭透析治疗的患者，1例淋巴瘤接受化疗的患者，5例妊娠高血压综合征剖宫产术后发病的患者。主要表现为突然的头痛（100％）、呕吐（18％）、皮质盲（54％）、抽搐（45％）、共济失调（9％）。33例患者中23例（69％）行头颅 CT 检查，18例（59％）行脑 MRI 检查，病灶主要分布于枕叶（90％）、脑干（18％）、小脑（27％）、颞叶（18％）、顶叶（9％） ，病灶在 CT 表现为低密度灶，在MR 表现为长 T1、长 T2信号病灶。所有患者经脱水、对症治疗及基础疾病治疗后，没有遗留任何后遗症。结论：可逆性后部白质脑病是一组多病因、具有一定临床、影像学特征的综合征，造影剂对脑组织的影响可能参与了 PRES 的形成，早期诊断、及时处理可能与良好的预后关系密切。
关键词： 脑病 高血压性/诊断 高血压性/治疗 可逆性后部白质脑病综合征 -
利喜定治疗高血压急症36例疗效观察
资料与方法1一般情况符合高血压急症诊断标准(内科学教材第4版)急诊观察病人36例,男27例,女9例,年龄45～79岁,平均58岁.治疗前收缩压≥200mmHg,舒张压≥120mmHg,平均240/1 30mmHg(1mmHg=0.133kPa).其中高血压脑病8例,急性左心衰14例,高血压危象12例,高血压合并脑卒中2例.其中29例有高血压病史,未接受常规治疗,有间断停药史,15例有过度劳累及情绪激动史,7例病前未发现有高血压.
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脑血管介入术后可逆性脑病的诊治（附1例报道及文献复习）
患者，女性，66岁。以突发左侧肢体无力伴头痛1 d ，于2014年5月20日入院。既往有风湿性心脏病，心房颤动40余年，3年前患脑梗死，遗留左侧肢体活动不灵，入院前1月开始口服华法林，自行增加用量，入院前4 d IN R值10．48，部分凝血活酶时间171．2 s。入院查体：体温38．1℃、脉搏70次／m in、呼吸18次／m in、血压80／55 m m H g。心音强弱不定，心律绝对不齐，未闻及病理性杂音。左上肢肌力近端Ⅵ级，远端0级，左下肢Ⅱ级，左侧巴氏征阳性，余神经系统查体未见异常。头颅CT ：右侧额、颞及顶部急性硬膜下出血伴蛛网膜下腔出血，右侧基底节区软化灶形成（图1）。入院诊断：右侧额、颞及顶部硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、右侧基底节区陈旧性梗死、风湿性心脏病‐心房纤颤。入院后给于抗炎、止血、神经保护、营养支持治疗。入院第3天，患者出现心慌气短、呼吸费力，双肺呼吸音粗糙，可闻及大量湿罗音，二尖瓣听诊区闻及3／6级收缩期杂音，心尖部闻及3／6级收缩期喷射样杂音。胸片检查提示双肺瘀血，考虑急性心衰，给于利尿、强心、扩管治疗，患者症状逐渐缓解，之后症状平稳。入院第7天，复查患者凝血时间正常。进行脑血管造影术（DSA ），术前行碘佛醇皮试，无过敏反应。于右侧股动脉建立5 F动脉鞘，造影剂总量150 m l。造影发现右侧锁骨下动脉起始段狭窄率约70％。术中患者症状平稳，术后4h，患者出现头痛、呕吐，并间断出现四肢抽搐，伴有意识丧失，同时发现患者左侧肢体肌力降为0级。进行头颅CT 检查血肿较前无明显变化，但发现右侧大脑半球水肿明显，有造影剂外渗（图2）。给于止痫、神经保护、预防血管痉挛治疗。入院第9天即DSA术后第2天，患者左侧肢体肌力仍为0级，意识模糊。进行头颅DWI检查未发现新发梗死灶（图3）。入院第11天，患者意识清楚，左侧肢体肌力逐渐恢复，左上肢近端肌力Ⅱ级，远端肌力0级，左下肢肌力Ⅱ级，未再出现肢体抽搐。入院第15天即DSA术后第8天，患者左上肢近端肌力恢复至Ⅵ级，远端肌力及左下肢肌力恢复至Ⅲ级，复查头颅CT 患者右侧硬膜下血肿较入院时吸收（图4）。患者于2014年6月11日出院，出院时意识清楚，左上肢近端肌力Ⅵ级，远端肌力及左下肢肌力Ⅲ级。半年随访时患者病情平稳，无复发。
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低分子肝素治疗短暂性脑缺血发作的观察及护理
短暂性脑缺血发作是由供脑血管病变引起的一过性或短暂性局灶性脑病或视网膜功能障碍.临床症状在24h内完全消失,不遗留神经功能缺损症状和体征[1].我科自2005年2月～2009年5月采用低分子肝素治疗入院前一周内2次以上的TIA20例取得满意效果,并与用传统方法(阿司匹林)治疗的20例进行对照,现将结果报告如下:1 对象与方法
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狼疮脑病临床治疗分析
目的:分析系统性红斑狼疮脑病鞘内注射方法临床治疗的实用性.方法:近年收治的狼疮脑病患者运用甲基强的松龙冲击并鞘内注射甲氨喋呤治疗.结果:7例患者中死亡1例.结论:甲基强的松龙冲击并鞘内注射甲氨喋呤治疗狼疮脑病是一种有效治疗方法,既能达到治疗效果又能避免单纯冲击治疗而导致的副作用.
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新生儿缺氧缺血性脑病临床与计算机断层扫描特点(附68例报告)
目的:了解新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的临床特点及计算机断层扫描(CT)对该病的诊断价值.方法:分析我院住院的68例HIE新生儿的临床及CT特点.结果:HIE多发生于是月儿,以抑制状态为主;惊厥发生率高,本组有41例(66%);CT检查68例均有异常表现,占100%;临床病情严重程度与CT结果表现的严重程度一致;中、重度HIE多合并蛛网膜下脑出血,本组共33例(占48.5%);中、重度HIE有可能留有神经后遗症;病死率5%.结论:新生儿HIE患儿,CT应视为首要检查手段.
