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羊水过少51例临床分析
羊水过少严重影响围产儿的预后.我院在1995~1998年对51例羊水过少的剖宫产病例进行临床分析,现报道如下.
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孕晚期单纯羊水过少分娩方式的选择
目的:探讨羊水过少者分娩方式的选择,降低不必要的剖宫产率。方法回顾性分析2013年9月至2015年12月我院羊水过少患者的临床资料,入选研究对象148例,其中阴道试产74例,成功阴道分娩组54例,因引产或产程过程中胎心异常或引产失败行急诊剖宫产术(试产转急诊剖宫产组)20例;直接行选择性剖宫产74例。比较3种分娩方式的围生儿结局,并对阴道分娩及急诊剖宫产孕周、产次、宫颈评分、羊水大暗区垂直深度( AFV)、羊水指数( AFI)、胎儿大小、水化治疗和引产情况进行统计学比较。结果试产转急诊剖宫产组胎心异常和羊水Ⅲ度发生率均为80.00%(16/20),阴道分娩组分别为11.11%(6/54)、29.63%(16/54),选择性剖宫产组分别为0和9.50%(7/74),3组间两两比较差异均有统计学意义( P均<0.05)。阴道试产成功分娩组及中转急诊剖宫产组孕龄分别为(39.33±0.13)、(40.20±0.2)周,产次0次分别为45例、20例,产次1次分别为9例、0例;AFV分别为(2.14±0.06)、(1.86±0.08) cm;水化治疗率分别为66.67%(36/74)、30.00%(6/20);两组间比较差异均有统计学意义( P均<0.05)。引产情况比较:阴道分娩组24例自然临产未引产,12例予米索前列醇促宫颈成熟后阴道分娩,12例缩宫素引产阴道分娩,6例米索前列醇促宫颈成熟后予缩宫素静脉滴注引产后阴道分娩;急诊剖宫产组自然临产未引产2例,缩宫素引产8例,米索前列醇促宫颈成熟后缩宫素引产10例。两组引产方法比较差异有统计学意义( P<0.001)。结论低危妊娠、胎儿宫内储备能力良好羊水过少者阴道试产是可行的,水化治疗、孕周<40周、产次≥1次、AFV>2 cm、对引产敏感的孕妇阴道分娩率高。
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成功抢救剖宫产术后羊水栓塞1例报告
成功抢救剖宫产术后羊水栓塞患者1例,报告如下。
1病历摘要
患者女性,31岁。因停经38+4周,下腹胀痛半天,于2013年5月22日入院,预产期2013年6月2日。入院查体:生命体征平稳,听诊未闻及异常,耻骨联合上二横指见一长约14 cm横行陈旧性疤痕,无压痛,双下肢无水肿;宫高35 cm,腹围114 cm,估计胎儿大小3200 g,胎方位左枕前位(LOA),宫缩无,先露头,未衔接,胎心音140次/min。未行阴道检查。2013年2月26日口服葡萄糖耐量试验(OGTT)空腹及口服糖后1 h、2 h的血糖值分别为5.14、7.11、5.88 mmol/L,血常规、尿常规、凝血4项、肝功能8项、生化8项及致畸5项(TORCH 5项)等检查均未见明显异常。5月15日B超提示宫内妊娠35+周,单活胎,双顶颈(BPD)89 mm,羊水指数(AFI)141 mm,羊水暗区(AFV)45 mm。诊断:①孕3产1,宫内妊娠38+4周,LOA,单活胎,先兆临产;②疤痕子宫;③妊娠期糖尿病。 -
晚期羊水过少诊治进展
晚期羊水过少发病机制尚不明确,与妊娠合并症相互影响、互为因果.其使剖宫产率提高,显著影响围生期结局.产前诊断羊水过少具有一定的困难性和复杂性,超声测量大羊水暗区的垂直径、羊水指数判断产前羊水量与实际羊水量存在一定误差,超声诊断晚期羊水过少的可靠性受到质疑;应用母体水化疗法及羊膜腔内灌注治疗晚期羊水过少近年取得较大进展,显著降低了剖宫产率,提高了围生期结局.综述晚期羊水过少的病因学、诊断及治疗进展及目前尚存在的问题.
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肝素钠治疗羊水过少的临床研究
目的:观察肝素钠治疗羊水过少的疗效.方法:126例羊水过少的患者随机分为研究组和对照组各63例,均静脉补液1 000 ml,研究组同时加入肝素钠6 250 U静脉滴注.疗程7 d,治疗后复查羊水指数,分娩时观测新生儿Apgar评分、新生儿体重、分娩方式及产后出血.结果:治疗后研究组羊水指数较对照组明显升高,差异有显著性;研究组新生儿窒息率低,出生体重高,剖宫产率低;两组产后出血量比较差异无显著性.结论:肝素钠治疗羊水过少,显著增加羊水指数,减少新生儿窒息率并增加新生儿体重,降低剖宫产率,对产后出血无影响.
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小剂量肝素钠治疗妊娠晚期羊水过少的临床研究
羊水过少严重影响围生儿预后.及时发现并处理羊水过少对降低围生儿死亡率,提高围生儿质量有重要意义.2006年1月-2010年12月,我院共收治妊娠28~34周羊水过少孕妇49例,现报告如下.1 资料与方法1.1 -般资料在我院产科住院的妊娠28~34周羊水过少孕妇49例,均经彩超除外胎儿畸形,孕妇无内科合并症及其他妊娠期并发症.随机分为对照组21例,平均羊水指数(AFI) (5.89±2.11) cm,平均孕周(32.3±1.7)周;观察组28例,平均AFI为(5.92±2.08) cm,平均孕周(32.1±1.9)周.
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羊水过少56例临床分析
1 资料与方法1.1 一般资料 我院2005年1月-2006年6月住院分娩总数1598例,其中羊水过少56例,发生率3.5%;初产妇42例,经产妇14例,均为单胎;年龄20~38岁,平均26.8岁;孕周<37周1例,37~39+6孕周20例,40~41+6孕周的33例,≥42孕周者2例;2例B超提示羊水正常,而产时证实羊水过少.
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超声诊断脐带绕颈4周1例
1 病历报告患者,女,26岁,G1P0孕39+3周,因阴道少量流液,胎动减少1d于2000年7月2日18:00急诊入院。患者平素体健,孕期及入院体格检查无异常,胎心率监护55min,基线率160bpm,无胎动,两次重度变异减速呈U型,4次轻度变异减速,根据Fischer评分2分。超声检查:右枕前位,胎动胎心可及,双顶径8.3cm,股骨长径7.1cm,胎盘位于后壁Ⅲ级,羊水指数9cm,颈部见4个踞齿状切迹,其上可见纤细等号样强回声,提示:宫内孕,活胎,右枕前位,脐带绕颈。即行急诊剖宫产,术中见羊水量350ml,粘稠,Ⅲ度混浊,娩出一男婴,脐带绕颈4周,重2 580g,评分1分,抢救后5min评6分,10min评8分。产后8d母婴平安出院。随访至今婴儿情况良好。2 讨论胎儿脐带绕颈常见1~2周,4周少见。而脐带绕颈的胎儿常常在胎心监护图上出现变异减速,但无特异性,如还可见于羊水过少、各种原因引起的胎儿宫内窘迫等,而此时超声检查显得尤为重要。本例在胎心监护图出现重度变异减速时,能及时超声检查发现脐带绕颈4周,胎儿严重缺氧,由于处理及时,婴儿预后较好。所以妊娠晚期胎动或胎心出现变化时应常规超声检查。
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超声诊断胎儿复杂先天性心脏病1例
孕妇,24岁.孕7个月,首次妊娠,既往体健,无遗传病史.常规超声检查示:羊水过多,羊水指数25cm.内脏反位.
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超声诊断胎儿左心室双出口1例
孕妇,30岁.孕1产0,孕34周.早孕时有上呼吸道感染史,曾在外院行B超检查示羊水过多.我院超声检查所见:胎头位于下腹部,双顶径 8.2 cm,胎儿头颅、脊柱、四肢均发育正常,胸腹腔无积液,羊水指数 12.0 cm,胎心率145次/ min.胎儿超声心动图示:心脏四腔观严重不对称,左心室显著大于右心室,左右心室内径比为 4:1(图 1),房间隔连续,室间隔上部可见 0.9 cm的回声中断区(图 2),主动脉内径 0.9 cm,位于肺动脉前方,肺动脉内径 0.6 cm,位于主动脉后方,两条大动脉平行排列,均发自左心室,心底大动脉短轴观示右室流出道及肺动脉环绕主动脉根部征象消失.超声诊断:晚孕活胎;胎儿先心病复杂畸形-左室双出口;羊水过多.引产后尸体解剖见:心脏外观不正常,右侧心室小而低平,左侧心室增大,心尖指向右下方,前室间沟及冠状动脉前降支走向明显右移,主动脉及肺动脉平行排列.切开两心室发现室间隔上部有1.0 cm的连续中断区,左右心室相通,右室腔小,乳头肌纤细,左室腔大,乳头肌粗大,左右心室腔内径之比为4:1,两条大动脉均自左心室发出.尸检结果:胎儿先天性心脏病,左室双出口.
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产前超声诊断胎儿全前脑1例
患者女,29岁.孕31周,无先天畸形家族史.因胎儿偏小来我院要求进一步检查.超声检查采用Medison 530 D-MT型三维超声仪,探头频率 3.5 MHz.检查结果:双顶径 7.5 cm,股骨长 5.1 cm,羊水指数 27.0 cm.胎盘附着前壁I级.胎儿头部检查发现颅内双侧侧脑室融合成一个原始的脑室,脑中线消失,两侧丘脑融合并向后移(图1).
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彩色多普勒超声诊断胎儿二尖瓣闭锁合并右室双出口1例
孕妇,27岁,孕29周,因当地医院提示胎儿四腔心异常来我院行胎儿心脏超声检查.超声显示:胎位左枕前,双顶径78mm,股骨长59 mm,胎盘位于后壁,成熟度为Ⅱ级,羊水指数13.4 cm,上唇未见明显中断,脊柱完整,四肢正常,肝位于右季肋下.
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胎儿膈疝超声表现1例
孕妇,30岁,孕39周.产前超声检查:羊水增多,羊水大深度 11.5 cm,羊水指数 31 cm;胎儿头位,双顶径 9.2 cm,脊柱排列整齐,四肢齐全,骨骼未见发现异常;扫查胸部,可见心脏位于右侧胸腔,但心尖指向左前,心内十字结构正常,大动脉与心室连接关系正常,左侧胸腔内正常肺的回声未显示,可见一大小约 5.7 cm×3.9 cm的不均质回声,形态不规则,边界不清,内可见数个囊状无回声结构,仔细观察可见囊状无回声结构有蠕动,左肺被挤压缩小位于其后方,呈低回声(图1,2);胎儿腹围明显缩小,腹腔内未见胃泡,肝位于右侧腹腔;前壁胎盘厚度 3.4cm,内见环状强回声.
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超声诊断巨大脐带囊肿1例
孕妇,30岁.孕1产0,孕8个月,来我院常规产科检查.血压160/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).超声显示:单胎,左枕前位,颅骨光环完整,双顶径 8.4 cm,胎心137次/min,脊柱排列整齐,股骨长 6.6 cm,羊水指数(9.5+7.9+8.9+4.0) cm,胎盘位于子宫前壁.于宫腔右侧胎儿腹侧见 8.2 cm×7.5 cm×8.0 cm囊性包块,有分隔,彩色多普勒血流显像示该包块边缘可见脐血流信号(图1,2).超声诊断:①单活胎,头位;②脐带发育异常,考虑脐带囊肿;③羊水过多.
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超声诊断胎儿肝巨大血管瘤1例
孕妇23岁,孕1产0,孕36+3周,主因腹部增大明显就诊.孕期无药物服用史及放射性物质接触史,无家族遗传疾病史,无孕期糖尿病及妊娠高血压.超声检查:左枕前位,双顶径9.2 cm,头围32.6 cm,颅内结构显示正常,腹围35.7 cm,股骨长6.6 cm,胎盘位于子宫左侧壁,成熟度3级,大羊水平段9.7 cm,羊水指数29 cm,胎儿脐动脉S/D 2.62.胎儿心胸比例尚正常,心内结构及房室连接关系正常,二、三尖瓣可见大量反流达心房顶部,静脉导管搏动指数值正常,脐静脉腹内腹外段均未见搏动征.
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胎儿环状胰腺致十二指肠狭窄超声表现1例
孕妇,26岁.孕1产0,孕28+6周.1周前外院超声诊断胎儿十二指肠闭锁.超声检查胎儿双顶径7.3 cm,头围26.6 cm,腹围25.3 cm,股骨长5.6 cm,均符合孕周,羊水指数16.8 cm,十二指肠球状扩张,胃泡明显扩张,扩张的胃泡与十二指肠之间有一长条形囊状结构相连(图1),腹部可见充盈肠管(图2).超声诊断:①宫内孕单胎妊娠;②胎儿十二指肠狭窄(可能为环状胰腺所致).于孕33周、孕37周复查超声,胎儿各项生理指标均与孕周相符,羊水指数分别为17.0 cm,15.2 cm.胎儿腹部均可见扩张的胃泡及十二指肠.于孕38+3周顺产一女婴,体质量3100 g,生后3 d经手术证实为环状胰腺所致十二指肠降部中段重度狭窄.
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产前超声诊断胎儿先天性尿道下裂1例
孕妇,27岁.孕3产1,孕30”周.常规产前超声检查.超声显示:胎儿双顶径、头围、股骨长均符合孕周,羊水指数236mm,胎儿阴囊上半部向两侧分裂,似花瓣样,阴囊内未测及睾丸回声,阴茎短小,类似于圆球形.超声诊断:单活胎头位;外生殖器发育异常(考虑尿道下裂);羊水过多.产后证实为尿道下裂(阴茎阴囊型).
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超声诊断胎儿心内膜垫缺损1例
孕妇,28岁,孕2产0,孕32周来我院行产前超声检查。无家族史、既往史及有害物质接触史,既往月经规律,体健。超声显示:胎儿双顶径8.3 cm,头围28.4 cm,腹围28.8 cm,股骨6.1 cm,脑中线居中,透明隔腔可见。脊柱矢状切面双光带排列可见。胎儿心脏四腔心切面可显示,左、右房室大小及比例相当,左、右心房与左、右心室连接,心脏中央“十”字交叉消失,未见明确二尖瓣及三尖瓣回声信号,于房室连接处可见共同房室瓣结构,室间隔上段缺损约0.47 cm,房间隔下段(原发隔)缺损约0.23 cm(图1),彩色血流呈交叉状进入心室内。右心室流出道切面未见明确异常,主动脉骑跨于室间隔,骑跨率<30%。大动脉在心底呈交叉排列状态。胎儿心率132次/min。左上肢位于腹部后方,探查不清。胎儿脐动脉2条。颈部未见明确“U”形压迹。胎盘附着在子宫前壁,成熟1级。羊水指数14.6 cm。超声诊断:①胎儿完全型心内膜垫缺损合并主动脉骑跨;②胎儿右手外翻可能。建议终止妊娠。
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胎儿单侧肾缺如合并盆腔肾超声表现1例
孕妇,34岁.孕2产0,妊娠34周,当地医院超声发现"胎儿双肾未显示",转来我院复查.查体:宫高 31 cm,胎儿头位,胎心134次/min.超声检查:胎儿左枕前位,胎心胎动均可,双顶径 8.5 cm,股骨长 6.4 cm,胎盘前壁成熟度Ⅱ级,羊水指数 13.3 cm,胎儿胃泡、膀胱均中度充盈,四腔心显示清晰.双侧肾区未见肾回声,膀胱右上方测及一肾回声,长径 4.3 cm,外形椭圆,包膜清晰,实质内无明显异常回声,未见明显输尿管扩张.胎儿下腹横切面可见异位肾与膀胱几乎在同一水平上(图1),纵切面上异位肾的大部分在两侧髂骨嵴水平线以内(图2).
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胎儿多发横纹肌瘤超声表现1例
患者女,17岁.孕1产1.否认有药物接触史,无家族遗传病史及近亲结婚史.孕23周时曾在外院行常规检查未发现异常.孕33周时来我院行彩色多普勒超声检查,超声显示:胎儿双顶径8.7 cm,头围30.2 cm,腹围29.7 cm,股骨长6.7cm,肱骨长5.9 cm,胎心率133次/min,羊水指数12.8 cm.