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未侵犯胰腺被膜及横结肠系膜前叶患者胃癌根治术后生存分析
目的 分析胃癌根治术对肿瘤未直接侵犯胰腺被膜及横结肠系膜前叶胃癌患者生存率情况影响.方法 选取2010年8月至2012年8月间在西安凤城医院接受根治术治疗的胃癌患者133例,依据随机数字表法将其分成观察组(66例)与对照组(67例).观察组术中切除横结肠系膜前叶和胰腺被膜,对照组术中保留横结肠系膜前叶和胰腺被膜.比较两组患者临床资料、手术情况,采用Kaplan-Meier法计算生存率,单因素分析观察组患者术后癌转移的影响因素.结果 观察组患者的手术时间及淋巴结清扫数显著多于对照组,差异有统计学意义(t=3.613、4.222,均P<0.01);观察组患者术后病理检测显示有5例(7.58％)出现癌转移,转移率在临床分期、浸润深度、淋巴结转移程度、肿瘤前后壁位置方面差异有统计学意义(均P<0.05).Logistic回归分析显示临床分期、浸润深度、淋巴结转移范围为患者癌转移独立危险因素;两组患者平均生存时间和1、3、5年生存率比较,差异均无统计学意义(t=1.240,χ2=0.086、0.038、0.513,均P>0.05).结论 淋巴结转移程度高、临床分期晚及肿瘤浸润程度高的胃癌患者越易出现横结肠系膜前叶和胰腺被膜转移,胃癌根治手术中切除横结肠系膜前叶和胰腺被膜对患者手术生存率没有显著影响.
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术前血小板淋巴细胞比率对肝细胞癌患者的临床意义分析
目的 探讨血小板淋巴细胞比率(PLR)对肝细胞癌(HCC)患者的预后是否具有预测意义.方法 回顾性分析2000年4月至2010年12月间接受根治性肝切除手术的HCC患者392例,采用受试者工作特征(ROC)曲线计算PLR的佳截点,分析PLR水平与患者流行病学数据、临床病理特征的关系.采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验分析不同PLR组患者的总体生存差异,单因素及多因素分析用于评估各临床因素与预后的相关性.结果 本组研究PLR佳的截点是135.高PLR组(PLR≥135)中乙肝或丙肝病毒感染、肿瘤直径较大、AFP高以及进展期TNM的患者比例较高.低PLR组(PLR<135)的患者总体生存优于高PLR组,5年生存率分别为47.6%和21.5%,差异有高度统计学意义(P<0.01).多因素回归分析结果显示高PLR水平、进展的TNM分期以及多个肿瘤是本组研究中总体预后不佳的独立预后因素(x2=15.788、19.084、18.728,均P<0.01).结论 PLR可作为HCC患者的预测指标,PLR水平的升高提示总体预后不佳.
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胸腔镜和腹腔镜联合手术与开放手术治疗食管癌的回顾性队列研究
目的 比较胸腔镜与腹腔镜联合手术与开放手术治疗食管癌的疗效差异.方法 对2011年3月至2014年3月江苏省泰兴市人民医院胸外科62例胸腔镜与腹腔镜联合手术患者(腔镜组)和62例开放手术的患者(开放组)的临床资料进行分析.两组均为男性45例,女性17例;平均年龄分别为(62±9)岁和(62 ±8)岁.两组患者在年龄、肿瘤部位、病理类型及肿瘤分期等方面差异均无统计学意义.收集围手术期相关指标,同时随访3年生存情况.t检验和x2检验比较两组一般资料,Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用Log-rank检验进行生存率比较.结果 腔镜组的术中出血量[(231 ±40) ml比(302±37) ml,t=4.63,P=0.000]、术后胸腔引流量[(490±41) ml比(1 090±43) ml,t=-79.59,P=0.000]和术后住院时间[(16±4)d比(17±4)d,t=-2.61,P=0.010]低于开放组;手术时间[(272±39) min比(242±45) min,t =3.97,P=0.000]、淋巴结清扫数目[(30±5)个比(28±4)个,t=2.39,P=0.018]和胸部淋巴结清扫数目[(15±4)个比(14 ±3)个,t=2.59,P=0.011]高于开放组.两组分别有19例和31例发生术后并发症,差异有统计学意义(x2=4.83,P=0.028).腔镜组3年累积生存率为73.2％,开放组为71.4％,差异无统计学意义(x2=0.170,P＞0.05).结论 胸腹腔镜联合治疗食管癌在出血量、住院时间和并发症等方面优于开放手术,但3年累积生存率无统计学差异.
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手辅助电视胸腔镜食管癌切除术三年临床疗效分析
目的 探讨手辅助电视胸腔镜行食管癌切除术的3年疗效.方法 对40例术前判断T3N1M0期以下食管癌患者行手辅助电视胸腔镜食管癌切除术(HVATS组),同期施行常规开胸手术40例(对照组).分组随访计算出各自3年生存率,应用SPSS10.0计算机软件包建立数据库,进行Cox回归生存分析.结果 研究组手术切除效果满意,术后生活质量高.HVATS组3年生存率为52.7%,常规手术组为51.3%,两者差异没有统计学意义(P＞0.05).结论 手辅助电视胸腔镜食管癌切除术能够达到常规开胸手术相同的切除效果,且具有手术时间短、创伤小、恢复快等优点.其更长期生存情况有待进一步观察.
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单中心肾细胞癌术后十年生存分析
目的 探讨肾细胞癌患者的生存预后特征.方法 收集2002年1月至2012年12月在北京协和医院泌尿外科接受手术的1 497例肾细胞癌患者临床资料,通过电话和病历查询相结合的方式随访患者的术后诊疗信息、疾病进展和生存资料,用乘积极限法比较不同类型患者的生存情况,用Cox等比例风险模型分析影响肾细胞癌患者预后的因素.其中1 326例获得随访.结果 男性899例,女性427例.中位年龄[M(QR)]为54(18)岁.肿瘤分期T1期1 049例(79.11％),T2期139例(10.48％)、T3期125例(9.43％)、T4期13例(0.98％).接受肾癌根治手术742例(55.96％),保留肾单位手术584例(44.04％).肾透明细胞癌1153例(86.95％),非透明细胞癌173例(13.05％).随访0.5～147.0个月,中位随访时间为43.6个月.147例出现肾癌相关进展,中位无进展生存时间为18.2个月.64例发生肾癌相关死亡,中位肿瘤特异性总生存时间为27.7个月.T1期肾细胞癌的1、5、10年肿瘤特异性生存率分别为99.61％、97.24％、92.08％;T2期肾细胞癌的1、5、10年肿瘤特异性生存率分别为98.51％、92.01％、85.08％;T3 +T4期肾细胞癌的1、5、10年肿瘤特异性生存率分别为92.40％、77.99％、42.56％.多因素Cox回归分析结果显示,肺部症状、骨症状、淋巴结转移、病理类型、病理肉瘤样改变、术后进展类型是影响肿瘤特异性生存时间的主要预后因素(P＜0.05).结论 手术是肾细胞癌患者的主要治疗方式.不同T分期患者的生存情况不同.T分期还可影响肾细胞癌患者的肿瘤进展情况,而N分期、肺部和骨症状、病理类型、肉瘤样改变和术后肾细胞癌转移会影响肾细胞癌患者死亡情况.
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系统性淋巴结清扫术和选择性淋巴结清扫术治疗早期食管癌的远近期疗效的对比研究
目的 探讨选择性淋巴结清扫术(ELND)治疗早期食管癌的安全性、有效性和远近期疗效.方法 回顾性收集2007年3月至2013年3月期间在中国科技大学附属第一医院胸外科接受微创食管癌切除术的405例cT1N0M0期食管癌患者的临床资料,根据术中淋巴结清扫方式不同分为系统性淋巴结清扫(SLND)组208例和ELND组197例.采用￡检验、x2检验或Wilcoxon秩和检验比较两组患者的临床病理学资料、围手术期资料、淋巴结清扫情况,采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线,Log-rank检验比较生存率.结果 两组患者的临床病理学资料无明显差异.在术后微小并发症中,SLND组的肺部感染(8.2％比2.9％,P=0.04)和心律失常(6.2％比2.0％,P=0.03)发生率高于ELND组,在术后重大并发症中,SLND组的肺部感染(6.2％比2.0％,P=0.03)、乳糜胸(5.8％比1.5％,P=0.02)、需再次手术的吻合口或胸腔出血的发生率(2.9％比0.5％,P=0.04)高于ELND组.SLND组和ELND组的1、3、5年生存率无明显差异.分层分析结果显示,Ⅰ期食管癌患者两组的1、3、5年生存率无明显差异,Ⅱa期患者SLND组的1、3、5年生存率优于ELND组(100％、94.5％ 、83.2％比100％ 、91.3％、72.1％,P=0.047).结论 ELND可较安全有效地治疗Ⅰ期食管癌,远近期疗效良好.
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0～Ⅲ期直肠癌综合治疗856例回顾性研究
目的 总结单中心10年间0～Ⅲ期直肠癌综合治疗效果,分析影响预后的因素.方法 回顾性分析2001年1月至2010年12月在北京大学肿瘤医院结直肠肿瘤外科行根治性手术的856例0～Ⅲ期直肠癌患者的临床病理和随访资料.全组患者男性470例,女性385例,平均年龄(58±12)岁.Kaplan-Meier法进行总生存时间和无病生存时间分析,Log-rank检验比较各组的生存情况,Cox回归分析筛选直肠癌的独立预后因素.结果 患者术后TNM分期0期18例,Ⅰ期209例,Ⅱ期235例,Ⅲ期394例.296例术前评估为cT3或N+以上的患者接受了术前放疗,病理完全缓解率为5.4％(16/296),5年局部复发率为4.7％ (14/296).所有患者总体局部复发率为4.8％,其中3年内复发占70.7％,5年内复发占97.6％.远处转移率为16.4％,3年内转移占82.9％,5年内转移占96.4％.肺转移患者影像学异常的发生率明显高于肝脏和其他部位转移(75.0％比21.7％,x2=25.691,P=0.000),CEA升高的发生率在肝转移患者中明显高于在肺转移及其他部位转移(56.8％比37.8％,x2=25.691,P =0.000).生存分析显示0、Ⅰ、ⅡA、ⅡB、ⅡC、ⅢA、ⅢB和ⅢC各期5年生存率分别为100％ 、90.0％、81.3％、76％、64.8％、69.3％、59.0％和36.8％,各期间生存率差异有统计学意义(p=0.000).多因素分析结果显示,年龄(P=0.015,HR=1.385,95％ CI:1.066 ～1.801)、手术方式(P=0.029,HR=1.337,95％ CI:1.030～1.733)、分化程度(P=0.000,HR=1.535,95％ CI:1.222～ 1.928)、TNM分期(P=0.000,HR=1.349,95％ CI:1.260 ～1.444)及脉管癌栓(P=0.001,HR=1.715,95％ CI:1.258～2.342)是直肠癌的独立预后因素.结论 年龄、手术方式、分化程度、脉管癌栓和TNM分期是直肠癌的独立预后因素.完善的术前评估、术前新辅助放疗、术后辅助化疗以及严密随访是直肠癌综合治疗的关键.
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西罗莫司影响原发性肝细胞癌肝移植患者术后远期生存的回顾性队列研究
目的 研究西罗莫司对原发性肝细胞癌肝移植患者远期生存的影响.方法 回顾性分析2005年2月至2012年3月165例原发性肝细胞癌肝移植患者的临床资料.患者按是否加用西罗莫司分为两个队列:对照组71例,初始免疫抑制方案为FK506+霉酚酸酯+甲泼尼龙,维持期免疫抑制方案为FK506基础上酌情加用霉酚酸酯;西罗莫司组94例,初始免疫抑制方案为FK506+西罗莫司或霉酚酸酯+甲泼尼龙,维持期免疫抑制方案为FK506+西罗莫司.比较两组患者术后生存时间、生存率、无瘤生存率和肿瘤复发率.结果 至随访结束时,对照组81例,死亡18例,其中肿瘤复发死亡14例;西罗莫司组94例,死亡16例,其中肿瘤复发死亡10例.对照组和西罗莫司组术后1、2、3、5年的生存率分别为87％比97％ (P =0.03)、80％比88％、76％比85％、63％比75％,术后1、2、3、5年肿瘤复发率分别为12％比3％、17％比9％、21％比9％(P=0.04)、31％比16％ (P =0.03).早中期肝细胞癌(Ⅰ～Ⅱ期)共131例(对照组61例,西罗莫司组70例),术后1、2、3、5年生存率分别为90％比97％、80％比90％、78％比86％、65％比82％ (P =0.04),术后1、2、3、5年肿瘤复发率分别为10％比3％、16％比8％、18％比8％、29％比11％ (P=0.01).结论 西罗莫司能够降低早中期肝细胞癌肝移植术后远期肿瘤复发率并提高其术后生存率.
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单中心2831例非体外循环冠状动脉旁路移植术生存分析:12年随访结果
目的 探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗冠心病的预后及影响预后的相关危险因素.方法 回顾性分析2001年1月至2012年12月在北京大学人民医院接受非体外循环CABG的患者共2 831例.其中男性2 099例,女性732例,平均年龄(63±9)岁.采用二元Logistic回归分析筛选出影响围手术期死亡的危险因素.对患者进行长期随访,使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用单因素Log-rank检验和Cox回归模型得出影响长期预后的危险因素.结果 2 831例患者接受非体外循环CABG,院内死亡45例,术后顺利出院2 786例.二元Logistic回归分析表明,性别(女)(x2 =4.4,OR =2.307,P =0.035)、周围血管疾病(x2 =17.4,OR=6.616,P=0.000)、心功能[纽约心脏病协会(NYHA分级)]≥Ⅲ级(x2=10.5,OR=3.491,P=0.001)、射血分数≤40％(x2=16.9,OR =5.230,P =0.000)、急诊手术(x2=11.9,OR=5.127,P=0.001)是围手术期死亡的危险因素.对患者进行0 ～ 149个月的随访,平均随访时间(74±44)个月,失访107例,109例患者在随访期内死亡.术后1、3、5、8、10年的累积生存率分别为97.2％、95.5％、94.3％、93.6％、92.1％.单因素分析结果表明,年龄、高血压、肾功能不全、周围血管疾病、既往心肌梗死、心功能(NYHA分级)≥Ⅲ级、射血分数≤40％、急诊手术是影响患者远期生存率的危险因素(x2=8.150～88.241,P＜0.05).进一步Cox回归分析结果表明:年龄(＞65岁)(x2=12.1,RR=2.295,P=0.000)、肾功能不全(x2 =12.3,RR =3.160,P =0.000)、周围血管疾病(x2=42.5,RR=5.626,P=0.000)、心功能(NYHA分级)≥Ⅲ级(x2=9.1,RR=1.994,P=0.002)、急诊手术(x2=5.5,RR=2.247,P=0.019)是影响患者远期预后的独立危险因素.结论 非体外循环CABG可以获得良好的治疗效果及远期生存率.性别(女)、周围血管疾病、心功能(NYHA分级)≥Ⅲ级、射血分数≤40％及急诊手术是围手术期死亡的危险因素.年龄(＞ 65岁)、肾功能不全、周围血管疾病、心功能(NYHA分级)≥Ⅲ级及急诊手术是影响术后生存率的独立危险因素.
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碱性成纤维细胞生长因子和基质金属蛋白酶-9 mRNA表达与胃癌临床病理学及生存期的关系
目的探讨碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)mRNA在胃癌中的表达及其与肿瘤微血管密度(MVD)、浸润转移和生存期的关系.方法应用原位杂交和免疫组织化学技术,检测105例胃癌组织中bFGF mRNA和MMP-9 mRNA及CD34蛋白的表达.结果bFGF mRNA和MMP-9 mRNA在胃癌中的阳性表达率分别为60.95%和58.1%;阳性表达组的平均血管数(46.09±11.52)个/0.72 mm2和(43.75±13.41)个/0.72 mm2分别显著高于阴性表达组的平均血管数(29.41±12.47)个/0.72 mm2和(33.45±13.92)个/0.72 mm2;bFGF mRNA和MMP-9 mRNA的阳性表达率与肿瘤浸润深度(rs=0.211, P=0.031; rs=0.335, P=0.001)、生长方式(rs=0.324,P=0.001; rs=0.267, P=0.006)、脉管侵犯(rs=0.579, P=0.001; rs=0.209, P=0.032)、淋巴结转移(rs=0.405, P=0.001; rs=0.343, P=0.001)及远处转移(rs=0.474, P=0.001; rs=0.468, P=0.001)有关; MVD分别与bFGF mRNA(t=3.207, P=0.002)和MMP-9 mRNA(t=7.035, P=0.001)的表达水平呈正相关;阳性表达组及MVD值≥39.5的病例的平均生存时间和5年生存率均显著低于阴性表达及MVD值<39.5的病例.结论胃癌组织中bFGF和MMP-9表达与肿瘤微血管密度及生存期密切相关,两者在促进胃癌血管生成方面具有协同作用,因此对估计预后和指导治疗都具有重要意义.
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术后肝动脉化疗栓塞对提高肝细胞癌术后无瘤生存率的意义
目的评价术后采用肝动脉化疗栓塞(TACE)对提高肝细胞癌患者术后无瘤生存率的价值. 方法对1 725例行肝细胞癌切除术的患者进行回顾性随访,资料完整者1 457例,其中209例术后行TACE.对肿瘤子灶、血管侵犯、肿瘤包膜完整、小肝癌(≤5.0 cm)和肝硬化与否10个因素分组,每组再按术后是否行TACE分别进行无瘤生存分析.采用SAS 6.12和EGRET软件,以Kaplan-Meier法计算无瘤生存率,χ2检验进行显著性差异检验. 结果肿瘤包膜完整和无肝硬化2组术后行TACE与未行TACE的无瘤生存率比较差异无显著意义(χ2=2.34, χ2=0.06, P>0.05).其他8个因素组中术后有无行TACE间生存率比较,差异有显著意义,P值均<0.05.予TACE者无瘤生存率明显高于未行者. 结论除病理结果提示肿瘤包膜完整和无肝硬化的患者之外,肝切除术后给予TACE将有助于提高患者术后的无瘤生存率,对提高手术疗效具有重要意义.
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腹腔镜结肠癌切除术对比开腹手术的安全性和长期生存分析
目的 评估腹腔镜结肠癌切除术的临床疗效及患者预后情况.方法 对比2003年3月至2008年7月行腹腔镜结肠癌切除术的92例患者(腹腔镜组)和同期行开腹手术的285例患者(开腹组)的临床、病理资料；比较2组患者的5年局部复发率、总体生存率和无瘤生存率等术后长期随访结果.结果 腹腔镜结肠癌切除术在减少术中出血量[50(50)ml]、加快术后消化道功能恢复方面[术后排气时间(3.0±1.0)d,术后进食时间(4.0±1.3)d]较开腹组均有显著优势(Z=-8.292,t=-6.475、-4.871,P＜0.01).腹腔镜组标本的远端切缘长度[(10±4)cm]较开腹组[(9±4)cm]明显延长(=3.527,P=0.000).腹腔镜结肠癌切除术和开腹结肠癌切除术患者的术后5年累积总体生存率分别为63.6％和61.8％；Ⅰ～Ⅲ期患者的5年累积局部复发率分别为8.7％和13.6％,无瘤生存率分别为69.5％和65.5％,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜结肠癌切除术安全可行,其长期肿瘤生存结果与传统开腹手术近似.
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原发性肝癌切肝量的前瞻性研究
目的探讨合并肝硬化或肝炎的肝癌患者安全手术能耐受的切缘大小.方法前瞻性研究连续76例肝癌标本的肿瘤体积及无瘤肝体积;根据CT测算前40例患者的无瘤肝体积.分析切肝量、无瘤肝切除率(HPRR)与术后肝功能、并发症和切缘的关系.结果 76例患者切缘为(5±7) mm;标本肿瘤体积和无瘤肝体积分别为(107±203) cm3和(153±120) cm3.前40例患者CT测得的无瘤肝体积为(1079±179) cm3,HPRR为(14.0±9.3)%.HPRR≤20%、20%～30%的患者术后并发症发生率、并发症积分和术后1周内总胆红素大值低于>30%的患者(P<0.05).术后并发症积分为0分的HPRR低于3～6分者(P<0.05).术前肝功能、HPRR、手术大小、肝门阻断时间和标本肝体积均是影响术后肝功能和并发症的重要因素(P<0.05).结论对无肉眼癌栓或子灶的肝癌患者,如肿瘤直径小于10 cm,10 mm切缘能保证足够的剩余肝功能和完全清除癌周肝内的微转移,如肿瘤直径大于10 cm,6 mm切缘能基本保证足够的剩余肝功能和清除99%的癌周肝内的微转移;而对有肉眼癌栓或子灶的肝癌患者,如肿瘤直径小于6 cm,20 mm切缘能基本保证足够的剩余肝功能和清除99%的癌周肝内的微转移.
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不同免疫抑制方案对肾移植受者和移植肾存活的影响
目的 回顾单中心近28年肾移植受者资料,分析探讨不同免疫抑制方案对移植受者和移植肾存活的影响.方法 1977年10月至2004年12月,中国人民解放军总医院总共为1804例终末期肾病患者施行了2037例肾移植手术.根据临床资料和截止2005年底的随访结果,采用Kaplan- Meier方法 计算人、肾存活率,并按照Terasaki公式计算移植物的半数生存期,分析各种免疫抑制方案对移植肾和移植受者存活的影响.结果 以钙调素抑制剂(CNI)为基础的免疫抑制药物治疗显著提高了移植受者和移植肾的存活率,术后1、5、10和15年受者存活率分别为95.9%、89.1%、80.5%和73.0%;移植肾存活率分别为92.7%、80.4%、64.9%和54.1%.与无CNI类药物治疗相比,受者和移植肾的同期存活率差异具有统计学意义(均P<0.0001).在CNI为基础的三联药物治疗方案中,采用环孢素+霉酚酸酯+泼尼松方案者移植肾1、5、10年存活率高于采用环孢素+硫唑嘌呤+泼尼松方案者(1年94.3%比86.4%, 5年90.9%比70.6%,10年71.3%比56.5%,均P<0.0001).结论 以CNI为基础的三联药物治疗方案显著改善了肾移植受者和移植物的存活,特别是以他克莫司为基础的或包含霉酚酸酯的治疗方案对改善肾移植受者和移植物的存活具有重要作用.
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卵巢浆液性癌三年生存预后因素的分类树分析
目的 应用分类树模型探讨影响卵巢浆液性癌3年生存的预后因素.方法 收集1991年1月-2003年12月北京大学人民医院初次收治、随诊3年并已有临床结局的81例卵巢浆液性癌患者的临床资料,采用分类与回归树(CART)软件建立分类树模型,评价预后因素.结果 采用CART软件建立的分类树模型中,年龄是影响卵巢浆液性癌3年生存的重要的预后因素,其他预后因素包括:手术病理分期、淋巴结转移、术后残余病灶、术后化疗方法及病理分级.替代变量分析显示,手术病理分期和淋巴结转移是年龄的主要替代变量.结论 年龄、手术病理分期、淋巴结转移、术后残余病灶、术后化疗方法及病理分级是影响卵巢浆液性癌3年生存预后的主要因素.
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腹腔镜与开腹手术治疗早期子宫内膜癌近远期疗效的比较
目的 比较腹腔镜与开腹手术治疗早期(Ⅰ～Ⅱ期)子宫内膜癌的近远期疗效.方法 回顾性分析2007年1月至2014年5月广西壮族自治区6家三级甲等医院收治的673例早期子宫内膜癌患者的临床病理资料,根据手术途径不同分为腹腔镜组(376例)和开腹组(297例).采用t检验或x2检验比较两组患者的近、远期疗效,近期疗效包括手术相关指标和手术并发症,远期疗效包括术后生命质量(包括盆底功能和性功能)以及复发和生存情况,其中盆底功能评估采用女性下尿路症状国际尿失禁专家咨询委员会问卷(ICIQ-FLUTS),性功能评估采用女性性功能量表(FSFI).采用Kaplan-Meier法计算生存率,对影响腹腔镜手术患者预后的因素进行分析,单因素生存分析采用log-rank检验,多因素生存分析采用Cox回归模型.结果 (1)近期疗效:腹腔镜组与开腹组的手术时间[(258±71)、(226±69) min]、术中出血量[(343±211)、(491±411) ml]以及术后肛门排气时间[(2.3±0.9)、(2.9±1.0)d]、留置尿管时间[(7±5)、(10±8)d]、住院时间[(12±7)、(18±12)d]分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者术中腹膜后淋巴结切除数[(21±8)、(21±11)个]比较,差异无统计学意义(P＞0.05).腹腔镜组、开腹组术中并发症的发生率分别为8.5％(32/376)、10.4％(31/297),术后并发症的发生率分别为18.1％(68/376)、22.2％(66/297),分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).但腹腔镜组术中血管损伤的发生率为1.9％(7/376),明显低于开腹组[5.4％(16/297),P=0.003];术后切口愈合不良的发生率为0.3％(1/376),明显低于开腹组[4.7％ (14/297),P＜0.01].(2)远期疗效:ICIQ-FLUTS问卷调查后显示,两组术后尿失禁的总发生率以及不同程度尿失禁的发生率分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).在FSFI问卷的6个不同维度中,术后12个月腹腔镜组患者的性欲望以及性生活满意度评分均明显高于开腹组(P＜0.05);而两组患者的性唤起、阴道润滑度、性高潮及性交痛评分分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).随访期内,腹腔镜组患者的复发率与开腹组[分别为12.0％(45/376)、14.5％(43/297)]比较,差异无统计学意义(P=0.269);两组患者的5年总生存率分别为89.5％、87.2％,5年无瘤生存率分别为87.9％和85.1％,两组分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(3)影响行腹腔镜手术的子宫内膜癌患者预后的因素:单因素生存分析显示,病理类型、手术病理分期、深肌层浸润及腹膜后淋巴结有转移明显影响腹腔镜手术患者的预后(P＜0.01);多因素生存分析显示,病理类型和手术病理分期是影响腹腔镜手术患者预后的独立危险因素(P＜0.01).结论 腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌与开腹手术比较能减少术中出血量、促进术后恢复,且能改善术后远期生命质量,而两者的术后复发和生存情况无明显差异,因而是一种较为安全、有效的治疗方法.
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上海单中心101例儿童狼疮性肾炎的长期随访分析
目的 分析儿童狼疮性肾炎(LN)的预后及其影响因素.方法 对101例LN的患儿进行回顾性分析.分为肾活检组与未肾活检组；病理分型包括A组(Ⅰ+Ⅱ型),B组(Ⅲ+Ⅳ型),C组(V型)3组；诱导期药物环磷酰胺(CTX)组与霉酚酸酯(MMF)组；临床结局缓解组(完全缓解和部分缓解)和无效组(治疗无效和死亡).用药不依从定义为诱导期CTX冲击间期大于45d或疗程不足,或MMF或其他免疫抑制剂自行停止服用1周以上.用SPSS 11.0软件中的Life-Tables分析累积生存率.结果 (1)LN患儿3年和5年的累积生存率为93.59％和87.80％；3年和5年的肾脏累积生存率为100％和91.12％.(2)单因素分析显示诱导期疾病缓解与是否肾活检、不同病理类型、不同药物诱导、治疗是否依从和发病时蛋白尿量5个因素有关；维持期疾病缓解与前4个因素有关.(3)多因素分析显示维持期与疾病缓解相关的主要因素为治疗是否依从(x2=9.818,P =0.002).用药依从性差主要发生在未行肾活检组(x2=9.569,P=0.002).(4)Ⅲ和Ⅳ型LN中,无用药不依从发生,MMF和CTX在此组中疗效无明显差异(P =0.405).结论 LN儿童疾病缓解的主要影响因素为免疫抑制剂的用药依从性.未行肾活检组患儿疾病缓解率低可能与病理类型不确定及用药依从性差有关.在Ⅲ和Ⅳ型LN中,MMF和CTX的诱导缓解疗效无差异.对尿液检查轻度异常的LN患儿应坚持行肾活检病理检查,可指导治疗、改善预后.
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骨肉瘤患者高血小板血症与预后的相关性分析
目的:探讨血小板计数与骨肉瘤患者远处转移和预后的关系.方法:将53例骨肉瘤患者分为转移组与无转移组,分别统计入院时、术前和术后2周血小板计数,并进一步对其中43例患者进行生存分析,比较术前血小板计数对生存率的影响.结果:术前血小板计数>300×109 L-1的19例患者中有16例(84.2%)术后出现远处转移,而术前血小板计数≤300×109 L-1的34例患者中有19例(55.9%)出现转移,两者比较差异有统计学意义,χ2=4.361,P＝0.037.进一步比较术前血小板增多组与术前血小板术增多组间的生存率,差异有统计学意义,q=4.96,P=0.026.多因素分析提示,术前血小板计数升高是骨肉瘤患者死亡的危险因素,P=0.032.结论:术前血小板计数升高与骨肉瘤远处转移相关且是骨肉瘤预后的高危因素.
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人乳腺癌预后COX风险比例模型分析及Clusterin表达相关意义
目的:分析人乳腺癌患者预后相关危险因素,明确不同因素在影响乳腺癌患者预后中的作用,阐述Clusterin在人乳腺癌组织中表达的临床意义.方法:收集1993～1994年临床预后资料完整的手术切除乳腺癌石蜡包埋组织158例,癌旁组织31例,制作成组织芯片进行Clusterin免疫组化染色,计算染色指数,对影响乳腺癌患者生存预后相关因素进行COX风险比例模型分析和生存分析,Clusterin表达与患者预后、淋巴结转移、肿瘤大小、病理类型和复发之间的相关关系.结果:COX风险比例模型分析结果显示,淋巴结转移和肿瘤大小是影响患者预后危险的两种因素,B值分别为-0.494和0.142,P值分别为0.001和0.009;生存分析结果显示,Clusterin阳性表达、淋巴结转移和术后化疗6次以下(不包括6次)均明显差于Clusterin阴性表达(χ2=14.085, P=0.000)、无淋巴结转移(χ2=21.458,P=0.000)和术后化疗＞6次(χ2=4.442, P=0.035);相关分析结果显示,Clusterin染色指数大小和肿瘤大小具有正相关关系,r=0.249,P=0.002,肿瘤细胞Clusterin表达明显高于癌旁正常乳腺上皮细胞(t=3.131,P=0.003),有淋巴结转移的肿瘤细胞Clusterin表达染色指数明显高于无淋巴结转移肿瘤,t=7.152,P=0.000.结论:淋巴结转移和肿瘤大小影响患者生存预后.作为一种凋亡抑制蛋白,Clusterin与乳腺癌的发生和转移有关.
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术前空芯针穿刺活组织检查对乳腺癌患者预后的影响
目的：探讨乳腺癌患者术前空芯针穿刺活组织检查（CNB）的准确性、影响因素及其对患者预后的影响。方法回顾性分析2009年1月至2013年12月在吉林大学第一医院乳腺外科确诊为乳腺癌并行手术治疗的1797例女性患者的临床病理资料，其中术前行CNB者795例，行开放式手术活组织检查（ OSB）者1002例。然后，按照1∶1配对原则（根据T分期、N分期、ER状态、PR状态及HER-2状态进行配对）选择病例，终入组患者1106例，其中CNB组553例，OSB组553例。比较两组间临床病理资料、DFS和OS的差异，其中临床病理资料的分析采用χ2检验或Fisher确切概率检验，生存率的计算采用Kaplan-Meier法，生存差异的比较采用Log-rank检验，并用Cox比例风险模型分析影响乳腺癌患者预后的因素。结果 CNB的乳腺癌检出率为89.7％（496／553）。但是，当原发灶伴有钙化（χ2＝17.965，P＜0.001），以及原发灶为导管内癌、导管内癌伴微小浸润和非典型增生（与浸润性癌比较， P均＜0.025）时，CNB的乳腺癌检出率较低。中位随访30.5个月（6.9～66.5个月）时，与OSB组相比， CNB组患者的局部复发率并未增加（ P＝0.726），并且，活组织检查方式（ CNB 比OSB）不会影响患者的DFS和 OS （ OR＝1.780，95％CI：0.919～3.448， P＝0.087；OR＝1.336，95％CI：0.627～2.848， P＝0.453），活组织检查与手术间隔的时间也不影响患者的DFS和OS（OR＝0.596，95％CI：0.353～1.008， P＝0.054；OR＝0.702，95％CI：0.397～1.240， P＝0.223）。结论 CNB是一种安全的乳腺癌诊断方法，不影响患者的预后，具有较高的临床应用价值，值得推广。
