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射波刀洽疗复发性肝癌息者的效果及预后分析
目的 分析射波刀立体定向放射治疗切除术后、消融术后复发性肝癌的效果和影响生存率的相关因素.方法 对2011年1月-2014年1月于中国人民解放军三○二医院行射波刀治疗的34例术后复发性肝癌患者进行回顾性分析,计算患者放疗后的生存率和生存时间,分析影响其生存的相关因素.肿瘤靶区(GTV)为1.475~1082.075 cm3,中位值162.99 cm3,分割剂量7~20 Gy/次(中位值9 Gy),照射次数2~8次(中位值5次),肿瘤剂量24~60 Gy(中位值45 Gy),每日照射1次.主要观察指标为近期疗效、毒副作用、远期疗效.Log-rank检验分析生存相关影响因素,计数资料组间比较采用 χ2检验和Fisher精确检验.结果 放疗后患者1、2、3年总体生存率分别为91.2%、70.6%和44.1%,中位生存期34个月.1、2、3年的无进展生存率分别为55.9%、38.2%、29.4%.术后≤1年(早期)及>1年(晚期)复发组经放疗后1、2、3年总体生存率分别为89%、73.7%、57.9%和93%、73.3%、33.3%,组间比较差异无统计学意义(χ2=0.354,P=0.368).单因素分析结果显示,性别、年龄、术后复发时间、复发灶直径、数目、肝功能分级、AFP水平、有无合并化疗等因素与放疗后患者生存期无明显相关性(P值均>0.05).结论 射波刀治疗复发性肝癌是安全有效的,肝癌局部控制率好,患者总生存率较高,且治疗几乎无创伤性,副作用小,患者易耐受,为原发性肝癌肝内复发提供了新的治疗方向.
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HBV相关慢加急性肝衰竭不同分期的预后评价及影响因素分析
目的 评价不同分期慢性HBV感染相关慢加急性肝衰竭的预后,并分析影响预后的因素.方法 回顾性分析180例慢加急性肝衰竭(ACLF)患者的住院生存时间,通过Logistic回归与Cox回归分析不同预后的影响因素.结果 Kaplan-Meier显示不同分期ACLF患者累积生存率存在统计学差异(P＜0.001),早期、中期、晚期ACLF患者住院期间生存期逐渐缩短(P ＜0.001)；Logistic多因素回归显示,有无结肠灌肠、是否并发肝性脑病和/或肝肾综合征、PTA、TBil及Alb水平是影响ACLF患者生存与否的独立因素(P＜0.05或P＜0.01)；Cox回归多因素分析显示,有无结肠灌肠、是否并发肝性脑病、疾病分期、WBC及CHE水平为ACLF住院生存期的独立影响因素(P＜0.05或P＜0.01).结论 早期ACLF患者较中晚期ACLF患者预后好,基线WBC、TBil、CHE及Alb水平为ACLF患者预后的影响因素,结肠灌肠可能对提高生存率延长生存期有积极治疗意义.
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PIWI蛋白与结肠癌预后的相关性
背景:PIWI蛋白为人类Argonaute蛋白家族的重要成员,与多种恶性肿瘤的发生、发展和预后相关.本课题组前期研究证实PIWIL1、PIWIL3、PIWIL4与结肠癌的发生、发展显著相关.目的:在前期研究的基础上进一步探讨PIWI蛋白与结肠癌预后的相关性.方法:选择183例附有随访信息的结肠癌病例,按癌组织与癌旁组织配对制成组织芯片,以免疫组化方法检测PIWIL1、PIWIL2、PIWIL3、PIWIL4表达.采用Spearman秩相关系数分析PIWI蛋白表达与结肠癌临床病理指标间的相关性；Kaplan-Meier生存曲线和log-rank检验以及Cox比例风险模型分析PIWI蛋白表达与结肠癌预后间的相关性.结果:PIWIL1-4在结肠癌组织胞质中的表达均显著高于癌旁组织(P=0.000),且与肿瘤T分期呈正相关(P＜0.01).生存分析显示癌组织PIWIL1低表达者总生存期显著长于高表达者(P=0.036),但PIWIL1并非结肠癌预后的独立相关因素.结论:PIWI蛋白参与了结肠癌的发生、发展过程,PIWIL1有望作为结肠癌预后的重要分子标记物.
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经皮冷冻治疗结直肠癌肝转移
背景:结直肠癌肝转移的手术切除率低,其他疗法效果亦欠佳.目的:探讨经皮冷冻治疗结直肠癌肝转移的疗效和安全性.方法:于超声或CT引导下,对326例不能手术切除的结直肠癌肝转移患者行经皮冷冻治疗,术后定期随访.结果:326例患者共接受526次经皮冷冻治疗.治疗后3个月,基线CEA水平升高者中77.6%降至正常范围.280例接受CT随访者中,冷冻病灶完全反应(CR)者14.6%.部分反应(PR)41.1%,稳定(SD)24.3%,进展(PD)20.O%.中位随访期为36个月(7～62个月),复发率为41.7%.全部病例中位存活期为29个月(3～62个月).治疗后第1、2、3、4、5年存活率分别为78%、62%、41%、34%和23%.肿瘤直径≤3 cm、肝右叶肿瘤、冷冻前CEA≤10μg/L、冷冻后原先升高的CEA降至正常、冷冻治疗2～3次和冷冻后行经导管肝动脉化学栓塞(TACE)治疗者存活率较高.严重并发症发生率为5.2%.结论:经皮冷冻治疗结直肠癌肝转移安全、有效,可作为肿瘤不能手术切除者的替代治疗手段.
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胃癌序贯筛查实施现场胃癌患者术后生存分析-11年随访
目的:探讨胃癌序贯筛查法实施后手术治疗对胃癌患者生存率的影响.方法:参加胃癌序贯筛查的人群及作为对照的非筛查人群中发现胃癌并进行手术治疗的67例患者为研究对象,其中筛查组27例,非筛查组40例,自1987年随访至1997年,详细记录其生存时间等资料并进行生存分析.结果:胃癌筛查组患者术后5年及10年生存率均明显高于非筛查组患者,存在显著统计学差异(5年生存率:73.0%比34.5%,P＜0.05;10年生存率:69.0%比0,P＜0.05).筛查组早期胃癌患者的比例亦明显高于非筛查组(63%比5%,P＜0.05).结论:实施胃癌序贯筛查可以探查出更多的早期胃癌,手术治疗可以明显延长患者的生存时间.
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基因4型戊型肝炎病毒血症的持续时间
目的 推算基因4型戊型肝炎患者发病后病毒血症的持续时间,为戊型肝炎流行病学传播研究提供基础数据,进而评价戊型肝炎患者在I临床症状期之后的潜在传染性.方法 采集华东地区162份戊型肝炎住院患者入院后的首份血清.通过套式RT-PCR方法检测HEV RNA,采用生存分析中的乘积极限法(Kaplan-Meier法)估计患者发病后病毒血症的持续时间.结果 162份血清中101份检出HEV RNA,总检出率为62.35%,经同源性比较均为基因4型HEV.114例男性中检出74例,占64.91%,48例女性中检出27例,占56.25%,两者比较,差异无统计学意义(χ21.08,P=0.30).Kaplan-Meier法分析后发现,基因4型HEV病毒血症在患者发病后维持时间的中位数为24 d(95%CI:18～30 d),即50%的患者病毒血症可持续阳性直到发病后24 d.第75和25百分位数分别为14 d和31 d.男性与女性患者的病毒血症维持时间差异无统计学意义(Breslow检验P=0.98,Tarone-Ware检验P=0.91).结论 基因4型戊型肝炎患者中75%的病毒血症可以持续到发病后的2周,部分戊型肝炎病毒血症可持续至1个月以上.提示即使患者临床症状和生化指标已转归正常,仍然存在病毒血症,可以成为传染源.
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慢性重型乙型肝炎抗病毒治疗的生存分析
目的 研究抗病毒治疗对慢性重型乙型肝炎生存期的影响.方法 选择121例HBVDNA阳性慢性重型乙型肝炎患者,分为恩替卡韦(ETV)治疗组42例、拉米夫定(I.VD)治疗组34例和对照组45例,记录其原始资料并进行随访.采用Kaplain-Maier方法 描绘生存曲线.采用Logrank检验比较各组的生存率.结果ETV组、LVD组和对照组的基线特征相似.随访结束时,ETV组、LVD组和对照组的平均生存时间分别为(49.4±5.8)周、(51.6±6.7)周和(32.85±5.7)周,总体生存率分别为0.567、0.557和0.318.ETV组、LVD组与对照组比较,差异有统计学意义(χ2值分别为5.742、5.472,P<0.05).ETV组与LVD组第2、4、8、12、24、48周生存率比较,差异均无统计学意义.结论 ETV和LVD均可提高慢性重型乙型肝炎生存率,ETV与LVD对生存率的影响无差异.
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艾滋病相关恶性淋巴瘤的临床特征及转归
目的 分析艾滋病相关恶性淋巴瘤(ARL)的临床特点、病理特征以及预后影响因素.方法 回顾性分析53例ARL患者的临床特征、治疗经过和生存状态,按1∶2随机抽取与ARL人口统计学及临床特征相匹配的106例普通非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者,比较ARL与NHL患者的临床特征、治疗经过和生存状态.进一步分析ARL患者生存的影响因素.统计学处理采用χ2检验,单因素分析采用Kaplan-Meier法,多因素分析采用Cox回归模型.结果 ARL的主要病理类型是弥漫大B细胞淋巴瘤,占60.4%(32/53);B淋巴细胞来源淋巴瘤占88.7%(47/53),T淋巴细胞来源淋巴瘤占11.3%(6/53).ARL患者接受放射和化学治疗的比例为62.3%(33/53),低于普通NHL患者的94.3%(100/106),差异有统计学意义(χ2=26.58,P<0.05);ARL患者HBsAg阳性率为1.9%(1/53),低于普通NHL患者的26.4%(28/106),差异有统计学意义(χ2=14.26,P<0.05);其他临床特征两组间差异均无统计学意义.ARL和普通NHL患者的生存时间分别为(6.0±1.3)个月和(48.0±10.0)个月(t=8.13,P<0.01).ARL患者1、2、3和5年生存率分别为39.6%、32.7%、27.7%和20.1%,普通NHL患者分别为79.2%、56.8%、42.4%和25.0%.33例ARL患者与100例普通NHL患者接受抗NHL治疗后,1年生存率分别为60.6%和83.0%(χ2=4.040,P=0.043),2年生存率分别为53.5%和60.5%(χ2=0.003,P=0.096),3年生存率分别为48.1%和45.9%(χ2=0.288,P=0.59),5年生存率分别为39.1%和27.5%(χ2=0.798,P=0.372).是否接受NHL治疗和国际预后指数是ARL患者生存的影响因素(均P<0.05).结论 ARL的主要病理类型是弥漫大B细胞淋巴瘤,ARL患者的生存期明显短于普通NHL患者,抗病毒和抗肿瘤联合治疗能延长ARL患者的生存时间.
关键词： 淋巴瘤 非霍奇金 获得性免疫缺陷综合征 存活率分析 -
血清内脏脂肪素在58例肝癌患者中的表达及其对长期生存的影响
目的 探讨血清内脏脂肪素在肝癌患者中的表达及其意义.方法 收集58例原发性肝癌患者,按性别、年龄和BMI收集配对健康对照者.采集血清检测内脏脂肪素、前白蛋白、超敏CRP,进行营养状态评价,根据BMI低、正常、高(＜18.5、18.5～23.9、24.0～27.9 kg/m2)对肝癌患者进一步分组.非正态分布的计量资料以中位数(四分位数间距)表示.采用Mann-WhitneyU检验和Kruskal-Wallis H检验比较组间差异,Spearman相关分析内脏脂肪素与各种因素的相关性,Cox回归分析患者死亡的危险因素.结果 肝癌组血清内脏脂肪素水平高于对照组[127.65(200.66) μg/L比9.32(9.02) μg/L,U=-7.706,P＜0.01].肝癌组男性与女性血清内脏脂肪素的表达差异无统计学意义[125.49(122.08) μg/L比133.64 (212.20) μg/L,U=-1.432,P=0.152].肝癌组低BMI组、正常BMI组和高BMI组的内脏脂肪素逐渐增加[11.01(7.08)、135.28(80.06)和253.04(73.29) μg/L,H=42.034,P＜0.01].血清内脏脂肪素的表达在肝癌组营养正常组与营养不良组间的差异无统计学意义[130.65(132.71) μg/L比118.76(160.30) μg/L,U=-0.960,P=0.337].肝癌TNM分期为Ⅰ至Ⅱ的内脏脂肪素分别为10.46(5.12) μg/L,67.29(55.54) μg/L,135.90(140.32) μg/L,261.73(151.28) μg/L,其中Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期均高于对照组(L=-4.808、-7.221、-4.440,P均＜0.01).排除BMI的影响后,内脏脂肪素水平增加仍与肝癌TNM分期相关(r=0.735,P＜0.01).肝癌组内脏脂肪素水平与年龄、性别、BMI、腰臀比、体脂含量和超敏CRP均呈正相关(r=0.545、0.133、0.738、0.495、0.514、0.766,P均＜0.05),与前白蛋白呈负相关(r=-0.270,P=0.040).患者平均随访时间为421 d,死亡23例,高血清内脏脂肪素水平[相对危险度(RR)=2.016,95％CI 1.159～2.932,P=0.002]和肝癌TNM分期为Ⅲ至Ⅳ期(RR=2.181,95％CI 1.342,3.674,P=0.001)是预测患者死亡的独立危险因素.结论 肝癌患者血清内脏脂肪素水平升高,与患者营养状态和肿瘤TNM分期相关,高血清内脏脂肪素水平是肝癌死亡的独立危险因素.
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骶骨脊索瘤的临床特点及预后因素分析
目的 探讨骶骨脊索瘤的临床特点和影响手术预后的相关因素,从而判定影响骶骨脊索瘤的局部复发和总体生存的因素.方法 回顾性分析1991年1月～2012年12月在本院行手术治疗的骶骨脊索瘤患者资料95例.应用单因素生存分析和多因素Cox比例风险模型判定独立危险因素.生存率通过Kaplan-Meier曲线计算,通过对数秩检验判定统计学差异.选择P≤0.1的影响因素进入多因素Cox比例风险模型,判定独立危险因素.结果 本组病例平均随访29个月,其中33例患者术后局部复发,局部复发率为34.7％ (33/95);20例患者在本研究随访终止前死亡,总体生存率78.9％ (75/95),术后生存时间(78.8±4.7)个月.在各临床因素中,术前Frankel分级、Enneking分期及手术方式与局部复发密切相关;年龄、性别、术前Frankel分级、术前选择性肿瘤动脉栓塞术与患者死亡密切相关.结论 外科手术可提高骶骨脊索瘤患者的生存质量,延长患者生存期.30～70岁的男性患者总体生存率较高,术前较好的Frankel分级、Enneking Ⅰ期、全脊椎en-bloc切除术可明显降低骶骨脊索瘤复发率;Frankel分级可作为术后总体生存率的独立预后因素.
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六种评分系统在脊柱转移瘤患者预后评估应用中的价值
长期以来,有关脊柱转移瘤的治疗存在着诸多争议,关键在于缺乏客观量化的综合评估系统来指导治疗方案的制定,因此,Tokuhashi等[1-2]、Sioutos等[3]、Tomita等[4]、Van der Linden等[5]和Bauer等[6]根据自己的研究结果提出了各自的评估系统,试图作为治疗方式的选择的判断依据,评价的要素一般包括肿瘤定位、患者一般情况、脊柱外骨转移数量、脊柱转移数量、内脏转移及原发肿瘤病理类型、脊髓受压状态等.但这些评分系统在参数的选择以及各参数所占的比重上差异很大,本文针对目前临床应用相对广泛的评分系统结合文献结果进行综述,以求为脊柱转移癌患者的治疗选择提供一定的指导作用.
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重视胰腺癌病人治疗后远期生存率的评估
胰腺癌是一难治的疾病,手术范围大,初步疗效尚可,近年该病的治疗方案已成为外科临床研究的热点,手术病例报道增多,各家纷纷推出自己的手术方法和实践经验,基因治疗研究也已上马,表面看来热闹非凡,有必要回顾一下有关这方面20年的历程.
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肝外胆管癌预后因素分析
目的分析肝外胆管癌患者的预后因素.方法单因素按不同水平分层的人时死亡率计算方法和多因素Cox模型分析预后因素.结果:手术方式和术后生存期的关系为密切,行切除术的患者术后生存期明显延长,其次是病理类型、术后并发症和术后生存期关系亦非常密切,建立了肝外胆管癌术后生存危险状态函数.在此基础上比较了不同术式的1、3、5年生存率.探查术的1、3、5年生存率分别为11.48%、0.06%、0.003%;外引流术的1、3、5年生存率30%、16.12%、0.31%,切除术的1、3、5年生存率分别为69.23%、28.10%、17.04%.结论: 手术切除是治疗肝外胆管癌患者的佳方案.
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队列法、完全法和现时生存分析方法在乳腺癌随访研究中的应用
目的:应用队列法、完全法和现时生存分析法,估计复旦大学附属肿瘤医院女性乳腺癌的当前生存率及变化趋势.方法:收集复旦大学附属肿瘤医院1997年1月1日-2011年12月31日确诊的所有7 275例上海户籍女性原发乳腺癌的临床信息资料,以2011年12月31日为随访截止日期,采用主动随访以及与上海全死因登记系统记录联动的方式获得结局信息.分别以2002-2006年和2007-2011年为感兴趣时段,采用队列法、完全法和现时生存分析法估计这2个时段的5年生存率.结果:统计结果显示,该院2002-2006年乳腺癌的真实5年相对生存率为92.3％,高于队列法估计的84.7％和完全法估计的88.6％,与现时生存分析法估计的90.9％为接近.在不同临床分期乳腺癌患者中均观察到同样的结果,且在分期较晚的患者中更为明显.进一步采用现时生存分析法估计得到该院2007-2011年乳腺癌的5年相对生存率为93.6％,高于队列法估计的92.3％和完全法估计的92.9％,也高于2002-2006年采用病理分期调整后现时生存分析法估计的5年相对生存率(91.4％).结论:该医院女性乳腺癌患者的生存状况近年来有明显提高,并主要来自对分期较晚患者治疗手段的进步.
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不同手术方式治疗中晚期胆囊癌的生存分析
目的:评价不同手术方式对中晚期胆囊癌患者生存的影响.方法:回顾性分析2000年1月-2009年12月接受不同手术方式治疗的72例中晚期胆囊癌患者,包括胆囊癌扩大根治术20例、姑息性切除术13例、单纯胆管内或胆管外引流术25例以及剖腹探查术14例,比较不同手术方式治疗组患者的术后并发症和生存情况.结果:66例患者获得随访,其中胆囊癌扩大根治术19例,姑息性切除术13例,单纯胆管内或胆管外引流术22例,剖腹探查术12例.胆囊癌扩大根治术后的中位生存时间(12个月)明显优于姑息性切除术(4个月)、单纯胆管内或胆管外引流术(2个月)或剖腹探查术(3个月),差异有统计学意义(P＜0.05).胆囊癌扩大根治术后的1年和2年生存率分别为52.6％和26.3％,姑息性切除术后的1年和2年生存率分别为7.7％和0.0％,单纯胆管内或胆管外引流术后的1年和2年生存率分别为4.5％和0.0％,剖腹探查术后的1年和2年生存率均为0.0％.胆囊癌扩大根治术后的1年和2年生存率均明显高于其余3种手术方式(P＜0.05).20例接受胆囊癌扩大根治术的患者中,有6例发生术后并发症.结论:胆囊癌扩大根治术与姑息性切除术、单纯胆管内或胆管外引流术以及剖腹探查术相比,可显著延长患者的术后生存时间.应当考虑在中晚期胆囊癌患者中严格筛选合适病例以实施胆囊癌扩大根治术,并积极预防术后并发症.
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原发性胃肠间质肿瘤121例临床分析
目的:探讨胃肠间质肿瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)的临床特征、治疗以及相关的预后因素.方法:对1999年7月-2007年6月121例原发性GIST患者的临床和病理特征、治疗以及预后情况进行了回顾性分析.结果:原发性GIST患者的男女之比为1.57:1,年龄26～83岁,中位年龄61岁.常见肿瘤部位以胃和小肠多见.CD117阳性114例,CD34阳性94例.121例患者均接受了外科治疗,其中完全切除84例,31例行淋巴结清扫或活检术,获检274枚淋巴结中只有2枚被检出有转移.68例患者于术后接受了3～38个月伊马替尼的治疗.121例患者中有106例接受了7～85个月的随访,1、3、5年累计无进展生存率分别为88.8%、55.6%和35.9%,总生存率分别为97.8%、71.8%和57.0%.单因素生存分析显示,生存率与肿瘤部位、肿瘤大小、核分裂相数目、危险度分级、手术方式以及是否接受伊马替尼治疗有关.分层分析结果显示,完全切除术后危险度分级和伊马替尼治疗是影响术后无复发生存时间的因素.多因素回归分析结果显示,肿瘤大小、核分裂相数、危险度分级、完全切除以及伊马替尼治疗是影响生存预后的独立危险因素.结论:肿瘤大小和核分裂相数是GIST的2个重要的预后因素.完全切除与GIST预后独立相关,但并不提倡常规进行系统淋巴结清扫;伊马替尼可提高GIST的3年生存率,完全切除术后给予伊马替尼治疗可延缓复发或转移.
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三维适形放疗同步联合吉西他滨和卡培他滨化疗治疗原发性肝癌的疗效
目的:探讨三维适形放疗同步联合吉西他滨和卡培他滨化疗治疗不能手术切除的原发性肝癌的疗效和不良反应.方法:给予41例不能手术切除的原发性肝癌患者三维适形放疗,放射剂量为2～3 Gy/次、1次/d、5次/周,总剂量50～60 Gy,放疗同时给予吉西他滨联合卡培他滨方案化疗2个周期.结果:全组41例患者完全缓解5例、部分缓解30例、疾病稳定5例、疾病进展1例,总有效率为85.4%,1年生存率80.4%、2年生存率为58.5%,中位生存期24.8个月.常见的不良反应为骨髓抑制、胃肠反应、肝功能损害和手足综合征,均可耐受.结论:三维适形放疗同步联合吉西他滨和卡培他滨化疗治疗对不能手术切除的原发性肝癌具有较好的疗效,且不良反应可以耐受.
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局部晚期喉鳞癌cN0临床观察
目的:探讨喉癌cN0患者颈部处理的方法,降低颈淋巴结转移癌的复发率.方法:回顾分析87例T3、T4期cN0喉癌患者的临床资料,颈部处理方式为颈改良性清扫术或颈分区清扫术,分析手术组阳性淋巴结的分布情况及病理特点,观察颈清扫术对预后的影响,采用Kaplan-Meier方法计算肿瘤复发及生存趋势.结果:87例颈部淋巴结隐性转移率为36.8%,声门上型喉癌40.4%,声门型喉癌32.5%;淋巴结转移分布为:声门上型喉癌89.5%(17/19)位于Ⅱ和Ⅲ区,声门型喉癌92.3%(12/13)位于Ⅱ和Ⅲ区;5年颈部复发率:隐性淋巴结转移复发率为13.5%,无隐性淋巴结转移复发率6.7%;5年生存率:有淋巴结隐性转移生存率为53.8%,无隐性转移为71.1%.结论:晚期喉癌隐性转移率较高,分区清扫术后,隐性转移复发率与无隐性转移复发率无差别,分区清扫术十分必要,注意双侧Ⅱ、Ⅲ区的淋巴结清扫.
关键词： 喉肿瘤 耳鼻咽喉外科手术操作 肿瘤复发 局部 存活率分析 -
HER2、HER1在非小细胞肺癌中过度表达及其临床意义
目的检测人体表皮生长因子受体2(HER2)与人体表皮生长因子受体1(HER1)在非小细胞肺癌中的表达,研究其过度表达与肺癌临床病理的关系.方法采用免疫组化(SP)法检测有5年随访资料的58例肺癌(32例鳞癌和26例腺癌)组织中HER2与HER1的表达.结果HER2、HER1、HER2和HER1双表达(HER2+1)表达率分别为56.9%、63.8%、31.0%;HER2、HER1、HER2+1的过度表达与肺癌的淋巴结转移、TNM分期呈正相关,与术后5年生存率呈负相关.结论HER2、HER1的过度表达不是肺癌形成过程中的早期现象,而是肺癌发生发展过程中的晚期现象;HER2、HER1、HER2+1过度表达与肺癌患者术后预后呈负相关,是肺癌患者预后的标记指标之一.
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食管癌Ivor-Lewis 手术及预后的Cox回归分析
目的总结Ivor-Lewis二切口手术对中、下段食管癌的治疗效果,判定预后的危险因素.方法对1995～1998年间,采用Ivor-Lewis 手术根治性切除的136例胸中、下段食管鳞癌患者进行回顾性研究.应用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-Rank检验比较生存差别;Cox回归分析判定预后的危险因素.结果围手术期主要并发症包括:吻合口瘘5例(3.7%),幽门不全梗阻4例(2.9%),乳糜胸2例(1.5%).围手术期死亡2例(1.5%).Ⅰ期、ⅡA期、ⅡB期和Ⅲ期患者的5年生存率分别为68.2%、46.1%、12.5%和7.4%,四组间比较差别显著(P＜0.001).Cox回归分析结果显示,T3(P=0.003,RR=2.6)和N1(P＜0.001,RR=3.4)是预后的危险因素.结论 Ivor-Lewis 手术无严重的手术后并发症,患者的预后取决于T分期及N分期.该手术可以治愈多数Ⅰ期和部分ⅡA期胸中、下段食管鳞癌患者,但是对于ⅡB期和Ⅲ期患者,单纯手术的远期疗效欠佳,应该加强手术前、后的辅助治疗.
