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肺部孤立性结节的早期诊断
肺部孤立性结节(solitary pulmonary nodule,SPN)是指肺内直径≤3 cm的单个圆形、类圆形或形态不规则的局限性病灶,边界清楚,外周被含气肺组织包裹的影像学改变.需除外胸腔积液、空洞、肺不张、卫星病灶和肺门淋巴结肿大等.美国每年约发现15万例SPN.表现为SPN的疾病很多,常见、重要的是周围型小肺癌,其次是结核瘤.SPN的定性诊断非常重要,如果是恶性病灶,早期发现、早期诊断、早期手术非常重要,可显著降低病死率,提高5年生存率.
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椎管内硬膜外多发结核瘤1例报告
患者男,18岁.因"咳嗽、盗汗1月,发热、头痛20天"于2008年2月24日入院.患者入院前20天在当地县级医院行胸部X线检查示:舣肺粟粒型肺结核,按HRZ方案化疗.
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鞘内注射+脑脊液置换两种方法联用于结核性脑瘤的治疗体会
目的 探讨颅内多发结核瘤临床治疗效果及方法.方法 5例临床诊断明确的结核瘤通过椎管内注入抗结核药,脑脊液置换配合全身抗结核药治疗.结果 5例随访2年瘤体吸收,未留下任何后遗症.结论 通过椎管内注药配合全身用药疗效确切,愈后好,值得推广.
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韦格纳肉芽肿误诊为结核瘤1例
患者女,50岁, 因体检发现右肺占位病变1月于2010年8月10日入院.查血、尿常规均正常,ESR11 mm/h,PPD皮试、结核抗体均阴性,CEA正常,肺部CT示右肺中叶结节影,直径约14 mm,边界清,有毛刺,行手术治疗.术后病检见较多坏死组织及多核巨细胞,符合肉芽肿性炎,倾向肺结核,诊断结核瘤.
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胸腔镜在治疗胸壁结核中的应用价值
目的 探讨胸腔镜在治疗胸壁结核中的应用价值. 方法 对应用胸腔镜治疗的25例胸壁结核患者的临床资料进行回顾性分析. 患者术前、术后均给予系统抗结核治疗. 术中先行胸腔外操作清除肋骨外病灶,再于胸腔镜下经胸腔内清除肋骨下病灶及胸腔内病灶. 结果 全部患者手术顺利完成,均未切除肋骨. 所有患者无死亡病例,无严重胸腔内感染病例. 术中损伤膈肌3例,均成功修补. 4例合并肺内结核瘤,予以同期行肺楔形切除术. 随访2个月至1年,1例切口感染,经换药愈合;1例术后结核复发,再次行病灶清除术治疗后愈合. 结论 胸腔镜下胸壁结核病灶清除术更为简单、有效,并且有创伤小、术后不影响胸廓外形、可同期行胸腔内手术等优点.
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21例胸膜结核瘤的外科治疗
目的探讨胸膜结核瘤的诊断和外科治疗经验.方法回顾性分析21例胸膜结核瘤的X线表现和手术治疗方法.其中胸壁型17例,膈上型2例,叶间型2例.单发16例,多发5例.完整切除18例,病灶清除3例.结果21例全部治愈,随访1~8年无复发.结论外科手术是治疗胸膜结核瘤的有效方法,具有疗效确切、并发症少等优点.
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肺错构瘤的影像学诊断(附23例分析)
肺错构瘤是常见的肺部良性肿瘤,占所有孤立性结节中的第3位[1].组织学上是肺部原有正常组织的异常结合,胚胎发育异常组织所形成,临床上易误诊为结核瘤或肺癌等疾病,现就我院1975年6月~1999年7月经手术病理证实的肺错构瘤23例以影像学特点为重点进行分析,报告如下.
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周围型肺癌与结核瘤影像诊断及鉴别诊断的临床研究
目的 探讨16排CT对周围型肺癌与结核瘤的诊断及鉴别诊断价值.方法 选取我院收治的36例陈旧性肺结核合并周围型肺癌患者以及23例陈旧性肺结核合并结核瘤患者作为研究对象,59例患者的结节或肿块和陈旧性肺结核灶混合存在于同一肺段上.对这两组患者的CT影像资料进行分析,比较两组病灶发生部位与CT征象的区别.结果 周围型肺癌与结核瘤病灶分布比较,差异无显著性意义(P>0.05);周围型肺癌相对于结核瘤而言,病灶>3cm、强化>20Hu、不均匀强化更为多见,差异有高度显著性意义(P<0.01),密度均匀、边缘光滑、边缘清楚、胸膜增厚更为少见,差异具有显著性意义(P<0.05).结论 陈旧性肺结核合并周围型肺癌与结核瘤的CT征象具有一定的特征性,但也有较多重叠,应采取动态观察并结合病灶界面与周围结构等进行综合评判,以提高肺结核好发部位上周围型肺癌与结核瘤的鉴别诊断效果.
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肝结核瘤的诊断和治疗(附9例报告)
目的总结分析肝结核瘤临床诊断和治疗经验及影响诊断的相关因素.方法回顾1985年11月~2001年3月间收治肝结核瘤9例,对其发病、临床表现,诊断以及治疗进行分析.结果9例中4例临床作出肝结核诊断.4例诊断为原发性肝癌,1例诊断为肝转移癌.9例均接受手术治疗,术后病理均诊断为肝结核瘤,误码率诊率55.6%.结论 肝结核瘤青壮年多发,女性多于男性,肝区疼痛伴发热为主要症状,B超、CT只能诊断为肝占位.B超引导下细针肝穿活检是临床诊断本病的主要方法,外科手术局部切除是治疗本病的有效方法.
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小切口开胸病灶清除术治疗空洞型肺结核和肺结核球
目的 探讨空洞型肺结核和肺结核球采用小切口开胸病灶清除术治疗的临床疗效.方法 58例空洞型肺结核和肺结核球患者按数字表法随机分为观察组(29例,常规抗痨基础上加以小切口开胸病灶清除术)和对照组(29例,常规抗痨药治疗),观察两组痰液细菌培养转阴情况、X线观察空洞闭合情况及临床症状的变化情况.结果 痰菌培养情况:观察组有27例痰培养转阴(93.10%),对照组有18例痰培养转阴(62.07%);空洞闭合情况:观察组有19例空洞闭合(65.52%),对照组有8例空洞闭合(27.59%);临床症状改善情况:观察组有效28例(96.55%),对照组有效20例(68.97%);观察组痰菌阴转情况、空洞闭合情况及临床症状改善情况均优于常规抗痨组(χ2=7.213、12.324、13.311,均P<0.05).结论 小切口开胸病灶清除术,创伤小,可较好地改善临床症状,提高空洞型肺结核和肺结核球治疗效果.
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肺部结核瘤的CT诊断97例分析
目的进一步研究肺部结核瘤CT征象,提高诊断正确率.方法97例临床随访和病理证实的肺部结核瘤均进行了螺旋平扫,其中52例加做了高分辨CT(HRCT),65例做了增强薄层扫描,对本组所有病例的各种CT征象、临床资料进行回顾性分析与总结.结果经临床治疗随访(超过2年)证实48例,经皮肺穿病理证实31例,手术病理证实18例(术前均误诊为周围型肺癌).结论CT诊断结核瘤仍是目前好的影像学方法,HRCT对肺内孤立结节各种CT征象的观察更具优越性,增强薄层扫描对肺部结核瘤的诊断很有意义.
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脊髓髓内结核瘤1例报告并文献复习
脊髓髓内结核瘤是一种少见的疾病,国内外文献罕见报道,其发病率仅约占全部结核病的2/10万和中枢神经系统结核的0.2%[1].由于发病率低,在临床上易误诊、漏诊和延误治疗.笔者将经治的1例脊髓髓内结核瘤的诊治经验及文献复习情况总结如下.
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7例肺内小结核瘤误诊为肺癌
1 临床资料收集近几年来我院经穿刺活检或手术病理证实为肺内小结核瘤共7例,其中男5例,女2例,年龄19~55(平均37)岁,有慢性咳嗽、低热、盗汗、乏力等体征5例,其中2例仅伴有咯血,无其他结核症状.均作X线、CT及病理检查并作诊断对比.X线片、肺CT像显示小结节灶分叶浅4例,分叶较明显3例,病灶边缘光滑3例,不光滑或边缘有毛刺4例,结节有胸膜凹陷1例,所属支气管扩张1例,7例小结节中均未见钙化和空洞(其中1例在上级医院经高分辨率CT见少许钙化).病灶周围均未见卫星灶,故均被误诊为肺癌.
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多层螺旋CT动态增强扫描对周围型肺癌与肺结核瘤的鉴别诊断
目的探讨多层螺旋CT动态增强扫描对周围型肺癌与肺结核瘤的鉴别价值.方法回顾性分析经手术及活检病理证实的周围型肺癌15例、肺结核瘤8例的术前多层螺旋CT动态增强扫描的表现.结果(1)周围型肺癌呈不均匀强化,内部有点、条状强化影.(2)肺结核瘤呈环状强化,中央不强化.(3)强化时间-密度曲线显示周围型肺癌与肺结核瘤强化峰值密度有明显差异,但峰值时间无明显差异.结论多层螺旋CT动态增强扫描对肺结核瘤具有鉴别诊断价值,但仍需结合临床病史、病灶界面和周围结构表现综合评价.
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肺内结核瘤误诊肺癌1例
患者,女,57岁,无明显诱因反复咳嗽咳痰并痰中带血,伴右侧胸部隐痛半月,在村卫生室以"急性支气管炎"抗炎治疗一周未见好转,故来本站就诊.自诉平素体健,无结核病史、接触史,无盗汗、发热、消瘦、食欲不振等症状.体检及实验室检查均未见异常.X线检查:右肺中叶内侧段见一6cm×5.5cm类圆形软组织肿块影,边缘不清,周边有毛刺.通向肺门区域内见数条索条状影指向肺门,未见明显分叶征象和卫星灶,其内密度不均匀,有多个黄豆粒大小的近骨密度影.右肺门淋巴结肿大.X线诊断:①右侧周围型肺癌,②右侧肺内转移性占位不能排除.择期行右肺中叶癌根治术.标本经病理学诊断为肺内结核瘤并肺门淋巴结核.术后常规治疗,同时正规SHRZ抗痨化疗,21天康复出院.随访1年未见复发.
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胸膜结核瘤的CT影像特征分析及鉴别诊断的价值
目的 探讨胸膜结核瘤的CT影像征象、病理特点及其与胸膜、肺组织的关系,以提高对其诊断水平.方法 回顾性分析我院经病理和(或)细菌学证实或临床确诊患者65例的CT影像资料,并结合临床、病理分析胸膜结核瘤的形成机制及与肺、胸膜的关系.结果 本组病例中主要分布在青壮年男性,男42例,女23例,单发49例,多发病灶16例.以右下肺居多(38例),类圆形影常见(50例).形态主要表现为类圆形、“D”字形、椭圆形及不规则软组织密度影,大多数与胸膜多呈宽基底相贴,边缘光滑.CT表现病灶密度均匀18例,不均匀41例,伴钙化6例,病灶中心密度较低38例.增强扫描15例呈均匀强化,不均匀强化49例,32例呈不规则环形强化,病灶中心密度较低者40例.36例伴有肺内结核,59例伴有结核性胸膜炎,2例伴有脑膜结核.结论 胸膜结核瘤多数为结核性胸膜炎吸收过程中被纤维组织包裹的干酪样坏死球形团块或由肺内结核蔓延至胸膜所致,其具有一定的CT影像特征,对诊断及鉴别诊断具有重要的价值,结合临床病史,多可作出明确诊断.
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胸膜结核瘤的CT诊断
目的 探讨胸膜结核瘤的CT特征,提高该病的影像诊断水平.方法 回顾性分析经病理及临床证实的8例胸膜结核瘤的CT资料.结果 8例均有或曾有过胸膜炎病史,单发胸膜结核瘤4例,多发4例,共16枚病灶,多数(10/16)位于右下胸腔;CT表现为自胸膜凸向肺野的“D”字形、椭圆形、乳头状、圆形软组织密度影,与胸膜多呈宽基底相交,边缘光滑,多数密度均匀;增强后多数(10/16)呈环形强化,部分(3/16)呈脏层胸膜缘弧线状强化,少数(2/16)均匀强化,病灶基底部胸膜移行性增厚强化,形成“胸膜尾征”;6例伴有肺内结核,3例伴有胸腔积液,4例伴有胸膜钙化.结论 胸膜结核瘤的CT表现具有一定的特征,结合临床病史,多可作出明确诊断.
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脑多发性结核瘤的MRI诊断
目的:分析脑内多发性结核瘤的MRI表现.方法:回顾性分析11例经手术、病理或临床随访证实为脑多发性结核瘤的MRI表现.MRI采用T1flair、FrfseT2WI、T2flair及Gd-DTPA增强T1WI检查.结果:病灶绝大多数位于灰白质交界区及基底节区,未成熟结核结节呈长T1长T2信号,灶周水肿明显,结节状强化;成熟结核结节呈典型"环靶征",灶周水肿较轻,环形强化.T2flair和增强扫描病灶显示较佳.结论:脑多发性结核瘤是颅内结核的一种特殊表现,MRI表现具有特征性.
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颅内结核瘤误诊1例
患者男性,58岁.主因右侧肢体间断性抽搐4年,加重2天入院.患者缘于4年前出现右侧肢体抽搐症状,每次持续约半分钟,可自行缓解,发作周期几天到几个月不等,近日右侧肢体抽搐频繁,达数十余次,每次持续1~2min不等,可自行缓解,发作时,时而意识清楚,时而模糊,无呕吐,无尿便失禁,血压130/70mmHg.
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肺内1cm球形病灶误诊原因的剖析
肺内单发1cm球形病灶诊断病种,单从起病部位、密度、边缘界线及光整程度判断疾病性质种类很多.例如:转移性病灶,结核瘤,囊肿,血管瘤,动、静脉瘘,机化性肺炎等.但是从定性诊断确实存在一定困难,现将我们收集的12例肺内单发球形病灶的诊断误诊原因剖析如下: