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运用韩冰教授妇痛宁治疗内异症医案2则
韩冰教授是我国第二批名老中医药专家之一,享受国务院特殊津贴专家,其负责的课题"活血化瘀、软坚散结法对子宫内膜异位症神经-内分泌-免疫网络的整体调节作用"获天津市科委2004年科技进步二等奖,2005中华中医药学会科技进步三等奖.妇痛宁是韩老根据"瘀久夹痰,渐成癥瘕"即内异症的病理基础是瘀血内停,湿浊继生及癥瘕形成是病理过程中的重要环节自拟而成,由三棱、莪术、血竭、丹参、穿山甲、皂刺、海藻、鳖甲、薏苡等药组成.导师运用妇痛宁治疗内异症痛经及不孕症疗效显著.笔者有幸随师,获益匪浅,今将2则医案报道如下.
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滇虹妇康膏对大鼠子宫内膜异位症模型兔疫调节作用的研究
目的:研究滇虹妇康膏对大鼠子宫内膜异位症(简称内异症)模型的兔疫调节作用,探讨中药治疗内异症的机理.
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21063 子宫内膜异位症妇女腹水中IL-11浓度的测定
[英]/M.R Gazvani…∥Fertil Steril.-2000,74.-1182-1186.近来研究证明,子宫内膜异位症妇女腹水的免疫功能有异常改变,其腹水巨噬细胞数目及活性增加,巨噬细胞可以分泌IL-1、IL-2、IL-6、IL-8、IL-10和TNF-α等多种性别因子,能促使成纤维细胞和血管内皮细胞的增殖,参与炎症、组织修复和新生血管形成等病理过程,参与内异症的病机.IL-11具有多种生物学功能,可以通过抑制INF-α、IL-1β、IL-12等下调巨噬细胞功能,调节炎性反应.已证明,在多种炎性组织损伤模型中,IL-11具有组织重铸功能,这种保护性功能与IL-11能够抑制促炎性细胞因子的产生及细胞凋亡过程有关.因此,该文作者认为IL-11或能参与内异症病机.该组研究对象共60例,均系良性妇科疾病在利物浦妇女医院作腹腔镜手术病例.17例患有腹痛,13例已施绝育术,30例为不育症患者.本组腹腔镜检查前三个月内无明显内科疾病,也无长期药物使用史.手术记录子宫内异位症内症的病灶、部位、体积和程度,检查盆腔、输卵管、卵巢、道格拉氏窝及肠管的情况,按照修正AFS分期法进行分期.手术进入腹腔手术开始前立即收集腹水.经400 gX10分钟离心,去上清液,-20℃冷藏待检.IL-11浓度采用夹心ELISA法测定IL-11浓度.数据经统计学分析.60例腹腔镜检查者53例收集到腹水(88%),2例因技术原因,5例因明显血污未采得腹水.诊断内症28例(研究组),25例无内异症(对照组).内异症组以不孕症为腹腔镜检查第一指征17例,根据AFS分期,1期15例,2期4例,3期6例,4期3例.内异灶在道格拉氏窝21例,卵巢4例,盆腔侧壁3例.两组在年龄、产次和月经周期没有显著差异.腹腔镜检测时间在卵泡期24例(10例为研究组,14例为对照组),其中卵泡早期中期各9例,晚期6例.黄体期29例(18例为研究组,11例为对照组)其中黄体早期中期各10例,晚期9例.该组有34例腹水中检测到IL-11(64%),其中19例为研究组(68%),15例为对照组(60%).研究组19例中1期10例、2期2例、3期4例.19例妇女中,9例腹水中未检测到IL-11,其中研究组9例,对照组10例,研究组9例中1期5例,2期3期各2例.研究组IL-11平均浓度440 pg/mL(0-16,109),两组间无显著差异对照组132 pg/mL(0-20,373),两组间无显著差异.内异症组中IL-11浓度分别:1期为482 pg/mL(0-20,373),两组间无显著差异.内异症组中IL-11浓度分别:1期为482 pg/mL(0-16,109),2期为72 pg/mL(0-284),3期为579 pg/mL(0-3,867),4期为3,555 pg/mL(599-8,015).组间均无差异.比较两组不同月经时期的IL-11浓度也未见有异常.研究组卵泡期为798 pg/mL(0-8,015),黄体期为327 pg/mL(0-16,109),对照组卵泡期为186 pg/mL(0-8,800),黄体期为59 pg/mL(0-20,373).IL-11浓度与主诉不育症或腹痛无相关性.与产次也无相关性.该文为首次检测两组妇女腹水中IL-11浓度的含量,虽然无差异,但是根据IL-11的生物功能,还是可能参与内异症症机.因为IL-11在少数妇女可存在高可变性以及本文研究例数太少而不能测定出它的差异.尚需进一步作动物及体外内异症模型上研究.(丁佩芳摘 杨建明 程忠平校)
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慢性盆腔疼痛妇女腹腔液IL-6含量测定
女性慢性盆腔疼痛与多种盆腔病理改变有关,如盆腔粘连,子宫内膜异位症(简称内异症)等 ,但也常有些患者缺乏明显的盆腔病变.目前,慢性盆腔疼痛的致痛机理尚不完全清楚.有文献报道,盆腔恶性肿瘤,盆腔粘连,子宫内膜异位症患者腹腔液中IL-6浓度常升高,但I L-6浓度升高与疼痛症状常无明显相关性.该资料对盆腔粘连、内异症及无盆腔病变的慢性盆腔疼痛患者腹腔液IL-6浓度进行检测,探讨IL-6与慢性盆腔疼痛的关系.研究对象为不孕症并慢性盆腔疼痛而行腹腔镜检查的育龄妇女.患者术前均作慢性盆腔疼痛问卷式记录,诊断依据腹腔镜检查所见.腹腔镜检查时,子宫直肠陷凹取样,腹腔液经离心上清液-70℃保存备检.采用酶联免疫吸附法检测IL-6浓度.经检测59%的标本IL-6 浓度为0值,考虑列检的结果误差,研究者采用了Mann-Whitney及x2检验,作统计分析.86例研究对象,其中盆腔疼痛52例(疼痛组),无盆腔疼痛34例(对照组).疼痛组52例中,腹腔镜检查发现盆腔粘连17例,内异症29例,6例盆腔无明显病理改变(内异症并盆腔粘连者,归入内异症组).该组无盆腔急性炎症.对照组34例中,盆腔粘连9例,内异症12例,13例无病理改变.疼痛组的IL-6浓度为14.15±47.39pg/mL,对照组为4.17±8.32pg/mL,两组相比,疼痛组呈升高趋势,但差异无显著性(P= 0.362).在盆腔粘连患者中,疼痛组IL-6浓度为16.35±51.17pg/mL,较对照组的3.61 ±10.10pg/mL升高,但差异无显著意义(P=0.757).在内异症患者中,疼痛组IL-6浓度亦呈升高趋势,但无统计学意义(15.34±50.56pg/mL比5.19±9.74pg/mL ,P=0.97).无病理改变组中,疼痛组IL-6浓度为2.20±4.46pg/mL, 对照组为3.60±5.82pg/mL.该研究显示疼痛组与对照组的腹腔液IL-6浓度无差别;盆腔粘连,内异症和无病理改变三组的IL-6浓度比较,亦无显著差异.提示腹腔液的IL-6浓度与慢性盆腔疼痛无关.研究者认为,IL-6可能不涉及慢性盆腔疼痛的致痛机理.由于该研究中样本例数较少,此结论还有待于进一步证实.(康乐摘程忠平张令浩校)
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李祥云教授治疗子宫内膜异位症的经验——附39例不孕验案分析
李祥云教授是上海中医药大学的博士生导师,上海市中医学会妇科分会的副主任委员,在中医妇科方面有深厚的学术造诣和丰富的临床经验,尤其在治疗子宫内膜异位症方面,更有独到之处,现将跟从李老师临证搜集的部分一内异症合并不孕治愈验案,整理报道如下.
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子宫内膜异位症的中医药研究进展
子宫内膜异位症(endometriosis,EMS)是一种常见的妇科病,由于其发病率不断上升而成为一个真正的"现代病".它所引起的痛经、不孕、月经不调、慢性盆腔痛和性交痛,对健康和生活质量带来严重影响.内异症的发病机制尚未完全阐明,规范治疗尚无定论,其症状和体征具有反复出现的特点.本文就中医药对本病的研究现状作一综述.
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少腹逐瘀汤加味治疗子宫腺肌病1例
子宫腺肌病是子宫内膜腺体及其间质侵入子宫肌层的良性病变,多发生于30~50岁经产妇,约15%同时合并内异症,50%合并子宫肌瘤。症状表现为月经量多,经期延长,痛经进行性加重。现将1例临床病例汇报如下。
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血清抗子宫内膜抗体及CA125对子宫内膜异位症的临床应用探讨
目的探讨血清抗子宫内膜抗体(EMAb)、血清CA125对子宫内膜异位症(EMs)诊断的临床价值.方法子宫内膜异位症患者20例(内膜异位症组)和健康妇女30例(对照组)空腹抽取静脉血,用酶联免疫吸附法(ELISA)测定两组血清中EMAb水平;用电化学发光法全自动免疫酶标仪测定血清中CA125水平.结果卵巢子宫内膜异位症10例,子宫肌腺症6例,盆腔其它部位子宫内膜异位症4例,内异症组EMAb阳性率为60%,对照组为10%,两组差异有显著性(P<0.01).血清CA125内异症组(≥35 u/ml)平均水平69.69 u/ml,对照组平均水平22.88 u/ml,两组差异有显著性(P<0.01).两种方法阳性率的比较没有关系,两组差异无显著性(P>0.05).血清抗子宫内膜抗体阳性率较高.结论测定子宫内膜异位症患者血清中EMAb及CA125水平对子宫内膜异位症有较好的辅助诊断价值,联合测定EMAb及CA125更能提高诊断的正确性.
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GnRHa治疗子宫内膜异位症的研究进展
近年来子宫内膜异位症(内异症)的发病率逐年升高,普通人群的发病率高达10%-15%,不孕或慢性盆腔痛患者中者发生率可达30%以上.尽管对内异症的研究日渐深入,但其发病机制尚未清楚,治疗效果也不理想.手术治疗尤其是腹腔镜手术是治疗内异症的首选手段.但是,手术不易切净内异症病灶,疗效有赖于医生的手术经验,不能阻止新病灶形成,也存在手术风险和并发症等问题,由此强调术后需药物辅助治疗[1].
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剖宫产术后并发腹壁内异症诊治分析
剖宫产手术作为产科急危重症时,为了抢救产妇或新生儿生命,其有着重要意义,近几年来,随着产科学的快速发展,在各级医院、各级医师,均在开展剖宫产手术.在严格控制剖宫产手术指证同时,一些非医学指证的剖宫产手术,如因为产妇害怕疼痛、"择日"剖宫产手术等越来越多.我科近2a剖宫产手术率达到48%左右,其中非医学指证剖宫产手术率达到30%左右.随着剖宫产手术率增高,随之而来的剖宫产手术并发症也随着增多,如产后出血、羊水栓塞、切口愈合不良、切口疤痕妊娠等,而近年来剖宫产术后一个远期并发症,即剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的发生率也随着逐年上升,受到各级医师关注[1].腹壁子宫内膜异位症是指子宫内膜种植、生长在腹壁,其属于子宫内膜异位症的一种,一般认为是在剖宫产手术时,将肉眼难以发现的子宫内膜碎片,散落在腹壁切口,并种植于其中造成的.我院近2a收治了10例剖宫产术后腹壁子宫内膜异位患者,现将诊治体会分析总结如下.
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子宫内膜异位症的病因研究
子宫内膜异位症(简称内异症,endometriosis,EMT)是具有活性的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫内膜以外的部位.它在病理上呈良性形态学表现,但具有类似恶性肿瘤的种植、侵蚀以及远处转移能力.以持续加重的盆腔粘连、疼痛、不孕为主要临床表现,严重影响妇女的健康和生活质量,近年来发病率呈明显上升趋势,被视为“良性癌”.其发病机制至今尚未阐明,专家对此作了大量的研究,本文就发病机制综述如下.
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CA125、抗子宫内膜抗体与子宫内膜异位症的关系
子宫内膜异位症(Endometriosis,EM)简称内异症,是育龄妇女的常见病,其发病率近年有上升趋势,由于其易浸润和复发,故是难治之症.近年来的研究显示,除肿瘤患者外,内异症患者(尤其是晚期患者)的血清CA125水平明显高于正常妇女,故CA125对诊断内异症有一定价值[1].内异症病因复杂,很可能由多种因素引起,其中与免疫功能平衡失调关系密切,抗子宫内膜抗体(EMAb)是一种以子宫内膜为靶抗原并引起一系列免疫病理反应的自身抗体,已成为内异症的标志抗体,其升高或降低与EM发展、消退相关[2].本文就CA125、EMAb和子宫内膜异症的关系研究进行综述.
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子宫内膜异位症临床特点分析
子宫内膜异位症(简称内异症),在生育年龄妇女中有10%左右的发病率[1],在临床诊疗中发现此病有明显上升的趋势,严重影响中青年妇女的健康和生活质量.为提高内异症的诊治水平,就我院2001年2月~2009年9月收治的41例内异症临床特点分析如下
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子宫内膜异位症疗效的评价
1发病机制子宫内膜异位症(内异症)发病机制的主导理论是经血逆流、种植和体腔上皮化生学说.问题是经血返留于盆腔颇为常见.内膜之种植与生长要完成粘附,侵袭和血管形成"三部曲";此外激素与受体在促进和抑制这一过程中起重要作用;局部或盆腹腔的各种酶、酶抑制剂、生长因子、细胞因子亦在其中产生影响.可以概括地说,内异症处于一种免疫功能降低状态,返流入盆腹腔的内膜碎片不能被正常清除,并在雌激素,细胞因子和酶的作用下,形成异位病灶,产生临床症状.越来越多的材料表明,内异症有家族聚集倾向,可能有先天遗传因素,或者与卵巢癌相似,是由多位点基因和环境因素相互作用导致的一种多因素遗传疾病.
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夏桂成教授调周法治疗内异症性痛经的经验
江苏省中医院著名中医夏桂成教授从事中医妇科数十年,是我国著名的妇科专家,创立心—脑—肾—子宫—生殖轴学说、补肾调整月经周期理论学说,临床运用调周法治疗妇科不孕症,月经过少、月经过多、胎漏、痛经等诸症疗效颇验.2012年有幸师从夏桂成教授学习,运用调周法治疗内异症性痛经疗效颇验.调周法,即是调理月经周期的方法,与中药人工周期相似而有所不同,调周法既有固定的特点,又必须根据临证病变的差异进行辨证加减.现就夏桂成教授运用调周法治疗内异症性痛经的经验,略述一二,以达抛砖引玉之效.
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子宫内膜异位症在位子宫内膜的研究进展
自1860年Rokitansky首先报道子宫内膜异位症(内异症)至今已140年, 纵览内异症的研究,大致经历了3个阶段.第一阶段,1921年Sampson发表的经血逆流病因学说后,引起了医学家们的极大关注.
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子宫内膜异位症患者血清及腹腔液中细胞因子水平测定及临床评价
腹腔中巨噬细胞分泌的细胞因子参与改变腹腔环境的免疫动态平衡,对子宫内膜异位症(简称内异症,EMs)的发生、发展有重要影响.本研究通过测定内异症患者腹腔液及血清中白细胞介素8(IL-8),肿瘤坏死因子(TNF-α)及转化生长因子(TGF-β1)的含量,探讨其与内异症发病的关系.
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GnRH-a治疗子宫内膜异位症的临床疗效观察
子宫内膜异位症是生育年龄妇女的多发病、常见病,发病率呈明显上升趋势,可达10%-15%,占普通妇科手术的30%以上,内异症所引起的痛经、下腹痛和性交痛等,严重地影响妇女的健康和生活质量,也是不孕症的主要病因之一.内异症的治疗原则是减灭和消除病灶,减轻和消除疼痛,改善和促进生育,减少和避免复发[1].鉴于内异症的手术治疗效果不甚理想,术后又易于复发.因此,药物治疗仍占重要地位[2].在经历了"假孕"和"假绝经"等各种药物治疗后,现今受推崇的内异症治疗药物是促性腺激素释放激素(GnRH-a).我院自2004年4月开始用GnRH-a治疗子宫内膜异位症,临床效果满意.现回顾性分析我院对确诊为子宫内膜异位症的患者60例行GnRH-a治疗的结果,以探讨GnRH-a治疗子宫内膜异症的临床疗效.
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子宫内膜异位症的手术治疗现状及进展
子宫内膜异位症(内异症)是生育年龄妇女的常见病、多发病,其患病率近年来明显增高,引起国内外妇产科界的关注.
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子宫内膜异位症的中医药研究述要
子宫内膜异位症,简称内异症,临床表现为痛经、月经不调、不孕、性交痛等症状.近年来本病的发生率明显增高,日益受到国内外医学界的广泛重视,许多学者依据祖国医学理论研究本病,取得了可喜的成绩.现概述如下: