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超声扫查胎儿颅内脂肪瘤1例
患者,22岁.孕40周.自幼患小儿麻痹症.行孕期胎儿检查超声显示:胎头位于母体耻骨联合左上方,BPD 9.4cm,颅骨光环完整,于脑中线中央部探及3.5cm×1.8cm的强回声团块,内部回声欠均质,边界清晰.胎心搏动规律,胎心率144次/min,胎动好,脊柱光点排列整齐,股骨长径6.6cm.胎盘位于子宫后壁,功能三级,羊水大深度6.2cm.
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B超诊断胎儿皮下水肿1例
患者女,27岁.妊娠8个月常规查体.B超所见:单胎头位,胎儿BPD 8.8cm,胎心搏动及胎动好,羊水暗区大深径10.3cm,胎盘位于子宫后壁,功能分级Ⅱ级.胎儿全身可见皮肤组织水肿,厚处2.3cm,胎儿腹腔内可见大片液性暗区,大深径约9.0cm,胎儿双侧阴囊内均可见液性暗区,大深径分别为1.8cm、1.9cm.胎儿股骨长7.2cm.超声提示:①单胎晚孕妊娠;②胎儿大量腹水;③胎儿双侧睾丸鞘膜积液;④羊水过多;⑤胎儿皮下水肿.引产后证实.
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腺管型子宫平滑肌瘤2例
例1女,34岁.无任何自觉征象,查体发现子宫增大.B超示子宫后壁浆膜下肿物.术中见子宫3个月妊娠大小,不规则,子宫后壁突出一肿物,直径大约3cm,质较硬,表面光滑.
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子宫恶性苗勒混合瘤1例
患者,女,64岁。绝经12年,因下腹部坠胀1年,阴道出血2个月入院。 B超示:子宫后壁见约9.5 cm×8 cm的回声团,边界不清。行经腹全子宫切除术。大体检查:全子宫标本,大小14 cm×13 cm×9.5 cm,宫腔内子宫后壁处见直径10.5 cm的肿块,边界不清,切面实性,局部出血、坏死,质中脆,并侵犯子宫肌层。镜检:肿瘤由癌和肉瘤样成分混合存在,癌成分是腺管性,呈内膜样、透明细胞性;肉瘤成分类似于平滑肌肉瘤或纤维肉瘤的梭形细胞组成。免疫组化:上皮成分CK、EMA 弥漫强阳性,间叶成分 Vimentin 弥漫阳性,同时伴MSA、SMA阳性。病理诊断:子宫恶性苗勒混合瘤(癌肉瘤)。
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多次人流少女失去子宫
某职业中专16岁的少女文文,在经历了4次人流手术后,再次来到医院做人流.她根本不知道自己的子宫已经不起折腾,术中子宫后壁破裂,几千毫升的鲜血一涌而出.医生痛心地告诉她,这是因为妊娠引发了恶性滋养细胞疾病--侵蚀性萄葡胎,必须切除子宫,才能保住生命.
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多发畸形胎儿B型超声表现1例
1病例报道
患者,女,23岁,孕2产1,孕23周,产前 B 型超声检查,见胎头双顶径57 mm,头颅光环于枕部中断,缺损处显示一向外突出的肿物,其内为液性暗区,暗区内见不规则光团回声(图1);颅内脑组织结构欠清晰,未显示脑中线;脊柱串珠状光带连续完整,生理弯曲存在;四肢显示不完全,左下肢股骨长度30.7 mm (图2),余下肢体显示欠规整,未测量;胎心149次/ min,律齐,胎儿腹部膨隆,胸腹盆腔探及多量的液性暗区(图3),内脏漂浮于其中,盆腔未显示膀胱或女性生殖器官,腹腔液性暗区大深度57 mm,胎盘位于子宫后壁,Ⅱ级,羊水暗区38 mm。提示:中孕单活胎;胎儿脑膜脑膨出;胎儿胸腹水;其他畸形(生殖器官、膀胱缺如、肢体短畸形)可能。引产后:见胎儿枕部有一囊性肿物,大小为70 mm ×60 mm ×50 mm,切开为淡黄色的脑脊液;腹部膨隆;肢体水肿粗短(似海豹样);外生殖器缺如和肛门闭锁。 -
子宫后壁浆膜下妊娠破裂1例
1病例报告患者,35岁,因间断腹痛、腹胀半月,加重5小时,于2003年5月23日入院.患者平素月经规律,2003年3月12日人工流产1次,因流产不全,行两次清宫术,于2003年4月15日月经来潮,与平常相似,有性生活史.半月前无明显诱因出现下腹部疼痛,腹胀,时轻时重,曾在外院按"盆腔炎"给予抗炎治疗,效果不佳.
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超声诊断胎儿先天性十二指肠闭锁一例
孕妇 25岁.孕1产0,孕26周.产前常规超声检查:单胎,头位,颅骨光滑完整,颅内结构未见异常,双顶径6.0 cm,脊柱排列规整,弯曲度正常,股骨长4.5 cm,胎盘附着于子宫后壁,羊水大深径10.6 cm.
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彩超诊断胎儿腹裂及脑膜膨出1例
随着超声技术的进步,许多先天性胎儿畸形都可在产前得到诊断,我们遇见1例先天性复杂畸形胎儿,在妊娠中期得到诊断,现报道如下.病例:22岁孕妇,孕14周,于2000年10月9日来我室就诊,宫内见胎头光环显示,双顶径3.4cm,胎儿枕部见大小为3.4cm×3.8cm无回声区,内回声均匀,周边清晰,自颅顶部向外突出,胎儿股骨长2.2cm,胎心搏动规律、大羊水池深度7.8cm,胎盘附着子宫前壁呈I级,子宫后壁见一如前壁胎盘回声相似的胎盘显示,胎儿腹壁回声中断距离为2cm,并在胎儿两股骨间见大小为2.6cm×1.8cm稍强回声光团,内回声不均,呈“筛状”,周边不规则,并见其蠕动(见附图).CDF I:上述稍强回声光团内未见血流信号显示.超声提示:①中孕,单活胎;②羊水过多;③胎儿畸形(腹裂内脏外翻,脑膜膨出);④附胎盘.
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胎儿脐带绕颈5周1例
患者,33岁,妊娠40+周,产前检查,B超示:胎头位于耻上,BPD 8.8cm,FL 6.9cm,AC 29.1cm,胎心搏动137次/min,羊水指数6.5cm.胎盘位于子宫后壁,成熟度Ⅲ°.于胎儿颈后皮肤可见长条状压迹,其上方可见2.4cm×0.5cm扁长条状无回声区.超声诊断:①晚孕,单胎,存活,头位,胎盘成熟度Ⅲ°;②羊水偏少.剖宫产手术产一体重为2.4kg男婴,术中所见胎儿脐带绕颈5周,脐带呈连续顺序排列,无叠加错位,脐带长约90cm.
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腹膜输卵管内膜异位症1例
1 病例介绍患者,24岁,孕39周待产入院.剖腹产术中发现子宫前壁下段浆膜面、子宫后壁、膀胱表面、左侧输卵管系膜上可见密集分布的透明水泡样物,米粒至绿豆大小.摘取子宫及膀胱浆膜面水泡样物2处送病检.术中探查左侧卵巢、右侧附件及阑尾未见异常.临床诊断:①孕39周头位剖腹产;②腹膜新生物性质待查,子宫内膜异位?
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B 超诊断胎儿肠膨出并腰骶椎脊膜膨出1例
1病例报道
女,23岁。G3P1,孕20周。常规产前检查未发现异常。应用麦迪逊超声诊断仪检查:胎儿横位,双顶径4.4cm ,头颅环完整,脑中线居中,双侧脑室可见液性暗区。胎心规律,142次/分。脊柱颈胸段排列整齐,腰骶椎段排列不整齐,扭曲成角;横切声像图见椎体后方呈 V 字缺损变形,缺损背侧见4.0cm ×4.8cm无回声区,包绕透声暗区。腹腔无完整声像图出现,于羊水中可见肠管浮动,胎盘位于子宫后壁,羊水液性暗区大深度3.2cm。超声提示:①宫内中孕,单活胎;②脑积水;③胎儿肠膨出;④胎儿腰骶椎脊膜膨出。引产,娩出一死婴,无性别,经尸解后证实为:①脑积水;②肠膨出;③腰骶椎脊膜膨出。 -
MRI在I、II期子宫内膜癌诊断中的应用价值
图1-3 Ia期。抑脂T2WI矢状位平扫,仅见弥漫型内膜增厚,抑脂增强示结合带完整,无肌层侵犯;子宫内膜癌病理切片HE×200内膜腺体明显异型,腺细胞呈腺状或复层状结构,属黏膜内癌,未见肌层浸润。图4-6 Ia期。抑脂T2WI矢状位平扫,结节状肿块及内膜增厚,抑脂增强示子宫后壁局部结合带模糊,浅肌层侵犯;子宫内膜癌病理切片HE×200内膜大部分呈黏膜内癌改变,局部见癌细胞呈乳头样浸润浅肌层。图7-9 Ib期。抑脂T2WI矢状位平扫,子宫体及后壁弥漫性增厚,抑脂增强示浸润≥1/2深肌层,浆膜层完整;子宫内膜癌病理切片HE×200癌细胞呈腺样乳头状结构,浸润子宫肌壁深层肌组织。图10-12 II期。抑脂T2WI矢状位平扫,子宫腔下部内膜癌侵润宫颈,抑脂增强示浸润宫颈间质及肌层;子宫内膜癌病理切片HE×200癌细胞浸润宫颈间质组织。
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治愈绒癌肺转移1例
患者,女,40岁,未婚,孕1产0,2013年5月11日因阴道不规则出血4月余入院。患者平素月经规律,初潮14岁,月经周期6/28 d,末次月经时间2012年12月11—16日,量色质同平素月经。2013年1月24日查尿 MT (+),当地门诊予中药补肾安胎治疗。2月12日患者无明显诱因出现阴道流血,量多于平素月经,伴有腹痛,排出物未行病理检查。次日就诊当地医院,盆腔B超示:宫内未见孕囊。当地医院予以相关对症治疗后血止。3月17—22日患者阴道出血6 d,自以为月经来潮。3月25日来我院查尿MT(+),次日检验血β-HCG 1528 IU/L,盆腔B超未见异常,门诊给予对症治疗。4月24日患者阴道出血,量同月经,至我院门诊检验血β-HCG 1870 IU/L,盆腔B超示:右卵巢囊肿(2.3 cm ×2.1 cm),子宫后壁低回声区(1.3 cm ×1.1 cm),给予相关对症治疗。5月4日患者阴道点滴流血,咖啡色,伴腰酸、左下腹隐痛,嘱患者住院检查与治疗,未果。5月10日复查盆腔B超示:宫内未见孕囊。次日复查血β-HCG 1842 IU/L,孕酮2.66 nmol/L,门诊遂以阴道不规则出血查因收入院。患者既往体健,否认其他病史,2012年11月体检胸片未见异常。
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顺产后卵巢囊肿破裂并感染1例
患者,女,孕1产0,27岁,因停经39+6 d,下腹痛、阴道流血1 h于2015年10月24日入院。既往月经规律,无痛经,末次月经:2015年1月18日。孕期规律产检,乙肝病毒携带者,孕6周B超示左侧卵巢囊肿57 mm ×73 mm ×86 mm。孕8周时囊肿大小29 mm ×24 mm。入院血常规:血红蛋白100.00 g/L、血小板计数191×109· L-1、白细胞计数10.11×109· L-1。产程进展顺利,2015年10月24日07:24顺产一活男婴,胎盘娩出完整,产后2h阴道流血量200 mL。第1天清晨患者出现腹胀、排尿困难。体格检查:脉搏121次/min,血压114/60 mmHg。腹软,腹部轻度压痛及反跳痛,移动性浊音弱阳性。妇检未发现产道裂伤。血常规:血红蛋白59.00 g/L、白细胞计数24.84×109· L-1。 B超示:宫腔不均质占位病变,盆腹腔大量积液。腹部CT考虑子宫右侧宫角破裂。肝胆胰脾B超、血清淀粉酶未见异常,腹腔穿刺抽出血性不凝液。初步考虑腹腔内出血:右侧子宫角破裂?因患者生命体征平稳,精神状态可,暂予以输血、抗感染治疗等对症支持治疗,后复查超声及血象均好转,10月29日患者签字出院。11月4日患者因顺产后11 d,腹泻伴低热2 d,大量阴道流血1h再次入院。 B超示宫腔内不均质占位病变,右附件区囊性占位,盆腹腔大量积液,深25 mm。体格检查:体温37.2℃,血压122/76 mmHg。急诊行腹腔镜探查术+清宫术,术中见盆腹腔积血约1000 mL,子宫体部及双侧宫角未见破裂口,子宫后壁及子宫直肠陷窝见大量脓胎,双合诊及直肠指检未发现子宫颈部破裂病灶。左侧卵巢表面见一长约0.5 cm陈旧性破裂口,表面活动性渗血,电灼止血,右侧子宫附件表面光滑完整。术中探查肝胆胰脾及胃、肠管、大网膜未见出血病灶,予以甲硝唑浸泡,并行腹腔引流,术后半个月患者痊愈出院。
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残角子宫过期妊娠1例
患者,28岁,孕2产0。因停经48周,胎动消失并阴道流血3 d,于1997年12月5日入院。患者平素月经规律,有痛经史。婚后2年多,1年前自然流产1次。末次月经1997年1月10日。入院前3 d无明显诱因自觉胎动消失并少许阴道流血。体查:体温36.6℃,脉搏82次/min,血压13.5/9 kPa,心肺正常。足月妊娠腹型,宫高33 cm,腹围90 cm,无宫缩,胎位扪不清,胎心音未闻及。B超提示:宫内妊娠,头位,双顶径8.9 cm。颅骨重叠,未见胎心搏动。胎盘附于子宫后壁下方。诊断:孕2产0,孕48周,死胎,低置胎盘。家属及本人强烈要求阴道终止妊娠。观察3 d产程未发动。行催产素静滴,初始2.5 u,连续3 d递增至10 u,未发动宫缩,第3天出现强直性宫缩,用阿托品解痉后缓解,停用催产素动态观察3 d后作阴检,发现宫口未开,宫颈管未消失,即行宫颈插管观察1 d,仍未发动宫缩,第2次引产失败。
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剖腹旋转宫体经阴道终止子宫角部妊娠1例
患者30岁,因早孕人工流产术中子宫穿孔入院.患者停经40天在我院门诊确诊为早孕并行人工流产术,术中未刮出绒毛组织.1周后再次行人工流产术仍失败.停经55天B超提示:宫内孕、活胎.故第三次行人工流产术,因术中子宫穿孔而收住院.孕3产1,既往体健.入院检查:生命体征平稳,腹软无压痛,移动性浊音阴性,妇科检查:宫颈着色无举痛,宫体平位约2月孕大小,双侧宫旁无压痛,未触及明显异常.血常规:Hb120 g/L,WBC5.3×109/L.初步诊断为:①宫内早孕;②子宫穿孔;③双子宫? 入院后即行剖腹探查术,术中见:腹腔少量积血,子宫增大近2月孕,左角部凸起一2.5 cm×2.5 cm×2 cm包块,张力大,囊性偏实,表面略紫,壁较薄,此包块位于该侧圆韧带上方偏内,子宫右底部穿孔,穿孔直径约0.6 cm,有活动性渗血.左附件粘连于子宫后壁,输卵管与卵巢界限难分,可扪及一囊性肿块约核桃大,右附件正常.
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"爱母"宫内节育器嵌顿于子宫壁及大网膜1例
患者女,28岁,G1P0.因"带环后半年,发现宫腔内无节育器4 d"于2007年9月26日入院.患者剖宫产术后6个月,哺乳期,月经未复潮,当地放置"爱母"环一枚.曾2次查体证实环在官腔.人院B超示:宫底部肌层内不规则条索状强回声.行宫腔镜检查,子宫后壁内膜有局限性增生隆起,无明显金属物.次日行腹腔镜探查见:宫底部后壁蓝色异位节育器,宫体、节育器、部分大网膜粘连.术中分离粘连,取出"V"形节育器一枚.术后预防感染对症治疗,3 d后患者治愈出院.
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子宫血管瘤介入栓塞治疗1例
患者,24岁,已婚未育,3个月前因月经量增多在当地医院就诊.予止血剂、黄体酮等药物治疗,效果欠佳.2个月前再次阴道大量流血,伴重度贫血.在当地医院住院治疗.予己烯雌酚口服,行诊刮术,病理报告:子宫内膜单纯性增生过长.术后1 d阴道流血停止,7 d后又再次出现阴道流血.当地医院相继给予各种止血剂、宫缩剂、雌孕雄激素等药物治疗,症状无改善,间断出现大量阴道流血,于2006年9月18日转来我院就诊,行盆腔彩超检查示:宫腔内膜厚3 mm,子宫后壁异常低回声,血流异常丰富,考虑子宫损伤可能.急诊收入院进一步诊治.
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腹腔镜联合中药治疗盆腔子宫内膜异位症72例
子宫内膜异位症是青中年妇女常见病,发病率近年来明显上升.其病因尚未明确,是引起盆腔疼痛、不孕的主要原因.病变多侵犯的部位是盆腔内组织,如卵巢、宫颈韧带、直肠陷窝及子宫后壁下段、输卵管阔韧带等,甚至可远处转移.目前手术治疗已有确切的疗效,但复发率高成为医生的棘手问题.我院自2000年1月至2005年6月共收治盆腔子宫内膜异位症72例,均采用腹腔镜手术,术后服用中药膈下逐瘀汤治疗,取得满意结果,现报告如下.