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超声诊断双胎妊娠一纸样儿1例
患者女,24岁,妊娠32周.孕期常规B超检查:一胎儿发育正常,与孕龄相符.于其胎头左上方尚可见一胎儿颅骨光环回声,呈扁圆形,双顶径约1.5 cm.顺序向下扫查,显示脊柱回声排列紊乱,胸腹部及四肢未见显示.胎盘位于子宫后壁,厚度3.5 cm,羊水无回声区4.5 cm.B超提示:32周妊娠,双胎头位;一胎儿存活,发育正常(图1左);一胎儿系纸样儿可能(图1右).约35周妊娠时,早产先娩出一"纸样儿",约16周妊娠时停止发育,躯体及头颅呈扁平状,厚度约1 cm,羊水Ⅲ度污染.约1 h后,臀位助产娩出一活男婴,羊水清亮,后娩出两个独立的胎盘.
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超声诊断胎儿双侧多囊肾畸形1例
孕妇21岁,孕22+1周,产科常规体检正常.超声所见:单胎,颅骨环完整;胎心博动规律,脊柱排列整齐,胎盘附于子宫后壁,成熟度0级;羊水大平段17.5 mm,透声较差.胎儿双肾体积明显增大,形态失常,双肾大小分别约53.0 mm×18.0 mm(右)、52.0 mm×17.5 mm(左),肾实质内可见多个大小不等,互不相通的无回声区,大者约7.0 mm×6.0 mm,集合系统未见液性暗区(图1).
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B型超声诊断胎儿脑膜脑膨出1例
孕妇26岁,G2Po,孕24周作产前检查.采用SAL-38AS型超声诊断仪,探头频率4 MHz.B超发现胎头光环失去正常形态,经多切面观察,胎儿颈椎、脊椎排列正常.在胎儿的后枕部靠可见4.7 cm×3.9 cm大小的实质性突出包块,外包有一层膜,包块与头颅连接处可见明显的骨质缺损(图1).胎儿双顶径5.8 cm,羊水平段正常,胎盘位于子宫后壁,Ⅰ级,胎心规则.
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B超误诊右侧输卵管葡萄胎1例
患者女,35岁,原有左侧输卵管妊娠切除史,此次因阴道不则流血60+d,突然右腹胀痛伴晕厥1次急诊入院.临床化验尿HCG(+),血HCG1668IU/ML,B超显示:子宫中位,大小7.0cm×4.1 cm×5.4 cm,宫内未见胚囊回声,内膜厚0.2 cm,子宫右后方见7.7 cm×4.0 cm混合包块(图1),内见1.0 cm小暗区,左附件区未见异常包块,B超提示:①子宫右后方混合包块(考虑宫外孕不能排除);②子宫,左附件未见异常.临床诊断:异位妊娠.立即行硬膜外麻醉下手术.术中探查:子宫稍大,子宫后壁近右侧宫角处凸起约3.5 cm×3.5 cm,右侧输卵管壶腹部膨大形成约7 cm×3.5 cm包块,伞端见血块,与卵巢粘连,左侧输卵管已切除,左卵巢与周围组织粘连严重;阑尾充血,长约10 cm.术中诊断:①右侧输卵管陈旧性宫外孕,②子宫肌腺瘤,③慢性阑尾炎.经家属同意后,行右侧输卵管切除术;子宫肌腺瘤剔除术;阑尾切除术.(经两次手术:两侧输卵管均已被切除)送检后病理诊断:①右侧输卵管部分性葡萄胎;②子宫肌腺瘤;③慢性阑尾炎.
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B超诊断胎盘绒毛膜血管瘤1例
孕妇,23岁,孕32周,G1P0.常规超声检查见:胎头位于耻骨上,头颅光环完整,脑中线居中,双顶径:7.8 cm,胎心率规整,胎儿发育正常.胎盘位于子宫后壁近底部,成熟度Ⅰ°,羊水无回声区平均深度5.5cm,在胎盘边缘右上方处见一约6.6 cm×5.5cm左右的异常回声团块,内为境界清楚的多房性液性无回声区(图1).B超提示:①单胎头位晚期妊娠;②胎盘肿块待查(胎盘绒毛膜血管瘤可能);③建议观察.3周后孕妇又来复查,B超见:胎盘右侧边缘处异常团块同前(图2).为避免产时胎盘出血过多故生产方式选为剖宫产.
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B超诊断胎儿内脏外翻并前置胎盘1例
患者女,35岁,农民,G3 P2 26周孕,阴道流血2 d,加重9 h入院.B超所见:宫内单活胎,臀位,双顶径5.9 cm ,纵横扫查胎儿腹壁连续性中断,胎儿肝脏及部分肠管外翻于羊水中,羊水暗区大深度7.7cm,胎盘位于子宫后壁,部分覆盖宫颈内口(图1).
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胎儿肛管闭锁超声漏诊1例分析
患者,女,21岁,G1 Po 40W+3,临产入院.B超检查:单胎,头位,双顶径9.4 cm,股骨长7.4 cm,胎心好,胎儿脊柱连续完整,胎儿下腹部可见一不完全分隔的囊性暗区,胎盘位于子宫后壁,成熟度Ⅲ°,羊水深暗区3.4 cm.超声诊断:单活胎,头位.
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超声诊断胎儿裂腹畸形一例
孕妇27岁,孕35周,产科常规体检正常.超声所见:单胎头位,BPD 85 mm,颅骨光环完整,胎心160次/分,律齐,脊柱排列整齐,胎盘位于子宫后壁,成熟度二级,羊水大深度50mm,透声较差.
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彩色多普勒超声诊断胎儿脐带囊肿一例
孕妇,23岁,孕24周.因感腹部增大异常来我院要求B超检查.超声检查见:双胎,分别为头、臀位,双顶经均为5.4cm,胎儿内脏、脊柱及四肢未见异常,胎盘附着于子宫后壁,羊水暗区6.5cm.其中左侧胎儿为头位,在其右侧见一30cm×2.7cm的圆形液性暗区,壁较薄,光滑整齐,内部透声良好.其右缘与脐带相连,左缘与胎儿腹部脐带相连.CDFI:囊腔内未见彩色血流信号,脐带呈两蓝一红三束彩色血流,囊肿前壁见彩色血流信号与胎儿脐血管相连.脐动脉A/B3.0,PI 1.2,RI 0.73.(见图1)超声诊断:①双胎妊娠;②脐带囊肿.孕36周行剖宫术,分别以臀、头位娩出二女婴,左侧胎儿脐带长约4.0cm,距脐轮1.0cm脐带增粗,呈淡黄色半透明状,表面光滑,直径约3.0cm,脐动脉与脐静脉分开,血管之间为乳白色胶状物,挤压时元液体外溢.
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彩超诊断胎儿小肠膨出一例
孕妇、22岁.妊娠41周临产入院行超声检查.超声所见:胎儿头位、颅环完整规则、双顶径9.0cm,脊柱生理性弯曲,胎心搏动好,四肢骨骼发育正常,股骨长6.8cm.胎盘附着于子宫后壁,Ⅱ级,羊水深径5.0cm.胎儿腹部空虚,腹壁外可见盘曲管状回声漂浮于羊水,彩色多普勒于该处未探及血流信号(图1).超声诊断:1.宫内单活胎;2.肠外翻畸形.
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超声引导放射性125I粒子植入治疗卵巢恶性肿瘤1例的报道
1 临床资料患者,女,51岁,2005年4月15日因"月经不规则,右下腹胀痛1 d"就诊,查血清糖链抗原125(carbohydrate antigen 125,CA125)为415.11 U/mL.入院第4天,在本院妇产科行"广泛子宫+双附件+大网膜切除术",术中见右输卵管伞端及壶腹部膨大,约8 cm×7 cm,灰黄色、实性、质脆、界清,与壶腹部扭转360°;右卵巢肿大,约3 cm×4 cm,质硬;右盆壁浸润包块,约4 cm×3 cm大小;子宫后壁、直肠、骶韧带、膀胱前壁均有不规则大小、质地软硬不等的结节,行"广泛子宫+双附件+大网膜切除术".术后病理检查提示为"低分化癌(卵巢浆液性癌),大网膜见低分化癌转移".术后半年内,行顺铂(腹腔灌注)、环磷酰胺(静脉输注)联合化疗,化疗6次后,复查血清CA125及盆腔B超,结果均显示正常.但术后8个月,血清CA125升高至50.23 U/mL.术后9个月,血清CA125升高至71.05 U/mL,B超显示阴道残端大小为1.7 cm×1.5 cm×1.2 cm,呈低回声区,继续观察.
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中期妊娠前置胎盘合并宫颈肌瘤1例
患者,女,29岁.因停经4个月伴不规则阴道流血2个月加重4h而于2002年7月6日入院.患者停经2个月即出现阴道流血,量少,偶有小血块,于2002年6月17日到某医院妇产科住院治疗.B超示:前置胎盘、子宫粘膜下肌瘤,因考虑摘出肌瘤有导致大出血、流产的可能,即予以抗炎、止血治疗,阴道流血停止,于2002年7月2日出院.2002年7月6日晨2时突然出现阴道大量流血,有较多凝血块,共800ml,伴头昏、乏力、心慌,不伴腹痛,以中孕前置胎盘、子宫粘膜下肌瘤收入院.过去体健,G2P0.入院后查体:T37℃,P120次/min,R20次/min,BP105/67.5mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),贫血貌,神志清楚,心肺(-),腹软,子宫底高耻上四横指.妇检:外阴布满血迹,阴道有较多凝血块及鲜红色血液,宫颈管内见一2cm×3cm×3cm大小肌瘤,距宫颈外口1cm,肌瘤表面未见破口及出血,蒂宽,附着于宫颈前后侧壁及左右侧壁,仅在宫颈1点钟处有一缝隙通向宫腔,见血液排出.血Rt:WBC11.4×109/L,N0.84,Hb95g/L,RBC2.92×1012/L,PLT 86×109/L.B超示:FHR174次/min,胎盘0级,附着于子宫后壁,胎盘下缘靠近宫颈内口,未见剥离.入院诊断:(1)4月孕.(2)前置胎盘.(3)子宫颈肌瘤.入院后立即予以舒喘灵、硫酸镁抑制宫缩,抗炎、止血等治疗,输血400ml,阴道流血减少,于2002年7月6日9时在常规消毒下行宫颈肌瘤摘除术.
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肠蛔虫致腹膜炎漏诊1例
患者女,45岁.因中下腹突发性疼痛4天,加重1天,伴畏寒发热.于2000年3月15日入院.患者于1个月前曾类似腹痛发作,经当地医院保守治疗症状缓解.体格检查:T38℃、P88次/min、BP13/9kPa.急性痛苦貌、消瘦.双肺无干湿罗音.腹平坦、软、中下腹压痛明显,肌卫、无反跳痛,肝脾无叩痛,肠鸣音弱.血常规:WBC8.0×109、RBC4.7×1012、Hb132g/L、N0.73、L0.24;尿常规未见异常.胸膜透视:双肺心膈未见异常.膈下未见游离气体.B超:子宫后壁见4.3cm×3.8cm×3.6cm不均质中低回声块,子宫直肠窝见深约1.0cm液性暗区,肝脾双肾未见异常.肝功、肾功及电解质均正常.诊断:子宫肌瘤盆腔炎.经抗炎对症治疗5天后,症状缓解,无肌卫及畏寒发热,行子宫全切除术.术中见大量淡黄色腹水,吸出约1500ml.小肠浆膜系膜大量粟粒样白色结节,空回肠交界处粘连扭曲,充血水肿,其系膜淋巴结肿大,约3cm×3cm×2cm.大肠网膜肥厚,呈灰白色,数条蛔虫穿入.直肠与子宫后壁粘连,子宫直肠窝内见数条蛔虫.右输卵管充血肿胀,伞部可见一条蛔虫穿入.十二指肠球部前壁可见一条蛔虫嵌入,取出后,见蛔虫有嵌环,十二指肠液溢出,其周围无水肿增厚.即行清洗腹腔,取出腹腔内蛔虫,修补十二指肠穿孔,切除空回肠交界处病变小肠约20cm及相应系膜.送检.术后诊断:肠蛔虫致十二指肠穿孔、腹膜炎、子宫肌瘤.病理诊断:先天性小肠憩室、小肠浆膜及系膜慢性肉芽肿(寄生虫所致).半月后痊愈出院.讨论:肠蛔虫致腹膜炎是临床上蛔虫所致并发症之一.目前随着生活条件改善,已明显少见.虫卵致肠表面慢性肉芽肿类似结核样,更为罕见.通常引起穿孔部位是小肠.本例漏诊主要是对本病认识不足:首先是单纯依赖B超报告,想到盆腔炎、子宫肌瘤.未进一步追询病史,忽视了曾有吐清涎、吐蛔虫病史.其次体检中遗漏了肠部移动性浊音这一重要体征.没有进行诊断腹穿.第三是术后回顾,本例临床上已明显少见.穿孔部位发生于十二指肠,并且又被阻塞其症状时而发作缓解.术前要想通过影像学诊断,确实很难,患者通常以其它表现形式就诊相关科室.由于漏诊,缺乏全面的体检及分析导致术前向家属交待不够,准备不充分,术中紧急请求会诊.术中情况向家属交待,延误手术时间,险些酿成医疗纠纷,应吸取经验教训.
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佳乐施致过敏性休克1例
患者,女,34岁.因足月妊娠并子宫后壁浆膜下肌瘤,拟在连续硬膜外麻醉下行剖宫取胎、浆膜下肌瘤剥除术.术前常规肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g.入室心率100次/分,呼吸24次/分,血压115/86mmHg.选择L1~2间隙行连续硬膜外麻醉,并顺利剖出一男活婴.
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子宫后壁胎盘早剥1例
1 病例介绍患者,20岁,G1P0,孕36+2周,因"持续腹痛伴肛门坠胀2小时"于2008年7月19日入院.末次月经2007年11月7日,预产期2008年8月14日,平素月经规律.停经后有早孕反应,孕22周时出现胎动,在我所门诊行正规产前检查未见异常.2小时前患者饭后在床上休息,无任何诱因突然开始腹胀痛并伴肛门坠胀,疼痛不剧烈,呈持续性,无恶心、呕吐及阴道流血.
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直肠及空肠多发性恶性间质瘤伴神经纤维瘤1例
1 病例介绍 患者,女,53岁,因下腹胀痛20天、发现盆腔包块3天入院.体格检查:颈部、躯干及四肢散在0.5 cm×0.5 cm~4 cm×3 cm大小不等的肿块,质软,部分肿块有蒂部与皮肤粘连.颈部及躯干可见散在点状、斑片状监黑色色素沉着.妇科检查:盆腔内扪及4月孕大的肿块,质硬、固定.腹壁阴道直肠三合征检查,肿块位于直肠前壁,与子宫分界不清,直肠黏膜光滑.B超提示卵巢实质性肿瘤.临床诊断:卵巢恶性肿瘤,神经纤维瘤.妇产科与外科共同协作行剖腹探查术.术中见:直肠前壁--11cm×10 cm大的肿块,质硬、固定,向前达子宫后壁,与子宫无粘连.空肠及大网膜与直肠前壁包块粘连,空肠壁上可见3个互不相连的肿块,分别为6 cm×6 cm,5 cm×5 cm,2 cm×2 cm.切除空肠一段、直肠前壁包块及大腿包块送病检.
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腹腔镜术后并发下肢深静脉血栓1例
1 病例介绍患者女,38岁,因子宫腺肌症11年,卵巢囊肿1年于是2005年9月21日入院.既往月经规律,无痛经史.13年前顺产后间断使用避孕,无受孕人流史,产后2年体检时发现子宫后壁触痛结节感,本院B超及上海红房子医院B超提示子宫肌层增厚光点不均匀,间断服用丹那唑治疗.入院查体:T37.5℃,P 94次/分,R18次/分,bp100/70mmHg,心肺无异常,腹部平软,肝脾肋下未及.妇科检查:外阴:经产式.
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超声诊断胎儿多发畸形1例
1临床资料孕妇,46岁,孕11产1,现孕38周,不规律腹痛3小时来我院生产.超声所见:宫内探及一胎儿,因羊水太多,胎儿沉卧于子宫后壁.双顶径9.3cm,颅后窝见积液1.7cm×5.4cm,口唇部结构紊乱,见图1.脊柱回声清晰,胎心好,股骨长6.3cm.在尺、桡骨切面上显示与之成角的掌骨,指骨显示欠清,见图2.胎盘附着子宫后壁,羊水大暗区10.1cm,羊水指数30.9cm.
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女性胃癌生殖器官转移1例
1病例报告患者,37岁,因阴道不规则流血2月余,下腹坠痛1月余于2012年9月5日入院.2个月前无明显诱因出现阴道不规则流血,口服止血药物治疗(具体不详),疗效差.1月余前出现下腹坠痛.30天前就诊于当地医院行妇科彩超检查,子宫后壁探及1.2 cm ×1.4 cm的中低回声光团,左侧卵巢内见3.8 cm ×2.8cm囊性回声,内见细密光点回声,右侧卵巢内见3.7 cm ×3.2cm囊性回声,透声可.
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子宫内膜样腺癌肩关节软组织转移1例
1 病例报告患者,83岁,因子宫内膜样腺癌术后3个月,左侧肩关节疼痛4个月,加剧1周,于2010年8月4日入院检查.患者6月前无明显诱因自觉下腹胀痛,次月出现极少量的阴道流血于2010年4月26日入我院就诊.妇科检查见:宫体前位,子宫增大如孕5+月大小,质硬,可及肌瘤样物,活动差,无压痛;双侧附件区未及异常包块,无压痛.B超检查提示:多发性子宫肌瘤,子宫内膜请结合临床.遂于2010年5月11日行剖腹探查术,术中见:子宫增大约孕3月余大小,宫底有一直径约5 cm的肌瘤.子宫前壁近宫颈处见肿瘤,质硬,子宫后壁与子宫直肠凹陷部分粘连.切除子宫后剖视子宫底见肌瘤直径约5cm,宫腔内见数个菜花样肿物,平均大小约2cm×2cm×1cm,明显侵犯子宫壁.宫颈管未累及.术后病理组织检查提示:子宫前壁低分化子宫内膜样腺癌,浸润至肌层.术后诊断为:子宫内膜样腺癌,IB期.术后服用1周甲羟孕酮(倍恩),剂量0.25 g/d,因肩痛停药.