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异位妊娠术后再次腹腔内大出血2例
一、病例摘要病例1:29岁,因停经50 d,阴道少量出血2次,右下腹痛4 h,血β-hCG:9 443 mIu/ml,尿hCG(+),以"异位妊娠"入院.当日在全麻下行腹腔镜手术,术中见盆腔内未凝血及血块200 ml,子宫正常大,右输卵管壶腹部膨大3 cm×4 cm,表面无破口,左输卵管粘连,伞端包埋,子宫后壁与肠管粘连,切开右输卵管壶腹部,取出绒毛.
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高度恶性子宫内膜间质肉瘤一例及文献复习
一、病例摘要患者61岁,因腹痛2个月,加重20余天于2008年10月17日急诊入院.患者既往月经规律,无明显痛经,绝经12年,无异常阴道排液和出血.1年余前曾因急腹痛伴盆腔肿物,在外院行腹腔镜手术,术中探查盆腔肿物破裂,盆腹腔内有血块及陈旧性出血300 ml,行肿物活检并电凝止血.术后病理报告"恶性外周神经鞘瘤可能性大(免疫组化染色S-100阳性)".术后40 d转入北京大学人民医院外科再次腹腔镜探查,见子宫后壁与直肠间腹膜光滑,轻度充血,多处陈旧血块和少量纤维素性粘连,未见明显占位.双附件外观正常.术后给予胸腺肽增强免疫治疗,定期复查.
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足月妊娠子宫扭转一例
一、病例摘要患者29岁,已婚,主因妊娠41周+3,孕1产0,于2012年8月27日入院.患有先天性弱智.月经规律,婚后8年未孕,曾多次就诊无效,此次系意外妊娠.未次月经2011年11月10日,预产期2012年8月17日,孕早期无早孕反应,孕4个月余自觉胎动.孕期产前检查正常,一般情况好,无腹痛病史.体格检查:体温36.0℃,脉搏94次/分,呼吸20次/分,血压118/76mmHg,心肺无异常,腹部无压痛及肌紧张.产科检查:宫高37 cm,腹围114 cm,枕右前位(ROA),头高浮于脐耻间,跨耻征阳性,向下移动困难,胎心146次/分.无宫缩,胎膜未破,阴道无出血,宫颈管消失.骨盆外测量无异常.查血红蛋白(Hb):89 g/L,心电图元异常,B超示:宫内妊娠,单活胎,胎儿孕周约40周+1,双顶径9.98 cm,胎盘功能Ⅱ级.因要求剖宫产+绝育术,于2012年8月28日在腰麻下行子宫下段剖宫产及双侧输卵管结扎术.术中见子宫下段有数条条索状物围绕子宫下段,子宫表面暗红色,见右侧输卵管及圆韧带长.子宫下段形成差,选子宫下段偏高横切口.术中见羊水Ⅱ°粪染,约450 ml,见胎头高浮、于10:58娩出一活男婴,胎头高浮取头困难.新生儿1分钟阿氏评分8分,经清理呼吸道及吸氧等对症处理,5分钟及10分钟阿氏评分10分.子宫收缩乏力,经缩宫素及按压子宫后子宫收缩变硬,出血约500 ml,缝合子宫切口后将子宫托出腹腔外,检查双附件及子宫,见子宫向左扭转180°,复位子宫后见子宫切口位于子宫后壁下段,右侧圆韧带及骨盆漏斗韧带明显增长,约16 cm,左侧附件无明显异常.与家属交待病情后行双侧输卵管结扎术.手术经过顺利.术后诊断:妊娠41周+3,孕1产1,头位剖宫产;妊娠子宫扭转180°;绝育术后;中度贫血.术后预防感染、缩宫素等治疗,由于患者贫血输少白红细胞2U,术后第4天复查Hb 71.7 g/L,RBC 3.11×1012/L,术后腹部切口愈合好,产妇及新生儿痊愈出院.术后1个月随访,产妇恢复正常,新生儿无明显异常.
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MRI对胎盘植入的诊断价值
目前胎盘植入的产前诊断主要依靠超声检查,但其对子宫后壁的病变观察不清.而磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)的成像范围大,受肠气及骨骼影响小,近年来受到关注.本文总结MRI在诊断胎盘植入方面的各项研究,以期为临床提供有用的信息.
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人类胎盘结构与功能的再解析
一个健康足月胎盘约重500g,直径15~20cm.99.5%的胎盘附着于子宫体部,其中约2/3附着于子宫后壁,1/3附着于子宫前壁.胎盘是决定胎儿在宫内能否发育正常,是否发生流产,对部分母儿严重合并症如妊高征则是发生的关键因素之一.因此,耶鲁大学的J.Kliman提出了"每个健康胎儿的后面都有一个健康的胎盘"的概念.
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子宫血管周上皮样细胞肿瘤并发结节性硬化症一例
患者15岁,因间断经期下腹痛6个月,本次经期第4天经量增多,伴左下腹疼痛进行性加重3天,于2006年10月1日人院.患者6个月前于经期第2天突发下腹疼痛,经当地医院对症处理好转;2个月前再次出现腹痛且保守治疗无效,在当地医院行急诊手术,术中见子宫后壁肿物伴血肿形成,行血肿清除术,患者情况稳定后出院.
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B超诊断胎儿羊膜带综合征一例
患者23岁,孕1产0,妊娠28周.孕期无疾病、放射线接触及服药史.身体检查:一般情况好,宫高26 cm,腹围80 cm,胎儿右骶前位,胎心率140次.B超显示:宫内单活胎,右骶前位,胎儿头部未见颅骨光环,只见9.7 cm×6.5 cm×9.7 cm大小混合性回声包块,有一薄膜包裹,包块前方大部分为液性暗区5.9 cm×4.7 cm×5.7 cm,内透声可,小部分为类脑组织声像,位于颅底,胎儿腹壁缺损,见腹内脏器外翻于羊水池中,仅见一厚0.2 cm的强光带包裹,胎儿左足内翻,右上肢未见显示,脊柱、面部、胸部、左上肢与右下肢未见明显异常,羊水指数20.5 cm,羊水中可见多条强光带飘浮,部分光带与胎儿躯干相连,胎盘位于子宫后壁,成熟度Ⅰ级.超声诊断:①孕28周,宫内单活胎,右骶前位;②胎儿多发畸形,羊膜带综合征;③羊水偏多.5 d后行水囊引产,娩出一女死婴,见胎儿右上肢为4 cm×1 cm×2 cm肉样组织,左手掌与同侧头部耳旁粘连并6指,其余情况与超声所见相符.
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足月妊娠脐血管自发性断裂致胎死宫内一例
孕妇23岁,孕3产0.因妊娠41周+1,无胎动1 d,阵发性腹痛伴阴道少量流血于2009年6月30日10:50入院.孕妇既往月经规律,末次月经2008年9月15日,预产期为2009年6月22日,无慢性病史.入院检查:体温36.5 ℃,脉搏82次,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),身高161 cm,体质量66kg,宫底高度33 cm,腹围95 cm,先露头,已固定,宫缩不规律,宫口未开,胎心音未闻及.B超检查:胎儿双顶径9.2 cm,股骨长7.1 cm,胎盘位于子宫后壁,成熟度Ⅱ+级,羊水指数15 cm,胎儿颈旁见脐带回声,未探及胎心搏动,B超提示胎死宫内.实验室检查:血红蛋白110 g/L,红细胞3.93×1012/L,白细胞6.95×109/L,血小板198×109/L,血型:A型,Rh(-).
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原发性子宫体恶性黑色素瘤一例
患者21岁,未婚,因经期延长,经量多,伴痛经,于2002年7月1日入院.患者既往曾诊断为功能失调性子宫出血,继发性贫血,并进行对症治疗.1个月前在我院行B超检查发现,子宫后壁有一5.0 cm×4.0 cm大的结节,以子宫肌瘤,继发性贫血收入院.身体检查:重度贫血貌.
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妊娠合并子宫肌层弥漫性淋巴管扩张一例
患者26岁,孕2产0孕24周+4,院外B超疑为“部分性葡萄胎”建议终止妊娠于1999年5月5日入院。平日月经规律,量稍多伴经期轻微腹痛。末次月经1998年11月16日,停经2.5个月时,因少量阴道流血,行B超检查,示子宫增大,肌层增厚内见多发性小的无回声区,呈网状(图1),宫内见妊娠囊,囊内见一胎体回声,双顶径2.3 cm,胎心搏动规律,B超诊断:(1)早孕;(2)绒毛膜癌待除外,并建议终止妊娠,但患者不同意,要求保胎治疗,经保胎治疗后阴道流血停止。 患者曾于1997年8月因停经50 d伴少量阴道流血,B超提示葡萄胎行人工流产术,术后病理检查未见绒毛水肿,术后半年B超检查发现子宫8.0 cm×6.1 cm×7.5 cm,肌层回声增强,内有密集的液性小暗区,血β-hCG阴性。 入院身体检查:体温36.5℃,脉搏80次,血压90/52 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸30次。神志清,精神好。心肺(-)。产科检查:宫高20 cm,腹围82 cm,臀先露,胎心率140次,规律。B超检查:胎儿发育正常,胎盘位于子宫后壁,厚2.5 cm,回声均质,宫壁显示弥漫性条索状或囊泡状无回声区。彩色超声显示:病变区有散在血流信号。入院诊断:孕2产0 24周+4;子宫血管瘤合并妊娠待除外?子宫腺肌病合并妊娠待除外。住院4 d无特殊治疗出院观察。出院后严密随访,多次B超检查子宫壁病变无变化,胎儿如期增长。于8月8日孕37周+6第2次入院,入院后经充分的术前准备,8月13日在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术,术中见子宫足月妊娠大小,表面颜色正常,子宫下段浆膜下见丰富而怒张的静脉血管(图2),行子宫纵切口,切开肌层,厚46 mm,肌层内可见散在的小囊腔,直径1~3 mm。宫壁触之质韧,有弹性。切口边缘可见直径2 cm的肌核,胎盘附着在子宫后壁,外观正常,探查双侧附件正常,新生儿1分钟Apgar评分10分,体重3 350 g,探查宫壁除增厚外无其他异常发现,切下部分宫壁及肌核送病理,病理报告:(1)子宫肌瘤伴玻璃样变性,肌瘤旁子宫肌壁组织局部红色变性。(2)肌间淋巴管扩张,其内充满淋巴液(图3),部分呈囊状。决定保留子宫,常规缝合子宫切口。手术顺利,术中出血600 ml,术后一般情况好,切口甲级愈合。术后子宫复旧好,恶露不多,如期出院。术后2个月复诊,子宫如妊娠40 d大小,月经未复潮,余(-)。
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经阴道穿刺并口服药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿
卵巢子宫内膜异位囊肿(巧囊)是育龄妇女中常见的妇科病之一,中等以上大小的囊肿,单纯的药物治疗无效,腹腔镜及开腹手术又有重新形成盆腔粘连及复发再手术的可能性[1,2],经阴道穿刺囊肿注入无水乙醇进行治疗已多有报道,但有较高的复发率[3]。在此基础上,我院开展在B超引导下行巧囊穿刺治疗后配合口服药物治疗,现报道如下。 一、资料与方法 1.一般资料:61例巧囊患者(63个囊肿)均选自1997~1999年在我院妇科门诊就诊的患者,年龄在21~44岁(平均32.8岁),>40岁7例,53例有进行性痛经、月经量多、盆腔检查于子宫后壁下段可扪及触痛结节、子宫一侧或双侧附件处扪及与子宫相连、活动欠佳、壁较厚的囊性包块。5例合并腺肌症,8例曾行开腹手术治疗且病理检查证实为巧囊复发。61例患者均经B超显示有囊壁较厚的非纯囊性肿物,彩色多普勒超声提示囊壁血流不明显,诊断巧囊。57例有子宫的患者中,不孕9例,其中4例有生育要求并排除有其他不孕因素。55例穿刺前血清CA125<35 kU/L, 6例>35 kU/L,范围36~67 kU/L(平均47 kU/L);囊肿直径5.8~10.5 cm,平均7.7 cm。
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轻度子痫前期并发隐性重度胎盘早剥延迟诊断1例
患者女性,29岁.因"2008年3月3日6:00 am自觉不规则腹痛,持续数秒,间隔(10~20)min无阴道流水流血等伴随症状,未觉明显胎动,11:40 am超声检查发现胎盘附着子宫后壁,FHR为(89~110)次/min",门诊以"胎儿宫内窘迫"急诊收入院.病史采集:平素月经规则,LMP为2007年6月8日,EDD为2008年3月15日,孕4+个月时自觉胎动,共行产前检查9次,血、尿生化等检查无异常,BP正常,孕前基础BP为110 mm Hg/83 mm Hg.2008年2月25日产前检查BP为143 mm Hg/91 mm Hg,休息后复测为133 mm Hg/89 mm Hg,尿常规检查示尿蛋白为0.1 g/L,无头痛、头晕、视物模糊及腹痛等,患者及家属拒绝住院治疗,嘱注意休息,不适随诊,未予其他特殊处理.入院后立即监测胎心,未闻及,遂急诊床边超声检查,证实胎死宫内,余无异常.
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超声诊断宫内孕并宫外孕一例
患者,女,39岁,孕1产1,于2003年12月因停经40余天,阴道流血15 d,下腹痛10 d就诊.曾于2003年3月行经腹子宫后壁腺肌瘤剔除术.妇科检查:宫颈肥大,呈紫蓝色,宫体水平位,如孕40 d大小,质软,左附件区可触及一2 cm×3 cm× 3 cm大小包块,边界较清,活动度欠佳,有压痛.
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前置胎盘并发子宫表面自发性撕裂伤一例
患者26岁,孕3产0,因停经33+6周,反复无痛性阴道出血1月余,加重1 d于2000年10月25日入院.既往有"子宫内膜异位症"史.体检:体温、呼吸、脉搏、血压无异常.B超:胎盘下缘大部分覆盖宫颈内口.血常规:白细胞7.2×109/L,淋巴细胞0.051,粒细胞0.70,红细胞3.53×1012/L,血红蛋白102 g/L.入院后行止血、抑制宫缩、促胎肺成熟、抗炎等处理,阴道流血止.11月1日翻身后突然右下腹疼痛,疼痛向全腹扩散.体检:体温37.5℃,血压110/80 mm Hg(mm Hg=0.133 kPa),腹部压痛、反跳痛,以右下腹为甚,轻微腹肌紧张,肠鸣音可闻及.B超示:盆腔及膈下少许积液.血常规:白细胞4.9×109/L,淋巴细胞0.068,粒细0.91,红细胞3.09×1012/L,血红蛋白92 g/L.外科会诊为局限性腹膜炎,不完全排除阑尾炎.次日再发无痛性阴道出血,量约300 ml,查体:脉搏122次/min,血压100/60 mm Hg,急性重度贫血外貌,腹部查体同前.立即在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术.术中见腹膜蓝染,腹腔积血,子宫右后壁有两处长约1 cm的浅表撕裂伤合并活动性出血,该处子宫壁厚度正常,伤口周围附着较多粘连带,粘连上有4 cm×2 cm大小不规则咖啡样组织,子宫后壁、侧壁、子宫直肠陷凹及肠壁上散在分布大小不等咖啡色结节.探查肝、脾、阑尾无异常,缝合子宫裂伤,将咖啡色样组织部分切除送病检后,结束手术.术中共吸出鲜血400 ml,血块300 g,术后检查胎盘,发现胎膜破口边缘紧贴胎盘边缘,上附凝血块.病理报告:蜕膜样组织,有退变,见纤维样物沉积,并见含铁血黄素细胞,未见绒毛组织,符合子宫后壁浆膜内膜异位伴蜕膜样反应.
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彩超诊断胎儿骶尾部畸胎瘤一例
患者22岁,孕1产0.孕24周时在当地医院检查诊断"子宫内占位病变",因诊断不明确来我院.彩超检查见胎儿双顶径60 mm,股骨长径38 mm,胎心搏动良好,胎心率140次/min,胸、腹部未见异常.羊水大深度60 mm,胎盘位于子宫后壁,回声正常.于胎儿骶尾部扫查见一140 mm×120 mm的近圆形包块,内回声不均匀,可见无回声区.
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彩色多普勒诊断双胎输血综合征1例
1 临床资料孕妇,25岁,孕21周,孕1产0.双方家族中否认畸胎史及遗传病史.孕期无不适到兴国县人民医院产前常规超声检查,超声示:宫腔内见相对独立的双胎,探及一纤细羊膜囊分隔,见一个胎盘附着于子宫后壁,厚径约2.3 cm,回声均匀.双胎儿头颅光环完整,颅脑结构正常.双顶径分别为:5.7 cm及5.5 cm.脊柱排列整齐.
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子宫肌壁间妊娠一例报告
患者,女,32岁。末次月经1999年5月15日。停经42天,在当地诊所口服息隐及米索流产(量不详)。服药后下腹疼痛,阴道出血似月经量,无烂肉样组织流出。7月16日在我院行清宫术,发现子宫增大如孕3个月大,遂行B超检查,示子宫肌瘤、宫内早孕。清宫未见胚胎绒毛组织,术后阴道出血量减少,腹痛无减轻。7月22日入院,要求手术。患者既往月经规律,量中,有较重痛经史。妇科检查:外阴及阴道(-),宫颈光滑,子宫平位,约孕3个月大,质中,匀质增大。右侧压痛(+)。双附件区未扪及异常。尿HCG(+)。临床初步诊断:①子宫腺肌病;②早孕。入院后行抗感染治疗。3天后病人自述腹痛减轻。于7月24日在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见子宫均匀增大,约孕3个月大,质中,宫底部部分与大网膜粘连,子宫后壁粗糙,浆膜层不完整。右侧输卵管起始部的子宫后壁有一约3cm×3cm凸起,质偏软,色紫蓝,遂行子宫次全切除术。术后剖开子宫凸起部分,内见绒毛样组织,与宫腔及输卵管不相通。切除物送病理检查,报告为子宫腺肌病、肌壁间绒毛样组织。 讨论 子宫肌壁间妊娠非常罕见。是妊娠位于肌层内,其原因不明。本例子宫后壁部分浆膜层不完整,可能系外游的受精卵恰种于此所致。手术前能明确诊断的病例几乎没有。正确诊断需依据病理所见。处理原则是手术清除妊娠,修补子宫。因本例合并子宫腺肌病,并行子宫次全切除术。
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腹腔镜全子宫切除术中损伤输尿管镜下吻合1例
患者 44岁,拟诊子宫腺肌病、双侧卵巢巧克力囊肿,行腹腔镜全子宫切除术+双侧卵巢巧克力囊肿剥除术.术中见子宫体增大如孕11周大小,子宫后壁与直肠前壁粘连,并可见紫蓝色异位结节,双侧卵巢囊肿均与同侧阔韧带后叶、子宫后壁以及侧盆壁腹膜粘连,左侧直径约4.5 cm,右侧直径约6.0 cm.术中钝性分离双侧卵巢囊肿与周围组织间粘连,锐性分离子宫与直肠之间粘连.剥离双侧卵巢囊肿,将子宫切除、缝合完阴道断端之后,检查发现右侧输尿管较左侧稍增粗,于是暴露右侧髂区,自上而下探查输尿管,见子宫血管下方处的输尿管约0.5 cm区域颜色变白,考虑有电灼伤,请泌尿外科医师膀胱镜下输尿管置管,置管失败.
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直肠子宫内膜异位症2例
例1,女,37岁.1个月前因体检B超发现直肠肿物,于1996年5月6日以直肠肿物收入院.查体:一般状态佳,直肠指诊见距肛门5 cm直肠前壁触及1.5 cm×1.5 cm肿物,突入肠腔,表面光滑,质中.活检报告:直肠慢性炎症.钡灌肠:距肛门5 cm直肠前壁黏膜略不规则.CT:直肠前壁见结节,与子宫后壁粘连.直肠腔内B超:直肠前壁可见0.8 cm×0.6 cm低回声结节,局部直肠壁有中断现象.妇科检查:阴道后穹隆与直肠前壁处有一肿物1.5 cm×1.5 cm,诊断为直肠肿物侵及阴道穹隆.
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子宫内膜神经内分泌癌1例分析
1临床案例
患者女性,40岁,主因阴道不规则流血5个月于2012年6月5日入院。患者于5个月前无明显诱因出现阴道不规则流血,量多,伴血块、下腹疼痛及腰骶部酸痛不适,于2012年2月在当地医院行诊刮术,术后病检提示:血凝块及坏死组织内查见增生性子宫内膜,遂给予口服米非司酮、甲羟孕酮及妈富隆治疗3个月,症状无明显改善。4d前就诊于第四军医大学西京医院门诊,行宫腔镜下内膜活检,病检提示:宫腔恶性肿瘤。为进一步治疗收入本院。患者既往曾行左侧附件切除术。入院体格检查:宫颈正常大小,光滑;宫体:如孕40 d大小,质软,无压痛。妇科B超显示:子宫前位,大小9.5 cm×5.9 cm ×5.2 cm,子宫壁回声不均匀,形态不规则,轮廓清晰,子宫内膜厚2.1 cm,子宫后壁回声欠均匀,后壁见1.1 cm×1.0 cm×1.0 cm团状低回声,边界清;仅提示子宫内膜增厚。患者于入院后第3日行全子宫切除+右侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术,术中剖开子宫见:宫颈管光滑,子宫底右侧角可见鱼肉样新生物,未见明显肌层侵润。术后病理回报:宫腔恶性肿瘤,癌可能性大,肿瘤侵及子宫壁深度约为1.7 cm,左右宫旁未查见肿瘤组织,盆腔淋巴结(0/23)未查见转移性肿瘤。免疫组化提示:支持宫腔伴神经内分泌分化的低分化癌,侵及子宫壁深度约为1.7 cm,肌壁脉管内查见大量癌栓。AE1、AE3、CD56、NSE(+);Syn极少数细胞(+);CD10、CK20、CK7、P63、ER、PR(-);WT-1瘤细胞胞浆(+);CD34及D2-40染色提示血管/淋巴管内存在大量癌栓。患者于术后给予PT(洛铂+多西他赛)方案化疗3个疗程,患者因经济原因停止化疗,未能随访。