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中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组第二次学术研讨会纪要
中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组第二次学术研讨会于2009年4月24-26日在桂林召开.与会代表250余人,大会收到论文72篇,20多位专家作了专题讲座,并以论文交流和热点话题讨论等形式就当前妊娠期高血压疾病基础和临床研究的新进展进行了深入而热烈的研讨.现将会议内容纪要如下.
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血红蛋白氧合酶在妊娠期高血压疾病发病中的作用
目的 探讨血红蛋白氧合酶(hemeoxygenase,HO)的生理状态下主要存在形式血红蛋白氧合酶-1、血红蛋白氧合酶-2在妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy)患者与正常晚孕妇女胎盘中的表达规律,以及其产物一氧化碳(carbon monoxide,CO)在外周血的变化,研究血红蛋白氧合酶在妊娠期高血压疾病发病中的作用.方法 选取2005年5月至2005年12月在山西医科大学第一医院剖宫产分娩的56例孕妇为研究对象,采用原位杂交技术和免疫组化法检测30例妊娠期高血压疾病患者(观察组,其中,观察组A患者为8例,观察组B为22例)与26例正常晚孕妇女(对照组)胎盘组织中HO-1 mRNA,HO-2 mRNA的表达和定位,并应用血气仪检测外周血中碳氧血红蛋白(COHb)的变化.结果 ① HO-1 mRNA和HO-2 mRNA在观察组胎盘滋养细胞及血管内皮细胞中的表达与对照组比较,差异无显著意义(P>0.05).②血红蛋白氧合酶-1在观察组胎盘滋养细胞中的表达,明显低于对照组,两组比较,差异有显著意义(P<0.05);血红蛋白氧合酶-2在观察组胎盘滋养细胞和血管内皮细胞中表达,均明显低于对照组, 与对照组比较,差异有显著意义(P<0.05),并且随着妊娠期高血压疾病病情的加重,血红蛋白氧合酶-1和血红蛋白氧合酶-2表达逐渐减弱,与对照组比较,差异有显著意义(P<0.05).③ 碳氧血红蛋白在观察组外周血中的水平明显低于对照组,两组比较,差异有显著意义(P<0.05).结论 血红蛋白氧合酶可能参与妊娠期高血压疾病的发生.
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妊娠期高血压疾病患者血清脂联素、内皮素-1和一氧化氮水平变化及意义
目的 探讨妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy,HDCP)患者血清脂联素(adiponectin)、内皮素(endothelin,ET)-1和一氧化氮(nitrogen monoxide,NO)水平变化及其与该疾病发生的关系. 方法 将2007年6月至2008年5月在天津医科大学第二医院妇产科确诊为妊娠期高血压疾病,并住院治疗后手术分娩的82例孕妇中同意接受试验的62例孕妇纳入研究组(n=62), 包括HDCP组(n=20),轻度PE组(n=20),重度PE组(n=19),子痫组(n=3);同期住院手术分娩的正常足月妊娠孕妇纳入对照组(n=20) (本研究遵循的程序符合天津医科大学第二医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,取得受试对象的知情同意,并与其签署临床研究知情同意书),采用酶联免疫吸附测定(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)法检测定上述各组血清脂联素、内皮素-1水平;用硝酸还原法测定一氧化氮水平. 结果 研究组中,轻、重度PE组和子痫组孕妇的血清脂联素水平及一氧化氮水平呈下降趋势,内皮素-1水平呈上升趋势.轻、重度PE组及子痫组与HDCP组及对照组脂联素水平、内皮素-1及一氧化氮水平比较,差异有显著意义(P<0.05,P<0.01,P<0.01);重度PE组与轻度PE组比较,差异有显著意义(P<0.05);子痫组与重度PE组比较,血清脂联素水平呈下降趋势,差异无显著意义(P>0.05);内皮素-1及一氧化氮水平比较,差异有显著意义(P<0.05;P<0.05);HDCP组与对照组比较,差异无显著意义(P>0.05).PE组血清脂联素水平与一氧化氮呈正相关(r=0.619,P<0.01),与内皮素-1呈负相关(r=-0.571, P<0.01);血清脂联素水平与血压呈显著负相关(r=-0.516,P<0.01;r=-0 474, P<0.01). 结论 脂联素水平降低,可影响血管内皮功能, 在妊娠期高血压疾病的发生发展过程中,起一定作用.
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子宫动脉的多普勒波形参数在妊娠期高血压病中的应用价值
妊娠时胎盘功能与胎儿-胎盘和胎盘-子宫的循环状态密切相关,应用多普勒超声技术测定胎儿脐血血流速度来了解胎儿-胎盘状态,这些已被国内外学者们广泛应用于妊娠结局及并发症的预测.而用多普勒检测子宫动脉波形参数监测胎儿宫内情况,也已得到广泛应用.正常妊娠、妊娠期高血压疾病、胎儿宫内发育受限(FGR)的子宫动脉多普勒波形参数各不相同.现就正常妊娠及妊娠期高血压疾病的子宫动脉多普勒波形参数变化总结如下.
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妊娠期高血压疾病妇女心血管系统病理生理的研究进展
妊娠期高血压疾病是妊娠期常见的特有疾病,是导致孕产妇和围生儿死亡的重要原因.该病发病机制迄今尚未阐明.近年研究发现,血管内皮细胞受损是心血管系统发生病理生理改变的重要内在机制.因此,对妊娠期高血压疾病患者心血管系统病理生理改变的研究,既可促进对该病发病机制的研究,亦可对该病的防治和预后起到积极作用.
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整合素β3在妊娠期高血压疾病中的研究进展
整合素( integrin)β3可影响滋养细胞的黏附及凋亡等,推测其可能在妊娠期高血压疾病(HDCP)的发生发展中发挥重要作用.对整合素β3的深入研究,有助于阐明HDCP的发病机制,亦可为HDCP的治疗提供新靶点.本研究对整合素β3及其相关因子在HDCP发病过程中作用机制的研究进展,综述如下.
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低分子肝素治疗早发型重度子痫前期围生儿结局分析
早发型重度子痫前期,是指发生于妊娠34孕周以前的重度子痫前期.该病发病早、病程进展快,能较早导致孕妇多脏器功能损害,因此严重威胁母儿安全.早发型重度子痫前期治疗的主要目的是减少孕妇并发症、延长妊娠时间、改善围生儿预后.该病的传统治疗方法包括解痉、降压、镇静、促胎肺成熟、适时终止妊娠等.研究发现,40%~72%子痫前期患者存在凝血功能异常,表现为胎盘梗死、广泛绒毛纤维沉积.低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)有抗凝、疏通微循环、抗炎、保护血管内皮的作用,可多方面对抗妊娠期高血压疾病的病理生理过程[1].本科从2004年10月开始,在传统治疗基础上,联合LMWH治疗早发型重度子痫前期,并与单纯传统治疗方案进行比较,以探讨LMWH在治疗早发型重度子痫前期、改善母儿预后中的作用.
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子痫前期及子痫的诊治进展
妊娠期高血压疾病(hyp ertensive disorders of pregnancy,HDP)是妊娠期特有的疾病,其对子痫前期及子痫的诊治为重要,也是目前产科研究活跃的领域.近年来,循证医学的研究结果不断呈现对子痫前期及子痫诊治的新认识.近2年,美国[1]、英国[2]和加拿大[3]都在不断更新HDP的临床指南(clinical practical guideline),以期更好指导临床实践.该领域研究活跃、更新较快,因此对子痫前期及子痫的诊治新进展应密切关注.
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婴儿脊髓性进行性肌萎缩伴胼胝体发育不全一例
患儿女,47 d,生后四肢瘫47 d入院.第1胎,第1产,孕38周,因其母患妊娠期高血压疾病,剖宫产分娩.其母孕期自觉胎动较少,生后家长即发现其四肢不活动,抬头无力.查体:体温:36.4℃,脉搏:124次/min,呼吸:26次/min,神志清晰,发育落后,无皮疹,头不能竖立,前囟平坦,1.0 cm×1.0 cm,双眼运动灵活,瞳孔等大同圆,对光反射存在,咽部充血,双肺呼吸音粗糙,心音有力,心率:124次/min,腹略膨隆,四肢肌张力低下,双上肢肌力Ⅱ级,双下肢呈蛙腿型,肌力Ⅰ级,膝腱反射消失.
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子(癎)前期和子(癎)孕妇并发脑血管病的影像学特征
脑血管意外是妊娠期高血压疾病的严重并发症之一,几乎均发生于重度子(癎)前期(preeclampsia)及子痢(eclampsia)患者,是导致孕产妇死亡的主要原因之一[1].目前国内外关于妊娠期高血压疾病并发脑血管病的影像学研究资料较少,更鲜有系统的、大样本的临床研究资料.
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重度子(痫)前期终止妊娠时机及围产结局探讨
重度子(痫)前期(severe pro-eclampsia,SPE)是妊娠期高血压疾病的一种类型,为妊娠期特发和常见的并发症.其中早发型SPE,由于发病孕周小,多采取期待疗法[1].
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子癎前期患者母血、胎盘和脐血中脂蛋白(a)水平的研究
子癎前期(pre-eclampsia)是妊娠期特有的疾病,是妊娠期高血压疾病的严重阶段.当子癎前期有明显临床表现时,常伴有螺旋小动脉的急性动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)和血管内皮的广泛损害[1].心血管领域的研究证实,脂蛋白(a)[lipoprotein(a),Lp(a)]是AS和血栓形成的独立危险因素[2],因而研究Lp(a)在子癎前期发生发展中的独特作用尤为重要.
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妊娠期高血压患者动态血压监测及其与尿微量白蛋白排泄率的关系
健康个体的24 h血压变化有明显的昼夜节律性.己有研究证实,原发性高血压(包括临界高血压)患者这种规律性消失,且与尿白蛋白排泄有一定的关系[1-3];妊娠期高血压疾病(hypertensive disease complicating pregnancy,HDCP)患者这种规律性也消失[4];涉及HDCP分类中的妊娠期高血压患者血压昼夜节律性的变化与尿微量白蛋白排泄关系的研究较少,本研究旨在观察此类患者血压动态变化的规律及其与尿微量白蛋白排泄的关系.
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妊娠期糖尿病孕妇足月阴道分娩的时机
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期首次发生和发现的妊娠期糖代谢异常,是孕期常见的并发症之一.根据首都医科大学附属北京妇产医院资料统计,2007年1月至2010年12月分娩总数50221例,其中GDM患者3588例,发生率为7.14%,且有逐年上升趋势,严重影响了孕期与分娩过程中的母儿安全.随着对GDM的深入认识、产前检查工作的不断完善及系统的营养指导,大部分GDM患者孕期血糖可控制在理想状态,但仍有巨大儿及妊娠期高血压疾病等并发症发生[1].因此,适时终止妊娠是维护母儿安全的关键.关于GDM孕妇佳分娩时机的选择,国内外相关研究尚无统一意见.本文回顾性分析了445例GDM患者的临床资料,报道如下.
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妊娠期高血压疾病诊治的相关问题
妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy,HDCP)是产科常见的并发症,发病率为3%~5%,是孕产妇死亡的主要原因之一.近年来,随着对HDCP研究的不断深入,对该疾病的认识越来越明确,有关HDCP的命名和分类发生变化.
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妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南
妊娠合并贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期影响,对母体可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发病风险;对胎儿和新生儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险。我国孕妇缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)患病率为19.1%,妊娠早、中、晚期IDA患病率分别为9.6%、19.8%和33.8%[1]。母体铁储存耗尽时,胎儿铁储存也随之减少。补铁可增加母体铁储存[2-5]。本指南用于指导妊娠期铁缺乏(iron deficiency,ID)和IDA的诊治。
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妊娠期高血压疾病患者妊娠晚期甲状腺功能筛查结果
目的 探讨妊娠期高血压疾病患者妊娠晚期甲状腺功能异常的患病情况. 方法 采用病例对照研究,以2012年6月至2013年4月在首都医科大学附属北京友谊医院产科分娩的95例妊娠期高血压疾病患者为高血压组(其中重度子痫前期27例,轻度子痫前期16例,妊娠期高血压19例,慢性高血压20例,慢性高血压并发子痫前期13例),以同期在本院产前检查并分娩的808例无内科合并症、产科并发症和甲状腺疾病高危因素的孕妇为对照组.高血压组在妊娠晚期入院时采集空腹血,对照组在妊娠34周后常规采集空腹血,分离血清后,采用化学发光免疫法测定促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)和甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)水平,比较2组孕妇TSH、FT4和TPOAb中位数值及甲状腺功能异常的患病情况.分别采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、KruskalWallis秩和检验或Fisher精确概率法对数据进行统计学分析. 结果 高血压组和对照组TSH、FT4、TPOAb水平[M(小值~大值)]分别为2.05 (0.08~8.01)与2.11(0.01~9.88) mU/L、7.59(4.38~15.44)与7.85(3.86~34.36) pmol/L以及44.00(7.60~1 300.00)与40.90(1.82~1 300.00) mU/L,2组差异均无统计学意义(P值均>0.05).高血压组甲状腺功能异常总患病率为11.6%(11/95),TPOAb阳性率为9.5%(9/95);对照组甲状腺功能异常总患病率为8.3%(67/808),TPOAb阳性率为6.6%(53/808).2组甲状腺功能异常总患病率和TPOAb阳性率比较,差异均有统计学意义(P值均< 0.05). 结论 随妊娠期高血压疾病的严重程度增加,甲状腺功能异常患病率增高,重度子痫前期患者甲状腺功能异常患病率高,并以亚临床甲减常见.
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胎盘生长因子及Flt-1受体在子癎前期/妊娠期高血压发病中的作用
妊娠期高血压疾病(hypertensive disease complicating pregnancy,HDCP)的病因与发病机理至今还不十分清楚,近年来的研究发现,其发生可能与胎盘"浅着床"有关.胎盘生长因子(placenta growth factor,PLGF)丰富表达于胎盘,主要合成部位是合体滋养细胞,其特异性结合的受体为酪氨酸酶受体(fms-like tyrosine kinase,Flt-1),该受体位于血管内皮细胞和滋养细胞,使PLGF成为一个对滋养细胞有自分泌作用和对血管生长有旁分泌作用的蛋白分子,因而引起人们的注意.PLGF及其受体的表达异常可能在子癎前期的发生发展中起重要作用.本研究通过检测不同程度HDCP孕妇PLGF蛋白、Flt-1受体蛋白及二者的mRNA在胎盘中的表达情况,以探讨PLGF及其特异性受体Flt-1与HDCP的关系.
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"妊娠期高血压疾病"--命名和分类的变迁
一、命名的变迁1953年,康映蕖主编的<临床产科学>中命名为"妊娠毒血症".1963年由王淑贞主编的<妇产科学>第1版和1978年全国七大院校编写的<妇产科学>第2版中,均命名为"妊娠中毒症".
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妊娠期高血压疾病与新生儿肺出血的关系
目的 了解妊娠期高血压疾病与新生儿肺出血之间的关系.方法 在2005年6月至2007年6月对四家医院收治的正常孕妇(孕A组)、妊娠期高血压孕妇(孕B组)及其所产新生儿(婴A组、婴B组)进行血内皮素(ET)-1和NO水平测定,并比较正常孕妇与妊娠期高血压孕妇所产新生儿肺出血的发生率.结果 孕B组及婴B组分别较孕A组及婴A组血ET-1水平增高[(6.66±2.73)ng/L vs (3.24±1.74)ng/L,(6.42±3.17)ng/L vs (3.91±2.02)?ng/L],NO水平降低[(85.80±46.15)μmol/L vs (110.85±76.56)μmol/L,(82.73±48.51)μmol/L vs(122.23±75.08)μmol/L],差异有非常显著性(P<0.002,P<0.001).婴B组新生儿肺出血发生率为13.3%(20/155例),明显高于婴A组3.9%(5/128例),差异有显著性(χ2=5.9,P=0.01).结论 妊娠期高血压孕妇NO生成减少及ET-1异常升高,导致胎盘血管强烈收缩,胎儿发生缺血缺氧,可终引起新生儿肺出血.及早防治妊娠期高血压,可降低新生儿肺出血发生率.