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一例系统性红斑狼疮合并化脓性脑膜炎患者的护理
系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus,SLE)是一种累及多系统、临床表现复杂、病程迁延的自身免疫疾病,感染是引起SLE患者死亡的主要原因[1].SLE合并中枢神经系统感染少见,在所有感染中比例低于5％[2],其中化脓性脑膜炎作为细菌引起的脑膜化脓性炎症,在临床上较少见,但是一种极为严重的颅内感染疾病,其病死率和病残率较高.我科在2015年1月收治一例系统性红斑狼疮合并化脓性脑膜炎患者,经过积极治疗及护理,患者体温正常,脑MRI示脑脓肿较入院时吸收明显.于入院后第29日病情好转出院,现报告如下.
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暴发性化脓性脑膜炎并发急性神经原性肺水肿1例报告
1病例报告患者,男,24岁,驾驶员,因被人发现昏迷3 h,于2002年6月12日3:55 Am急诊入院.3 h前被人发现突发意识丧失,呼之不应,伴呼吸困难,口腔内溢出大量血水样分泌物,无抽搐及大小便失禁,遂急送我院急诊科.
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231例小儿颅内感染并发低血钠发生率观察
小儿中枢神经系统疾病可发生低血钠,如各种颅内感染、脑肿瘤、脑栓塞、脑出血等.而颅内感染是儿童常见的中枢神经系统疾病,并发低血钠可加重原发病病情,严重时危及生命.化脓性脑膜炎(化脑)、结核性脑膜炎(结脑)、病毒性脑炎(病脑)在小儿颅内感染中发病率居前.
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隐球菌性脑膜炎12例误诊体会
隐球菌性脑膜炎简称隐脑,系由新型隐球菌感染而引起的真菌性脑及脑膜的弥慢性炎症.通常慢性或亚急性起病,偶有急性起病,病情进行性加重,如诊断治疗不及时,预后很差.我院1996～2003年共收治12例隐球菌性脑膜炎患者,均由基层医院转入,且无一例首诊为隐球菌性脑膜炎.其中8例误诊为结核性脑膜炎,2例误诊为化脓性脑膜炎,1例误诊为病毒性脑膜炎,l例误诊为上感,误诊率为100%.现简要讨论其诊治及其误诊的原因.
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小儿104例化脓性脑膜炎诊断体会
化脓性脑膜炎是小儿时期常见的由化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病,其病死率及神经系统后遗症仍然较多.现将近几年来我科收治的104例化脓性脑膜炎患儿诊断体会分析如下.
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柯萨奇B组病毒性脑膜炎31例临床分析
1999年1月～2002年5月间,我科共收治入院诊断为颅内感染(化脓性脑膜炎?)的住院患儿112例,经病原学检查,其中31例为柯萨奇B组病毒(CBV)性脑膜炎,经治疗,全部治愈出院,3月后随访未留下神经系统后遗症,现总结分析如下.
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小儿化脓性脑膜炎的临床特点及MRI影像学表现分析
目的 分析小儿化脓性脑膜炎的临床特点及M RI影像学表现.方法 选取2012年5月至2016年7月期间在我院住院治疗的化脓性脑膜炎患儿60例为研究对象,根据病原学检测结果 将患儿分为革兰阳性菌感染组(n=24)和革兰阴性菌感染组(n=36),统计病原菌分布情况及临床症状、体征表现,并行血常规检测和血性脑脊液细胞学检查,分析常规M RI及DWI的影像学表现.结果 革兰阳性菌感染组病原菌分布包括大肠埃希菌、脑膜脓毒性金黄杆菌、肺炎克雷伯菌,革兰阴性菌感染组包括B族链球菌、屎肠球菌、李斯特菌、粪肠球菌、鹌鸡肠球菌、金黄色葡萄球菌.革兰阳性菌感染组、革兰阴性菌感染组均以发热、惊厥、嗜睡为主要临床表现,但革兰阴性菌感染组脑电图异常、视力障碍、听力障碍症状明显较革兰阳性菌感染组多(P<0.05).与革兰阳性菌感染组相比,革兰阴性菌感染组外周血白细胞计数、C反应蛋白(CRP)水平、脑脊液白细胞计数、脑脊液蛋白含量明显较高,脑脊液葡萄糖含量明显较低(P<0.05).革兰阴性菌感染组M RI异常表现率达100％ 明显高于革兰阳性菌感染组83.33％(P<0.05),其中与革兰阳性菌感染组相比,革兰阴性菌感染组更易出现脑室扩大(41.67％v s 69.44％)、硬膜下积液(29.17％v s 58.33％)、脑室周围白质减少(20.83％v s 47.22％)、脑白质非囊性病变(16.67％v s 41.67％)、皮层异常信号(12.50％vs 36.11％)等异常MRI表现(P<0.05).结论 不同病原体感染的化脓性脑膜炎小儿临床症状和体征表现、血常规和脑脊液检查及M RI表现均存在明显的特点,有助于辅助临床诊断及治疗.
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醒脑静注射液治疗化脓性脑膜炎40例临床观察
目的：探讨醒脑静注射液治疗成人颅内化脓性脑膜炎的临床效果。方法：将确诊为化脓性脑膜炎成人患者80例按单双序号随机分为对照组和观察组各40例。对照组给予抗炎、降低颅内压、激素等西医治疗；观察组在对照组基础上，治疗3d 后加用心脑静静滴治疗。经过2周治疗后，观察患者体温恢复正常天数、外周白细胞恢复正常天数，1周后复查血液、脑脊液白细胞值恢复正常数作为观察指标，观察对照组与观察组的临床疗效。结果：观察组患者治疗总有效率为82.5％，明显高于对照组；体温恢复时间减少约2.7 d，外周血象白细胞恢复正常时间减短约2.9 d，两组比较差异具有统计学意义（P ＜0.05）；经一个星期治疗后再复查脑脊液白细胞恢复正常例数，观察组明显多于对照组，两组间治疗效果对比差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论：成人颅内化脓性脑膜炎加用醒脑静注射液疗效明显优于单纯西医治疗治。
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早产儿和足月儿化脓性脑膜炎临床对比研究
目的 对比患化脓性脑膜炎的早产儿和足月新生儿的临床表现,为该病的临床诊疗和预后评估提供理论依据.方法 回顾性分析2014年1月到2017年1月期间兰溪市人民医院收治的66例化脓性脑膜炎新生儿的临床资料,对比早产患儿和足月患儿临床表现的构成情况,合并症的发生率、死亡率、致病菌的构成情况,血感染指标、脑脊液检测结果及颅脑MRI的表现情况.结果 早产患儿反应差、拒乳、发绀的发生率高于足月患儿,发热的发生率低于足月患儿,差异有统计学意义(x2值分别为5.456、7.912、5.967、6.944,均P＜0.05).早产患儿神经系统临床表现发生率25.00％,低于足月患儿(58.70％),差异有统计学意义(x2 =6.336,P＜0.05).早产患儿合并症发生率35.00％,高于足月患儿(10.87％),差异有统计学意义(x2=5.456,P＜0.05).早产患儿大肠埃希菌的感染率为20.00％,高于足月患儿(2.17％),差异有统计学意义(x2=6.326,P＜0.05).早产患儿颅内出血的发生率为30.00％,脑室扩张的发生率为15.00％,脑梗死的发生率为5.00％,脑室周围白质软化的发生率为10.00％,颅脑MRI异常率为60.00％,高于足月患儿(30.43％),差异有统计学意义(x2=5.103,P＜0.05).结论 与足月化脓性脑膜炎患儿相比,早产患儿的临床表现较不典型,且大肠埃希菌的感染率及颅脑MRI的阳性率较高.临床上可根据患儿的临床表现,结合脑脊液检查结果,及早明确诊断,使患儿得到早期治疗.
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16SrRNA检测在新生儿化脓性脑膜炎诊断中的应用
目的 探讨脑脊液16SrRNA的PCR检测在新生儿化脓性脑膜炎诊断中的价值.方法 选择2010年3至12月期间就诊于西安市儿童医院新生儿科疑似化脓性脑膜炎的患者40例,采用PCR法检测脑脊液16SrRNA,同期行脑脊液常规、生化及细菌培养.结果 PCR检测阳性13例,阳性率为32.5%(13/40),明显高于脑脊液细菌培养的阳性率12.5%(5/40),(χ2=4.32,P<0.05.5例PCR检测和脑脊液细菌培养同时阳性.结论 PCR检测能提高新生儿化脓性脑膜炎诊断的阳性率,灵敏度高,特异性强,值得临床推广.
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MRI在新生儿化脓性脑膜炎中的应用
新生儿化脓性脑膜炎（化脑）是指出生4周内由化脓菌引起的脑膜炎症，幸存者40％～50％可留下失听、失明、癫痫、脑积水、智力和（或）运动障碍等后遗症。由于新生儿化脑的症状往往不典型，加上不规范的应用抗生素，以及少数处于病程早期患儿已有临床表现但是脑脊液还没有明显变化的患者，可能造成脑脊液的改变亦不典型，从而给早期诊断带来一定困难。目前有关预后及脑损害的报道多是颅脑计算机断层扫描（ CT）检查，尽管CT能显示脑膜炎但对微小病变不敏感，且CT的发射方式可造成电离辐射的存在，儿童CT检查更能导致寿命辐射风险度的显著上升。近年来，磁共振成像（ MRI ）特别是弥散加权成像（ DWI）已成为评估早期新生儿脑损伤的重要手段之一。
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新生儿早发型 GBS败血症1例并文献复习
目的：介绍新生儿早发型B族溶血链球菌（ GBS）败血症的临床表现、治疗及预防方法。方法报道1例血培养及脑脊液培养均为阳性的早发型GBS败血症患儿的临床表现、实验室检查及治疗经过，并进行文献复习。结果该病例为一例以化脓性脑膜炎为主要表现的早发型GBS败血症，先后经积极1周青霉素及4周万古霉素抗感染治疗，治愈出院，随访预后良好。结论 GBS是新生儿早发型败血症重要的致病菌，青霉素是治疗的首选药物，必要时也可使用万古霉素抗感染治疗，建议对孕妇开展产前GBS筛查并进行预防性治疗，尤其应对高危新生儿进行监测以减少早发型GBS败血症的发生和远期严重后遗症。免疫预防和疫苗预防有望成为更有效的预防策略。
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头孢曲松钠联合醒脑静对新生儿化脓性脑膜炎患儿脑脊液生化指标的影响
目的 探究头孢曲松钠联合醒脑静对新生儿化脓性脑膜炎患儿脑脊液生化指标的影响.方法 选择我院2015年3月～2016年9月收治的新生儿化脓性脑膜炎患儿86例为研究对象,依入院时间分为观察组和对照组,各43例.对照组在接受常规及对症治疗基础上使用头孢曲松钠,在对照组基础上给予观察组醒脑静.将两组患儿治疗后脑脊液生化指标、体征改善、住院时间、并发症发生情况进行对比.结果 治疗后,观察组患儿蛋白浓度、白细胞计数、糖浓度水平均优于对照组,差异显著(P＜0.05);观察组体温恢复时间、脑脊液WBC计数正常时间、住院时间均明显短于对照组,差异显著(P＜0.05);两组并发症发生情况对比,差异不显著(P＞0.05).结论 头孢曲松钠联合醒脑静治疗新生儿化脓性脑膜炎,可显著优化患儿脑脊液生化指标,安全性好.
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80例小儿化脓性脑膜炎临床特点分析
目的：探讨小儿化脓性脑膜炎的临床特点，为患者后期诊疗提供一定的参考。方法选取2014年1月至2014年12月期间在我院接受治疗的小儿化脓性脑膜炎患者80例，回顾分析患者的临床治疗。结果（1）年龄分布：80例患儿中，以婴儿居多，其次为幼儿、学龄前儿童，所占比例分别为61.25%（49/80）、22.5%（18/80）、16.25%（13/80）。（2）临床表现：80例患儿中，主要临床表现为发热、惊厥、昏迷、呕吐、头痛、脑膜刺激等。（3）脑脊液培养结果：培养阳性患者10例，所占比例为12.5%。主要感染菌种为肺炎链球菌3例、李斯特菌2例、大肠埃希菌与洛菲不动杆菌各2例、肺炎克雷伯菌1例。（4）治疗结果：本次治疗总有效率为90%。结论小儿化脓性脑膜炎主要发生于年龄婴儿，并以发热及惊厥为主要症状。积极给予患者相应的临床治疗，可改善预后，促进患者康复。
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化脓性脑膜炎患儿听力损害临床分析
[目的]观察化脓性脑膜炎患儿听力损害情况,为临床干预提供依据.[方法]应用脑干听觉电位(brainstem auditory evoked potential,BAEP)检测技术对化脓性脑膜炎患儿的听力进行检测.[结果]46例化脓性脑膜炎患儿听力正常18例,异常28例.对17例有听路损害者随访半年,12例完全恢复,3例部分恢复,2例仍异常.[结论] BAEP对早期诊断婴幼儿化脓性脑膜炎的听力损害具有重要价值.早期进行干预,可望恢复.
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新生儿化脓性脑膜炎脑脊液酸碱平衡与电解质变化的研究
目的 分析化脓性脑膜炎新生儿脑脊液电解质、酸碱平衡的临床意义.方法 收集521医院新生儿科2013年1月-2017年6月,确诊为化脓性脑膜炎的患儿44例作为观察组,以同时期收治的未患颅内感染性疾病的患儿40例为对照组,对所有患儿进行脑脊液电解质、气体分析测定.观察组临床治愈后再复测.结果 1)观察组治疗前脑脊液PCO2、HCO-3、BE、乳酸(Lac)、Cl-与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05),而K+、Na+、Ca2+差异无统计学意义(P＞0.05);2)观察组治疗前与临床治愈后脑脊液pH、PCO2、HCO-3、BE、Lac、Cl-差异有统计学意义(P＜0.05),而K+、Na+、Ca2+差异无统计学意义(P＞0.05);3)观察组脑脊液的pH、PCO2、Lac同动脉血上述酸碱变量之间存在相关性.结论 化脓性脑膜炎患儿存在脑脊液酸碱失衡及Cl-的减低,脑脊液气体分析、Cl-测定可作为诊断、评价治疗效果的直接客观指标.
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鞘内注射治疗小儿难治性化脓性脑膜炎及脑室管膜炎疗效观察
目的：就鞘内注射治疗小儿难治性化脓性脑膜炎及脑室管膜炎疗效进行观察。方法：选取我院儿科在2006年1月至2011年12月所收治的51例难治性化脓性脑膜炎及脑室管膜炎患儿，本组全部患儿都符合脑室管膜炎和化脓性脑膜炎的诊断标准，且经3-5天常规静脉使用抗生素疗效不佳，病情进展。51例患儿依家属依从性分为两组，全部患者都先行抗生素治疗，抗生素所选用的种类基于病史情况进行选择，如头孢菌素、青霉素、氨苄青霉素，万古霉素等。实验组经家属知情同意，在此基础上鞘内注射1～2 mg/次地塞米松＋5～10mg/次万古霉素或头孢曲松（罗氏芬）＋5ml 生理盐水，每日1次，一个疗程为2-5次。对照组为不同意鞘内注射患儿。结果：与对照组相比，实验组平均住院天数、脑脊液血细胞降至正常时间、周围血象降至正常时间、体温降至正常时间都明显更加短一些，病死率明显降低，存在着统计学意义（P ＜0．01）。结论：鞘内注射治疗小儿难治性化脓性脑膜炎及脑室管膜炎有效，很少出现后遗症，基本也不会出现呼吸困难、抽搐、呕吐、头痛等不良反应，可推广应用。
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新生儿、小婴儿化脓性脑膜炎MRI平扫及DWI应用
目的 分析新生儿、小婴儿化脓性脑膜炎的常规MRI平扫和扩散加权成像(DWI),探讨磁共振诊断的价值与意义.方法 选择经颅脑MRI扫描,临床确诊的化脓性脑膜炎患儿30例,分析总结MRI表现特征.结果 MRI平扫及DWI正常8例,额颞顶脑膜层DWI线样高信号2例;合并症20例,其中硬膜下积液5例(25％),硬膜下积脓15例(75％).硬膜下积脓4例可见线样分隔,脑膜层DWI可见线样高信号;硬膜下积脓伴脑室扩张、脑室内积脓3例;硬膜下积脓伴额、顶、枕叶脑回线样高信号6例;硬膜下积脓伴脑脓肿形成2例.硬膜下积液伴脑积水3例.结论 磁共振影像检查用于寻找脑膜炎患儿的临床并发症具有无可替代的作用,DWI序列对化脓性脑膜炎并发症所引起的颅内病变较敏感.临床诊断化脓性脑膜炎,应常规行MRI平扫及DWI扫描.
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先天性皮毛窦8例临床分析
临床资料1 一般资料 本组8例,其中男5例,女3例,年龄4个月至7岁,并发化脓性脑膜炎就诊者6例,其中表现反复发作4例, 1例发作4次,3例发作3次,2例发作1次,1例表现为脊髓脓肿.
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椎管内皮样囊肿并发颅内感染1例报告
患男,22/12岁.以发热50d,头痛40d,大小便失禁2d入院.50d前,患儿发热,体温波动于38.5～40℃之间,伴寒战,无咳嗽、流涕及抽搐.私人诊所按"上呼吸道感染”治疗10d(用药不详),疗效不佳,体温仍持续39～40℃,诉头痛,烦躁不安,常以手击前额.县医院查脑脊液呈化脓性改变,按"化脓性脑膜炎”给予青霉素、氨苄青霉素治疗20余天,仍发热、头痛及呕吐.改用苯唑青霉素、罗氏芬治疗20d,复查脑脊液:外观淡黄,混浊.2d前出现大小便失禁,右下肢活动障碍,来我院就诊.查体:神志清楚,精神萎靡,皮肤无感染灶,双侧外耳道无脓性分泌物,头颅无畸形,颈项强直,心、肺、腹未见异常.
