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2010年我院化脓性脑膜炎患儿治疗回顾
目的 总结化脓性脑膜炎惠儿的药物治疗经验,为临床提供参考.方法 对2010年1月至12月收治的化脓性脑膜炎病例进行回顾性调查,分析其药物治疗情况和预后.结果 73例患儿都使用了抗菌药物,使用频次高的依次为阿莫西林克拉维酸钾、美罗培南、拉氧头孢.绝大多数患儿病情好转出院.结论 合理使用抗茵药物是治疗化脓性脑膜炎的关键.
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婴儿化脓性脑膜炎并发硬膜下积液的早期诊断
目的:分析婴儿化脓性脑膜炎并发硬膜下积液的临床特征,寻找可能早期提示发生硬膜下积液的指标.方法:收集2002年1月至2013年9月于本院诊断为化脓性脑膜炎并发硬脑膜下积液的婴儿共129例,随机选择同期住院的129例无硬膜下积液化脑婴儿临床资料作为对照,采用t检验/卡方检验/秩和检验及logistic回归分析其临床特征.结果:婴儿化脓性脑膜炎并发硬膜下积液常见的临床表现为发热、惊厥、呕吐、前囟膨隆.单因素分析提示:院外有发热、入院时前囟张力增高、瞳孔对光反射迟钝、意识障碍,入院后首次脑脊液蛋白、糖的水平以及脑脊液白细胞计数在2组间差异有统计学意义.多元logistic回归分析提示:入院时前囟张力增高、入院后首次脑脊液糖＜1.5 mmol/L、脑脊液白细胞计数＞200×106个/L可能作为提示婴儿化脑并发硬膜下积液的指标.结论:婴儿化脓性脑膜炎并发硬膜下积液并无特异性临床表现,临床转归与辅助检查相结合是确诊的保证,而对入院时前囟张力增高、入院后首次脑脊液糖＜1.5 mmol/L、脑脊液白细胞＞200×106个/L的婴儿,应警惕化脑并发硬膜下积液.
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38例新生儿化脓性脑膜炎脑脊液检测结果的病程相关性特征
目的:观测分析初期病程中新生儿化脓性脑膜炎脑脊液检测结果的动态变化特征.方法:从2010至2014年间在重庆医科大学附属儿童医院、陕西省人民医院等5所医院经住院确诊为新生儿化脓性脑膜炎的407例中,筛选腰椎穿刺前未曾使用任何抗生素的足月儿38例,采用回顾性研究方法,总结分析其临床表现及脑脊液检测结果,分别计算各参数在不同病程时间段中位数,以分析在无抗生素干扰情况下脑脊液检测结果的动态变化规律.结果:①新生儿化脓性脑膜炎常缺乏典型临床表现,主要表现为发热(30/38,78.95％),仅约1/3病例具有神萎嗜睡(14/38,36.84％)和(或)抽搐(12/38,31.58％)等中枢神经受累表现.②起病24 h内患儿脑脊液各项主要指标大多仍在正常范围内,但随病程进展呈现一动态变化过程.即在起病一周内脑脊液中白细胞数及蛋白逐日升高,在感染后的第3天达到高峰,随后开始下降.脑脊液中糖的浓度逐渐降低,在感染后第3天出现低值,继后上升.而脑脊液中的氯化物水平仅在感染第3天略有升高.结论:腰椎穿刺是新生儿化脓性脑膜炎的关键性实验依据,但对起病早期患儿要警惕脑脊液检测假阴性可能性,病后2～3 d复查常可获得更明显异常.
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硬膜下穿刺术在小儿化脓性脑膜炎后硬膜下积液诊治中的作用
目的 探讨硬膜下穿刺术在小儿化脓性脑膜炎并发硬膜下积液的诊断及治疗中的作用.方法 分析总结2005年1月1日至2008年7月30日我院收治的207例小儿化脓性脑膜炎病例,对硬膜下穿刺术,头颅B超、CT及MRI在明确有无化脓性脑膜炎后硬膜下积液的诊断中所起的作用进行评价,同时对硬膜下穿刺术及引流术在治疗化脓性脑膜炎后硬膜下积液中作用进行分析.结果 207例化脓性脑膜炎中,42例合并硬膜下积液.头颅B超发现硬膜下积液者14例(33%),头颅CT发现者25例(60%),头颅MRI发现者4例(10%).经头部影像学(B超、CT、MRI)发现阳性者共为33例(79%),而影像学检查未发现、经硬膜下穿刺术确诊的有9例(21%).42例均行硬膜下穿刺术,33例内科好转治愈,仅7例转外科行引流术,其中6例治愈.结论 硬膜下穿刺术在小儿化脓性脑膜炎诊治中具有不可替代的作用.
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脑脊液细胞学用于鉴别结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎的体会
结核性脑膜炎起病常不典型,不一定有结核病史或结核接触史,也可无结核中毒性症状,有时也可表现急骤的中枢神经感染征象,而化脓性脑膜炎可亚急性起病,并不表现急骤严重的高颅压,尤其是目前抗生索应用普遍,在就诊前往往已经在外院或小诊所予抗生素治疗,二者却常有共同的发热、头痛、脑膜刺激征等表现,有时很难区别.脑脊液细胞学检测简便易行,在基层医院能够开展,在此有着重要的鉴别价值.
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系统性红斑狼疮合并隐球菌脑膜炎2例
新型隐球菌性脑膜炎是一种严重和难治性的中枢神经系统感染性疾病,是系统性红斑狼疮(SLE)少见的并发症,病死率极高,预后差.临床上易误诊为狼疮脑病和颅内其他感染,如结核性脑膜炎或化脓性脑膜炎,现报道2例SLE合并隐球菌性脑膜炎的病例,分析其临床特点及其发病机制.
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自发性脑脊液鼻漏致反复化脓性脑膜炎1例
患者,男,39岁.因咳嗽20天,发热、头痛、全身乏力1天入院.院外曾按"感冒"治疗静滴"青霉素"800万U两天,服"扑感敏"等症状有所缓解.入院前1天出现头痛,为双额部钝痛,伴恶心、呕吐1次,非喷射状.T38.5℃,伴全身无力,到我院就诊,以"头痛待诊"收住院.既往有两次因头痛、发热住我院,行脑脊液检查诊断为"化脓性脑膜炎"予青霉素等治疗痊愈出院.15年前无明显诱因左鼻孔常有清亮液体流出,按过敏性鼻炎治疗无效.查体:T390C,神志模糊,体检欠合作,左眼眶周围红肿,双瞳等大等圆,直径2mm,光反射正常,颈部有阻力,克匿格征阳性,双侧病理征未引出.心率120次/分,节律整齐,皮肤、粘膜无淤斑、淤点,余检查无特殊.血常规:WBC19.2×109/L,N0.91;脑脊液压力130mmH2O,外观微混,潘氏试验阳性,WBC8.2×109/L,N0.93,蛋白2.4g/L,氯化物155.2mmol/L,糖1.5mmol/L.取左鼻孔流出清亮液体作生化检查,氯化物141.1mmol/L,糖1.5mmol/L,潘氏实验阳性.头颅CT未提示化脓性脑膜炎.经青霉素、菌必治等治疗1月痊愈出院.
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肺炎链球菌对大环内酯类抗生素耐药的研究现状
肺炎链球菌是院外获得性肺炎、化脓性脑膜炎、中耳炎、鼻窦炎、败血症等常见感染性疾病的主要致病菌.自从1993年美国推荐使用大环内酯类抗生素作为治疗院外获得性肺炎的一线药物以来,并因其耐受性好和抗菌谱广而得到广泛的应用.
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先天性肾性尿崩症一家系七例
先证者男,6个月,曾于生后10天因"发热6天"入我院治疗,诊断为化脓性脑膜炎、败血症、新生儿肺炎、中枢性协调障碍.6个月时又因发热、咳嗽、体重增加不明显入我院治疗.检查发现患儿烦渴、多饮、多尿.实验室化验:血常规、尿常规正常,尿培养阴性,尿糖阴性,尿比重为1.005,头颅CT均正常,限水实验和高渗盐水实验尿比重不升高,精氨酸加压素实验无反应,尿量不减少,尿比重不升高,确诊为先天性肾性尿崩症.
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迟发Bruton综合征一家系
先证者(Ⅲ4) 男，11岁，因发热1月余伴左膝关节肿痛20天，在当地治疗无明显好转来我院就诊。查体：身高125 cm，体重26 kg，发育营养差，神志清，左膝关节曲屈受限，双侧耳聋。体温38.9℃，心率106次／分，无心脏杂音，血压97.5/67.5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，双肺呼吸音增强，肝、脾正常。实验室检查：Hb 114 g/L，WBC 14.6×109/L，N 0.76，L 0.24，Plt 159×109/L；血沉47 mm/h；抗O≤250U；类风湿因子(-)；C反应蛋白6.4 mg/L；血清蛋白电泳：A 0.69，α1 0.05,α2 0.13，β 0.11，γ 0.02；IgG 3.2 g/L，IgA 0.58 g/L，IgM 0.52 g/L；补体C3 1.82 g/L，C4 0.68 g/L；EAC花环形成率1.5%(正常人8%～15%)，T细胞亚群：CD+3 68%，CD+4 52%，CD+8 22%，CD+4/CD+8 2.36；大小便常规无明显异常。诊断：低丙种球蛋白血症伴左膝关节炎。入院1周后右腕部出现一脓肿，外科切口引流，伤口感染，20余日方愈合。治疗：联合应用抗生素，输入新鲜血、血浆、白蛋白、丙种球蛋白，治疗34日好转出院。既往病史：患儿生后易患感冒、呼吸系统感染；3岁时患双侧中耳炎，行左耳切开引流治愈；1年前右膝关节化脓性炎症，经穿刺注药治愈；3月前患麻疹治愈。 家系调查：先证者系第2胎(双胎)第2产，足月顺产。出生时其父28岁，其母26岁，非近亲婚配。Ⅲ3出生后5个月易患感冒、呼吸系统感染，2岁时因发烧39℃，咳嗽、呼吸困难入院。体温持续38.5～39.6℃，多种抗生素治疗效果不佳，血培养结果：金黄色葡萄球菌，药敏试验多种抗生素耐药。血常规：Hb 102 g/L，WBC 32.6×109/L，N 0.88，L 0.12，Plt 212×109/L；IgG 1.6 g/L，IgA 0.42 g/L，IgM 0.32 g/L。诊断：重症肺炎、败血症伴低丙种球蛋白血症，于入院10日死亡。Ⅲ5 4岁时在他院诊断为低丙种球蛋白血症，死于化脓性脑膜炎。Ⅲ8 1.5岁时死于化脓感染并发败血症。以上3人均有先证者类似的症状和低丙种球蛋白血症表现。Ⅱ3、Ⅱ6死亡时间已久，其病历无从查找，仅知他们出生后4～6个月易患感冒、反复肺内感染。Ⅱ3于1岁时死于麻疹并发脑炎；Ⅱ6于1.5岁死于肠道感染。推测Ⅱ3、Ⅱ6也为先天性低丙种球蛋白血症。先证者父母免疫功能检查均正常，家系中其他成员未进行实验室检查。 讨论 先天性低丙种球蛋白血症是X连锁隐性遗传病(XLA)，又名Bruton’s综合征。已证实：本病与X染色体(Xq21.3-22)上的一个基因有关。该基因编码的蛋白质是src家族蛋白质——酪氨酸激酶(BTK)，这种酶与细胞间的信息传递有关。近来认为BTK的SH2区的Y361C是出现不典型XLA的原因，BTK催化功能区的突变是引起典型的XLA的原因。 本病较为少见，发病率约低于1/10万，且多报道1岁左右发病，并很快死亡。本例发病年龄为11岁，免疫球蛋白高于一般诊断要点＜2 g/L，但其EAC花环形成率显著低于正常，显示B细胞含量极低，T细胞亚群显示正常，且其家系遗传特点仅有男性发病符合XLA，并符合宋淑媛指出的部分病例可延迟至4～5岁开始反复出现化脓性感染症状。本例属迟发，故能确诊。本病例免疫球蛋白高于一般的患者，是存活时间较长的原因。 志谢 本病例由山东医科大学附属医院儿科孙若鹏教授确诊，特此致谢
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小儿化脓性脑膜炎63例临床分析
目的:探讨小儿化脓性脑膜炎的诊断、治疗及预后.方法:对小儿化脓性脑膜炎63例临床资料进行回顾性分析.结果:本组63例化脓性脑膜炎患儿中≤3岁的婴幼儿占74.6％.大多数患儿急性起病.患者中发热60例,拒乳、纳差40例,激惹、烦躁或精神萎靡59例,前囟紧张23例,嗜睡或昏迷13例,惊厥30例,脑膜刺激征阳性34例,病理征阳性21例,瞳孔或眼球运动异常8例.脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)压力多增高；WBC ＞500×106/L 22例,占34.9％；蛋白＞1 g/L42例,占66.7％;CSF糖/血糖≤0.4共48例,占76.2％；头颅CT以硬膜下积液为主,共16例,占并发症的72.7％.经抗感染、降颅压、支持等综合治疗治愈23例,占36.5％；好转34例,占54.0％；未愈自动出院或转院5例,占7.9％；死亡1例.结论:典型化脓性脑膜炎诊断并不困难,但由于婴幼儿化脓性脑膜炎表现不典型,易误诊误治而错过佳治疗时机.对婴幼儿化脓性脑膜炎及部分治疗后化脓性脑膜炎的诊断应根据前驱病史、临床表现并及时复查CSF等尽可能早期明确.合理选用第三代头孢菌素和(或)万古霉素等敏感抗生素可明显提高治愈率.早期诊断、及时治疗是改善预后的关键.
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化脓性脑膜炎并发硬膜下积脓1例
硬膜下积脓在临床上十分少见,近我们治疗了1例因化脓性脑膜炎并发硬膜下积脓的患者,取得良好效果,现报告如下.
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新生儿化脓性脑膜炎的病原体和抗菌疗法
新生儿化脓性脑膜炎是一种危重的中枢神经系统感染性疾病。“早期发病”(发生于分娩后2～3d)脑膜炎的感染源是胎儿羊水、母亲产道及其慢性感染性病灶，主要的病原菌为无乳链球菌、大肠埃希氏菌和单核细胞增生利斯特氏菌。“晚期发病”(发生于分娩后3～4d)脑膜炎大多源于院内感染，病原体呈多样性，由具体医疗机构的流行病学决定，对新生儿脑膜炎的针对性治疗只能在分离出病原菌并获得药敏试验结果后才能实现，对抗菌疗法的原则以及各种细菌性脑膜炎的抗菌药选择和用法进行了介绍。
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头孢曲松联合氨苄西林钠舒巴坦钠治疗小儿化脓性脑膜炎疗效观察
目的:探讨头孢曲松联合氨苄西林钠舒巴坦钠治疗小儿化脓性脑膜炎的疗效.方法:86例化脓性脑膜炎患儿,数字法随机将其分为对照组和实验组,两组各43例.在基础对症治疗基础上,对照组给予氨苄西林钠舒巴坦钠静脉滴注治疗(50 mg/kg,每6 h 1次);实验组在对照组基础上联合头孢曲松静脉滴注治疗(50 mg/kg,每12 h 1次),两组患者其他辅助治疗药物用法用量均相同,均持续治疗3周.观察两组患儿临床症状体征、脑脊液生化指标的改善情况,比较两组临床疗效及不良反应发生率.结果:实验组退热时间、体温恢复正常时间、血常规和脑脊髓恢复正常时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组治疗后脑脊液白细胞计数相较无显著差异(P>0.05),但实验组脑脊液蛋白质浓度显著低于对照组,脑脊液糖浓度明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);实验组治疗总有效率(95.35％)高于对照组(81.40％),差异具有统计学意义(P<0.05);两组治疗期间均未出现严重不良反应,仅出现少量轻微皮疹、呕吐和转氨酶升高,组间不良反应发生率相较差异无统计学意义(P>0.05).结论:头孢曲松联合氨苄西林钠舒巴坦钠治疗小儿化脓性脑膜炎,有助于缓解临床症状体征和改善脑脊液指标,且联合用药并不增加不良反应,临床疗效和安全性均值得肯定.
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骶部皮毛窦并骶椎管内皮样囊肿致复发性化脓性脑膜炎1例报告
患儿,男,8月,因“发热9d,抽搐2次”入院.入院查体:神清,前囟隆起,张力高,颈阻阳性.血常规:白细胞10.6×109/L,中性粒细胞58.5％,C反应蛋白(CRP)93 mg/L.脑脊液有核细胞数8 200×106/L,中性粒细胞88％,蛋白1 907 mg/L,糖＜0.2 mmol/L.诊断:化脓性脑膜炎.入院后先以头孢曲松100 mg/(kg·d)抗感染,效果差,加用万古霉素60 mg/(kg·d).双瓶血培养及脑脊液报阳:大肠埃希氏菌ESBL(+),对碳青霉烯、氨基糖苷等敏感.
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成人化脓性脑膜炎24例临床分析
目的:探讨成人化脓性脑膜炎合理有效的诊治方法和影响预后的因素.方法:对我院2001年1月～2007年4月成人化脓性脑膜炎患者的病历资料进行回顾性分析.结果:20例痊愈,2例自动出院,2例死亡.结论:早期诊断,早期合理使用抗生素,适当使用肾上腺皮质激素和脱水剂,改善脑代谢药物,患者大多预后好.诊治开始时间、患者年龄及伴发疾病是决定预后的关键.
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新生儿化脓性脑膜炎30例临床分析
新生儿化脓性脑膜炎是新生儿期细菌引起的脑膜炎症.临床症状常不典型,并发症多,病死率高,是危害新生儿生命的严重疾病.本文收集了1996年1月至2003年12月间收治的30例新生儿化脓性脑膜炎,现报道如下.
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新生儿化脓性脑膜炎23例临床分析
现将1990年1月至2000年12月住我院的23例新生儿化脓性脑膜炎患儿报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:23例中,男19例,女4例.发病日龄＜7天的15例,7～15天的8例.胎龄32～41周,其中＜37周6例,37～41周17例.剖宫产8例,胎吸助产3例,产钳助产1例,自然产11例.有宫内窘迫史4例,产时窒息史6例.早破水7例,其中＜12小时的2例,≥12小时的5例.起病3天内入院13例,3天后入院的10例.伴脐炎3例,右睑、口腔上硬腭脓肿1例,新生儿肺炎8例,新生儿败血症15例,新生儿高胆红素血症3例,新生儿硬肿症7例,脑疝1例,颅内出血2例,HIE4例.
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小儿再发性化脓性脑膜炎1例报告
患儿,男,10岁,因发热、头痛、呕吐半天于2001年6月5日入院.入院前半天,患儿无明显诱因出现发热,体温39℃左右,无皮疹及抽搐,同时伴头痛,以前额部疼痛为主,持续几分钟至十分钟不等,剧烈呕吐3次,喷射性,为胃内容物,不含胆汁及咖啡样物质.患儿3月前有头颅外伤史,2月前因发热、头痛、呕吐外院住院治疗,脑脊液检查确诊为"化脑".正规治疗2周,治愈出院.头颅外伤后反复流清涕,尤在头低位时量多,未予重视.否认特殊药品及毒物摄入史.体验:T 38.6℃,HR110次/min,R 48次/min,BP 17/9.5kPa.营养中等,发育正常,谵妄,呼吸深快,无呼吸节律改变,全身未见瘀斑瘀点,双瞳孔等大等圆,对光反射尚可,外耳道无溢液,乳突无压痛,额窦腭窦区无压痛,鼻通畅,背部未见皮毛瘘,颈阻(+),双侧巴氏征(+),吻膝试验(+).
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脑脊液LDH+CRP联合检测对新生儿化脓性脑膜炎的诊断价值
目的 研究脑脊液谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、C反应蛋白(CRP)和β2微球蛋白(β2MG)检测对新生儿化脓性脑膜炎的诊断价值.方法 选取95例拟诊为化脓性脑膜炎患儿为研究对象,均行脑脊液病原学检查,检测脑脊液AST、LDH、CRP、β2MG水平.根据病原学检查结果,将化脓性脑膜炎患儿纳入观察组,非化脓性脑膜炎患儿纳入对照组.以病原学结果为金标准,绘制脑脊液AST、LDH、CRP、β2MG诊断化脓性脑膜炎的ROC曲线,评估这些指标联合检测的诊断效能.结果 经脑脊液病原学检查证实,75例确诊为化脓性脑膜炎.观察组脑脊液AST、LDH、CRP、β2MG显著高于对照组(P＜0.05).脑脊液AST、LDH、CRP、β2MG诊断新生儿化脓性脑膜炎的ROC曲线面积分别为0.654、0.913、0.954、0.707.各指标联合检测诊断效能比较,LDH+CRP的Kappa值高,其次为LDH+CRP+β2MG、CRP+β2MG.结论 检测脑脊液AST、LDH、CRP、β2MG水平有助于化脓性脑膜炎的诊断,其中LDH+CRP联合检测具有较大临床意义.
