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椎弓根内固定结合后路椎间融合器治疗腰椎滑脱
目的:研究分析和总结腰椎滑脱后路复位内固定后远期脊柱再失稳的原因并寻求对策.方法:采用国产和进口RF椎弓根内固定器械结合进口椎间融合支架共治疗12例.其中Ⅱ°11例,Ⅲ°1例.结果:复位满意率平均96%,全部病例椎弓根钉及椎间融合支架置入准确,内固定牢固,脊柱长期稳定性良好.8例术前症状完全消失,4例仍有劳累或天气变化时轻度腰部及臀部疼痛.本组无1例马尾神经、神经根及大血管损伤.无椎间融合支架移位和下肢深静脉栓塞.结论:椎弓根内固定结合后路椎间融合支架治疗腰椎滑脱效果良好.二者起到了相互协同相互促进的作用.如熟练掌握椎弓根内固定及椎间融合支架置入技术,远期相关并发症可以减少或避免,脊柱可获长期稳定.
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聚内消旋乳酸(PDLLA)椎间融合器在椎间降解情况的实验观察
[目的]观察可降解材料在椎间植骨融合中的降解情况.[方法]将可降解材料制成的椎间融合器通过前路手术植入山羊的腰椎间隙,与正常植骨融合组对照,通过大体观察、电镜观察了解不同阶段的可吸收材料在植骨融合过程中的降解吸收情况.[结果]材料在椎间融合过程中的降解速度是非匀速的,在早期阶段,材料主要表现为表面材料的水解,分子量的下降,随着材料各层水解逐渐加快,内部降解速度由于自催化作用而加快,终材料塌陷,分解.[结论]在早期可保持其基本外形,力学强度虽然在后期明显有所下降,但足够维持骨融合进程,植骨部位骨融合后才逐渐分解,强度下降,终塌陷崩解.作为椎间融合器的材料,PDLLA在椎间植骨融合中的降解情况基本符合要求.
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中央型腰椎间盘突出症合并隐性腰椎不稳的治疗
目的:评价椎弓根螺钉系统与椎间融合器在治疗中央型腰椎间盘突出症合并隐性腰椎不稳定的手术疗效.方法:对21例中央型腰椎间盘突出症合并隐性腰椎不稳定患者采用椎弓根螺钉系统与椎间融合器(cage)治疗.结果:21例患者手术后临床疗效评价,优14例,良6例,融合区均骨性愈合,未见假关节形成和根性疼痛复发,椎间高度及复位程度无丢失.结论:椎弓根螺钉系统与椎间融合器是中央型腰椎间盘突出症合并隐性腰椎不稳定的有效治疗方案.
关键词： 椎弓根螺钉系统 椎间融合器 中央型腰椎间盘突出症 隐性腰椎不稳定 -
DRFS系统+BAK手术治疗腰椎滑脱
目的:观察撑开复位固定系统(Distraction Reduction Fixation System,DRFS)+椎体融合器(Bagby and Kuslich,BAK)治疗腰椎滑脱的临床疗效.方法:1999年7月～2002年6月,18例腰椎滑脱患者进行减压、DRFS系统内固定和BAK椎间融合.按Meyerdin分类Ⅰ度14例,Ⅱ度4例;滑脱椎体L4 10例,L5 8例.结果:随访10～24个月,18例均完全复位,椎间融合率100%,优良率94.4%.结论:DRFS系统和BAK在治疗腰椎滑脱中具有协同作用,增强了脊椎固定后稳定性,提高了椎体融合率,是治疗腰椎滑脱症的理想方法.
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颈椎前路经椎间隙减压Syncage椎体间融合
目的:观察颈椎前路经椎间隙减压Syncage椎体间融合的稳定性及融合效果.方法:采用颈前路经椎间隙减压Syncage椎体间融合术治疗颈椎病及颈椎间盘突出症17例,术后定期摄颈椎X线片检查,观察手术椎节的稳定性和融合情况.结果:随访6～12个月,术后次日即下床活动,手术节段稳定,术后3～4个月融合,椎间高度恢复满意.结论:Syncage颈椎椎体间固定融合技术使施术椎节立即稳定,重建椎间高度,适用于颈椎前路经椎间隙减压后椎体间融合.
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椎间融合器治疗腰椎滑脱症临床观察
目的:观察螺纹状椎间融合器(Threaded Fusion Coge,TFC)治疗不稳定性腰椎滑脱的临床疗效,观察TFC对腰椎前凸的影响.方法:1997年11月～2000年3月,31例经过保守治疗无效的腰椎滑脱患者,接受手术治疗.31例中L4～5 18例,L5S1 13例.按Meyerding分类大于Ⅰ度滑脱2例,其余均在Ⅰ度以内.患者行后路椎管减压,同时单间隙置入2枚螺纹状椎间融合器(TFC).观察术前、术后和随访期间Taillard指数、Boxall指数、腰骶关节角、椎间高度指数的变化.观察矢状面脊柱序列的变化.结果:29例患者3月内症状显著减轻,随访期间病情稳定,症状没有复发.术前、术后和随访期间Taillard指数、Boxall指数没有变化.术后腰骶关节角增加,并且随访期间没有丢失.手术后椎间隙高度增加1倍,随访期间维持到增加50%.31例获得随访22例,优18例,良3例,一般1例;优良率95.5%.结论:椎间融合器治疗Ⅰ度腰椎滑脱症进行椎体间融合早期获得良好的临床治愈率,并发症低.椎间高度指数是定量分析椎间隙高度的一种方法.
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BAK椎间融合器治疗退行性下腰椎失稳症的临床初步报告
目的:报告一种作者自行设计的新融合术式治疗退行性下腰椎失稳症的临床初步结果.方法:本组共15例,均为L4/5椎间隙退行性失稳症患者.其中男6例,女9例,年龄42～63岁,平均52.1岁.滑脱程度Ⅰ°～Ⅱ°,L4/5椎间隙高度较邻近之正常间隙降低30%以上.手术方式为侧后方斜向植入单枚多孔螺纹状椎间融合器(BAK)行腰椎椎体间融合术(PLIF).结果:平均随访13个月,皆达到临床融合.所有患者均无融合器的移位,患者主观满意率90%.结论:作者认为,经侧后方斜向植入单枚多孔螺纹状椎间融合器行后路腰椎椎体间融合术,既能尽可能多的保留脊柱后部结构,又能充分完成后路减压,并能保证可靠的融合,不失为一种比较理想的治疗下腰椎退行性失稳症术式.
关键词： 后路腰椎椎体间融合术 椎间融合器 下腰椎失稳症 -
腰椎滑脱椎间融合器植入术后康复护理方法探讨
[目的]利用床上配套运动方法,锻炼躯体背部肌肉,使肌肉力量增强,以保持脊柱的稳定性.[方法]采用术后俯卧位后伸四肢和仰卧位伸膝屈髋整套运动方法,增强稳定性.收集临床131例住院病人,并随机分成应用组(69例)和对照组(62例),对日常活动状况进行对比观察.[结果]经过分组对比观察,两组日常活动比较,P值＜0.01,说明有显著差异.[结论]采用本套运动锻炼方法,能使椎体滑脱病人腰背肌肌肉力量增强,从而起到稳定脊柱的协同作用.
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单枚融合器附加椎弓根螺钉系统在腰椎滑脱治疗中的应用
目的:探索以单枚椎间融合器后斜向植入附加椎弓根螺钉系统内固定的后路腰椎椎体间融合术治疗腰椎滑脱症.方法:1997年7月～2000年8月,我们收治了各类腰椎滑脱症65例患者(男32例,女33例.年龄28～58岁,平均43岁).其中,峡部型滑脱症(Ⅰ～Ⅱ°)26例,退行性滑脱症25例,腰椎后路减压术后滑脱症7例,发育不良性腰椎滑脱症5例,外伤性滑脱症2例.均有一年以上的下腰痛和/或下肢根性症状且保守治疗无效.所有患者均在减压的基础上行病变节段的单枚螺纹式椎间融合器(BAK)的后斜向植入并附加用椎弓根螺钉系统内固定.结果:65例中有59例平均随访达18月,皆达到临床融合.临床效果评价:优42例,良14例,无改善3例,差0例.患者主观评定满意41例,基本满意15例,可3例所有患者均无融合器的移位及椎弓根螺钉松动,患者主观满意率93%.结论:经侧后方斜向植入单枚螺纹状椎间融合器并附加椎弓根螺钉内固定的后路腰椎椎体间融合术式能充分完成后路减压,并能保证可靠的融合,适用于滑脱程度严重、滑脱倾向大的患者,不失为一种比较理想的治疗各种腰椎滑脱症的术式.
关键词： 后路腰椎椎体间融合术 椎间融合器 腰椎滑脱症 -
椎间融合器植入颈椎即刻稳定性的生物力学评价
目的:①探讨不同直径螺纹状椎间融合器对颈椎强度、刚度和稳定性的影响.②椎间融合器植入法改进,佳融合器直径的选择,为临床手术提供理论依据.方法:成人新鲜颈椎标本12具,实验应力分析,对颈椎的稳定性与不同程度切除终板、植入不同直径融合器后的生物力学关系进行系统分析和比较.结果:①椎间融合器植入后,颈椎强度增加22%,椎体应变下降15%,而刚度增加43%,位移减小20%,与植入前颈椎具有非常显著性差异(P＜0.01),颈椎稳定性得到增强.②在改进植入法中,选用直径11～12mm融合器,其覆盖椎体终板超过30%以上,接触面积达65%以上,颈椎稳定,其椎体应变、融合器位移及沉降率小.结论:颈椎前路螺纹状椎间融合器植入是一种有效的初始稳定手段;改进植入法应选用直径11～12mm之椎间融合器.
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一种新型记忆合金椎间融合器的拔出强度研究
目的:测试并评价记忆合金椎间融合器的拔出强度.方法:12具新鲜尸体腰椎标本,分为记忆合金椎间融合器组(SMAcage)、螺纹状椎间融合器组(Interfix)、方形融合器组(Prospace).每组测试4个L3、4节段的双侧共8枚融合器的拔出强度.结果:SAMcage、Interfix和Prospace的大拔出强度为(750±205)N、(695±175)N和(258±65)N.SMAcage的拔出强度与Interfix相比无统计学差异(P=0.24);但明显高于Prospace(P=0.017).根据不同拔出曲线求得的拔出斜率分别为(219.7±49)N/mm(SMAcage)、(195.6±75)N/mm(Interfix)、(50.4±24)N/mm(Prospace).SMAcage和Interfix之间差别不显著(P=0.59);与Prospace则有统计学差异(P=0.025).结论:SMAcage在用于测试的3种融合器中具有佳的抗拔出性能.
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腰椎间盘突出症手术治疗有必要放置椎间融合器吗?
采用经典的髓核摘除手术治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)已有70余年历史,大量文献总结显示该方法以良好的手术效果经受了较长时间的考验.随着近年来各种脊柱内固定器械、椎间融合器(cage)及人工椎间盘等内植物的迅速发展,部分手术医师亦将腰椎融合或人工椎间盘置换应用于单纯LDH患者,笔者认为这是一个值得商榷的问题.
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腰椎椎间融合器临床应用探讨
目的 探讨腰椎椎间融合器临床应用效果.方法 回顾我院40例腰椎手术,分为4组,根据X线片观察脊椎滑脱情况、椎间隙高度及植骨融合情况,对各组同一椎间平均椎间高度,椎间角及前凸角术前、术后进行计算、比较.结果 椎弓根固定加椎间植骨加椎间融合器组融合率较其余组明显增高.结论 腰椎椎间融合器在损伤节段形成牢固的生物学融合,固定牢靠,符合生物力学特征.
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经椎弓根短节段复位内固定加椎间融合器治疗腰椎峡部裂并滑脱19例
腰椎峡部裂是临床上常见的腰腿疼痛原因之一,大部分病人可以通过保守治疗获得缓解,但仍有10%～20%的患者经正规非手术治疗无效而需要手术治疗.其中,腰椎峡部裂并滑脱是否需要复位,以往存在争议,现大多数学者主张复位融合内固定,以恢复脊柱三维结构的稳定性及腰骶部的外观[1].我们自2004年4月～2006年3月,采用经椎弓根短节段(单或两个节段)复位内固定加椎间螺纹融合器(TFC)治疗腰椎峡部裂并滑脱19例,取得满意效果,报道如下.
关键词： 腰椎峡部裂并滑脱 椎弓根短节段复位内固定 椎间融合器 -
PEEK Cage在颈椎外科中的初步应用体会
自2002年5月,我们对42例颈椎疾病患者采用新型材料聚醚醚酮(poly ether ether ketone,PEEK)生产的椎间融合器(cage)行椎体间融合,达到稳定脊柱、恢复椎间高度的目的.
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颈前路减压椎间融合器植骨融合术治疗单节段脊髓型颈椎病临床观察
目的 对比分析颈前路减压椎间融合器(cage)植骨融合术与自体髂骨植骨融合钛板内固定术治疗单节段脊髓型颈椎病的临床疗效及安全性.方法 选择单节段脊髓型颈椎病患者73例,随机分为cage融合组35例和植骨融合组38例.分别行颈前路减压cage植骨融合术及颈前路减压自体髂骨块植骨融合钛板内固定术治疗.记录两组手术时间、术中出血量、治疗期间并发症发生情况及植骨融合情况,比较两组术前、术后1周及术后18个月日本颈椎矫形外科学会评分(颈椎JOA评分)、椎间高度、颈椎曲度.结果 cage融合组手术时间、术中出血量及一过性咽部不适、供骨区疼痛发生率均低于植骨融合组(P均<0.05).两组植骨融合率比较差异无统计学意义(P>0.05).与同组术前比较,两组术后1周及18个月颈椎JOA评分、椎间高度、颈椎曲度均升高(P均<0.05),而两组术后1周及18个月上述指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 颈前路减压cage植骨融合术与自体髂骨植骨融合钛板内固定术治疗单节段脊髓型颈椎病的近期及远期效果均较好,但cage植骨融合术手术操作更简单、安全性更高.
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下位节段椎间融合器融合、上位节段自体骨植骨融合治疗双节段退变性腰椎不稳临床观察
目的 探讨下位节段椎间融合器融合、上位节段自体骨植骨融合治疗双节段退变性腰椎不稳的临床效果.方法 选择双节段退变性腰椎不稳患者75例,其中35例采用下位节段椎间融合器融合、上位节段自体骨植骨融合联合后路内固定系统治疗(改良组),40例采用双节段椎间融合器融合联合后路内固定系统治疗(对照组).比较两组术前及术后1、16个月日本骨科学会下腰痛功能评分(简称JOA评分)、疼痛视觉模拟评分(VAS),术前及术后16个月上、下邻近节段的椎间隙高度及椎间盘Pfirrmann评分.结果 两组术后1、16个月JOA评分均高于术前,VAS均低于术前(P均<0.05);两组术后1、16个月JOA评分及VAS比较差异均无统计学意义(P均>0.05).与术前比较,两组术后上邻近节段椎间隙高度均降低,但对照组降低更明显(P均<0.05).两组术后下邻近节段椎间隙高度及上、下邻近节段椎间盘Pfirrmann评分均较术前无明显改变,两组术后上述指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 下位节段椎间融合器融合、上位节段自体骨植骨融合治疗双节段退变性腰椎不稳的效果较好,并可减少上邻近节段退变.
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SRS器械复位后两种椎体间融合方法治疗腰椎滑脱症的疗效比较
目的 比较采用SRS器械复位固定后两种椎间融合法,对腰椎滑脱症的疗效.方法 Ⅲ度以内腰椎峡部崩裂滑脱共42例,A组共22例,SRS器械复位后,行椎间cage融合,B组20例SRS复位固定后行椎体间植骨融合.对比观察两组临床疗效,X线影像结果(矫正度,滑脱间隙高度及植骨融合情况)及术后并发症发生情况.结果 术后即刻X线结果(矫正度,滑脱间隙高度),两组间无显著性差异(P＞0.05),临床疗效(短期内)无显著性差异(P＞0.05).术后3个月X线检查(矫正度,滑脱间隙高度)两组间无显著性差异(P＞0.05),椎间融合情况B组优于A组(P＜0.05).两组临床疗效及术后并发症均无显著性差异(P＞0.05).结论 SRS器械复位后椎间cage融合及椎体间植骨融合方法都是治疗腰椎滑脱的有效方法.椎间cage融合对于早期支撑作用优秀,但在椎间融合方面不如椎间植骨融合,但临床效果不受影响.
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后路椎弓根钉棒系统内固定结合Cage椎间植骨融合术治疗创伤性Ⅳ度腰椎滑脱
目的:观察后路椎弓根钉棒系统内固定结合Cage椎间植骨融合术治疗创伤性Ⅳ度腰椎滑脱的临床疗效和安全性.方法:2012年3月至2016年5月,采用后路椎弓根钉棒系统内固定结合Cage椎间植骨融合术治疗创伤性Ⅳ度腰椎滑脱患者12例.男8例,女4例.年龄18 ～62岁,中位数46岁.L5～S1滑脱9例、L4～L5滑脱3例.术后随访观察切口愈合、椎体复位、腰腿痛缓解、腰椎功能恢复及并发症发生情况.结果:手术时间2.1 ～4.8 h,中位数3.2h;术中出血量220～ 1400 mL,中位数620 mL.所有患者均获得随访,随访时间15 ～36个月,中位数21个月.切口均甲级愈合.滑脱椎体成功复位8例,遗留Ⅰ度椎体滑脱4例.椎间隙高度均基本恢复,脊柱稳定性均良好,腰腿痛症状均明显缓解.均无滑脱复发、融合器后移、融合器下沉和内固定松动、断裂等并发症发生.末次随访时,参照Nakai评分标准评价疗效,优7例、良4例、可1例.结论:采用后路椎弓根钉棒系统内固定结合Cage椎间植骨融合术治疗创伤性Ⅳ度腰椎滑脱,复位成功率高,能提高腰椎稳定性、缓解腰腿痛和改善腰椎功能,并发症少,值得临床推广应用.
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单侧椎弓根螺钉内固定结合椎间融合器植骨融合治疗相邻双节段腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄
目的：探讨单侧椎弓根螺钉内固定结合椎间融合器植骨融合治疗相邻双节段腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄的临床疗效和安全性。方法：2011年8月至2013年12月收治16例相邻双节段腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄患者，男6例，女10例。年龄30～64岁，中位数52．5岁。L2～3、L3～4突出2例，L3～4、L4～5突出6例，L4～5、L5 S1突出8例。术前疼痛视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）（7．89±0．56）分，Oswestry 功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评分（43．68±2．65）分。采用单侧椎弓根螺钉内固定结合椎间融合器植骨融合治疗，随访观察临床疗效和安全性。结果：本组患者均顺利完成手术，置钉过程中未损伤神经根，手术时间（96．5±15．5）min，术中出血量（291．1±45．9）mL。所有患者均获随访，随访时间12～30个月，中位数22．5个月。末次随访时 VAS 评分为（2．67±0．98）分，ODI 评分为（12．82±5．68）分，均较术前明显改善（t ＝－18．499，P ＝0．000；t ＝－19．694，P ＝0．000）。1例 L4～5、L5 S1突出患者术后12个月随访时发现椎间融合器内植骨部分吸收，但无明显临床症状；2例L4～5、L5 S1突出患者术后置于 S1的螺母脱落，再次手术改为双侧椎弓根螺钉固定。结论：对相邻双节段腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄患者，采用单侧椎弓根螺钉内固定结合椎间融合器植骨融合治疗，固定稳定、植骨融合率高、腰椎功能恢复好，并发症少，值得临床推广应用。
