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河北省围场县2005年一起皮肤炭疽疫情的调查
2005年7月8日,河北省围场县牌楼乡红石砬子村发生一起病牛传播的皮肤炭疽疫情.7月2-3日,围场县牌楼乡卫生院先后接诊3例皮肤损伤患者,破损处出现1~5 cm2黑色结痂,周围有水泡,患肢高度肿胀,无发热,患侧腋下淋巴结肿大.这一情况引起乡卫生院医务人员警觉,采取了临时隔离措施,给予青霉素800万+生理盐水250 ml/日一次输液治疗,并报告县、市疾病预防控制中心.根据患者临床症状、体征、发病之前有与病畜接触史,临床判定3例患者为皮肤炭疽.同时对患者进行抽血、采集破损部位分泌物、病死牛肉、牛皮、屠宰现场土壤、加工牛肉案板及患者粪便等样品16份送中国军事医学科学院检验.
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在家输液要慎重
问我父亲今年82岁了,前些天因感冒发烧导致肺炎,可老人行动有些不方便,我想让社区的医生在家里输液治疗,请问在家里输液治疗需要注意哪些事情呢?
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静脉药物配置中心在输液管理中的作用
静脉输液是临床治疗的重要手段之一,据统计90%以上的住院患者曾经进行过静脉输液治疗[1].随着医院质量管理的提高,安全输液成为现代护理管理者的新课题.我院是一所以血液病、放射病与肿瘤疾病等为特色的综合性三级甲等医院,多年以来,临床护士在静脉输液过程中配液环节是难以控制的环节之一,特别是在药品的管理、配液的无菌操作及减少药品对护士自身的伤害等方面.
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经阴子宫肌瘤切除术后发热之讨论
患者,女性,48岁,2013年1月23日就诊。因“经阴子宫肌瘤切除术后1个月,发热20余天”以“发热原因待查;子宫肌瘤切除术后”入院。患者1月前因“子宫肌瘤”行经阴子宫肌瘤切除术+阴道后壁修补术。术后给予左氧氟沙星+奥硝唑静滴治疗,第3天出现发热,体温39.5℃。查体:咽部略充血,双肺呼吸音清晰、无啰音,腹软无压痛;妇科检查未见明显异常;血常规基本正常,肺炎支原体阴性,B 超提示盆腔未见异常。考虑上呼吸道感染,遂于术后第4天更换克林霉素、阿奇霉素继续抗感染治疗,同时给予地塞米松5 mg/d。术后第7天体温降至正常,第8天体温再次升至38.3℃,患者及其家属拒绝继续治疗,要求出院。出院后自行到当地诊所输液治疗(具体不详),体温降至正常,治疗10 d后停药,3 d后体温再次升高至39℃,再次到当地诊所输液治疗(具体不详),体温降至正常。现患者感下腹轻微坠胀痛,无阴道流血,阴道分泌物不多。查体:体温36.7℃,心率78次/min,呼吸19次/min,血压110/80 mmHg(1 mmHg=0.1333 kPa)。心肺、腹部未见异常,下腹压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及。舌体肥胖,苔厚腻,脉象沉滑而细数。妇科检查:刀口愈合好,阴道通畅,无充血,分泌物不多。宫颈光滑,子宫后位、稍大、质中、轻压痛,后壁触痛(+),双侧附件区压痛。血培养:厌氧培养无细菌生长;需氧培养无细菌生长。血红蛋白浓度103 g/L,白细胞7.60×109/L、中性细胞77.7%、淋巴细胞12.2%,红细胞比容30.3%,血小板332×109/L,红细胞沉降率88 mm/h、C反应蛋白20 mg/L;尿常规隐血(+);B超:子宫体为5.8 cm×5.9 cm×6.7 cm,饱满,肌壁回声不均匀,后壁见5.0 cm×3.5 cm×5.1 cm不均匀弱回声,边界尚清,内见少量液性回声,未见明显血流信号,内膜厚0.4 cm,双附件未见明显异常;诊断:发热原因待查;子宫肌瘤剔除术后。
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不同发热案的中医辨治体会
发热可见于多种疾病中,感染性发热治疗多采用抗病毒、抗感染和退热药物相结合的方法,一般可取得退热效果,但部分患者疗效欠佳,甚至经输液治疗后发热加重;有的治疗后高热虽退,但长期后遗低热、咳嗽、乏力、胃痞、纳差等。采用中医辨证论治治疗发热案例有较好疗效,现选3则经输液、或抗生素治疗不效案介绍如下。
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弹力绷带在小儿留置针中的应用
在临床工作中,烧伤患儿都是需要长时间输液治疗,需要行留置针置管,置管的目的是保护患儿血管,减少因反复穿刺带来的痛苦,并方便急救用药.但往往在置管后,需要较多胶布固定,容易发生皮肤过敏,导致非计划性拔管.因此,我们采用弹力绷带代替胶布收到满意的效果.
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眼睑鳞状细胞癌1例
1病例资料患者,男,70岁,因“右眼下睑缘肿物伴渗液、糜烂2年”于2011年10月26日入院.患者曾在外院按照右眼感染性炎症予以抗炎输液治疗(具体不详),但效果不理想.入院查体T36℃,P70次/分,R18次/分,BP 140/85mmHg,心电图、胸透未见异常,血生化、血常规检查正常.眼科检查:右眼视力0.1,下眼睑缘见一1.5cm* 1.5cm的菜花状溃疡面,状似火山口,表面呈灰白色,伴有分泌物,味臭.右眼角膜欠清,晶状体混浊.左眼视力1.0,晶状体稍混浊,余未见明显异常.患者行手术切除肿物,术后病理诊断示:右眼下睑高分化鳞状细胞癌.后患者自动出院.
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静脉留置针在产后大出血中的临床应用和护理
产后大出血是产科严重并发症,如抢救不及时,可因失血性休克直接危及产妇的生命.临床工作中要求在短时间内循序有效的补充血容量和急救药物,传统的头皮针静脉输液方法由于针细,输液速度慢,不易同定等缺点,难以满足急危重病人抢救时需快速补液的要求,静脉留置针作为头皮针的换代产品,具有减少血管穿刺次数,减少液体外渗,对血管的刺激性小,有利于临床用药和紧急抢救的快速补液,减轻护理人员的工作量等有点,目前已作为一项普通的护理操作技术应用于临床输液治疗.
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密闭式防针刺安全型留置针在临床的应用和护理体会
静脉留置针又称套管针,具有减少穿刺次数;对血管的刺激性小;减少液体外渗.不易脱出血管;减少患者对输液的心理压力.可随时进行输液治疗有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率,减少护士的工作量等优点.
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静滴莪术油注射液致严重过敏反应1例
患儿男,13岁.因发热、咳嗽1周,于2001年12月26日门诊输液治疗.既往有青霉素、头孢类药物过敏史,而口服白霉素却未见过敏.诊断:急性上呼吸道感染,支气管炎.
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加强情商培养构建门诊输液室和谐的护患关系
门诊输液室工作繁忙、紧张、节奏快,病人流动量大,环境嘈杂,且护患接触时间短、病人期望值高,是护患冲突高发科室.因此善于沟通和交流的高情商应成为输液室护士的必备品质之一;也是提高病人满意度,减少护患纠纷的有力措施.文章从语言艺术、人文素养、情绪调控等角度探讨了输液室护士情商培养在构建和谐护患关系中的重要作用.
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薏苡附子败酱散治验实录
1傅元谋治疗腹泻医案李某,女,50岁.2004年11月7日初诊.大便不调10余年,时干时稀,便时多有白色黏液.1周前腹泻,每日10余次,经住院输液治疗,无明显好转.今日早上7~10点已解6次大便,水样便,带红色黏液,腹部隐痛,脐周明显,口干不欲饮,食欲尚可,夜尿多,每夜4~5次,睡眠差.舌质淡暗,苔白腻根部尤甚.脉弱.证属脾肾阳虚,秽浊瘀结.治当温阳除湿,升阳导浊.方用薏苡附子败酱散加味.处方:(制)附子10g,薏苡仁30g,败酱草20g,葛根30g.水煎服,2剂.二诊(2004年11月9日):服上方后,大便基本恢复正常,成形,每日2次.
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大鼠失血性休克继发凝血活化的实验治疗
为了探讨不同复苏液对失血性休克大鼠凝血功能的影响和可能机制,将50只SD大鼠随机分为5组:对照组、假手术组、休克组、复苏1组(输林格液)和复苏2组(输林格液+万汶液),每组10只大鼠.建立失血性休克大鼠模型后,复苏组在失血性休克1 小时后给予不同复苏液(林格液、6%中分子羟乙基淀粉130/0.4即万汶液),复苏2小时后采血,检测血浆组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)、组织型纤溶酶原激活剂抑制物-1(PAI-1)、组织因子(TF)的变化.研究结果表明:与对照组、假手术组比较,休克组和复苏1组的t-PA、t-PA/PAI-1、TF水平均明显升高(P<0.01);复苏1组t-PA、t-PA/PAI-1水平明显高于休克组(P<0.01);而复苏2组t-PA、t-PA/PAI-1、TF均明显低于休克组和复苏1组(P<0.01).结论:大鼠失血性休克可使纤溶功能亢进,血小板和凝血系统被活化;采用万汶液加林格液复苏在调节凝血功能方面优于单用林格液.
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肺原发性间变性大细胞淋巴瘤一例
患者女,27岁.无明显诱因出现咳嗽、干咳无痰10余天于2010年7月入院.入院前有活动后憋气,休息后好转.患者无发热、胸痛及咯血,无夜间盗汗,有乏力及消瘦.曾咯血2次,为鲜血,量约1ml/次,不混有痰液及胃内容物.曾于外院静脉输液治疗,疗效不明显.体检:呼吸促,口唇发绀.气管稍右偏,右侧胸廓略塌陷,呼吸动度减弱,叩诊实音,听诊右肺呼吸音降低,以右下肺为著,左肺清音,听诊呼吸音粗,未闻及干湿性啰音.胸部CT示:右肺中叶及下叶不张,右主支气管处见软组织密度肿块,形态不规则,呈不均匀强化,大小约2.9 cm ×2.8 cm,纵隔内未见增大的淋巴结,纵隔向右移位,考虑右主支气管占位性病变,并右肺中下叶不张.血常规:白细胞9.13×109/L,中性粒细胞0.70,血红蛋白138 g/L,血小板417×109/L.
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颅内原发性脑膜黑色素瘤病尸检一例
死者女,15岁.于1个多月前无明显诱因出现呕吐,为胃内容物,发作呈间歇性,发作时无发热、头痛、意识不清,无腹痛、腹泻等症状.平时有轻微头痛、头晕等征象,但未注意.既往否认有乙肝、结核等传染病史,否认手术史,否认二系三代家族遗传病史.门诊CT及胃镜检查均未见明显异常.经门诊初步诊断呕吐原因待查后,输液治疗,病情恶化,后转送某医院治疗.终因治疗无效而死亡.
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消毒用止血带晾干架的研制及临床应用
静脉穿刺是临床常用的一项护理操作技术,是日常护理工作的主要内容之一[1].穿刺用止血带是患者输液治疗所必须的用物,其连续使用1h后,病原菌检出率为100%[2].由此可见,止血带消毒是一项重要的临床护理工作.目前临床在消毒止血带时,将止血带放于装有消毒液的消毒桶内,消毒后由护理人员手工捞取,放于托盘中晾干,易造成护理人员的皮肤损伤及止血带的二次污染.因此,笔者于2011年3月研制了消毒用止血带晾干架,临床应用效果良好.现报道如下.
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病人位置标记地图在急诊输液观察室中的应用
我院急诊输液观察室除了对留院观察病人进行输液治疗和护理观察外,还承担了临时输液病人的护理和治疗工作.留观病人通常安置在留观床位,临时输液病人安置在输液椅或车上,平车位置由家属白行选择,为准确查找病人带来困难为了快捷、准确地识别病人,我科自2011年3月采用手绘地图绘制病人所在位置,收到良好效果.现报道如下.
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提高输液品质保护生命线
静脉输液技术的发展经历了近500年的曲折历程,在20世纪逐渐形成一套完整的体系,成为目前常用、直接有效的临床治疗手段之一.据国内外研究报道,目前90%以上的住院患者需要接受静脉输液治疗[1-2].随着疾病谱的复杂化,给药方式的多样化,静脉输液出现了多途径和长时间留置的趋势.随着治疗药物的发展、工具和技术的革新,输液风险也变得日趋复杂.其中不仅包括如输液并发症、药物不良反应等威胁"患者安全"的因素,同时还有如血液暴露、针刺伤害等危害医护人员安全的因素,两者同样重要,都不容轻视.
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早期静脉通路评估及建议
临床上越来越多的医疗工作者开始重视为病人选择佳的血管通路,而如何选择涉及到多重因素.Barton[1]建议,从接诊开始就根据病人的治疗需求制订一个血管通路规划,而且这个规划还应进行常规性的再评价,或者基于病人的病情变化进行再评估.在外周留置针和中心静脉通路间进行血管通路规划决策的依据主要包括:病人的血管状况;输注药物的PH值和渗透压;静脉输液治疗的持续时间;病人的疾病诊断以及病人的身体状况.以下将分别论述血管通路评估及规划的依据.
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口服砒霜8g死亡一例
患者,男性,16岁,学生.自服砒霜8 h入院.该患者8h前自服化学实验室里砒霜粉剂达8 g,约3 h后被家人发现送至当地医院洗胃输液治疗.于07年6月27日凌晨十二点半就诊本院急诊科.