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解决"看病贵",医院能做些啥?
早先看病"难",但是并不"贵"."难"在资源缺乏--医院少、医生少、医院床位少、技术装备差;也"难"在效率不高--医护人员只按部就班地工作.改革开放后,为多方筹资,也为调动医护人员的积极性,引进了市场机制,因此有了奖金,有了按工作量、按技术能力、按各种各样因素进行的分配制度,也有了医院"创收"一说.尽管多方筹资效果未必显著,但是医院创收潜力很大.很多城市大医院由此获得了长足的发展.政府财政也乐观其成,并逐步减少了投资比例.由此,"看病难"是有所缓解,"贵"却愈演愈烈.仅以福建省医院为例,近五年财政拨款占医院支出的比例逐年下降: 2001年 8.05%, 2002年 7.20%, 2003年 6.58%, 2004年 6.36%, 2005年 5.21%.
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农村社区卫生服务站财务管理问题与对策
随着医疗卫生体制改革的进一步深入,农村社区卫生服务机构已深入各地农村.从2005年开始,我院先后在周边地区设立了5个收支单独核算的社区卫生服务站,这5个站点在经济上依托中心的支持和部分财政拨款.
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建立完善的社会保障体制
社会保障制度包括:社会保险、社会救济、社会福利、优抚安置和社会互助、个人储蓄积累保障六个方面.可以归纳为两大部分:一是社会保险.社会保险是国家或社会按照保险原则建立的专用基金,用于解决公民退休、医疗、待业、伤残等方面的保障.社会保险部分一般是谁保险、谁受益,因而这部分经费主要来源于保险收入.二是社会保证.社会保证是指国家或社会按照指定用途对国民收入进行再分配,用于解决城乡居民残疾人、五保户等人员的社会福利救济、社会优扶救济和自然灾害救济.这类支出主要是贫穷救济金,是对社会成员中收入低于特定生活水平人群进行的,故而它不是考虑其是否就业和是否缴纳了必要数额的社会保障税费,这部分经费主要来源于国家财政拨款.
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浅谈行政事业单位国有资产管理
行政事业单位的国有资产是由其占有、使用,在法律上确认为国家所有,能以货币计量的各种经济资源的总和,属于非经营性质.它虽然不能直接给国家创造经济效益,但它是发展国民经济、为社会公众提供服务的重要物质基础和手段,在我国社会主义现代化建设中发挥着重要作用.建国以来,行政事业单位主要靠财政拨款形成了巨额国家财产,改革开放以来,行政事业单位的国有资产不仅在数量上逐年加大,而且在结构和使用方向上都发生了较大变化.因此,如何加强这部分庞大的国有资产管理,使其"合理、节约、有效"地配置与使用,以适应政府机构、事业单位改革和发展的需要,应引起我们的高度重视和关注.
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论新形势下医院成本管理
财政拨款、市场收入和成本管理是医院收支平衡同时并存、缺一不可的三个支撑点[1].由于政府对卫生的财政补助向公共卫生和社区医疗服务倾斜,对医院投入就相对不足.然而,逐步解决看病难、看病贵和反商业贿赂将是政府的一项长期任务,为此,基本医疗保险制度是趋势,将逐步形成医、药、保、患四方制约体系.因而,无论是物价政策还是支付方式都将对医院收入进行限制,加上医疗服务市场化,替代者与潜在进入者还在增加,将分流病源,竞争收入.同时,处于日益全球化的经济环境,知识经济时代信息技术和医疗技术的飞速发展使得医疗成本不断增加.因此,在补助不足、收入受限和成本增加的形势下使得医院加强成本管理成为必然.
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工程灭螺要走效益血防之路
工程灭螺是消灭钉螺、控制疫区发展、减少血吸虫病传播的主要手段,但过去在实施过程中有几点不足.①单靠国家财政拨款.
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规范卫生事业单位固定资产管理的几个问题
固定资产,是单位资产的重要构成部分,也是卫生事业单位开展医疗业务活动的必要物质条件和重要保证.随着我国社会主义市场经济改革的不断深入和完善,卫生事业单位逐步转换职能,与市场经济接轨,由原来的经费来源主要依靠国家财政拨款转变为主要靠事业收入和经营收入.
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肝移植治疗胆道闭锁
胆道闭锁是致命的婴儿疾病,自然病亡率为100%,手术是其唯一有效治疗方式,如不进行手术,大多数将在1年内进展为肝硬化、门静脉高压而终死亡.如果进行Kasai手术(葛西),部分患儿可获得治愈,实施Kasai手术的患儿5年生存率约50%,10年生存率约30%.对于葛西失败或者失去葛西机会的患儿,肝移植是根治的佳手段.2013年,由中央财政拨款100万元,用于"爱肝一生计划"开展"贫困小儿胆道闭锁资助"项目.然而,社会对"胆道闭锁"疾病普及不够,导致很多患儿未能及时得到救助,失去了生命.为此我们特意邀请首都医科大学附属北京友谊医院朱志军教授来介绍"胆道闭锁"疾病.
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浅谈在"总量控制"政策引导下医院的发展趋势
1"总量控制,结构调整"政策的实施背景及意义1.1背景在我国,医疗卫生一直被认为是福利事业,医院正常运转主要靠国家财政拨款或补贴.
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强化经营意识促进医院发展
随着我国经济体制改革的延伸,社会主义市场经济体制已经建立并正在走向完善,医院的外部环境已经市场化,政府对医院的财政拨款逐渐减少,医院作为事业单位衣食不忧的太平日子已经成为历史.
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新时期政府在非营利性医院筹资中角色重塑必要性探讨
长期以来,在政府主导的影响下,中国医院无论大小,其日常运转的费用全部由政府承担,财政拨款也就成了其主要的,从某种程度上看,可能也是其近乎惟一的资金来源.随着社会经济水平的不断发展和提高,政府逐步改变了对非营利性医院全额拨款的方法,以拨改投,从一定程度上,减轻了政府的财政压力,但却使得患者付费和药品收入在医院筹资来源的比例加大,导致了卫生服务价格扭曲和医疗行为的改变,从根本上加大了政府、社会和个人的医疗负担.因此,本文拟从政府的角度出发,通过对医院资金来源渠道进行深层次的分析和挖掘,进一步明确新时期政府在政府办非营利性医院运营过程中的功能定位,探讨在当前形势下,政府进行角色重塑的重要意义.
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从管理的封闭原理谈药品的招标采购
1药品招标采购的由来和背景近年来,医院"以药养医"、"药价高"、"药品购销环节层层拿回扣"等现象已是众所周知,并成为大众公开的谈资.出现这些问题,主要有以下几个方面的原因:第一,医院的补偿机制不合理.在我国现行的财政体制下,医院的补偿途径有两条:一是国家预算拨款,拨款的额度虽然在绝对数上是有所增加,但在相对数上是逐年在下降.1990年财政拨款占医院职工工资总额的73%,1996年下降为38%,1997年还不够发职工一个月的工资.可见,医院要求生存与发展,只有自谋出路.二是医院业务收入.业务收入主要由两大块组成:一块是医疗业务收入,一块是药品零售收入.
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拓宽基层卫生防疫事业发展空间的探索
1基层卫生防疫工作的主要困难1.1财政拨款不足,卫生防疫靠有偿服务维持运转一般市卫生防疫机构财政实行全额预算,差额拨款,有偿服务收入纳入预算外管理.就邹城市来讲,"九·五"期间,全市财政收入年增长率达9%~11%,卫生防疫事业财政拨款年增长率1.2~4.8%,低于地方财政收入增长幅度.市卫生防疫站经费自给率达70%~80%,财政拨款尚不足以支付在职职工工资;传染病防治经费,只有在卫生防疫机构申请时才下拨有限经费,别无其他财政性收入.镇防保站实行"镇办镇管",少数镇因财政困难,拖欠卫生经费的现象日益严重,防保人员工资没有保障,大量镇村卫生防疫工作是靠市卫生防疫机构人、财、物投入的带动开展.由于财政拨款不足,大量卫生防疫工作经费要依靠有偿服务收入来补偿.
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浅谈庆阳市疾控机构存在问题与对策
1 现状与存在的主要问题1.1 经费严重不足,疾病预防控制机构工作负重运行,疾病预防控制机构一般而言为全额拨款的事业单位,实际上财政拨款经费严重不足,多数达不到其必须开支,特别是县级、乡镇级政府投入微乎其微.
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基本药物招标中的政府财政部门监管问题研究(下)
(上接2017年第1期第25页)(三)完善《政府采购法》的需要《政府采购法》的适用范围从其制定之初就备受争议.一方面从判断标准上来看,按照我国现有《政府采购法》及其有关规定,确定政府采购的适用范围需要考虑采购主体、资金来源、标的和采购标准等几方面因素.但是,其他国家的规定并非如此.世界上实行政府采购制度的发达国家或地区,判断是否属于政府采购,无须界定资金来源.因为采购人主要是公共部门,而公共部门的资金主要来源于国家财政拨款、政府担保借款、特许权转让所得等等,法律不需要对资金来源进行规定.因此,国际惯例不强调资金来源,只对使用公共资金的采购主体做出规范[11].资金方面,基本药物招标采购的资金来源除社保资金外,还有部分商业保险资金及患者自己负担的费用,并非全部财政资金,因此基本药物招标采购的资金来源不符合《政府采购法》规定[6].由此可知,基本药物招标不属于政府采购的原因之一就是资金来源并非全部财政资金.
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浅谈地方二类医院实行绩效评估
在这里本人把各个地区当地医院划分为三类,一类是该地区规模大的医院,二类是有一定规模的大型医院,三类是各个乡镇村的社区医院。当我们走进医院不难发现一个问题,所有的一类医院都是人满为患,床位紧张,这和人们的生活水平不断提高是息息相关的,大多数有一定经济能力的人一旦得病,都希望去好的医院,做全的检查,都会选择一类医院,根本不会考虑该病严重与否,哪怕是感冒发烧也一样。而经济能力差、身处乡镇村的农民,都会选择报销比例高而费用低的社区医院看病。这两批人群恰恰占据了整体消费的一大半。所以当我们走进二类医院时门诊大厅和病房似乎有种空空荡荡的感觉。同时又恰逢医疗体制改革,全体职工工资待遇70%财政拨款,而30%靠医院效益,加上现在的医疗纠纷多如牛毛,科室内部吃“大锅饭”,以上诸多原因使二类医院走进了一个恶性循环的怪圈,患者就诊时容易产生推诿、医患不信任、服务态度差、医疗纠纷等等,让二类医院社会名誉逐年下降,医院收入低下,员工发不下工资,进一步锐减医护的积极性。在这个社会大潮中,无论是个人还是一个医院都是适者生存,大的制度、政策我们无法改变,改变的只有我们自身,如何在这种环境中生存下去,就需要一个确实可行的绩效评估来推动。