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临时性血管分流术在肢体主要血管损伤中的应用及疗效
目的 探讨临时性血管分流术在肢体主要血管损伤中的应用及疗效.方法 23例肢体主要血管损伤,其中肢体完全缺血15例.2例在6小时内、14例在6~8小时、7例在8~12小时时限内先后2次进行各约10分钟的临时性血管分流术.结果 损伤血管良好修复,通畅率100%.所有肢体成活,无感染、肾衰并发症.小腿胫前肌大部分坏死1例,经扩创人工皮覆盖,换药1个月治愈.随访10~15个月,平均12个月,血管损伤的疗效评定标准:优10例,良10例,可3例,优良率87%.结论 临时性血管分流术能早提供缺血肢体有效血循环,是肢体主要血管损伤早期保肢治疗的一种良好方法,且操作简单,疗效可靠.
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点式接触动力加压接骨板固定骨微循环形态学观察的实验
目的观察点式接触动力加压接骨板(PC-DCP)和动力加压钢板(DCP)内固定后皮质骨微循环形态学的变化.方法采用性成熟山羊13只,在左右侧完整胫骨中段分别用PC-DCP和DCP固定.分别于固定术后1天、2、6、12周进行活体双硫蓝染色,固定骨段钢板床和横切面观察.结果 PC-DCP实验侧术后1天在螺钉孔周围和钢板点接触部位出现皮质骨缺血,2螺钉孔中间骨段未观察到明显缺血区域,于术后2周完全恢复;DCP固定侧术后1天、2、6周,板下皮质骨外层持续存在缺血现象,直至术后12周微循环才恢复.结论 PC-DCP固定可明显保护局部骨微循环.
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绝经后妇女激素替代治疗:子宫内膜增生和不规则出血
1 背景绝经意指:停止来月经,典型发生的年龄介于45-55岁间,平均为51岁.当月经终止持续12月以上,称为绝经后妇女.围绝经期,由于血循环中雌激素水平下降,可引发影响妇女身心健康的一些症状,潮热、失眠、骨质疏松、盗汗、情绪改变和泌尿生殖系统萎缩的症状,均有报道.由于老年人口持续增长,老龄化作用已成为增加注目的焦点.雌激素替代治疗对许多绝经后出现的症状,特别是对潮热和阴道干涩症状有利.
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植入前遗传学诊断
人类基因组计划和分子生物学技术的发展,必将为许多严重遗传性疾病的终治愈提供有效的治疗手段,但目前控制这些疾病的方法依然是预防性的,其中包括产前诊断(prenatal diagnosis,PND)技术.PND的目的是在妊娠期尽可能早对胎儿提供准确、快速的诊断.及时、安全地取得胎儿组织是诊断的前提,目前主要采用绒毛膜取材和羊膜腔穿刺方法.孕妇血循环中存在的胎儿细胞和游离胎儿DNA虽然为非侵入性胎儿取材提供了潜在来源,但要可靠地应用于临床尚需进一步完善.PND的大缺点是一旦胎儿诊断为患病,必须终止妊娠.尽管PND为希望避免生育患儿的夫妇增加了生育健康儿的希望,但由于人们结婚推迟以及寻求辅助生育需求的增加,意味着怀孕并非易事,终止妊娠对这部份人来说往往难于接受[1].
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从血液循环角度看人老腿先老现象
人到老年,因多器官功能储备减少,内环境稳定下降,脑和手臂功能正常时,其腿脚活动已退化,民间称“人老腿先老”。为什么会有此现象,能否有效预防,尚未见明确解释,本文从生理学角度初步探讨。
从生理角度看,人体各器官是否旺盛主要依赖其旺盛的物质代谢,前提是旺盛的血循环。心脏是血循环主要动力,而心脏位于身体上半部,据实测:身长1.75米的人站立时,心脏中部至头顶约45厘米,心脏中部至足底约130厘米,两者比为1:2.9,不同身高的人差异不大。此差异对心脏以上及以下血循环有无影响值得研究。查1978年至2011年各版生理学,未见明确说法,但有相关数据,据此做如下分析。 -
急性手筋膜间室综合征的早期诊断及治疗
手筋膜间室综合征,是手部组织因高压导致血循环和功能遭受损害而产生的综合征.若处理不及时,轻者可导致神经麻痹、肌肉坏死,严重者可造成手功能完全丧失甚至截肢.我院自1999~2004年,共收治12例,报道如下.
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带蒂微型皮瓣修复手指远侧皮肤缺损的护理
根据手指组织缺损的部位、大小、形状以及对功能需求的程度,我院采用8种手部微型皮瓣修复手指的皮肤及组织缺损32例.术后经过严密观察皮瓣的血循环情况,其中有1块皮瓣术后远侧出现皮瓣青紫、肿胀及张力性水疱,给予及时拆除部分缝线及水疱穿刺抽吸后,皮瓣颜色渐转红润,其余均好,取得了较好的临床效果,现报道如下.
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血循环观测记录单在显微外科的应用
显微外科术后再植 (移植) 组织血循环的观察比较复杂,掌握其观察方法和一般变化规律是显微外科护士的基本功[1].为此我们设计了显微外科血循环观测记录单,以期达到科学观察、记录,以提高效率,临床应用取得良好效果.
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显微外科术后皮温图的设计与应用
随着显微外科手术在临床的广泛开展,术后观察及护理工作越来越被重视,尤其是局部血循环的观察,如皮温、色泽、毛细血管反应及肿胀程度等的变化关系到手术的成败.以往对观察后记录方式虽然各不相同,但缺乏连贯性,且不够规范详细.为此,我们设计了一张集皮温、色泽、毛细血管反应与肿胀度详情图,简称皮温图,分别由各自相应的曲线连成,由曲线高低反应出局部血循环动态变化,为临床诊治提供了确切依据.
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药物直流电离子导入眼科应用研究概况
眼部药物直流电离子导入[1] ,是利用稳定的低电压(100伏以下)、小电流(1mA以下)的直流电,使带有电荷的药物离子不经血循环而直接透入眼内的一种治疗方法.
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曾倩从肝脾论治Rh母儿血型不合经验
Rh母儿血型不合(rhesus maternal-fetal blood groupincompatibility)是孕妇与胎儿之间因Rh血型不合而产生的同族血型免疫性疾病,Rh血型有6种抗原,即C和c、D和d、E和e。由于D抗原早被发现,抗原性强,故临床上凡是D抗原阳性者称为Rh阳性,无D抗原者称为Rh阴性。发生Rh母儿血型不合时,孕妇为Rh阴性、胎儿为Rh阳性,胎儿红细胞中的Rh阳性抗原经胎盘进入母血循环,刺激母体产生抗Rh抗体,此抗体通过胎盘的血液循环进入胎儿体内与胎儿红细胞表面抗原位点相结合,导致胎儿红细胞破坏而产生溶血[1],引起流产、早产、死胎、新生儿溶血病,严重者可发生核黄疸,造成胎儿智力发育障碍甚至死亡。我国Rh母儿血型不合发病率为0.3%~0.6%[2]。杨玲竹等[3]报道6951例产妇中Rh母儿血型不合19例,发生率为0.27%。史惠蓉等[4]收治24例Rh阴性孕妇,发生死胎1例,分娩的23例新生儿全部发生溶血。曾倩教授在治疗Rh母儿血型不合方面积累了较丰富的经验,现介绍如下。
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调节脾脏血循环对肝脏血流动力学影响的人体内实验研究
肝脏外科关于肝动脉缓冲效应(HABR)的研究进展显示了脾脏血循环对肝脏血循环的影响。日本东京大学的研究者选取40例因各种疾病接受胰十二指肠切除术的患者进行体内实验,观察脾动脉栓塞/结扎(仅钳闭脾动脉)和脾切除(同时钳闭脾动脉和脾静脉)对脾脏血循环的血流动力学影响。以彩色多普勒超声测量门静脉血流速度、门静脉血流量、肝动脉血流速度和肝动脉阻力指数。钳闭脾动脉可迅速显著升高肝动脉血流速度(16%,P<0.001),同时门静脉血流显著降低(10%,P=0.03)。脾动脉钳闭15分钟后,肝动脉流速较钳闭初期仍显著升高,门静脉血流则较钳闭初期显著降低(16%,P<0.001)。钳闭脾动脉后再钳闭脾静脉,患者门静脉血流迅速显著减低(30%,P<0.001),但肝动脉血流并未受影响。钳闭脾静脉15分钟后,门静脉血流无明显变化,但仍低于对照组(28%),但肝动脉血流进一步升高(31%,P<0.001)。该研究提示脾动脉栓塞/结扎和脾切除都可有效提高肝动脉血流、降低门静脉血流,其中脾切除效果更显著。HABR是上述血流动力学变化的基础。
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外伤诱发环指骨内生软骨瘤病理性骨折1例
某女,48岁,农民。某日因故与他人发生口角扭打,扭打中被对方抓住左手指向手背部猛烈反折,双方同时倒地,某女立即感到左手环指剧烈疼痛、麻木,肿胀弯曲畸形。医院检查:左手环指第二指节肿胀畸形,压痛,有骨擦感,指端血循环好。立即在局部麻醉下行手法复位,小夹板外固定。一周后局部仍麻木肿胀,剧烈疼痛,指端血循环差,呈暗紫色。后经X光照片发现:左手环指第二指节中段横断骨折,断端向侧方移位,局部肿胀,骨折近端断面至骨髓腔中心有一长约1.5cm、边缘整齐、密度均匀的扩张性棱形影,周边骨皮质变薄,密度降低。诊断为:软骨瘤伴骨折。经被鉴定人同意行手术探查,从骨折近端髓腔内取出长棱形肿块,质地中等,外包膜完整。切开可见透明软骨组织。为防止恶变,又经被鉴定人同意,于环指近侧指间关节处行截指术。术后病理诊断为:环指内生软骨瘤伴骨折。法医临床检查:左手环指从近侧指间关节处缺失。残端轻度肿胀,触痛。创面愈合好。调查中伤前左手环指未发现有异变化。
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脐带过短对分娩的影响
足月胎盘脐带长度在30-70cm 之间,平均为55cm,根据脐带与胎先露间距离推算,正常头位分娩的胎儿,脐带至少应大于32cm 方能正常分娩。妊娠期间脐带过短常无临床征象,临产后因胎先露部下将,脐带被牵拉过紧,使胎儿血循环受阻,因缺氧出现胎心率异常,严重者导致胎盘早剥。对于母儿的生命安全构成巨大的危险。
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5个Keyword了解新生儿败血症
新生儿败血症是目前新生儿期很重要的疾病,其发生率约占活产婴儿的1‰~ 10‰,而早产婴儿中发病率更高.因此很多家长对新生儿败血症都很”顾忌”,今天,我们将通过5个Keyword来全面了解新主儿败血症.Keyword:病因新生儿败血症主要是由大肠杆菌、表面葡萄菌、金黄色葡萄球菌、克雷白杆菌、B组溶血性链球菌和绿脓杆菌等病原菌感染所致.感染的途径有以下3种方式:宫内感染:主要是在妈妈怀孕期间有感染(如败血症)时,细菌可由胎盘血行感染胎儿.产时感染:产程延长,难产,或胎膜早破时,细菌可由产道上行进入羊膜腔,胎儿因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃肠炎、中耳炎等,进一部发展成为败血症.消毒不严、助产不当、复苏损伤等可使细菌直接从皮肤、粘膜破损处进入血中.产后感染:这是常见的感染途径,细菌可从皮肤、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途径侵入血循环,而脐部是细菌易侵入的门户.
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谈谈骨髓增生异常综合征
人们多年来发现,有一种疾病状态较易发展成为白血病,有学者称之为白血病前期,简称白前.该疾病状态表现为贫血,常有感染和出血征象;血象显示全血细胞减少,或任何一系、二系血细胞减少(即红细胞、白细胞、血小板三种成分中的一种或二种减少);骨髓增生多为活跃或明显活跃,三系血细胞有显著的病态造血,原始细胞和早期细胞稍增多,偶而还出现在血循环中,然而还不足以诊断白血病;用铁剂或各种生血素治疗无效,病程较长.
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一例新生儿梅毒患儿的门诊治疗与护理
先天性梅毒也称胎传梅毒,由梅毒螺旋体感染的孕妇通过胎盘进入胎儿血循环所致[1]。近年来随着性传播疾病的增加,先天性梅毒有增加的趋势,先天性梅毒的临床表现因母体体质、受染程度、胎次、胎儿受染时胎龄等不同因素而表现不同,我科于2013.9.18收治一位3周的新生儿梅毒患儿,每日在特殊观察室静脉点滴青霉素,治疗结束后患儿回家,诊治疗程15天。
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产后血循环衰竭的诊断与处理
我区属边远贫困少数民族地区,且主要居住人口是以游牧民为主,饮食以肉食、面食为主,包括日常饮用的奶茶均加入大量的盐,蔬菜、水果摄入少,故大多游牧民患有营养不良、严重贫血等,孕妇患妊娠期高血压疾病诱因增加。又本区少数民族允许生三胎的优惠政策,综述以上原因,本区产妇产后血循环衰竭不少见。产后血循环衰竭又称产后虚脱,属产科领域休克中较为少见的类型,它的特点是产妇在胎盘娩出后数小时内,无失血、创伤或栓塞等原因,突然发生休克的一种状态。如果对此症认识不足,且不及时抢救,可导致重要器官损害甚至死亡。且因此,在诊断和处理产后血循环衰竭中,应了解此症的原因、临床表现及其特点,以便迅速判断,妥善处理。
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一例羊水栓塞的抢救体会
羊水栓塞是由于羊水及其内有形物质进入母体血液循环引起的病势凶险的产科并发症,临床上较少见,但死亡率较高.病因多为子宫收缩过强或呈强直性,宫内压力高,在胎膜破裂或破裂后不久,羊水由裂伤的子宫颈内膜静脉进入母血循环所致.羊水栓塞发病迅猛,常来不及作许多实验室检查患者已经死亡,因此为及早诊断,必须熟悉发病诱因和前驱症状.多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症.如羊水侵入量极少,则症状较轻,有时可自行恢复.如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现.
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1例分娩前羊水栓塞的救护体会
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞导致出休克和弥漫性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭等一系列严重症状的综合征是产科的一少有而凶险的并发症,产妇死亡率可高达70%--80%。也可发生在早孕大月份钳刮时,但病情缓和,极少造成产妇死亡[1]。降低羊水栓塞的发生率是提高产科质量、保证产妇安全的重要措施。