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针刺合谷穴在胃镜插管中的运用
临床上在胃镜检查过程中,胃镜插管对咽喉部和胃院部造成刺激,使患者感到恶心呕吐、胃脘疼痛.麻药本身对胃肠部刺激.加之患者精神紧张,咽喉部不能很好的放松,从而导致胃镜检查插管时造成不能一次插管成功,给患者带来很大的痛苦.为了减轻患者在插管过程中的不适感.
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局部麻醉润滑剂用于老年男性导尿的临床观察
目的探讨老年男性导尿尿道内注入局部麻醉润滑剂与一次性插管成功率、尿道黏膜损伤及病人反应的关系.方法将100例老年男性留置尿管病人随机分成2组.观察组采用尿道内灌注局部麻醉润滑剂导尿法,对照组采用传统导尿法.分别记录一次性插管成功率、尿道黏膜损伤及病人的反应.结果2组一次性插管成功率比较有显著性差异(P＜0.05),尿道黏膜损伤比较无显著性差异(P＞0.05),病人反应比较有显著性差异(P＜0.01).结论观察组导尿法优于传统导尿法,但不能有效减少插管对尿道黏膜的损伤.
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气管切开伴意识障碍病人的胃管安置
气管切开伴意识障碍病人一般由胃管内灌注食物、药物和水分，需长期留置胃管并每周 更换。但这类病人很难配合插胃管操作，按常规插胃管 方法常常难以成功。为了提高插管成功率，减轻病人痛苦，我们摸索出了“改变体位置胃管 法”，应用于20例病人，取得了满意的效果，均一次插管成功。现报道如下。1 方 法 插胃管前先吸净痰液，抽出一次性气管套管气囊内气体。胃管均用DRW型高弹 保留 多用胃管。病人取平卧位，用棉签蘸清水清洁鼻腔。取适宜型号胃管，术者左手持胃 管后端，右手持胃管前端，先抬高患者头部，从一侧鼻孔插入约12～14cm（口咽部），感到 有阻力时，再垫高肩部，使头后仰，继续插入至所需长度。证实在胃管内后固定胃管。末端连接一小塞子，灌注后只需将小塞子塞住末端开口，不必反折 ，用纱布包裹。2 讨 论2.1 胃管插入咽喉前抬高头部，使气管下移，增加咽 腔宽度，以利于胃管顺利通过咽部进 入食管。根据咽喉部局部解剖特点：食管有三个狭窄，即颈部、支气管部和膈部。其颈狭窄 即 食管起始部，在第6～7颈椎交界处前方，位于环状软骨下缘后方，而气管切开常在第3～4或 4 ～5环状软骨处。软骨环后方缺如，由结缔组织膜填充。当气管套管置入气管后，压迫膜部 ， 使软组织向后方突起，间接压迫食管壁，而此处又为食管第一狭窄处。因此，安放胃管时， 因食管腔相对小，阻力增大，胃管易折。此时，如果托起肩部，使头后仰，拉紧气管，同时 膜部也被拉紧，既减少了气管套管对食管的间接压迫，也使气管阻力减少，利于胃管的置入 。2.2 改变体位留置胃管法大大提高了气管切开伴意识障 碍病人插胃管的成功率，既节省了材 料，又减轻了护士的工作量，病人也减轻了痛苦，避免了常规法反复插管所导致的呛咳、粘 膜损伤等并发症。
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为昏迷病人插胃管方法的改进
在护理中,很多昏迷病人需要严格留置胃管以供给机体营养和治疗药物.为危重病人尤其是昏迷病人或喉头水肿病人,插入胃管难度较大,很易使胃管盘在口腔或折在口咽部.反复插又容易使咽喉部黏膜破损,并使喉头水肿加重,使插管更加困难.在实践中,我们找到了一种简单且插管成功率高的方法,在临床使用中通常能一次插管成功.
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盐酸利多卡因胶浆用于老年男性导尿的临床研究
目的：探讨利多卡因胶浆在导尿中的作用与一次性插管成功及病人反应之间的关系。方法196例老年男性，病人留置导尿，按自然顺序随机分成2组，分别采用利多卡因胶浆20ml，注入尿道后和不注入利多卡因胶浆原始导尿法，观察一次插管成功率，病人反应等。结果应用利多卡因润滑、麻醉尿道后导尿新方法，一次成功率和病人反应与原始方法比较，P<0.05，P<0.01差异有统计学意义。结论利多卡因胶浆润滑导尿法优于原始方法。
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纤维支气管镜引导经口气管插管用于抢救老年呼吸衰竭
老年呼吸衰竭是呼吸内科常见危重症,多由慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonarv disease,COPD)、重症肺炎、急性肺损伤、肺癌等疾病所致.气管插管机械通气是抢救治疗呼吸衰竭的重要手段.老年患者常存在基础心、肺功能障碍,安全、迅速、有效地建立人工气道能为抢救赢得时机.回顾笔者所在医院呼吸内科重症监护病房(intensive care unit,ICU)自2003年1月～2008年12月采用纤维支气管镜(纤支镜)引导经口气管插管并进行机械通气抢救老年呼吸衰竭患者52例,均一次插管成功,取得较满意的临床效果,现报道如下.
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尿管注入普鲁卡因和地塞米松导尿法
从尿管注入普鲁卡因、地塞米松用于32例前列腺增生病人的导尿,年龄大的94岁,小的68岁,结果无一例尿道损伤,均一次插管成功.1 操作步骤在常规导尿过程中,当插管遇到阻力且难以插入时,可嘱助手用5 ml注射器抽取2%普鲁卡因2 ml、地塞米松5 mg,于尿管尾端开口处,向尿管内注入,1 min～3 min后再将尿管插入.
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缓速插管法用于老年男性导尿的临床研究
目的探讨导尿管插入速度与一次插管成功及病人反应之间的关系.方法98例老年男性留置尿管病人,按自然排序随机分成2组,分别采用缓速和快速插管法插尿管,记录插尿管所需时间及一次插管成功与否,观察病人反应.结果缓速插管法和快速插管法所需时间分别为(28.0±2.0)s、(14.0±2.2)s;缓速插管法和快速插管法一次插管成功分别为46,37例.2组的插管时间、一次成功率和病人反应经比较P＜0.05或P＜0.01,差异有统计学意义.结论缓速插管法优于快速插管法.
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维库溴铵诱导气管插管致杓状软骨脱位二例报告
2例均为男性,在全麻下手术.一例行胃癌根治术,一例因结肠癌行右半结肠切除术.全麻诱导用药均为芬太尼5 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg.插管过程顺利,均为带管芯一次插管成功.术后即发现声音嘶哑,进食呛咳.间接喉镜检查见杓状软骨移位,活动受限,局部粘膜充血肿胀,声带不能闭和,发音时,声门有裂隙.其中1例经复位后,声嘶缓解.另1例经两次复位均告失败,随访3个月声嘶恢复不理想.
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食管癌术中三种鼻肠管置入法比较分析
食管癌术后普遍存在胃肠功能紊乱、自我进食不足等问题。Meta分析研究显示，应用早期肠内营养可以降低患者感染发生率及病死率，缩短住院时间，提高临床治疗效果[1]。鼻胃管置入过程痛苦，多数患者难以一次插管成功，但多次插管易引起喉头黏膜损伤水肿、声带黏膜溃疡形成及声带麻痹[2]。目前，术中鼻肠管置入的肠内营养治疗方法已广泛应用，但因置管引起的心血管不良反应越来越受重视。本研究通过比较3种不同置管方法的优缺点，探寻佳方法，现将结果报道如下。
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双腔支气管导管在电视胸腔镜手术中的应用
目的 研究双腔支气管导管在电视胸腔镜手术中的应用.方法 分析2009年1月至2011年6月112例择期电视胸腔镜手术患者的临床资料,分析比较患者术前、术中和术后生命体征和血气分析的差异.结果 112例患者双腔支气管导管平均插管时间163.2±15.4 s,一次插管成功91例(81.3%);108例患者术中肺萎陷满意,术野显露良好,4例患者经患侧负压吸引后方达到满意效果;患者手术前和手术后的HR、SBP、DBP、MAP、pH、PaO2、PaCO2和SpO2无明显差异(P>0.05),术中的HR、SBP、DBP和MAP显著低于术前和术后(P<0.05),PaCO2显著高于术前和术后(P<0.05),而pH、PaO2和SpO2无明显差异(P>0.05).手术过程中没有因麻醉原因而中断手术,术中无低氧血症发生,术后无患者因呼吸衰竭再次插管,术后并发症有声音嘶哑32例(28.6%),咽喉痛45例(40.2%).结论 双腔支气管导管可为电视胸腔镜手术提供良好手术视野,术后并发症少,是一种安全有效的肺隔离方法.
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三腔三囊管插管方法的改进
三腔二囊管对抢救食管、胃底静脉曲张破裂大出血起到重要的作用.传统的插管法是先让患者口服30～50 ml石蜡油后再插管,在实际操作中仍有一定的困难,且患者较痛苦.1996年6月至1999年10月,我们采用改进方法对32例患者插管,30例一次插管成功,一次成功率93.75%.
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胃管插入速度的探讨
目的 探讨胃管插入速度与一次插管成功及病人反应之间的关系.方法 98例胃管插入病人,按自然排序随机分为两组,分别采用缓速和快速插管法插入胃管,记录插管所需时间,判断一次插管成功与否,观察病人反应.结果缓速插管法和快速插管法所需时间分别为(25±3.2)s、(12±0.8)s;缓速插管法和快速插管法一次插管成功分别为47例、38例.两组的插管时间,一次成功率和病人反应经比较P<0.05或P<0.01,有统计学意义.结论缓速插管法优于快速插管法.
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339例有机磷农药中毒急诊洗胃的护理体会
洗胃是临床抢救口服中毒及其他治疗、检查的特殊手段,若操作不当,可产生严重的并发症而加重病情,甚至危及患者生命。为了减少并发症的发生,减轻患者的痛苦,本人将1996年至1999年间我院收治的339例有机磷农药中毒急诊洗胃患者的护理体会总结如下。 1 临床资料 339例急性有机磷农药中毒洗胃患者,年龄为2～78岁,男性109例,女性230例,均是使用XW-89C高效洗胃机洗胃。在339例患者中,一次插管成功281例,占洗胃病人83%。发生不同程度的并发症264例,占78%。其中因重度的呼吸衰竭经抢救无效而死亡9例,占2.7%,其余患者经过系统及有效的治疗和护理,均痊愈出院。
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国产一次性可视插管喉镜在张口部分受限患者中的应用(附2例报告)
1临床资料例1,女,40岁,体重51kg.因“左颊部撕裂伤、左肱骨粉碎性骨折、左胫骨中段骨折”入院.入院当时即于局麻下行“左颊部撕裂伤清创缝合术”.术毕第3天,拟于全麻气管插管下行“左肱骨、左胫骨骨折切开复位内固定术”.患者既往张口度、颈后仰度、甲颏距离等无异常,但因口腔颌面部创伤,张口部分受限,实测大张口度仅为18mm.诱导:咪达唑仑2mg、芬太尼0.2mg、维库溴铵6mg、丙泊酚100mg推注,150s后使用视宁康喉镜插管,置入口腔顺利,声门暴露良好,气管导管进入气管顺利,一次插管成功.手术历时约2.5h,术毕拔管安返病房.
