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超声内镜辅助诊断胃窦异位胰腺与指导选择佳治疗方案26例分析
目的 探讨超声内镜对异位胰腺的诊断与指导选择内镜下佳治疗方案套扎联合高频电切除术、内镜下黏膜切除术(EMR)、内镜下黏膜剥离术(ESD)的临床应用价值.方法 2008年8月～2010年5月该院诊断异位胰腺患者26例,均先行超声内镜检查明确病变来源、范围及周边情况后再根据患者具体情况选择实施适合患者的内镜下治疗方案.结果 7例选择套扎联合高频电切除术治疗的患者均完整切除病灶,未发生严重并发症,无复发;8例选择EMR治疗,2例复发,均未出现严重并发症;11例选在ESD治疗,均完整切除病灶,无复发,穿孔1例,活动性出血4例.结论 超声内镜辅助诊断异位胰腺并指导选择内镜下佳治疗方案是一种可靠、简洁、高效的方法,可在术前为操作者提供可靠的信息,从而选择治疗方案,大大降低了治疗费用,减轻了患者痛苦.
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上消化道异位胰腺的超声内镜特征分析
目的 评价超声内镜在异位胰腺诊治中的价值.方法 回顾分析该院2003年1月～2009年1月诊治的43例上消化道异位胰腺患者的内镜下表现及超声内镜(EUS)影像特征,记录病变的部位、大小、生长方式、来源层次、回声特征及治疗情况.结果 异位胰腺好发于胃窦,尤其大弯侧,内镜下主要表现为黏膜隆起中央见脐样凹陷;EUS下呈多样性,有高、低或混杂回声,可发生于管壁任何一层或几层.其主要特点为黏膜下层偏低或网格样混杂回声,内部回声不均匀,部分内部出现特征性管状结构样回声,边界大多清晰.病理确诊异位胰腺10例(其中9例行EUS检查),7例的EUS结果与病理一致(78%).结论 超声内镜提供了更准确的诊断异住胰腺的途径,可指导选择相应的治疗措施.
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胃镜诊断异位胰腺2例报告
1 临床资料例1 女,25岁,因上腹痛伴黑便10d求治,行电子胃镜检查发现十二指肠球部黏膜增生4.0cm×4.0cm,表面浅表溃疡,覆盖陈旧性血痂及新鲜血,质硬,行活检及刷检.病理示:异位胰腺伴溃疡.H2受体阻滞剂治疗4周后复查,溃疡治愈.
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内镜诊断异位胰腺3例
1 病例资料例1 女,50岁,农民.因反复上腹疼痛,嗳气,反酸20年,伴解黑便1d就诊.胃镜见胃窦大弯侧距幽门口2.0cm处有一广基粘膜隆起,大小1.0cm×1.0cm×0.5cm,顶部见一长约5mm纵行裂隙状开口,表面粘膜光滑,色泽正常,于凹陷开口处活检3次;十二指肠球部前壁见一类圆形约8mm大小凹陷溃疡,疡面覆盖厚污苔,疡周粘膜明显充血水肿.内镜诊断:十二指肠球部前壁溃疡(A1期),胃窦大弯异位胰腺?病理活检示少许正常胃粘膜组织.终经胃大部分切除术后病理诊断为十二指肠溃疡及胃窦粘膜下及肌层异位胰腺.
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可疑内分泌活性异位胰腺内镜治疗术中麻醉管理1例
1 临床资料患者,男,43岁,因上腹部烧灼痛4个月入院.术前超声胃镜提示:胃窦黏膜隆起,直径约1cm,可疑异位胰腺.拟无痛内镜下行胃窦占位剥离术.入院前患者曾有阵发性心慌、乏力、出汗、头晕病史.入院时空腹血糖2.82mmol/L.术前复查指血糖3.2mmol/L(禁食10h),无低血糖临床症状.给予静脉缓注50％葡萄糖10mL,5min后复查指血糖5.2mmol/L.顺序全麻诱导使用咪达唑仑2mg,异丙酚120 mg,舒芬太尼15μg,维库溴铵6mg,顺利插入内径8.0mm气管导管,全凭静脉持续泵注异丙酚6mg/(kg·h)与瑞芬太尼0.1μg/(kg·min)维持麻醉.
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脐部异位胰腺1例
异位胰腺发生部位很多，以消化道常见，但目前有关脐部异位胰腺的病例报道仅有14例，脐部异位胰腺主要表现为脐部异常分泌物，术前诊断的情况极少见，通常为术中或术后病理确诊。虽然脐部异位胰腺非常罕见，当患儿脐部有异常分泌物，按照脐部感染、脐茸、脐部肉芽、脐窦或囊肿等治疗，久治不愈时，要考虑此病可能性，手术切除异位胰腺方可治愈。本文报告1例脐部异位胰腺诊治经过，结合既往脐部异位胰腺病例对脐部异位胰腺进行回顾性总结。
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回肠异位胰腺致复发性肠套叠1例
急性肠套叠是小儿常见的急腹症,临床上多有报道,关于异位胰腺致复发性肠套叠的报道较少,保定市儿童医院外科近期收治1例,现报告如下.
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成人胃重复囊肿伴异位胰腺1例
胃重复囊肿是非常少见的胃肠道畸形,占整个消化道畸形发生率的2％～4％.因为该病的临床及影像学表现非特异性,诊断较为困难,现阶段只能依靠手术切除治疗,术中应注意异位胰腺的合并切除并结扎胰腺管道.南昌大学第二附属医院胃肠外科收治1例成人胃重复囊肿伴异位胰腺,给予胃部分切除术后治愈出院.
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异位胰腺的意外诊断及治疗
目的 探讨异位胰腺的临床诊断及治疗方法.方法 回顾性分析该院确诊的异位胰腺7例临床资料.结果 7例手术切除异位胰腺,分布部位:胃3例,空肠4例.结论 异位胰腺无特异临床症状,术前确诊困难,手术切除是首选治疗方法.
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异位胰腺并上消化道出血3例报告
异位胰腺亦称迷走胰腺,是一种少见的先天性疾病,临床上多无症状,消化道出血是其并发症之一.现将我们收治的以消化道出血为主要症状、并经手术病理检查确诊的3例异位胰腺患者报告如下.
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内镜下粘膜剥离术治疗上消化道异位胰腺的临床效果与安全性评价
目的：评价内镜下粘膜剥离术（ESD）治疗上消化道异位胰腺的临床效果与安全性。方法随机选取宜兴市人民医院2014年8月至2016年1月收治的上消化道异位胰腺住院患者53例，实施ESD手术，并对其内镜表现、病变特征、手术情况、并发症发生情况及随访结果进行记录分析。结果行ESD治疗的患者手术时间平均为67．5 min，切除的病变标本平均大小为21．5 mm×16．0 mm，1例患者术中出现穿孔，1例出现少量出血。患者术后住院平均时间为（4．4±1．2）d，术后1例患者发生上消化道迟发出血，1例患者发生穿孔。53例患者均在2个月内创伤愈合，未见病变残留，12个月内未见异位胰腺复发。结论 ESD治疗上消化道异位胰腺能有效切除病变组织，治疗创伤较小，并发症少，术后恢复快，值得临床推广使用。
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190例上消化道异位胰腺临床特征分析
目的:探讨异位胰腺的临床特点、病理特征以及诊断方法.方法:回顾2006年1月至2016年10月佛山市顺德区第一人民医院附属陈村医院收治的190例异位胰腺患者临床资料,分析其临床、病理特点及诊断方法.结果:异位胰腺临床表现常为上腹痛、腹胀、嗳气、反酸、烧心等.胃镜下表现为黏膜隆起伴中央脐样,常合并浅表性胃炎、糜烂、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、息肉等.以胃窦及十二指肠球部多发,其中有4例为多部位异位胰腺.异位胰腺在超声胃镜下以混合回声为主,多不均匀,部分中央有低回声,无包膜.多起源于黏膜下层,部分起源于黏膜肌层.病理均为胰腺外分泌细胞,可见胰腺细胞,周围有淋巴细胞浸润;部分可见外分泌管道、消化管黏膜有受累破损区、伴肠上皮.结论:异位胰腺在普通内镜下观察无法明确诊断,异位胰腺的确诊需要将临床特点、超声内镜与病理特点相结合.异位胰腺在青中年发生率明显比老年组发病高,尚与浅表性胃炎及糜烂等炎性疾病有关.
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食道下段巨大憩室伴憩室内异位胰腺
异位胰腺又被称为迷走胰腺，是一种先天性畸形，出现在正常胰腺位置以外，且与正常胰腺组织之间无位置、血管、神经及解剖关系的联系；食道憩室较为罕见，是食道管壁薄弱处形成一个向外突出的与食道相连的盲管状内有开口的腔隙，食道下段憩室又称为隔上食管憩室，发生较为罕见；在食道下段出现憩室并在憩室内伴发异位胰腺更极为罕见，而异位胰腺合并食道憩室因缺乏特异性的临床表现，对其诊断有一定的难度，由于对该疾病认识不足使我们误认为是食道瘘，结合影像、内镜检查并在手术后病理检查得以明确。两者都被认为是一种先天性畸形，因为此二者合并起来发生实属罕见，且容易误诊，我们将收治的食道下段巨大憩室内伴发异位胰腺病例做出报道。若出现症状的食道憩室合并肿块通常采取手术切除的治疗方法，然而手术因有如纵隔粘连等因素具有较大的创伤性，甚至给病人带来一些较大风险的并发症，如吻合口瘘等。对于无法耐受较大创伤的患者来说，不妨采取经口内镜下切除的治疗方法，虽然也有可能会有些不确定的因素，但是目前医疗水平的不断发展，还可以联合胸腹腔镜来进行操作，以大限度减少患者的创伤。当然，这项操作和内镜操作者的技能和熟练程度及也许需要使用胸腹腔镜的操作者娴熟的操作技巧相关。若不能单独在内镜下切除，也许在不久的将来，医疗诊断能力的不断提高，综合性治疗创伤小，并发症少，且术后恢复快，将会减轻患者更多的痛苦。
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十二指肠空肠曲解剖学观察及临床意义
目的:观察与研究十二指肠空肠曲和Trietz韧带解剖变异的临床意义.方法:吸取前瞻性总结通过再次手术治愈2例BillrothⅡ式胃大部分切除术后十二指肠高度扩张的经验与教训,指导在以后的151例同类手术中对十二指肠空肠曲及Trietz韧带的解剖学观察.结果:151例中,147例十二指肠空肠曲位于脊柱前正中位置,相当于11、12胸椎平面,不论输入襻空肠对吻胃大弯还是胃小弯,术后均无十二指肠扩张.4例十二指肠空肠曲解剖变异中,借鉴本文报告2例的临床经验与教训,慎重选择输入襻空肠是对吻胃大弯还是胃小弯,术后亦无并发症.结论:在BillrothⅡ式胃大部分切除术中,认真观察每一例十二指肠空肠曲和Trietz韧带有无解剖位置变异和其它异常情况(异位胰腺、空肠憩室)等,对胃大部分切除术中胃空肠吻合方式选择有一定的临床意义.
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上腹部异位胰腺1例
异位胰腺(heterotopic pancreas)即存在于胰腺正常部位之外的,在解剖上和胰腺本体及其专有血管无任何联系的胰腺组织.这是一种比较少见的变异,而上腹部异位胰腺更为罕见;国内有发生于胃、十二指肠及空肠等空腔脏器的异位胰腺的报道,但发生于上腹部者尚未见报道.笔者在解剖中发现上腹部腹膜后间隙异位胰腺1例,现报道如下:
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成人十二指肠异位胰腺多层螺旋CT诊断
目的 分析成人十二指肠内异位胰腺多层螺旋CT(MSCT)征象,探讨MSCT对本病的诊断.方法 收集7例经手术切除病理证实的成人十二指肠异位胰腺病例,年龄31～75岁,均行MSCT平扫及增强扫描.回顾性分析其临床及MSCT资料,结合文献进行CT征象分析.结果 发生于十二指肠球部3例,十二指肠乳头部和降段各2例.术前仅1例考虑异位胰腺的诊断,4例误诊为间质瘤,1例误诊为乳头状瘤,1例误诊为壶腹部癌.十二指肠内异位胰腺主要应与间质瘤、平滑肌瘤及腺癌鉴别.十二指肠异位胰腺的主要特点如下:(1)十二指肠球部和乳头部为好发部位；(2)黏膜下结节状病变,向腔内生长为主,病灶小而边界不甚清楚；(3)CT上病灶密度较均匀,强化明显,与正常胰腺一致或类似,局部肠壁增厚、强化.结论 典型的十二指肠异位胰腺,CT表现具有一定特征性,有助于提示诊断;不典型者确诊需依靠病理学检查.
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腹部异位胰腺的CT诊断
目的：探讨腹部异位胰腺(EP)的CT征象。方法搜集经病理证实的7例腹部EP，对其CT平扫及三期增强表现作回顾性分析。结果7例EP均为单发，其中4例于胃窦小弯侧，1例于胃窦大弯侧，1例于十二指肠降部，1例空肠上段系膜区。5例椭圆形，边缘光整2例形态不规则，边缘轻度分叶状、小结节状。6例胃肠道EP中，有1例周围出现脂肪密度。平扫及增强 CT 6例病灶平扫密度均匀，增强各期与主胰腺强化一致，1例合并胰腺炎平扫密度及强化程度较主胰腺减低。结论 CT平扫和增强可显示腹部异位胰腺的位置、大小、形态、密度和强化形式的特点，对腹部EP的诊断有重要价值。
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消化道异位胰腺的MDCT表现分析
目的：分析消化道异位胰腺的多层螺旋CT(MDCT)表现，提高诊断的准确性和鉴别诊断能力。方法回顾性分析25例经组织病理学证实的消化道异位胰腺的MDCT资料，患者术前均行多排螺旋CT平扫、三期增强扫描及三维重建，观察病灶的位置、大小、长径与短径的比值、形态、密度、强化方式、强化程度、生长方式、病灶边界、病灶表面及周围粘膜情况，总结该病的CT表现特点。结果25例均为单发病灶，9例(36%)发生在胃部，9例(36%)在十二指肠，5例(20%)在空肠，2例(8%)在回肠；大小为6mm-25mm；胃病灶LD/SD>1.4的有7例(78%)；十二指肠病灶LD/SD>1.4的有5例(55%)；空回肠病灶LD/SD均为1.0。15例(60%)为类圆形，4例为圆形，4例呈不规则形，2例表现为胃肠壁局部增厚。11例(44%)起源于黏膜下及肌层，21例(84%)累及黏膜下层。病灶平扫密度均匀，增强扫描均呈持续性强化，类似胰腺强化方式；13例(53%)病灶强化程度与正常胰腺组织相仿；2例显示导管征；20例(80%)病灶向腔内生长，18例(72%)病灶边界欠清楚。结论消化道异位胰腺的CT表现具有一定特征性，熟悉其特点可提高对该病的诊断水平。
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纵隔异位胰腺的影像诊断及其临床表现--附2例报告并文献复习
目的探讨纵隔异位胰腺的影像诊断要点.方法搜集2例经手术病理证实的纵隔异位胰腺的病例,回顾分析其影像及临床表现.结果2例异位胰腺均位于右侧前中下纵隔,其影像表现类似纵隔囊肿,病灶巨大.患者无特异性临床表现.结论纵隔异位胰腺罕见,其影像表现有一定特征,但必须结合临床资料排除常见纵隔肿瘤后,方可提示本病的诊断,终诊断尚需病理证实.
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小肠憩室异位胰腺1例
1临床资料患者女,22岁,无诱因出现上腹持续性胀痛伴呕吐15小时入院.疼痛为持续性胀痛,阵发性加剧,无放射痛,呕吐物为胃内容物.查体:右中腹脐旁略饱满,压痛(+),无反跳痛,余无阳性体征.B超示腹腔内包块,不除外肠套叠,盆腔少量积液.血淀粉酶251 U/L,尿淀粉酶761 U/L,血红蛋白111.8 g/L,红细胞压积0.3.诊断为不全肠梗阻,全身麻醉下行剖腹探查术.术中在套叠肠管末端距回盲部约120 cm肠腔内扪及一条索样物,基底较宽,将基底连同一部分正常肠壁做楔形切除.条索样物长约8 cm,直径1.5 Gm,尖端膨大,外为粘膜,其内有腔,翻转后为浆膜.病理诊断为小肠憩室,盲肠粘膜下及肌层见异位胰腺组织.
