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关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤
[目的]探讨关节镜手术治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效.[方法]2006年2月～2008年12月对28例膝关节盘状半月板损伤进行关节镜下手术治疗.[结果]随访12～25个月.采用Ikeuchi膝关节评价等级对患者疗效进行评定.优19例,良7例,可2例,差0例,优良率92.9%.[结论]关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤可获得良好的疗效,具有创伤小,恢复快,并发症少等优点.
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盘状半月板的病因学探讨
从现有的文献和临床资料来看,膝关节盘状半月板并不少见,应属于膝关节的常见病之一.早期的研究对其发生及解剖进行了深入的探讨,在关节镜技术应用于临床后,极大地提高了对盘状半月板的认识.由于盘状半月板的增大增厚和解剖结构的异常容易导致半月板的损伤,因此它的病因学研究对该病的预防和损伤机理的研究有着重要的指导意义,本文复习了相关文献,对其综述如下.
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半月板移植术现状和展望
半月板移植术对于因毁损严重或盘状半月板等因素行半月板切除的患者具有重要意义,是近年来逐步发展起来的一项新技术.本文就半月板移植的材料选择、手术指征、术前准备、手术操作及预后评价等方面进行回顾和展望.
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关节镜在临床治疗儿童盘状半月板损伤中的应用
[目的]探讨关节镜治疗儿童盘状半月板损伤的临床疗效.[方法]选择本院2015年3月～2016年2月收治的64例盘状半月板损伤的患儿,临床均给予关节镜治疗.术后半年、1年采用Ikeuchi膝关节评分标准系统对手术疗效进行评价,并且统计出总优良率;采用Lysholm膝关节功能评分系统评估患儿膝关节功能活动度;采用视觉模拟评分(VAS)对患者疼痛变化进行评价;并通过X线片、MRI观察患儿术后盘状半月板的损伤情况,统计术后总优良率.[结果]术后半年、1年,患者VAS评分为(2.24±0.41)、(1.93±0.32)明显低于术前的(5.93±1.52)(P＜0.05):Lysholm评分为(89.54±3.21) (90.11±4.03)明显高于术前的(40.23±4.34) (P＜0.05):术后半年总优良率为90.65％,术后1年总优良率为92.19％,术后无出血、感染、关节粘连等并发症出现.[结论]关节镜治疗盘状半月板损伤,不仅创伤小,而且能够显著改善患儿膝关节功能,缓解疼痛等临床症状,恢复患儿膝关节活动度,临床上值得推广使用.
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膝关节外侧盘状半月板损伤的关节镜下手术治——附77例病例报告
[目的]报告1组77例膝关节外侧盘状半月板损伤的关节镜下手术治疗与疗效.[方法]1999年1月～2005年6月,本院共完成77例膝关节外侧盘状半月板损伤的关节镜手术,手术采用常规髌下前内侧和前外侧入路,根据盘状半月板损伤情况进行半月板全切除术或成形术.其中21例(29.2%)患者行盘状半月板次全切除术和全切除术,13例(18.1%)患者行部分切除术,38例(52.8%)患者行半月板成形术.77例患者中,男39例(54.2%),女33例(45.8%),年龄8～51岁,平均(29.4±10.9)岁.有5例失访,72例患者随访时间12～44个月,平均(26.2±9.3)个月.手术前、后采用Lysholm评分对膝关节功能进行评定,并应用t检验进行统计学分析.[结果]所有病人术后膝关节疼痛及肿胀症状消失或明显减轻,活动度恢复正常.全部患者术后无感染、血管神经损伤、关节活动受限等手术并发症.手术前Lysholm评分为50～78分,平均(66.8±5.2)分,手术后提高至85～100分,平均(96.4±3.6)分.经过student-t检验分析,手术前后Lysholm评分有非常显著性差异(t=34.7,P＜0.01).[结论]关节镜技术治疗膝关节外侧盘状半月板损伤创伤小、疗效佳,在保留半月板良好形态和生理功能,及减少患膝骨关节炎发生率方面有显著优点.
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盘状半月板水平撕裂的手术治疗
[目的] 探讨半月板成型术治疗盘状半月板水平撕裂的效果及手术方法.[方法] 2002年12月～2006年8月,27人(膝)盘状半月板水平撕裂患者经关节镜行盘状半月板成型术.患者年龄6～42岁,平均32岁,男23例,女4例.关节镜探查后,首先切除半月板中央部约1/3的半月板组织,然后对半月板进行仔细评价.不稳定的一片切除至边缘,稳定的一片保留并且行半月板成型术,不能保留的则完全切除.术前及术后患者随访时行膝关节功能评分,并观察术后半月板再撕裂的可能性和再次手术的需求.[结果] 患者术后随访3～36个月,平均随访8个月.Lysholm关节功能评分术前65～79分,平均(72.48±4.64)分,术后83～98分,平均(92.18±4.52)分.术后患者功能评分较术前提高,没有发现再撕裂和需要再次手术治疗的患者.[结论] 半月板成型术应用于盘状半月板水平撕裂的治疗具有较好的临床效果,可以作为其手术选择方案之一.
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关节镜下腰椎穿刺针钢丝引导PDS缝合治疗完全型盘状半月板损伤
[目的]介绍关节镜下修整并腰椎穿刺针钢丝引导PDS缝合治疗膝关节外侧完全型盘状半月板损伤的技术与临床疗效.[方法] 2015年1月～2017年1月,本科收治24例膝关节外侧完全型盘状半月板损伤患者.其中男13例,女11例,年龄11～44岁,平均(27.03±11.31)岁;左膝11例,右膝13例;病程2～8个月,平均(2.54±2.12)个月.依据Watanabe盘状半月板分型,均为完全型.术中采用关节镜下修整,腰椎穿刺针钢丝引导下PDS缝合治疗.术后依据Lysholm评分系统评估膝关节功能.[结果]随访时间12～24个月,平均(16.47±4.46)个月,未发生感染、深静脉血栓及关节黏连等并发症,关节交锁及弹响症状消失.患者术后膝关节功能恢复满意,Lysholm评分由术前的(74.17±8.56)分增至末次随访时的(96.75±4.21)分,差异有统计学意义(t=-15.447,P＜0.05).本组优19例,良5例.[结论]关节镜下半月板成型并腰椎穿刺针钢丝引导PDS缝合治疗外侧完全型盘状半月板损伤,具有创伤小、操作简捷、缝合可靠及费用低廉等优点,是手术治疗完全型盘状半月板损伤可供选择的有效方式之一.
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关节镜下青少年盘状半月板的治疗
目的 探讨关节镜下半月板成形术治疗青少年盘状半月板的疗效.方法 自2005年1月至2010年12月,关节镜下治疗43例(47膝)膝关节盘状半月板损伤患者,男25例,女18例；平均年龄16.5±4.6岁；左21例,右26例,双膝4例；内侧盘状半月板3例,外侧盘状半月板44例,术前病程13.6±3.9月.结果 术后平均随访27.3±8.9月(16 ～ 58月),Ikeuchi 膝关节功能评分标准,优41例(87.2％),良2侧(4.3％),可4例(8.5％),差0例.术前lysholm评分32～75 (61.2±11.4)分,终末随访时89 ～ 100( 96.3±4.5)分,较术前有显著提高(t=19.634,P＜0.01).结论 关节镜下治疗青少年盘状半月板疗效满意；早期治疗有利于减少骨关节炎的发生.
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膝关节盘状半月板及其损伤的MRI诊断
目的 探讨盘状半月板及损伤的MRI表现及诊断标准.方法 回顾性分析经手术或关节镜证实的50例盘状半月板的MRI图像表现.结果 本组50例均为外侧盘状半月板,39例为厚板型,11例为楔型,44例合并不同程度损伤,损伤率达88%.冠状位MRI上外侧半月板体部宽度与同层面外侧胫骨平台的比率超过50%,矢状位连续3层或3层以上盘状半月板前后角相连形成"蝴蝶结"样改变,为盘状半月板诊断的可靠依据.结论 MRI是检查盘状半月板的首选方法,冠、矢状位可准确诊断盘状半月板.
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关节镜下治疗膝半月板损伤60例
1997年8月～2001年11月,我们在关节镜下治疗各种类型半月板损伤60例,疗效满意.现报告如下.一般资料:本组男24例,女36例;年龄13～65岁,平均31.6岁.内侧损伤21例,外侧损伤39例.桶柄状损伤5例,纵形裂伤15例,放射状裂伤21例,水平状裂伤4例,退变型5例,不规则裂伤10例.外侧半月板损伤中盘状半月板7例.内侧半月板损伤合并前交叉韧带损伤2例.
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膝关节镜下儿童盘状半月板成形术
目的 探讨关节镜下儿童盘状半月板成形手术的疗效.方法 对56例症状性儿童膝关节损伤进行关节镜检查,对其中22例边缘完整的盘状半月板实施了成形术.结果 22例全部随访,随访0.5～4.5年,根据Ikeuchi制定的评定标准,优10例、良8例、可3例,差1例.优良率81.8%.结论 儿童症状性盘状半月板应尽早行成形术,关节镜下盘状半月板成形术具有创伤小、并发症少、恢复快等优点,是治疗盘状半月板较为理想的手术方法.
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关节镜下分型治疗儿童和青少年外侧盘状半月板损伤
目的:探讨关节镜下分型治疗儿童和青少年外侧盘状半月板损伤的安全性和短期疗效.方法:2011年6月至2015年6月收治25例外侧盘状半月板损伤患者.男16例,女9例;年龄7 ～15岁,中位数12岁;左侧14例,右侧11例;按照Watanabe盘状半月板分型标准,完全型17例、不完全型8例;21例有明确外伤史,病程1d至3个月,中位数9d.先行关节镜下探查,明确盘状半月板类型及损伤程度,再将半月板中央部分成形至正常宽度,根据镜下所见损伤类型确定手术方式.撕裂部位未达红区,四周稳定,游离缘为横形撕裂、纵形撕裂、水平撕裂、混合撕裂的半月板损伤,均行单纯部分切除成形术;撕裂部位可能达红区,则先切除游离缘至红区,再根据余下半月板撕裂类型进行相应处理,滑膜缘纵形撕裂行垂直褥式缝合、滑膜缘横形撕裂行水平褥式缝合、滑膜缘水平撕裂行捆扎式缝合、滑膜缘大斜形撕裂行次全切除术;撕裂累及前角、体部、后角中的2个部位以上,半月板变性及关节严重不稳者,行次全切除术或全切除术.测定患者的膝关节主动活动度,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评定患者的疼痛程度,采用Lysholm膝关节功能评分量表评定总体疗效,调查患者及家属的满意度,记录治疗及随访期间并发症的发生情况.结果:25例中混合撕裂12例、水平撕裂6例、纵形撕裂2例、横形撕裂2例、桶柄样撕裂2例、斜形撕裂1例.5例行半月板全切除术,6例行次全切除术,10例行成形术,4例行成形联合缝合术.所有患者均获得随访,随访时间6 ～12个月,中位数8个月.切口均在2周内甲级愈合,至随访结束时均未出现并发症.与术前相比,患者术后3个月时的疼痛VAS评分、膝关节主动活动度、及Lysholm评分均明显改善[(2.88±0.93)分,(0.64±0.39)分,t=15.336,P=0.000;72.00°±22.45°,134.00°±5.59°,t=14.131,P=0.000;(28.72±7.29)分,(95.04±3.93)分,t=50.553,P=0.000].除1例末次随访时膝关节屈曲活动度为125°的患者对治疗结果不满意外,其余患者及家属均对治疗结果表示满意.结论:对儿童和青少年外侧盘状半月板损伤,术中根据关节镜下所见半月板损伤类型选择手术方式,短期疗效较好,并发症少.
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膝关节盘状半月板MRI表现
目的 探讨膝关节盘状半月板的MRI表现、分型特点及诊断标准,以提高对盘状半月板的认识及对损伤的正确诊断率.方法 膝关节盘状半月板患者111例(117个膝关节),均行MRI检查,测量盘状半月板宽度及胫骨平台宽度,记录“领结样”改变层数,计算盘状半月板宽度与胫骨平台宽度比值(板面比);记录盘状半月板分型及损伤分级,计算盘状半月板损伤率,并比较不同年龄、分型患者盘状半月板损伤率.结果 111例(117个膝关节)盘状半月板宽度14.6～29.4(21.60±3.42)mm,胫骨平台宽度56.9～83.3(70.36±5.70)mm,板面比为0.218～0.492(0.308±0.050),矢状位“领结样”改变均≥3层;板型25个,楔型79个,肥角型13个;正常半月板26个,Ⅰ级损伤10个,Ⅱ级损伤67个,Ⅲ级损伤14个,损伤率为69.23％;＞50岁组盘状半月板损伤率(87.30％)高于≤50岁组(48.15％)(P＜0.05);板型、楔形盘状半月板损伤率(76.00％、75.95％)均高于肥角型(15.38％)(P＜0.05).结论 MRI检查可较好显示盘状半月板,准确对盘状半月板进行分型以及变性(损伤)分级,盘状半月板损伤率与年龄、盘状半月板类型有关.
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盘状半月板的关节镜下治疗18例
目的 探讨关节镜下盘状半月板的治疗方法 与疗效.方法 首先经膝关节前外侧入路置入关节镜,对患膝进行系统检查后,依据盘状半月板分型及损伤程度决定手术方式和半月板切除范围.18例盘状半月板,15例行关节镜下成形术,3例肌腱部自关节囊缘较广泛撕裂因无法成形而行全切术.1例自R区纵向撕裂在成形后行缝合修补术.结果 按Ikeuchi氏膝关节评价等级:优10例(55.6%),好5例(27.8%),良3例(16.7%).结论 关节镜下盘状半月板成形术可获得优良疗效.
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关节镜下手术治疗儿童膝关节疾病的疗效
目的 探讨儿童膝关节疾病的临床特点及关节镜治疗效果.方法 对新乡医学院第一附属医院骨科2012年10月至2015年10月收治的89例(99膝)儿童膝关节疾病患者,分别选择关节镜下半月板缝合术、缝合加成形术、滑膜切除术等术式.记录患儿手术前后症状、体征及关节功能,术前及术后后1次随访时Tegner膝关节功能评分及Lysholm膝关节功能评分,手术结果按国际膝关节评分评定委员会(IKDC)分级标准进行评定.结果 本组患儿以盘状半月板撕裂多见,占55.55％(55/99膝).患儿均获得随访,随访时间为6～30个月,平均21个月.术后1年症状均减轻或消失.按Tegner膝关节功能评价标准:显效76膝(76.76％),有效16膝(16.16％),尚可6膝(6.06％),无效1例(1.01％),优良率为92.92％.按后1次随访时Lysholm膝关节功能评分和IKDC评分进行疗效评估,Lysholm膝关节功能评分从术前(52.46±4.79)分提高至术后(96.52±3.97)分,差异有统计学意义(t=-36.24,P＜0.05);IKDC评分从术前(46.52±10.25)分提高至术后(90.67±5.89)分,差异有统计学意义(t=-50.69,P＜0.05).无关节感染、血管及神经损伤等并发症.结论 儿童膝关节疾病以半月板撕裂尤其外侧盘状半月板撕裂多见,关节镜手术效果满意,无明显并发症.关节镜手术是外科治疗儿童膝关节疾病的理想方法.
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关节镜下膝关节盘状半月板损伤的治疗
目的 探讨关节镜下盘状半月板损伤的治疗方法与效果.方法 30例(30膝)盘状半月板损伤,28例行关节镜下成形术,1例因半月板自关节囊缘较广泛撕裂无法成形而行全切术,1例因复杂撕裂无法保留行全切术.结果 按Tegner膝关节功能标准评价:显效19例(63.3%),有效9例(30.0%),尚可2例(6.7 %).结论 关节镜下盘状半月板成形术治疗盘状半月板损伤可获得较好疗效.
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关节镜治疗成人膝关节盘状半月板损伤
我院自2003年5月～2008年1月采用关节镜治疗成人膝关节盘状半月板损伤共26例,疗效满意,现报告如下.1 临床资料26例中,外侧25例,内侧1例.男12例,女14例,年龄35～68岁,平均52岁.其中病程短2d,长50余年,有外伤史14例,不明确者5例,明确否认外伤史者7例;有保守治疗史者21例,未行任何治疗者5例.患者主因患膝疼痛,活动不利,关节弹响,绞锁无力等症状就诊.
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儿童膝关节盘状半月板——损伤、破裂与治疗
自1961年1月至1990年2月共收治膝关节外侧盘状半月板37例,进行了40次手术,男15例,女22例,年龄6～13岁,平均9岁10月,主诉痛20例,不能伸直13例,交琐18例,弹响22例,有外伤史16例.手术发现盘状原始型36例,中间型1例,婴儿型3例.破裂部以后角、后外侧为主占70% ,随访30例中,23例完全正常.7例偶有酸痛,活动正常.
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盘状半月板的成因初探(141例胎儿半月板的观察)
本文观察了胎龄4～10月141例胎儿的膝关节.共564个半月板,胎儿期的膝关节内、外侧半月板均呈半月状,不支持胎儿期的半月板为原始型呈盘状及中心裂口学说.在测定半月板相对狭度值时,发现4～10月胎儿的比值具微量变化.此变化可能和股骨髁的形态生长变化有关.作者推测盘状半月板成因可能和股骨髁发育不良相关.
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儿童盘状半月板损伤机制和3.0T MRI表现分析
目的:探讨儿童盘状半月板及损伤3.0T MR影像特征.方法:回顾性分析经关节镜证实的28例儿童盘状半月板3.0T MR影像资料,全部为单膝患病.临床表现为膝关节肿胀、疼痛,关节伸直受限及疼痛,部分出现跛行,11例患者存在外伤史.本组病例均行3.0T MR 常规矢状面T1WI,T2WI,质子密度抑脂序列,和横断面及冠状面T2WI序列扫描.结果:28例儿童盘状半月板3.0T MR影像特点按Hall分型:24例表现为任何一种类型盘状半月板伴撕裂(Ⅵ型);2例为双凹型(Ⅱ型);1例为板状型(Ⅰ型);1例为顿挫型(Ⅴ型).24例盘状半月板损伤中2例为Ⅱ度损伤,4例为Ⅲ度损伤,18例为Ⅳ度损伤.关节镜下所见:完全型21例;不完全型4例;Wrisberg韧带型3例.结论:3.0T MR能够显示儿童盘状半月板及不同程度损伤有助于患儿及早诊治.
