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内环小切口与腹膜后小切口两种术式治疗男性不育精索静脉曲张的疗效观察
目的 探讨内环小切口与腹膜后小切口两种治疗精索静脉曲张的方法与疗效的关系.方法 共对460例精索静脉曲张的男性不育症患者施行手术,其中采用内环小切口230例,采用腹膜后小切口230例.结果 内环小切口组平均手术时间(15±5.25)min,伤口出血量(14.45±7.34)mL,平均卧床时间(0.95±0.38)h;术后2个月复诊,210例症状、体征明显改善,精液检查结果精子数目、活力及正常形态的精子明显升高210例,随访1年有2例复发.腹膜外小切口组平均手术时间(35±6.21)min,伤口出血量(34.42±5.37)mL,平均卧床时间(6.93±1.28)h;术后2个月复诊,212例症状、体征明显改善,精液检查结果精子数目、活力及正常形态的精子明显升高212例,随访1年有3例复发.结论 经内环小切口治疗精索静脉曲张具有操作简便、手术时间短、损伤小、恢复快、疗效好的优点,适合在基层医院推广应用.
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内脏反位患急性阑尾炎1例
患者,女,22岁,汉族,籍贯新疆,1993年10月7日入院.入院前1天,患者无任何诱因自觉脐周隐隐胀痛不适,呈持续性胀痛阵发性加剧,并感恶心.入院当天上午腹痛转至左下腹,并较前有所加重.体检:病人痛苦貌,腹平坦,左下腹麦氏点压痛(+),反跳痛(+),反向结肠充气试验(Rovsing氏征)左下腹阳性.辅助检查:血常规WBC15.1×109/L N0.84.胸透:右位心、心肺无异常.入院当天急诊手术,在持续硬膜外麻醉下,取左下腹麦氏切口,进腹腔后,见阑尾盆腔位约0.8cm×6 cm大小,明显肿胀充血.切除阑尾,残端荷包包埋.术后7天拆线.病检报告:急性阑尾炎.住院8天痊愈出院.
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微型麦氏切口阑尾切除术86例
目的 探讨以微型麦氏切口作阑尾切除术的优点以及基层医院推广应用的可行性.方法 回顾分析2002年6月-2008年6月应用微型麦氏切口阑尾切除术86例的临床资料,在手术要点、手术时间、术后恢复情况、并发症等方面进行分析总结.结果 均成功切除阑尾,手术平均耗时30 min,平均住院时间 5 d,术后疼痛轻、恢复快、切口疤痕小而美观,无并发症.结论 微型麦氏切口阑尾切除术对基层医院有一定经验的普外科医师来说是一种有益的尝试.
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麦氏切口全层抽线缝合术降低切口感染率
急性阑尾炎是常见外科急腹症,确诊后早期外科手术治疗是主要措施.而术后感染是常见的术后并发症.据统计,未穿孔者发生率在10%以下,穿孔者可达20%以上.传统的阑尾炎术后腹壁分层缝合法残留较多线结,线结感染是切口感染的重要因素.因而,尽量避免线结在切口内存留,可有助于切口的愈合,从而降低切口感染率.我院从1996~1998年10月共收治急性阑尾炎42例,全部采取全层抽线缝合术,无1例发生切口感染.
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经原阑尾切口标本拖出在腹腔镜直肠癌根治术中的应用
目的:探讨经原阑尾切口在腹腔镜直肠癌根治术标本拖出的可行性.方法:回顾分析腹腔镜直肠癌根治术(Dixon手术)患者64例.其中既往阑尾手术瘢痕史患者(有瘢痕组)32例;无腹部手术瘢痕患者(无瘢痕组)32例.对两组临床资料进行比较.对经原阑尾切口瘢痕处行标本拖出手术的可行性、安全性进行评价.结果:64例均顺行直肠癌根治术(TME),有瘢痕组标本经原阑尾切口瘢痕行标本拖出,有7例在原阑尾切口处加行回肠末段造口术;无瘢痕组行左、中下腹重新切口行标本拖出,有6例于右下腹加行切口行末段回肠造口术.在手术时间、术中出血、淋巴结清扫个数、预防性造瘘例数、术后1年累积生存率及术后并发症发生率方面,与对照组差异无统计学意义.结论:在行腹腔镜直肠癌根治术时,对原有阑尾切除手术瘢痕的患者,标本经原阑尾手术瘢痕处拖出是可行的.
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改良麦氏切口在阑尾炎误诊手术中的应用体会
我科自2006年6月至2010年5月采用经麦氏切口行阑尾切除术的病例862例,其中29例阑尾异位或粘连重或误诊病例行改良的麦氏切口延长方式,顺利完成相应手术.现报告如下.
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盲肠憩室炎并穿孔2例误诊分析
例1患者女,59岁,以右下腹疼痛5 d,加重伴全腹疼痛2 d,于1999年1月以"急性化脓性阑尾炎"收住本科.于当日行阑尾切除术.取麦氏切口.术中见阑尾粗大,长约9.0 cm,充血水肿明显.
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经麦氏切口双氧水腹腔冲洗治疗急性化脓性坏疽性阑尾炎112例的疗效分析
目的探讨经麦氏切口双氧水腹腔冲洗治疗急性化脓性、坏疽性阑尾炎的疗效.方法对112例急性化脓性、坏疽性阑尾炎取麦氏切口入腹,将手术床分别向下及向右各倾斜15°~30°,用卵圆钳将腹腔引流管置入盆腔、左中腹腔及右侧肝肾隐窝,用1.5%双氧水(3%双氧水原液中加入等量生理盐水)从引流管注入进行腹腔冲洗,观察其疗效.结果全组病例平均住院8 d,切口感染2例,切口液化1例,均无腹腔残余脓肿、门脉感染、脓毒血症及膈肌刺激症状等,无死亡病例.结论经麦氏小切口双氧水腹腔冲洗治疗急性化脓性、坏疽性阑尾炎疗效肯定,手术损伤小,患者痛苦小,值得临床推广应用.
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经麦氏点横切口阑尾切除的临床对比研究
目的 评价经麦氏点皮纹横切口切除阑尾的可行性和临床应用效果.方法 对1 038例采用右下腹切口行阑尾切除术病人,随机分为采用经麦氏点皮纹横切口(横切口组438例)或常规麦氏切口(麦氏切口组600例)行阑尾切除术,并对其疗效进行对比分析.结果 横切口组其手术时间、术后疼痛程度、下床活动时间、肛门排气时间、术后住院时间、切口感染率等方面均明显优于麦氏切口组(P<0.01或P<0.05).结论 右下腹切口开腹阑尾切除术,经麦氏点皮纹横切口阑尾切除具有美观、安全、并发症少,以及创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点,值得推广.
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横切口切除阑尾的体会
阑尾切除术的手术切口,常用的是右下腹麦氏切口.笔者自1996年11月至2002年12月,对56例急性阑尾炎患者,采用右下腹横切口切除阑尾,取得了满意的效果,愈合后切口美观,现总结如下.
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采用"三个一"切口行阑尾切除20例报告
一百多年来,传统采用麦氏切口行阑尾切除术,麦氏切口因其位置较高、切口较大(6~8cm),不符合当今人民对美的追求.而现在一些改良切口也存在着这样或那样的缺点.为解决这一难题,1999年6月~2001年3月,我们设计了"三个一"切口,行阑尾切除20例,取得良好疗效,现介绍如下.
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微型腹腔镜辅助小切口阑尾切除术的护理配合
腹腔镜手术是一种微创性的手术,它和传统的开腹手术相比具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院日短、并发症少等优点[1].但腹腔镜阑尾切除术因需3~4 个小切口,并且操作繁杂,手术时间较长而影响其推广[2].我院2006年3月至2007年2月对36例急性单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎行麦氏切口免气腹单孔法微型腹腔镜阑尾切除术,获得满意疗效,现报告如下.
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兰尾周围脓肿I期手术治疗10例
我院从1996年1月-1998年12月共收治兰尾周围脓肿15例.其中10例经I期手术治疗而愈,取得住院时间短、费用少、疗效佳.现报告如下:1. 临床资料本组年龄小21岁,大58岁,平均39.5岁,发病时间长10天,短6天,有转移性右下腹痛8例,同时有明显腰痛2例,伴有恶心呕吐3例,腹肌紧张反跳痛5例,体温高于38℃7例,白细胞均1万/mm3,采用硬麻外麻醉8例,局麻2例,经腹直肌外缘探查切口进腹8例,麦氏切口2例,其中1例发生切口感染均治愈.
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切口内不留缝线异物的8字腹壁全层缝合法预防阑尾切口感染
阑尾切口感染是阑尾切除术,特别是穿孔性阑尾炎术后常见的并发症,采用传统的丝线分层缝合法关闭切口,一旦切口感染,容易形成窦道,即使出院时切口不发生感染,但远期发生迟发性切口感染后,处理起来也很困难,我院2001年1月~2007年6月共完成阑尾切除术520例,均取麦氏切口,采用切口内不留缝线异物的8字全缝合法关腹,疗效满意,现报道如下.
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阑尾切口改良缝合100例体会
阑尾切除术是外科常见手术,对阑尾切口采用以丝线二层缝合的方法,我院采用改良缝合效果较传统缝合方法满意,体会如下:(1)切口缝合简单、迅速、省时;(2)各层组织接触紧密不留死腔;(3)切口内无线结,愈合快;(4)拆线后切口内无缝线.但仍有一定的感染机率,对于麦氏切口,术后常形成凹陷型切口愈合.我们认为仍有可改进之处,近年来采用改良阑尾切口缝合100例,效果满意.体会如下:
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贝朗轻质补片无张力腹壁切口疝修补3例
腹壁切口疝3例,女2例,男1例(年龄53~75岁).其中胆囊切除术后切口疝1例(右肋缘下Kocher切口),病程1年,疝环直径8 cm;1例为阑尾切除术后切口疝(右下腹麦氏切口),术后曾切口感染,病程3年,疝环直径6 cm;1例肠穿孔、弥散性腹膜炎术后切口疝(右腹直肌旁切口),术后曾发生切口感染,疝囊突向右中腹,病程1年半,疝环直径10 cm.
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全内脏转位并发急性阑尾炎1例报道
患者,女,46岁,因"转移性左下腹疼痛30 h"入院.患者以上腹部疼痛发病,呈持续性,伴恶心、呕吐,6 h后转移至左下腹.查体: 左下腹反麦氏点固定性压痛、反跳痛,肌紧张.同时发现心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间内侧 1 cm; X线胸片示心脏位于右侧胸腔,心电图提示右位心,B超发现肝脏位于左季肋区,脾脏位于右侧.诊断: 先天性全内脏转位并发急性化脓性阑尾炎.遂行急诊阑尾切除术,取左下腹反麦氏切口.术中证实盲肠、阑尾位于左下腹.术后病理报告: 蜂窝组织炎性阑尾炎.术后抗炎、对症治疗.1周后拆线出院.
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麦氏切口的改进
我们对阑尾切除术中常用的麦氏切口加以改进,5年来应用改进后的切口行阑尾切除术142例,男78例,女64例.平均年龄30岁.均取得满意效果.
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37例盲肠后位阑尾的诊治体会
我院自1993年1月至1993年5月收治盲肠后位阑尾37例,男21例,女16例,年龄8~72岁.急性阑尾炎35例,复发性阑尾炎2例.有典型转移性腹痛28例,发热25例,恶心、呕吐29例,腹泻2例; 局限性腹膜刺激征24例,弥漫性腹膜刺激征13例; 结肠充气征和闭孔肌征均为阴性,腰大肌征均为阳性.白细胞及中性粒细胞升高27例; B超检查提示阑尾肿大26例.术前诊断为盲肠后位阑尾24例,未能确定为盲肠后位者11例,2例分别误诊为急性胃肠炎和肠梗阻.本组全部经手术证实为盲肠后位阑尾,其中麦氏切口入腹13例,右下腹直肌旁切口24例; 术后发生粘连性肠梗阻1例,经非手术治疗缓解,结果全组治愈出院.
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一期阑尾切除盲肠造瘘治疗结肠癌引起的闭袢性肠梗阻2例报告
我院对2例有严重合并症、全身情况极差的结肠癌伴闭袢性肠梗阻的患者用一期阑尾切除、阑尾残端造瘘来代替近端结肠造瘘,然后行二期根治性肿瘤切除手术,取得满意疗效。2例均为男性,年龄分别为62岁、76岁。肿瘤分别位于乙状结肠起始段和横结肠左半。1例合并糖尿病和高血压,入院时血糖达17.4 mmol/L;另1例合并冠心病房颤、高血压、脑血栓后偏瘫、出血性胃炎、肺炎。梗阻时间分别为20天和4天。患者存在严重水、电解质和酸碱失衡,全身情况衰竭。在局麻下作右侧小麦氏切口入腹,切除阑尾,经阑尾残端置多侧孔肛管造瘘。术后配合积极的综合治疗,患者情况逐渐好转,分别于术后14天和26天行二期根治性切除。病理证实均为高~中分化腺癌侵及全层。术后除1例麦氏切口感染外,无其它并发症。随访结果:1例术后5年死于肺炎,另1例已2年,仍健在。