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当前腹壁切口疝治疗的几点建议
近笔者收到了美国华盛顿大学医学院Matthews教授发来的邮件,要求参与一个关于腹壁疝修补手术后补片感染治疗的全球性调查(an expert-based consensus for the treatment of mesh infections after ventral hernia repair).2008年,在瑞士Suvertta国际疝论坛讨论疝修补后遗症(hernia repair SEQUELAE)时,"感染的危险"是作为重点讨论题之一.每次国际会议,疝修补材料的感染都是重要议题,可见这至今仍是业界重视且尚无解决的问题.
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腹壁切口疝的微创外科治疗
腹腔镜切口疝修补术(laparoscopic ventral hernia repair,LVHR)于1993年由LeBlanc等[1]首次报道,其为腹腔内修补法,是一种"后入路"的修补方式,复发率为2%～5%[2].
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进一步做好疝诊疗的规范化工作
自1997年以来我国疝和腹壁外科的发展非常迅速,新概念、新技术、新材料的不断更新是促进该领域快速发展的重要因素.腹股沟疝无张力修补技术已普及到县级基层医院,切口疝、造口疝、食管裂孔疝等复杂疝也获得远比以前更理想的疗效.每年应用新技术、新材料进行外科手术的病人达几十万,这对该领域的发展起到了积极推动作用.但随着病例数的增加,概念混乱、技术应用不规范、材料选择不当、并发症增加(尤其是严重并发症)等问题随之显现.为此,有必要以规范化治疗为重点,促使外科医师做好疝和腹壁外科的诊疗工作.
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腹壁切口疝诊疗指南(2012年版)
腹壁切口疝的定义腹壁切口疝是由于腹壁切口的筋膜和(或)肌层未能完全愈合,在腹内压力的作用下而形成的疝,其疝囊可有完整的或不完整的腹膜上皮.在查体中可触及或影像学检查中可发现切口下的腹壁肌肉筋膜缺损,缺损处伴有或不伴有腹腔内脏器的突出.腹壁切口疝的病因和病理一、病因腹壁切口疝的病因复杂而多样,可包括来自病人自身和手术操作相关的因素.
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28例巨大腹壁切口疝无张力修补术围手术期护理
目的 对巨大腹壁切口疝无张力修补术围手术期护理效果进行总结.方法 对28例采用膨化聚氟乙烯网片行巨大腹壁切口疝无张力修补术患者术前予详细评估、束腹训练、呼吸功能锻炼及肠道准备;术后密切观察呼吸情况,防止腹内压增加和切口感染,给予出院指导.结果 本组病例无并发症发生,切口甲级愈合27例,乙级愈合1例,平均住院11.6天,随访1～3年,无1例复发.结论 术前、术后护理干预是促进腹壁巨大切口疝无张力修补术患者尽快康复,减少术后并发症和复发率的重要措施.
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腹壁切口疝56例临床分析
目的 探讨腹壁切口疝的原因及预防措施.方法 对2000年1月至2005年1月56例腹壁切口疝患者的临床资料进行回顾性分析.结果 腹壁纵行切口、切口感染、切口过大、缝合技术欠佳、高龄、糖尿病、肥胖、低蛋白血症、腹内压增高等因素的存在易诱发切口疝.56例切口疝患者中,41例大、中型及巨大切口疝采用人工合成材料修补后治愈;15例中、小型切口疝按传统方法直接缝合修补,1例术后复发.再次人工材料修补后治愈.随访0.5～3年,无复发.结论 采用横向切口、严格操作、止血彻底、预防切口感染、防止腹内压增高、正确使用抗生素、补充营养缓解低蛋白血症、减轻体重等可防止切口疝的发生.
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腹腔镜辅助下腹壁小切口手术治疗腹壁切口疝的临床效果
目的 对比腹腔镜辅助下腹壁小切口手术与开放切口疝修补术治疗腹壁切口疝的临床效果.方法 对2015年1月至2017年12月医院收治的160例行腹壁切口疝修补术患者的临床资料进行回顾性分析,根据手术方式可分为对照组70例和观察组90例,对照组采用开放切口疝修补术治疗,观察组采用腹腔镜辅助下腹壁小切口手术治疗,对比两组患者术中术后情况,以及并发症的发生率及复发率.结果 对照组术中出血量、肠功能恢复时间、肛门排气时间、住院时间、术后疼痛评分均显著高于观察组,两组相比差异有统计学意义(P<0.05),两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05);对照组并发症的发生率为18.57％,观察组并发症的发生率为3.33％,相比差异有统计学意义(P<0.05);随访1年,对照组患者复发4例,复发率为5.71％,观察组患者复发3例,复发率为3.33％,两组差异无统计学意义(P>0.05).结论腹腔镜辅助下腹壁小切口手术治疗腹壁切口疝的临床效果优于开放切口疝修补术,其术中出血量小、胃肠功能恢复快、住院时间短、术后疼痛少,且并发症的发生率低,值得在临床上推广.
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腹壁切口疝52例病因探讨
目的分析腹壁切口疝的发病原因.方法从切口情况、缝合技术、腹内压增高、术中肌松情况、年龄、营养、发生时间等方面对52例腹壁切口疝进行回顾性分析.结果 52例腹壁切口疝中43例(82.69%)采取腹壁纵行切口;合并切口感染和切口裂开共33例(63.46%);腹内压增高者15例(28.85%).本组病例显示,老年人切口疝发生率为82.70%.结论切口感染、腹内压增高、腹壁纵行切口及营养状况等因素的存在是发生腹壁切口疝的主要病因.加强围手术期处理,尽量避免腹壁切口疝的诱发因素,可明显降低切口疝的发生率.
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腹壁切口疝72例分析
切口疝是腹部手术后的常见并发症之一~([1]),约占各种疝的1.5%,其发生原因是多方面的.作者对近10年来诊治的72例切口疝进行分析探讨.
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腹腔镜与开放手术治疗腹壁切口疝临床疗效比较
目的:对比分析腹腔镜与开放手术治疗腹壁切口疝的临床疗效.方法:回顾性分析2015年9月～2016年11月我院接收的64例腹壁切口疝患者临床资料,随机分为治疗组与对照组各32例.观察组采用腹腔镜治疗,对照组采用开放手术治疗.比较两组手术时间、出血量、肛门排时间、下床活动时间、住院时间及术后并发症和复发情况.结果:治疗组手术时间、平均出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、术后并发症发生率及复发率均明显低于对照组(P＜0.05).结论:腹腔镜切口疝修补术治疗腹壁切口疝的临床疗效显著,值得推广应用.
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腹壁切口疝128例临床分析
目的 探讨腹壁切口疝的病因、手术治疗的方式与效果,总结腹壁切口疝的治疗经验.方法 对128例腹壁切口疝患者的临床资料进行回顾性分析.结果 128例患者术后恢复良好,平均住院9.5d,无严重并发症.其中有11例发生切口内积液,经穿刺抽吸、加压包扎及理疗后消失,无切口感染;1例患者有窭道形成,经取出补片后治愈.128例患者平均随访33个月,无复发.结论 应根据切口疝患者的机体状况、腹壁缺损大小、腹内压升高情况等合理采用人工合成材料修补或直接缝合修补；加强围术期处理并尽量避免腹壁切口疝的诱发因素,可以获得良好的治疗效果.
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杂交修补技术与腹腔镜腹腔内补片植入术治疗腹壁切口疝的疗效比较
目的:探讨杂交修补技术与腹腔镜腹腔内补片植入术(intraperitoneal onlay mesh,IPOM)治疗腹壁切口疝的疗效.方法:回顾分析2010年1月至2014年1月收治的36例腹壁切口疝患者的临床资料,其中16例行杂交修补技术,20例行腹腔镜IPOM.结果:36例手术均获成功.IPOM组出现1例血肿,1例肠漏,并发症发生率为10％(2/20).杂交修补技术组均未出现感染、血肿、肠漏及术后慢性疼痛等并发症.与腹腔镜IPOM组相比,杂交修补技术组出血量[(68.99±23.82) ml vs.(67.22±26.59) ml,t =0.140,P=0.890]、下床活动时间[(2.11±0.78)d vs.(2.00±0.71)d,t=0.316,P=0.756]、住院时间[(8.44±2.01)d vs.(8.22±2.49)d,=0.209,P=0.837]、术后患者VAS评分[术后第1天:(5.89±1.76) vs.(5.78±1.48)分,t=-0.145,P=0.887;术后第3天:(3.76±0.87) vs.(3.11±0.93)分,t=-1.313,P=0.208]及需要的止痛剂剂量[(4.00±1.41)支vs.(4.11±1.54)支,t=-0.160,P=0.875]差异均无统计学意义,但手术时间[(189.44±41.50) min vs.(247.78±40.55) min,t=-3.016,P=0.008]明显减少.结论:与腹腔镜IPOM相比,杂交修补技术治疗腹壁切口疝同样安全、有效,且能缩短手术时间,近期效果显著,值得推广.
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腹腔镜巨大腹壁切口疝修补术(附1例报告)
目的:探讨腹腔镜治疗巨大腹壁切口疝的手术方法及手术要点.方法:2004年9月在完全腹腔镜下用补片法修补1例巨大腹壁切口疝,疝环12cm×15cm.结果:手术顺利完成,手术时间100min,术后肺部感染,经抗感染治愈,无其他手术并发症,术后7d出院.随访7个月,术前腹胀、腹痛症状消失,无复发,工作、生活正常.结论:腹腔镜下结合带线针补片法治疗巨大腹壁切口疝具有损伤小、术后疼痛轻、并发症少、康复快、下床活动早、效果好等优点.
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老年患者行腹腔镜切口疝无张力修补术的围手术期护理
腹壁切口疝是外科常见疾病,在美国患者已超过40万[1].在我国,近年随着老年手术患者的增加,腹壁切口疝的发生率亦明显上升[2].切口疝降低老年人的生活质量,因此腹壁切口疝一旦形成,均应手术治疗[3].腹腔镜腹壁切口疝无张力修补术是较新的治疗方法,在无张力的基础上体现了腹腔镜手术的优点.
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腹腔镜腹壁切口疝无张力修补术围手术期护理
腹壁切口疝是经原腹壁手术切口突出于腹壁潜在间隙或薄弱区而形成的,切口感染及切口裂开是诸多引起切口疝因素中重要的因素[1].从传统疝修补到补片置入的无张力疝修补再到腹腔镜下无张力疝修补,治疗效果显著提高.腹腔镜手术治疗腹壁切口疝具有创伤小、康复快等优点,已成为治疗腹壁切口疝的首选治疗方式.2007年1月至2014年4月我院为99例腹壁切口疝患者行腹腔镜无张力修补术,现将护理体会报道如下.
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腹腔镜腹壁切口疝修补术的应用
腹壁切口疝是腹部外科术后常见并发症之一,据国外文献报道,发生率为2%～11%[1].腹壁切口疝的形成主要与手术时患者的全身因素和局部因素有关.全身因素有:高龄、营养差、心肺功能差、排便困难引起腹压增高等;局部因素有:腹壁缺损大,缝合有张力、切口感染、腹壁神经肌肉损伤、关腹时麻醉浅肌肉或组织张力大等.其中,切口感染是切口疝发生的重要原因.当切口发生感染时,切口疝发生率上升至40%左右[2].腹部手术切口疝不能自愈,均需手术治疗.
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腹腔镜下修补老年患者腹壁切口疝24例体会
探讨腹腔镜下修补老年患者腹壁切口疝的疗效和体会.回顾性分析兰州军区兰州总医院普外科2010年6月-2013年6月对24例老年腹壁切口疝患者(年龄均≥60岁)使用腹腔镜下疝修补术的临床资料.其中23例腹腔镜下行腹腔粘连松解和补片固定,顺利完成切口疝修补手术;1例因肠管与腹壁及疝环致密粘连而中转为开放切口疝修补术.手术时间55～170 min,平均105 min.疝环内径3～1 1cm,平均8cm.术后住院6～14d,平均9d.术后1例发生高碳酸血症导致昏迷,经呼吸机辅助呼吸24h后好转;术后补片上方疝囊内积液2例,经局部穿刺抽吸并加压包扎后治愈;1例手术区明显疼痛超过1个月,经口服镇痛药物等保守治疗治愈.术后20例患者获得随访,随访6～32个月(平均18个月),1例复发,其余恢复良好,无局部不适.腹腔镜下修补老年患者腹壁切口疝这一术式安全可靠,值得临床推广.
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复合补片修补腹壁切口疝四例
腹壁切口疝是腹部外科手术后常见的并发症,疝修补手术的难度、并发症和复发率都较高[1-2].我科对4例腹壁切口疝患者采用复合型补片行腹腔内无张力修补术.
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腹壁切口疝发病诱因与治疗研究进展
腹壁切口疝是腹部外科术后常见并发症之一,导致其发生的危险因素较多.腹壁切口疝可引起疼痛、肠管绞窄或嵌顿,影响美观和生活质量等,常需外科手术治疗.分析腹壁切口疝的发病诱因和治疗方法对腹壁切口疝的预防和治疗有重要意义.本文就腹壁切口疝发病诱因与治疗方法的研究进展作一综述.
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腹腔镜下无张力疝修补术治疗腹壁切口疝的临床疗效观察
目的：观察腹腔镜下无张力疝修补术治疗腹壁切口疝的效果。方法对26例术后切口疝患者应用腹腔镜行无张力疝修补术。回顾性分析患者的临床资料。结果26例均顺利完成手术，手术时间55～97 min，术后住院时间4～10 d。术后腹壁血清肿2例，未发生切口感染等其他并发症。患者均获随访6～12个月，无复发病例。结论腹腔镜下无张力疝修补术治疗腹壁切口疝，复发率低、并发症少，术后恢复快。
