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简易硬膜外穿刺模型在麻醉教学中的应用
在目前的麻醉教学中,硬膜外麻醉是讲课的重要章节,而实际操作则是实习重点,但由于临床操作危险性大,学生几乎没有在患者身上实习的可能,因此也就体会不到穿刺过程中经过各层的感觉及确定硬膜外腔所做的各项试验,单纯从理论讲述这一章节,内容繁杂且比较枯燥,学生们在学习上很是费解,也难以体会,为改善学习条件和增强理论知识,本文制作了简易硬膜外穿刺模型.
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疼痛治疗中硬膜外穿刺针的选择
目的 介绍一种创伤小、操作简便、感觉明显、符合微创原则的硬膜外穿刺针及穿刺技术.方法 选择235例用7G麻醉针行硬膜外间隙穿刺,共1000例次,列为7G组;186例用8G麻醉针行硬膜外穿刺共1000次.列为8G组.358例用16G Tuohy针行硬膜外穿刺列为T针组共1000例次,并比较3组穿刺后的并发症.结果 三组患者穿刺后腰背痛发生率分别为0.3%、0.5%、45.2%.穿破硬脊膜发生率分别为0.6%、0.4%、0.3%,神经根损伤发生率分别为0.4%、0.3%、0.4%,穿刺后并发症的阳性率分别为4.3%、4.4%、46.2%,经统计学处理7G组同8G组比较无统计学差异(P>0.05),8G组同Tuohy针组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 7G针和8G针穿刺均有创伤小,操作简便的优点,但是7G针针体易弯曲,针孔小易被堵塞.8G针则无此缺点且落空感更明显,可在疼痛治疗中推广应用.
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9G Tuohy针硬膜外穿刺在疼痛治疗中的应用
传统的Tuohy针硬膜外穿刺后腰背痛发生率可达44%甚至更高.为减少腰背痛发生,选用细针(7G、8G腰穿针)进行硬膜外穿刺,但因针尖锐利,穿刺技术不易把握和判定,存在增加穿破硬脊膜而损伤脊髓的风险.本科制作9 G Tuohy针用于疼痛治疗的硬膜外穿刺,现报告如下.
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舒芬太尼复合罗哌卡因在分娩镇痛中的应用
现今分娩镇痛已广泛用于临床,本研究观察舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛的有效性和安全性.经L2~3间隙硬膜外穿刺向头侧置管3 cm,当宫口开至3~4 cm时注入试验量,无全脊椎麻醉现象后,A组将0.1%罗哌卡因与芬太尼0.05 mg混合液7 ml注入硬膜外,40 min后以0.1%罗哌卡因与芬太尼2 μg/ml混合液,行连续硬膜外自控镇痛;B组将0.1%罗哌卡因与舒芬太尼10 μg混合液7 ml注入硬膜外,40 min后以0.1%罗哌卡因与舒芬太尼0.4 μg/ml混合液行硬膜外自控镇痛.两组背景剂量均为7 ml/h,PCA剂量3 ml/次,锁定时间15 min,宫口开全后停注药泵.胎儿娩出后继续开启镇痛泵至24 h,背景剂量为3 ml/h.
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硬膜外间隙滴药治疗腰椎间盘突出症464例分析
我院自1997年至2010年12月,应用硬膜外间隙滴药治疗腰椎间盘突出症464例.选择腰椎间盘突出部位的上1个或下1个椎间隙行硬膜外穿刺,向尾端置管3~5 cm.首先注入0.5%布比卡因或2%利多卡因5 ml,无异常后经硬膜外导管滴注药液,内含0.9%氯化钠100 ml,2 9,6利多卡因10 ml,维生素B1 0.1~0.2 g,维生素B12 500~1 000μg,地塞米松10~20 mg.滴速15~30滴/分,2.5~3 h滴完.滴完药液后拔除硬膜外导管,卧床休息5~6 h,每3~5 d滴药1次.
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一例晚期肝癌行硬膜外亚甲蓝镇痛疗效分析
患者女性75岁,肝区疼痛半年,检查确诊为晚期肝癌,已失去手术时机.为提高患者的生活质量,行硬膜外亚甲蓝镇痛治疗.患者取右侧卧位,选T8~9.为穿刺点.硬膜外穿刺成功后向头端置入硬膜外导管4 cm,注入1 %利多卡因3 ml,无异常后,经硬膜外导管1次注入0.25%亚甲蓝(内含0.5%利多卡因)共8 ml.注药后5 min疼痛消失,局部并出现温热感.观察2 h后回病房,每日随访.
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甲磺酸罗哌卡因联合舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛
硬膜外分娩镇痛效果确切,母婴安全,已成为国内外广泛采用的分娩镇痛方法.我院自2006年11月至2007年7月采用甲磺酸罗哌卡因联合舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛.产妇进入第一产程后,静脉输液,面罩吸氧,无创监测及胎心音监测.选L3~4间隙硬膜外穿刺,成功后先向硬膜外注入0.9%氯化钠5 ml扩张硬膜外间隙后,向头侧置硬膜外导管,注入试验量1.5%利多卡因3 ml,无误后注入0.15%甲磺酸罗哌卡因内含舒芬太尼1μg/ml共10 ml.用酒精涂擦法观察控制阻滞平面不高于T10,30 min后接硬膜外自控镇痛泵,持续剂量3 ml/h,锁定时间15 min.产妇在视觉模拟评分(VAS)≥2,自控追加药物3 ml/次.宫口开全时停止泵入镇痛药液,分娩结束后拔除硬膜外导管.
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经胸12腰1棘突间隙行硬膜外穿刺的风险及改进
经胸12腰1棘突间隙穿刺时,损伤脊神经的几率较大.对脊神经受损伤的病例进行分析,发现导致损伤的主要原因是在胸12腰1棘突间隙的硬膜外腔狭小.因此,笔者认为,从解剖学和硬膜外穿刺的特点来说,胸12腰1棘突间隙不适合行硬膜外穿刺.
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Tuohy针进针斜面及应用地塞米松与硬膜外穿刺后局部疼痛的关系的临床研究
目的探讨使用Tuohy针硬膜外穿刺不同斜面进针和应用地塞米松与麻醉后局部疼痛的关系.方法 120例连续硬膜外麻醉下行下肢及下腹手术者,随机分为4组,A组:穿刺时针斜面与人体纵轴垂直,局部浸润液中不加其他药物(n=30);B组:穿刺时针斜面与人体纵轴垂直,局麻液中加入地塞米松2mg(n=30);C组:穿刺时针斜面与人体纵轴平行,局麻液中不加他药(n=30);D组:穿刺时针斜面与人体纵轴平行,局麻液中加地塞米松2mg(n=30).比较术后3、5、10天的局部疼痛情况.结果术后3、5、10天C、D组麻醉后局部疼痛发生率明显少于A组(P<0.05),而加地塞米松的B、D组局部疼痛的发生率少于不加地塞米松的A、C组(P<0.05).结论上述结果提示使用Tuohy针硬膜外麻醉,针斜面与人体纵轴平行者且局麻中加用地塞米松能减少麻醉后局部疼痛的发生率.
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侧卧位在硬膜外麻醉应用中的观察比较
有些手术如下肢手术(单侧)、阑尾切除术、疝气修补等,对健侧的麻醉要求不高,只需患侧的肌松良好,镇痛完善.我科近期对此类手术实施硬膜外穿刺成功后,使病人向患侧倾斜30°收到了良好的麻醉效果,今报告如下: