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右美托咪定对脑膜瘤切除术患者磷脂肌醇3激酶和一氧化氮合酶浓度的影响
目的 探讨右美托咪定对脑膜瘤切除术患者磷脂肌醇3激酶(PI3K)及血清诱导型一氧化氮合酶(iNOS)浓度的影响.方法 选择择期行脑膜瘤切除术患者45例,年龄45～65岁,ASAⅡ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将患者随机均分为右美托咪定0.2 μg·kg-1·h-1组(D1组)、右美托咪定0.5 μg·kg-1 ·h-1组(D2组)和对照组(C组),D1和D2组于诱导前10 min静注右美托咪定负荷量1 μg/kg,继之分别以0.2μg·kg-1 ·h-1和0.5 μg·kg-1·h-1持续输注至术毕前30 min,C组给予等容量生理盐水.三组术中BIS值维持在40～49,分别于麻醉诱导前(T1)、取出肿瘤时(T2)、拔管时(T3)、术后24 h(T4)采集静脉血样,测定血清中PI3K及iNOS浓度,且分别于T1～T3时采集桡动脉及颈静脉球部的血样行血气分析,记录并计算动脉血氧含量(CaO2)、脑动脉-静脉血氧含量差(Da-jvO2)和脑氧摄取率(CERO2).结果 T2～T4时三组患者血清PI3K、iNOS浓度明显高于T1时(P＜0.05),D2组血清PI3K、iNOS浓度明显低于C组(P＜0.05).T2、T3时三组患者血清CaO2、Da-jvO2和CERO2含量明显低于T1时(P＜0.05),D1、D2组血清CaO2、Da-jvO2和CERO含量明显低于C组(P＜0.05).结论 静脉输注右美托咪定可对围术期脑膜瘤患者发挥脑保护作用,其机制可能与降低血PI3K和iNOS的浓度有关.
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目标导向液体治疗对脑膜瘤切除术患者脑氧代谢的影响
目的 比较目标导向液体治疗(GDFT)与常规输液方法对脑膜瘤切除术患者围术期脑氧代谢的影响.方法 择期行仰卧位脑膜瘤切除术患者28例,随机分为两组:GDFT组(G组,n=15)和常规输液组(C组,n=13).G组补偿性扩容量于麻醉诱导前30 min内补充,术中以胸腔内血容积指数(ITBI)在800～1 000 ml/m2范围内为导向目标.采集动脉血与颈内静脉球部血检测血氧饱和度(SaO、SjvO2)血氧分压(PaO2、PjvO2)、血氧含量(CaO2、CjvO)、脑氧摄取率(CERO2)及乳酸含量(aLac、jvLac).结果 与诱导前比较,术中两组CaO2与CjvO2明显下降,而aLac与jvLac明显上升(P＜0.05),且术中C组aLac和jvLac明显高于G组(P＜0.05).结论 脑膜瘤切除术围术期以ITBI实施GDFT,能稳定心指数,维持有效循环血容量,从而保证脑灌注、改善微循环,降低脑乳酸生成率,不影响脑氧供需平衡.
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翼点入路帽状腱膜下筋膜间及骨膜下三种开颅方法的优缺点比较
1 方法 本科为了探索脑外科手术中的翼点入路,采用了包括标准翼点入路、扩大翼点入路,及其它各种改良翼点入路.手术病种有脑内血肿清除术,开颅垂体瘤切除术,鞍区脑膜瘤切除术,颅咽管瘤切除术等.分为三组,其中A组以帽状腱膜下分离皮瓣,再以切口处切开颞肌形成肌骨瓣或游离骨瓣.
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基层医院开展中央回区脑膜瘤显微手术的体会
目的:探讨基层医院开展中央回区脑膜瘤显微手术治疗的方法与临床疗效.方法:选取如皋市人民医院神经外科收治的20例中央回区脑膜瘤患者,均行显微镜下肿瘤切除术,分析患者临床效果.结果:按照切除分级标准,20例患者中Ⅰ级切除者17例,Ⅱ级切除者3例.无1例死亡.结论:术中熟练的显微外科手术技术,有利于保护好中央沟静脉、中央回区皮质及上矢状窦,提高了肿瘤的全切除率、手术质量和患者疗效.
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异丙酚静脉麻醉在脑外科手术中的应用
全麻手术后的苏醒问题已成为近年来关注的焦点,许多心理测试应用于评价麻醉后的恢复,本研究观察脑膜瘤切除术患者麻醉后苏醒时间及质量,并以异丙酚静脉麻醉与传统的硫贲妥钠诱导异氟醚吸人维持麻醉作对比,观察异丙酚静脉麻醉后的情况,认为异丙酚静脉麻醉是脑外科手术的安全有效的静脉麻醉方法.
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右美托咪定对脑膜瘤手术患者的脑保护作用
目的 探讨右美托咪定对脑膜瘤手术患者的脑保护作用.方法 将60例择期行脑膜瘤根治术的患者均分为两组.全身麻醉诱导前,D组10 min内静脉泵入右美托咪定1μg/kg,继以24～40 μg/h持续泵注,手术结束前30 min停药;C组给予等容量生理盐水作为对照.记录术中MAP和HR变化;检测术前及术后1、6和12h血清TNF-α和IL-6水平;计算呼吸恢复时间、唤醒时间、拔管时间和术后躁动发生率.结果 与麻醉前和D组相比,C组插管即刻和插管后5 min的MAP升高,HR增快(P＜0.01).C组术后1和6h血清TNF-α和IL-6水平较术前和D组升高(P＜0.01).与C组相比,D组呼吸恢复时间、唤醒时间、拔管时间缩短,术后躁动发生率降低(P＜0.01).结论 辅用右美托咪定能维持脑膜瘤手术患者术中循环稳定,减轻炎症反应,具有脑保护作用.
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急性手术前血液稀释自体输血法的临床应用
我们对200例择期手术患者应用急性术前血液稀释自体输血，取得满意效果，现报告如下。1 资料和方法1.1 一般资料：选择美国麻醉医师协会分级标准1～2级择期手术患者200例，其中男140例，女60例；平均年龄44岁。手术种类：肝叶部分切除29例，股骨粉碎性骨折切开复位48例，宫颈癌根治术10例，直肠癌根治术22例，脊柱手术16例，食管癌根治术15例，前列腺癌根治术11例，颈部巨大肿瘤切除术9例，脑膜瘤切除术4例，肺叶切除术5例，髋关节置换术15例，巨脾切除术16例。1.2 适应症：凡估计手术失血较多需要输血，血红蛋白在10g以上、血球压积在35%以上，心、肺、肝、肾功能正常，静脉容易穿刺者，均可采用本法。1.3 方法：麻醉选择同一般手术患者。麻醉完毕后选下肢大隐静脉输液，用17号穿刺针作肘部静脉穿刺采血，将采得血液收集于含ACD保养液的储血袋内。采血同时，以等量等速度经下肢大隐静脉输平衡液，并密切观察。遇脉搏加快或血压下降及采血流速减慢时，则应加速输入稀释液，以保持脉搏、血压平稳及血流成柱。血液采集后在储血袋上标明姓名、床号，放置于冰箱内备用。手术中继续以平衡液维持，注意失血量，待手术主要步骤完成或出血基本停止后，即可将自体血输给患者，先采集的血后输，后采集的血先输，以输还患者佳的血液。采血量应根据手术预计失血量及患者的年龄、身体状况、循环功能、全身血容量而定，一般估计术中出血较多、身体状况较好宜多采，但总采血量以不使血球压积低于30%为宜。200例手术患者一次采血量多800ml，少400ml，总采血量为59800ml，平均每人采血299ml。
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巨大脑膜瘤切除术18例护理配合
2002年3月～2007年11月,我院对18例巨大脑膜瘤患者行手术治疗,经精心护理与密切配合,取得满意效果.现将护理配合体会报告如下.
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脑膜瘤切除术后并发症的预防及优质护理应用意义探究
目的 研究总结脑膜瘤切除术后并发症的预防护理方案及优质护理应用的临床价值.方法 抽取我院内科2012年1月—2016年1月收治脑膜瘤手术治疗患者160例为研究对象,按照患者对护理方案的选择,分为对照组和干预组,对照组进行常规护理,干预组进行优质护理干预,比较并发症发生率以及患者满意度.结果组患者经临床治疗和护理后并发症发生率为25%,干预组为6.25%,干预组患者并发症发生率显著低于对照组(P<0.05).对照组患者满意度为85%,干预组为96.25%,干预组患者满意度显著高于对照组(P<0.05).结论 脑膜瘤手术患者采取优质护理服务,可以有效减少术后并发症,提高患者满意度和依从性.
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颅咽管瘤术后出现迟发性电解质紊乱1例
患者男,64岁,因四肢乏力半年,记忆力下降2个月,颅脑MR示鞍上池占位,于2002年8月21日入院.完善各项术前准备后,在气管插管麻醉下行鞍结节脑膜瘤切除术,手术顺利.术后第2天查肾功,Na+156mmol/L,Cl-126mmol/L.即予限制氯化钠入量、胃管内持续滴入白开水等对症处理,7天后复查肾功,Na+106mmol/L,Cl-81mmol/L.患者又出现低钠血症,即予林格氏液静滴,并在饮食中增加盐的摄入等对症处理,病情基本平稳.此后患者神志清,生命体征平稳,24小时出入量正常,肾功无明显异常.
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心理干预在脑膜瘤切除术后康复观察中的应用
目的 探讨脑膜瘤切除术后观察中应用心理干预的临床效果及价值.方法 选取2011-01-2013-08在我院接受脑膜瘤切除术治疗患者70例为研究对象,采取数字标记法分成2组,对照组行术后常规观察,观察组在行常规观察干预的基础上,同时给予心理干预,观察2组护理干预前后焦虑、抑郁等不良情绪变化情况及术后康复治疗的中断情况.结果 观察组术后中断康复治疗者明显较对照组少,护理干预后,观察组HAMA评分及HAMD评分均明显较对照组低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 行脑膜瘤切除术者及时给予有针对性的心理干预,对于改善患者抑郁、焦虑等不良情绪症状有积极的意义,有利于患者预后改善及生活质量的提升.
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右美托咪定用于脑膜瘤切除术患者的麻醉效果及安全性分析
目的 观察右美托咪定用于脑膜瘤切除术患者中的麻醉效果,分析右美托咪定在脑膜瘤切除术中的应用价值及安全性.方法 选取2015-01—2016-01郑州大学人民医院诊断治疗的脑膜瘤患者65例为研究对象,随机分为实验组和对照组,2组患者术前采取相同的常规麻醉诱导,实验组麻醉诱导前注射右美托咪定,对照组麻醉诱导前注射生理盐水,观察并对比2组患者入手术室时 、切皮时及拔管时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)等指标,同时对比2组患者麻醉时间 、自主呼吸恢复时间 、定向力恢复时间及苏醒期不良反应发生率等,分析右美托咪定在脑膜瘤切除术中的麻醉效果及安全性.结果 2组患者入手术室时的SBP、DBP及HR无明显差异(P>0.05),切皮时和拔管时的SBP、DBP及HR比较差异有统计学意义(P<0.05);2组患者的麻醉时间和定向力恢复时间无明显差异(P>0.05),实验组患者的自主呼吸恢复时间明显小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者苏醒期恶心呕吐 、呛咳 、躁动及呼吸抑制的发生率分别为17.1％ 、37.1％ 、22.9％ 及0,对照组分别为40.0％ 、66.7％ 、46.7％ 及16.7％,2组差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 右美托咪定用于脑膜瘤切除术患者中麻醉效果显著,不良反应发生率低,安全性高,具有一定的临床应用价值.
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探讨脑膜瘤切除术后早期并发症的护理对策
目的:对脑膜瘤患者行切除术后早期并发症的护理对策展开观察与探讨.方法:选取84例来我院行切除术治疗的脑膜瘤患者为例,按入院先后顺序将其分为两组,接受临床常规护理的为对照组,在此基础上采取术后早期并发症针对性护理的为观察组.统计两组患者术后并发症情况,并进行对比与评价.结果:观察组脑水肿、癫痫及应激性溃疡等术后并发症发生率为7.1％,相比于对照组的42.9％明显下降,数据差异较大,有统计学意义(P<0.05).结论:通过对行切除术治疗的脑膜瘤患者展开术后早期并发症护理,可有效降低其并发症发生率,促进患者术后恢复,值得重视.
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脑室腹腔分流术后并发腹腔囊肿一例
患者男性,56岁,于2011年3月3日在外院行右额部脑膜瘤切除术,术后出现继发出血,再行开颅血肿清除术,术后又发生颅内感染,经治疗后于4月20日治愈出院.但于5月10日起患者渐进性出现大小便失禁、不能言语、无法行走以及意识障碍,后经外院颅脑CT检查提示存在明显交通性脑积水征象,故于6月1日入住我院进一步治疗.患者既往于2003年有外伤性脾破裂脾切除病史.
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显微镜下脑膜瘤切除术治疗中央回区脑膜瘤疗效分析
目的:探讨显微镜下脑膜瘤切除术治疗中央回区脑膜瘤的效果.方法:选取2013月9月至2016年9月新乡市中心医院收治的中央回区脑膜瘤患者20例作为研究对象.所有患者均采用显微镜下脑膜瘤切除术治疗,术后随访12个月,分析手术疗效和预后.结果:所有患者均顺利完成手术,术后恢复良好,总有效率为100.00％.无1例出现明显神经系统后遗症.术后随访12个月,随访期间,1例SimpsonⅡ级切除患者复发.随访结束时,格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分较就诊时明显提升,差异具有统计学意义(P＜ 0.05).在术后并发症上,1例患者术后第5天出现暂时性偏瘫加重,经对症处理,出院后2个月时恢复正常.且均未出现不可逆偏瘫、早期癫痫发作等并发症.结论:中央回区脑膜瘤采用显微镜下脑膜瘤切除术治疗,能减少脑功能区损伤,且并发症少,复发率低,可改善预后,值得进行深入研究.
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脑膜瘤术后脑脊液耳鼻漏1例
患者女,54岁,因后颅窝脑膜瘤术后鼻漏27 d,加重5 d而再次入院.2005年6月15日在我院神经外科行"小脑天幕下脑膜瘤切除术", 术后偶有鼻漏、量少,误以为是感冒未作处理.2005年7月10日鼻漏增加,30 min约10 ml,再入神经外科住院.
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麻醉致恶性高热一例报告
患者男,27岁,患者缘自体检发现左矢状窦部占位性病变,在半年的定期随诊中瘤体渐进性增大,并伴有头晕、头痛、复视症状;诊断为左矢状窦旁脑膜瘤.ASA评级Ⅱ级.拟行左矢状窦旁脑膜瘤切除术.
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筛窦骨瘤1例
患者 女,56岁,以"头晕,右眼溢泪半月"为主诉入院.患者于1年前行"左侧顶部脑膜瘤切除术".专科检查:鼻中隔稍左偏,双下鼻甲肥大,左鼻腔狭窄.CT平扫:右侧筛窦见混杂密度影,内有高密度影(图1).MRI 平扫与增强:右侧筛窦内见类圆形长T1短T2信号(图2,3),病变大小约21 mm×14 mm×17 mm(前后径×左右径×上下径),病变周围黏膜增厚,右侧眼眶内侧壁受压.静脉注入Gd-DTPA后扫描:右侧筛窦病变未见强化,周围黏膜呈不均匀环形强化(图4).诊断:①脑膜瘤;②真菌球.
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磁共振成像诊断恶性脑膜瘤1例
1临床资料患者,女,24岁,因脑膜瘤术后4年,头痛,双眼肿痛伴左上肢麻木5个月,门诊以脑膜瘤收入院.该患自述4年前在我院行脑膜瘤切除术,术后状况良好,5个月前无明显诱因出现头痛,双眼肿痛伴左上肢麻木,活动无受限.CT回报:复发性脑膜瘤.MRI示:左额顶部可见大片异常信号,呈不规则形约5.0cm大小,有明显占位效应.中线局限性左移.T1WI可见不清楚的低信号,T2WI呈混杂信号,周边大面积明显长T1长指状水肿信号,肿块呈广基底位于脑膜上(见图1-4).MRI诊断:左额项中部脑膜瘤术后复发(考虑恶性可能性大).手术所见:肿瘤与硬膜粘连紧密,切除肿块大小为7cm× 5cm×5cm左右,质地硬,灰白色.病理诊断:恶性脑膜瘤.
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右美托咪定用于脑膜瘤切除术患者的麻醉效果及对其SBP、DBP和心率水平影响观察
目的:观察右美托咪定在脑膜瘤切除术患者麻醉中的应用效果,探讨右美托咪定对于患者SBP、DBP以及心率的影响.方法:对本院接受脑膜瘤切除术患者开展研究,采用随机抽样法收集病例数60例,将其随机均分为对照组和观察组,一组患者30例,对照组患者术前采用常规麻醉诱导并注射生理盐水,观察组麻醉诱导前给予右美托咪定.对比2组患者的SBP、DBP、心率变化情况.结果:2组手术治疗患者手术前的SBP、DBP、HR对比结果并无较大的统计学差异:P>0.05,拔管时观察组患者的SBP、DBP、HR与对照组相比,存在鲜明的差异性:P<0.05.结论:右美托咪定在脑膜瘤切除术患者中,麻醉效果显著,对患者的血压、心率影响效较小,安全性较高,值得推荐.
