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一例肠系膜上动脉和脾动脉及肾动脉栓塞患者的手术配合
内脏动脉栓塞是一种少见的外科急腹症,它是由血栓或其它异物阻塞动脉,造成血流的突然中断,引起相应器官的急性缺血,90%以上发生于原发性心脏病并发心房纤颤患者,肠系膜上动脉栓塞大多以急腹症就诊.内脏动脉栓塞起病急骤,发展迅速,病情凶险,如不及时救治,死亡率高达88%~98%[1].早期明确诊断治疗对改善预后起关键作用,一经确诊应尽早行动脉切开取栓术.我院曾成功救治1例肠系膜上动脉、脾动脉、肾动脉同时栓塞的患者,现报道如下.
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术前脾动脉多层CT血管成像检查对腹腔镜脾切除术的指导意义
目的 探讨术前脾动脉多层CT血管成像(CTA)检查对腹腔镜脾切除术(LS)的指导意义.方法 2008年1月至2010年2月完成腹腔镜脾切除术(LS)36例,随机分为CTA组和常规手术组各18例.CTA组术前行脾动脉CTA检查,分析脾动脉及其分支解剖类型和走行,制定个体化手术方案,完成LS术.常规手术组采取常规术式手术,完成LS术.对比CTA组术前CTA记录与术中记录的各项指标的例数及其构成比,采用χ2检验,观察二者是否符合.对2组的手术时间、出血量加以比较.结果 术前脾动脉CTA检查与术中录像所记录各项指标基本符合,差异无统计学意义(P>0.05).CTA组较常规手术组手术时间短[分别为(124.32±21.43)min与(148.27±28.36)min],出血量少[分别为(80.50±16.42)ml与(101.35±26.25)ml],差异有统计学意义(P<0.05). 结论术前脾动脉CTA可明确脾动脉及其分支解剖类型和走行.指导制定个性化手术方案,增加手术的安全性,减少术中出血,缩短手术时间,对腹腔镜脾切除术有指导意义.
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骨髓纤维化患者巨脾的介入性栓塞治疗
原发性骨髓纤维化(MF)为原因不明的骨髓弥漫性纤维组织增生,表现为脾脏肿大、外周血出现幼红细胞、成熟红细胞呈泪滴样及骨髓干抽等特征.其中巨脾是本病的主要特征之一,晚期常由于巨脾压迫或脾功能亢进引起严重的贫血甚至死亡.2002年8月至2003年7月我们采用部分脾动脉栓塞术治疗2例临床明确诊断为MF的患者,获得很好效果,报道如下.
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超声检查诊断胎儿贫血的研究进展
产前预测胎儿官内贫血,对指导临床干预、降低围生儿死亡率,提高围生医学质量具有重要意义.传统的产前诊断胎儿溶血性贫血的方法属于有创性检测,增加了妊娠妇女与胎儿的风险.近年来采用二维、三维及彩色多普勒超声产前诊断胎儿贫血取得了较大的进展,研究较多的指标包括胎盘厚度及体积;胎儿大脑中动脉血流峰速(MCA-PSV);胎儿心血管循环;脾动脉峰值流速;游离段脐动脉、脐静脉的内径,脐动脉搏动指数,以及肝内段脐静脉收缩期峰值血流速度;静脉导管峰值流速等.在众多超声指标中,MCA-PSV是敏感度及特异度高的指标,联合多个指标将提高诊断的准确性.
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肝、脾动脉双途径化疗栓塞治疗中晚期肝癌
肝动脉化疗栓塞(HAI+HAE)是目前公认的治疗失去手术机会的中晚期肝癌的首选方法,单独HAI+HAE治疗往往力度不够,选择在此基础上的综合疗法一直是临床治疗的热点.我们经肝、脾动脉双途径化疗栓塞治疗中晚期肝癌30例,报告如下.
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部分脾动脉栓塞术围手术期中西医结合护理
部分脾动脉栓塞术具有创伤小、保留部分脾脏免疫功能、操作简便、恢复期短等优点,广泛应用于肝硬化合并脾功能亢进患者的治疗.笔者现将对部分脾动脉栓塞术围手术期中西医结合护理方法及体会介绍如下.
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脾动脉部分栓塞术后的观察与护理
现将我科1999~2000年收治的46例脾动脉部分栓塞术后患者的观察与护理体会综述如下.
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部分性脾栓塞对肝硬化患者氧化和抗氧化失衡的影响
目的探讨部分性脾动脉栓塞术(PSE)对肝硬化患者氧化和抗氧化系统的影响及其临床意义.方法测定30例肝硬化PSE后2个月患者、30例肝硬化非PSE患者和60例正常人血浆维生素C(P-VitC ),维生素E(P-Vit E),β-胡萝卜素(P-β-CAR)和一氧化氮(P-NO)含量,红细胞超氧化物歧化酶(E-SOD)、过氧化氢酶(E-CAT)和谷胱甘肽过氧化物酶(E-GSH-Px)活力,血浆及红细胞过氧化脂质(P-LPO,E- LPO)水平的变化.结果肝硬化非PSE组、PSE后2个月组(PSE组)和对照组的 P-Vit C、P-Vit E、P-β-CAR、E-SOD、E-CAT和E-GSH-Px水平依次升高(均P<0.001);3组的P-NO、P-LPO和 E-LPO含量依次降低(均P<0.001);除了PSE组和对照组E-SOD的差异无统计学意义外,3组之间其他检测值的两两比较差异均具有统计学意义.结论PSE有利于纠正肝硬化患者体内一氧化氮代谢异常、氧化和抗氧化的失衡.
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腹腔干动脉瘤误诊一例
[病例]女,40岁.因上腹部包块伴腹胀3个月入院.患者于3个月前发现上腹部包块,伴腹胀,无恶心、呕吐.既往体健.查体:心肺检查未见异常.剑突下可触及4 cm×5 cm大小包块,表面光滑,活动度差,无结节及压痛.
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慢性胰腺炎并脾动脉假性动脉瘤形成致反复消化道出血
目的探讨慢性胰腺炎并脾动脉假性动脉瘤形成致反复消化道出血的误诊原因及防范措施。方法对我院收治的1例长期未能确诊的慢性胰腺炎并脾动脉假性动脉瘤形成致反复消化道出血的临床资料进行回顾性分析。结果患者因反复上腹部疼痛伴黑便3年余,加重伴呕血1月余入院。3年来曾在多家医院就诊,相继进行多次胃镜、胶囊内镜、CT及MRI等检查,均未明确出血原因。入我院后仔细阅读外院CT增强扫描影像,发现胰腺主胰管扩张,脾动脉假性动脉瘤样改变。拟诊胰腺体尾部肿瘤并脾动脉假性动脉瘤形成,予急诊手术治疗。术后病理检查确诊慢性胰腺炎并脾动脉假性动脉瘤形成致反复消化道出血。术后患者恢复良好,消化道出血缓解,切口愈合后出院。结论临床遇及常见原因不能解释的上消化道出血患者时,要考虑是否为胰腺相关疾病,应及时行腹腔动脉造影、经内镜逆行胰胆管造影及超声内镜等检查,以帮助诊断。
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成人脾孤立性纤维瘤伴玻璃样变性超声造影表现1例
患者男,51岁.体检时超声检查发现脾下极向下突出一实性肿物,大小约4.4 cm×4.5 cm,形态规则,有包膜,内回声低于脾,较均匀,后壁回声增强.肝、胆囊、胰腺、肾回声均未见异常.彩色多普勒超声检查:脾动脉、静脉内径正常,脾下极的实性肿物内未测及明显的血流信号.经左侧肘正中静脉团注2.4 ml声诺维微泡造影剂,20 S后脾实质开始增强,实时动态观察15 min,脾下极实性肿物始终未见增强(图1).
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脾动脉起始部真性动脉瘤破裂影像表现1例
患者男,49岁。因上腹痛2周,加重3 h 入院,否认高血压、糖尿病、肝炎、胰腺炎、外伤、手术史。查体:神志清楚,血压92/60 mmHg (1 mmHg=0133 kPa),脉搏112次/min,全身皮肤巩膜无黄染,腹平,未见腹壁静脉曲张,全腹软,上腹部正中可触及搏动性包块,局部压痛明显,可闻及明显血管杂音。血小板计数26×109/L。急诊超声显示:脾动脉起始部测及较大瘤体,内未见明显分隔及附壁血栓回声。彩色多普勒血流显像示瘤体内充满红蓝相间的彩色涡流信号;脉冲多普勒显示瘤体内呈类似动脉血流频谱(图1),脾门处动脉明显扭曲,脾明显增大。腹盆腔可见中等量积液,在超声引导下穿刺抽出不凝血。超声提示:脾动脉起始部动脉瘤并破裂可能。CT 血管显像示:脾动脉起始部形成瘤体,大小约45 mm×65 mm×52 mm,囊壁薄并可见少许点状高密度钙化影(图2);增强 CT 示动脉期瘤体呈均一性强化,内未见明显分隔及附壁血栓(图3)。CT 血管显像证实:脾动脉起始部真性动脉瘤。
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部分脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进症的护理
部分脾动脉栓塞术是在数字减影X光机导引下,利用穿刺针、导丝和导管等特殊器械材料所进行的诊断和治疗.其应用介入放射学中经导管血管栓塞术做脾栓塞取代了传统外科切脾治疗脾亢.
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腹部血管畸形一例
[病例] 女,60岁.主因间断双下肢水肿11年、伴乏力3个月,于2003年7月17日入院.既往史:1979年患肺结核,服抗结核药2年;1982年2月因肺不张行右肺中叶切除术;1999年患胆结石,一直口服药物治疗.无烟酒嗜好.
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利多卡因在动脉栓塞术中的新应用
利多卡因(Lidocaine)首先作为局麻药用于临床,后来发现它还具有抗心律失常的作用.如果按一般的常规给药途径不能作为止痛剂用于临床,而我院在动脉栓塞术治疗中,将利多卡因直接注入动脉内以止痛,保证治疗顺利进行,收到良好的效果.1 资料与方法1.1 一般情况:从1991年12月至1998年5月,我们共观察以动脉栓塞术治疗腹部实质性脏器疾病343例,其中男211例,女132例,年龄大78岁,小13岁.主要涉及的动脉有:肝动脉(肝癌、肝巨大血管瘤313例),脾动脉(肝硬化脾功能亢进,原发性血小板减少性紫癫19例),肾动脉(肾癌11例)术中应用利多卡因作为止痛剂206例(其中小剂量加用杜冷丁6例).
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胃冠状静脉联合部分脾动脉栓塞术在治疗食管胃静脉曲张中的应用价值
乙型肝炎肝硬化是我国常见疾病.门静脉高压所致食管胃静脉曲张导致的上消化道出血是肝硬化常见的并发症和死亡原因,其病死率可高达15~35%[1],预防和控制出血是降低并发症和病死率的关键.我院2007至2010年采取胃冠状静脉及部分脾动脉栓塞术治疗食管胃静脉曲张导致的上消化道出血,取得了良好的疗效,报告如下.
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脾动脉栓塞治疗外伤性脾破裂的护理
脾动脉栓塞术自1973年Maddison首先报道1例门静脉高压伴脾亢病人采用自身凝血块经导管栓塞脾动脉以来得到了较大发展,20世纪80年代以后脾动脉栓塞术(PSE)已部分运用于脾功能亢进的治疗[1],有望成为外科脾切除术的替代方法,又称"内科性脾切除术".
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部分性脾动脉栓塞术治疗肝硬化并脾功能亢进的临床应用
目的探讨部分性脾动脉栓塞术治疗肝硬化并脾功能亢进的临床应用价值.方法肝硬化合并脾功能亢进患者38例,以Seldinger技术经股动脉穿刺插管至脾动脉主干并注入明胶海绵颗粒,造成脾动脉远端部分细小血管的栓塞及相应脾组织坏死,栓塞范围为40%~70%.结果栓塞后患者外周血白细胞、红细胞和血小板均有不同程度的升高,和治疗前相比差别有显著性意义 (P<0.01),未出现脾脓肿、急性胰腺炎等严重并发症.结论该方法具有创伤小、疗效确切以及可保留脾脏生理功能等优点.合理控制栓塞范围、严格无菌操作及抗生素的合理应用是减少术后并发症的关键.
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部分性脾动脉栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进症2例疗效观察
随着介入技术的发展,目前肝硬化脾功能亢进的患者可采用部分性脾动脉栓塞治疗.其缓解脾功能亢进疗效好,且是一种微创手术,与脾切除相比具有较少的并发症和病死率.
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胰腺潴留性囊肿1例报告
1病例介绍
患者,男,58岁,因“上腹胀痛3个月”入院。腹痛为持续性胀痛,无恶心呕吐,无发热,无黄疸。有阑尾切除手术史,否认腹部创伤及胰腺炎病史。入院查体:巩膜不黄,腹平,右下腹见手术切口瘢痕。全腹无压痛及反跳痛,未触及明显包块。胃镜提示胃炎。 B超提示上腹部腹膜后囊性团块,肝右叶囊肿,胆囊息肉样病变。上腹部CT:①胰腺上方囊性病灶,考虑胰腺假性囊肿可能,其他待排;②肝内多发囊肿;③双肾囊肿。CT截图见图1。入院后查癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)、癌抗原72-4(CA72-4)均正常。术前检查无明显手术禁忌证。于全麻下行剖腹探查,见胰腺体尾部可扪及囊性肿块,大小约9.0 cm×8.0 cm×7.0 cm,周围组织侵犯不明显。切开胃结肠韧带,适当分离后见胰体尾部肿块与脾动脉粘连紧密,肿块与脾动脉之间无法分离,肿块上方紧靠肝总动脉,肿块下界位于脾动脉上方。术中行胰腺体尾部肿块切除+脾切除。术后予以预防感染营养支持等治疗,恢复可。术后病理:考虑胰腺潴留性囊肿,脾及胰腺组织大致正常。