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破裂食管切除胃食管颈部吻合术治疗食管异物合并食管纵隔瘘一例
患者，女，53岁，因胸骨后疼痛4 d入院。患者4d前饮食时说话不慎吞入一枚冬枣，约3．0 cm ×4．0 cm ×4．0 cm大小，当即觉胸骨后疼痛不适，口服流质食物试图缓解疼痛，效果不佳，后觉疼痛加重来我院就诊，行上消化道钡剂造影示：食管中段充盈缺损，可见造影剂流入纵隔。胸部平扫CT示：食管中段异物伴纵隔瘘形成，两侧胸腔少量积液。完善相关术前准备后行“右胸腹部颈部三切口破裂食管切除食管胃颈部吻合术”，术中见：胸腔淡黄色胸水约50 ml，食管中段、上段局部纵隔胸膜水肿，打开纵隔胸膜后可见食管中段大小约2 cm ×3 cm不规则破口，破口处见一枚约1．5 cm ×2．5 cm枣核，尖部锐利，周围见坏死组织，探查气管及主动脉弓未受损伤，仔细游离并取出枣核，纱布保护水肿食管，仔细分离清除破口周围坏死肉芽组织，切除病变水肿食管，反复温生理盐水冲洗胸腔，颈部易连HC-24吻合器一期吻合残余食管及袖状胃，吻合口远端胸膜悬吊固定，术中置上下胸腔闭式引流管各一根，胃负压引流管一根，十二指肠营养管一根，术后给予头孢类抗生素及奥硝唑经验性抗感染治疗，患者术后恢复良好，复查胸部CT未见明显积液。1个月后随访，患者无饮食障碍，无胸痛症状，无发热，呕吐等现象。
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肠系膜上动脉分支动脉瘤破裂一例
患者,男,50岁.主诉"发作性上腹痛4 d,加重伴血压下降2 h”.2000年11月5日起,患者劳累后发作左上腹、脐周阵发性隐痛,夜间为甚.外院对症处理好转.8日下午加重,伴恶心、呕吐,来我院急诊留观.9日上午突发上腹部剧痛,以仰卧位为著,左侧卧位稍轻,伴轻度腰痛,血压下降.既往有高血压病史,无其他特殊病史.查体:BP 120/80mmHg,急性失血病容,自主左侧卧位,腹部平坦,无肌紧张,上腹部压痛阳性,反跳痛阴性,未触及包块.腹腔穿刺抽出少量不凝血(约0.5 rnl),B超示腹部积液,脾脏未见异常.诊断腹腔内出血,失血性休克.急诊剖腹探查,见腹腔内、肝下间隙、小网膜囊内大量凝血块及部分积血,约3000 Inl.横结肠系膜巨大血肿,结肠中动脉远端瘤样变,搏动性出血.肝、脾、胰腺、空肠、回肠、升降结肠、乙状结肠等其肠系膜未见异常.行动脉瘤切除,横结肠缺血肠段切除一期吻合.
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低位三管引流预防梗阻性直肠癌急诊一期切除吻合术后吻合口瘘的效果
目的 观察低位三管引流预防梗阻生直肠癌急诊一期切除吻合术后吻合口瘘的效果.方法 将1990年1月～2009年1月该院收治的158例梗阻性直肠癌患者按术后引流方式的差异分为两组.低住三管引流组术中经肛门于肠腔内放置两引流管,经肛管旁放置一盆腔引流管.对照组仅经肛管旁放置一盆腔引流管.对两组患者的术后并发症进行对比分析.结果 切口感染、腹腔感染和吻合口痿发生率方面,引流组分别为11.61％(13/112)、4.46％(5/122)和2.68％(3/112),对照组分别为10.70％(5/46)、19.57％(9/46)和15.21％(7/46).引流组腹腔感染和吻合口瘘的发生率均显著低于对照组(P＜0.05),两组间切口感染的发生率无显著性差异(P＞0.05).结论 低位三管引流能有效地预防直肠癌梗阻急诊一期切除吻合术后吻合口瘘及腹腔感染的发生.
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左半结肠癌急性肠梗阻32例治疗体会
目的:探讨左半结肠癌急性肠梗阻一期切除吻合的可行性.方法:回顾性分析(1997-2006年)32例左半结肠癌急性肠梗阻,手术时机,术式选择及术中灌洗方法.结果:27例行一期切除吻合术,术中灌洗,3例行结肠造口,再二期手术切除,2例行永久性结肠造瘘术.切口感染2例,无吻合漏,无手术死亡病例.结论:选择合适的病例,左半结肠癌急性肠梗阻行一期切除吻合是可行的,术中彻底的结肠减压及灌洗是手术成功的关键.
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内镜下金属支架联合择期腹腔镜手术在梗阻性结直肠癌中的应用
目的 探讨内镜下金属支架置入是否可以作为梗阻性结直肠癌的一种转化治疗,为择期腹腔镜根治术提供可能.方法 2012年6月至2016年8月,福建医科大学附属龙岩第一医院对63例梗阻性结直肠癌患者选用自体膨胀式金属支架,在影像引导下经内镜置于肿瘤致肠狭窄段;待梗阻症状完全消失后进行多学科团队评估以制定后续手术治疗策略.后续的手术包括开腹和腹腔镜两种方式.回顾性分析这组病例的临床资料,并比较两种术式术中及术后恢复情况.结果 63例患者男性30例,女性33例;年龄30~97(平均67)岁;升结肠癌3例,横结肠癌4例,降结肠癌12例,乙状结肠癌26例,直肠癌18例.经金属支架治疗后,1例(1.6%)于术后3 h出现乙状结肠穿孔,行急诊Hartmann手术.余62例梗阻症状消失,经多学科团队评估,10例(16.1%)因肿瘤远处转移或基础状况差无法耐受手术,进行姑息性化疗.52例患者于支架置入后7~20(平均10)d接受根治性手术,其中18例行开腹手术(开腹组,包括2例腹腔镜中转手术病例),34例行腹腔镜手术(腹腔镜组).两组患者基线资料比较,差异无统计学意义(均P>0.05).两组患者均顺利完成肠切除肠吻合术,无一例行预防性肠造口.腹腔镜组较开腹组术后排气时间[(2.88±1.06)d比(4.05±2.43)d,P=0.022]和术后住院时间[(7.85±0.96)d比(9.82±4.41)d,P=0.002]明显缩短,但两组患者手术时间、 术中出血量、 淋巴结清扫数量及术后并发症发生率的差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 内镜下金属支架的应用可有效解除结直肠癌梗阻症状,从而为择期根治性手术创造了条件;金属支架联合腹腔镜手术治疗梗阻性结直肠癌是安全可行的.
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预防性末端回肠造瘘在梗阻性左半结肠癌患者期吻合中的应用
目的 比较梗阻性左半结肠癌患者根治性切除行一期吻合后是否行预防性回肠造瘘两种术式临床疗效差异.方法 回顾性收集2006年1月至2016年1月期间,昆明医科大学第一附属医院胃肠外科行急诊根治性左半结肠切除并一期吻合的121例左半结肠癌梗阻患者的临床资料.其中,57例行左半结肠切除一期吻合后加回肠末端造瘘术(造瘘组),另64例仅行左半结肠切除术后一期吻合,未加做回肠末端造瘘(未造瘘组).比较两组患者术中、术后及随访情况.结果 两组患者基线资料的比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性.两组患者术中出血量、术后排气时间、进食时间、术后住院时间及术后并发症发生率的差异均无统计学意义(均P>0.05),但造瘘组手术时间明显长于未造瘘组[(293.3±33.1)min比(253.0±41.7)min,t=-3.38,P=0.002].未造瘘组术后有2例(3.1%)患者分别死于术后肺部感染和多器官功能衰竭,有4例(6.3%)患者出现术后吻合口瘘;但造瘘组不仅无死亡患者出现,也仅2例(3.5%)出现术后吻合口瘘.随访1年后,未造瘘组患者存活率为90.6%(58/64),造瘘组为91.2%(52/57),两组间差异无统计学意义(P=0.908).结论 熟练掌握造瘘术后,梗阻性左半结肠癌根治性切除后行一期吻合并加行末端回肠造瘘可能是一种更为安全可行的手术方式.
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伴有肠梗阻的结直肠癌腹腔镜辅助手术
目的 探讨对伴有肠梗阻的结直肠癌患者在腹腔镜辅助下行结直肠癌根治切除术同时一期吻合的可行性.方法 对6例伴肠梗阻的结直肠癌患者行腹腔镜辅助下结直肠癌根治切除一期吻合手术.结果 手术均获得成功.5例伴不全肠梗阻患者行腹腔镜辅助结直肠癌切除一期吻合术;1例伴完全肠梗阻患者行手辅助腹腔镜乙状结肠癌切除一期吻合术.无中转开腹和并发症发生.手术时间平均200(150-240)min,出血量平均60(20～100)ml,术后住院时间8-11d.术后随访8-28个月,未见癌肿复发转移.结论 对于伴肠梗阻的结直肠癌患者行腹腔镜辅助下肿瘤根治术一期吻合是可行的.
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克罗恩病患者肠切除术后吻合口感染性并发症的危险因素分析
目的 探讨影响克罗恩病(CD)患者肠切除术后吻合口感染性并发症发生的危险因素.方法 回顾性分析1990年1月至2012年10月间在浙江省丽水市人民医院接受肠切除手术的114例CD患者的临床资料,分别通过x2检验和Logistic回归模型对术后发生吻合口感染性并发症的发生风险进行单因素和多因素分析.结果 术后吻合口感染性并发症发生率为12.3％(14/114),其中吻合口瘘7例,腹腔脓肿6例,肠外瘘1例.多因素分析显示,克罗恩病活动指数(CDAI)大于150(OR=2.185,95％CI:1.098～6.256)、术前使用甾体类药物(OR=2.674,95％CI:1.118～8.786)及合并腹腔脓肿和(或)瘘(OR=3.447,95％CI:1.254～10.462)是术后出现吻合口感染性并发症的独立高危因素(均P＜0.05).无上述危险因素者术后吻合口感染性并发症发生率为5.7％(3/53),有1个危险因素者为11.4％(4/35),2个危险因素者21.1％(4/19),3个危险因素者则可高达42.9％(3/7).结论 术前使用甾体类药物、CDAI大于150及合并腹腔脓肿和(或)瘘是CD肠切除术后出现吻合口感染性并发症的高危因素.如果这些危险因素术前无法消除,肠切除术后行一期吻合应持谨慎态度.
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经肛冲洗引流在左半结肠癌急诊一期吻合中的应用价值
目的：探讨经肛门置管冲洗引流在左半结肠癌急诊一期吻合中的应用价值。方法收集手术治疗的急诊左半结肠癌患者80例，随机分为试验组和对照组，试验组术中经肛置入塑料管，术后肠道内冲洗引流，对照组单纯腹腔引流。观察比较2组吻合口瘘、后期营养不良及腹腔感染情况的差异。结果试验组发生吻合口瘘1例，后期营养不良3例，腹腔感染2例；对照组发生吻合口瘘4例，后期营养不良10例，腹腔感染5例，两组比较差异具统计学意义（P＜0.05）。结论肛门置管冲洗引流在左半结肠癌急诊一期吻合中能进行早期肠内营养，改善患者营养状况，降低吻合口瘘及腹腔感染发生率。
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急诊左半结肠一期切除吻合术34例治疗体会
目的 探讨急诊左半结肠切除一期肠吻合的可行性.方法 回顾性总结分析我院2008年4月-2010年9月间所收治34例急性左半结肠病变患者的外科治疗资料.结果 全部病人痊愈出院,其中发生1例吻合口漏和1例切口感染,无死亡病例.结论 急诊左半结肠切除一期肠吻合,虽有一定的危险性,但只要认真对待,处理得当,仍是安全可行的.
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老年结肠癌并急性结肠梗阻一期切除吻合疗效分析
目的探讨老年结肠癌急性结肠梗阻外科处理方法.方法回顾性分析1988年1月至2001年1月我院21例因结肠癌并急性结肠梗阻进行一期切除吻合的临床资料和效果.结果21例入院后5小时至2天内进行手术,均一期切除吻合、无吻合口瘘和再梗阻.结论老年结肠癌并急性结肠梗阻,一期切除吻合要严格掌握适应症,注意全身情况和局部情况的处理,同时防止肿瘤局部复发.
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三吻合器技术在高位直肠癌合并急性肠梗阻一期吻合术中的应用
目的:探讨三吻合器技术在高位直肠癌合并急性肠梗阻一期吻合术中应用的可行性、安全性及临床效果.方法:回顾性分析2009年1月至2013年12月河南省肿瘤医院普外科26例合并急性肠梗阻高位直肠癌患者的临床资料,其中20例采用三吻合器技术完成一期吻合.结果:20例患者均吻合成功,2例术中游离横结肠脾曲后完成吻合;无吻合口瘘、吻合口出血、切口感染、腹腔感染等早期严重并发症.20例患者均获1 ～ 12个月随访,术后3周、3个月、6个月分别行泛影葡胺钡灌肠造影,提示吻合口通畅,均未出现吻合口狭窄.结论:三吻合器技术在高位直肠癌合并急性肠梗阻一期吻合术中应用是安全可行的,在降低吻合口瘘、吻合口出血、吻合口狭窄等并发症的发生方面具有一定的优势.
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腹腔镜胆总管探查术后一期吻合应用效果观察
胆总管探查术后留置 T 管是过去的常规做法。近年来，陆续有文献报道了胆总管探查术后不留置 T 管而行一期吻合［1－2］。本研究采用腹腔镜联合胆道镜进行胆总管探查，对一期吻合和常规留置T 管两种术式进行了对照研究，现报告如下。
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顺行结肠灌洗在急症结肠一期手术中的应用价值
目的 探讨顺行结肠灌洗在急症结肠一期手术中的临床价值.方法 2002年1月至2008年12月我科对64例左半结肠急性梗阻与损伤破裂的患者行术中双管封闭式顺行结肠灌洗及一期切除吻合术.结果 全组手术均顺利,60例切口一期愈合,4例切口感染,经换药处理后愈合,无吻合口漏发生,无死亡病例.结论 本法能提高急症结肠一期切除吻合术的安全性,方便可行,是术中肠道准备较理想的方法.
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套入法一期结肠切除吻合术的应用
目的探讨套入法在一期结肠切除吻合术的应用方法.方法对本院14例应用套入法进行一期结肠切除吻合术的病例进行回顾性分析,探讨其应用方法和注意事项.结果14例中发生腹部切口感染1例(占7.1%),14例均治愈出院,无吻合口瘘等并发症,其中11例随访6个月～5年,未发现由本吻合法引起的吻合口梗阻.结论合理应用套入法进行一期结肠切除吻合术,对减少吻合口瘘的发生有一定的作用.
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左半结肠癌急性梗阻34例临床分析
目的探讨左半结肠癌急性梗阻一期切除吻合的可行性.方法回顾性分析34例左半结肠癌急性梗阻的术式选择及术中灌洗方法.结果34例中2例单纯结肠造瘘,1例Hartmann术,2例病变肠管切除吻合,横结肠造瘘,术中灌洗一期吻合29例.切口感染4例,局限性腹膜炎2例,肺部感染2例,无吻合口瘘,无死亡.结论选择合适病例,完善围手术期各项处理,左半结肠癌急性梗阻一期切除吻合是安全的.
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左半结肠急性肠梗阻一期切除吻合11例治疗体会
目的了解左半结肠急性肠梗阻一期切除吻合的临床应用 .方法采用术中近端肠管减压,结肠灌洗消毒后端端吻合.结果无手术死亡无吻合口漏发生.结论一期吻合病人生存质量高,条件许可值得推广.
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39例大肠肿瘤伴急性肠梗阻一期切除吻合的围手术期护理
目的:探讨左半结肠癌伴急性肠梗阻的一期切除吻合并发症的围手术期护理.方法:回顾性分析2002～2007年我院收治的39例左半结肠癌致急性肠梗阻的病例资料.结果:本组病例全部行一期肠切除吻合.术后切口感染2例,吻合口漏1例,无手术死亡病例.结论:经积极的围手术期护理,一期肠切除吻合术是安全可行的.
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梗阻型中下段直肠癌一期吻合手术的临床效果
目的 比较梗阻型与非梗阻型中下段直肠癌患者接受一期吻合手术的临床效果,评估一期吻合手术应用于梗阻型中下段直肠癌的临床安全性与可行性.方法 回顾性分析2007年1月至2008年12月期间就诊于四川大学华西医院肛肠外科专业组,经病理检查确诊为中下段直肠癌并行一期吻合手术患者的临床资料.将患者分为肠梗阻组与非肠梗阻组,比较其临床疗效.结果 共纳入525例符合研究条件的患者,其中男307例,女218例;年龄25～85岁,平均57.21岁;腺癌487例,黏液腺癌29例,其他类型9例;低分化140例,中分化372例,高分化13例;TNM分期: 0期4例,Ⅰ期93例,Ⅱ期189例,Ⅲ期202例,Ⅳ期37例.肠梗阻组与非肠梗阻组在性别构成、肿瘤距肛门距离、TNM分期和肿瘤分化程度方面差异有统计学意义(P＜0.05),在年龄、病理类型、手术方式及内科合并症方面差异无统计学意义(P>0.05).2组的手术持续时间及术中出血量差异无统计学意义(P>0.05).肠梗阻组患者的术后首次排气时间明显早于非肠梗阻组,其差异有统计学意义(P＜0.05);而2组的术后首次进食、排便及下床活动时间,术后住院时间及并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 与非肠梗阻患者相比,没有证据表明一期吻合手术会对梗阻型中下段直肠癌患者的术后康复和术后并发症造成不良影响.可以认为梗阻型中下段直肠癌患者行一期吻合术在术后近期内具有一定的安全性和可行性,但对于长期临床效果的评估还有待进一步研究.
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十二指肠损伤一期吻合的治疗分析(附4例报道)
我院2001年1月至2007年6月共收治十二指肠损伤患者4例,男3例,女1例,年龄48～56岁,平均52岁.其中1例因腹部受伤后出现腹痛、腹胀,行手术时见十二指肠水平部断裂2/3; 2例因上腹后腹膜腔肿瘤行手术分离包块时横断十二指肠,其损伤均距十二指肠悬韧带上约5 cm; 1例因十二指肠球部溃疡穿孔修补时损伤. 4例均行一期吻合或修补术.1例因外伤致十二指肠损伤,术中切开十二指肠外侧腹膜,吸尽腹腔渗液,找到断裂口,并找出胆胰管开口以免手术损伤,清除坏死肠壁,用1号丝线内翻横形缝合肠壁全层,用1号丝线缝合浆肌层,将胃管送至吻合口处,提起空肠,在距十二指肠悬韧带约25 cm处切一小口送一硅胶管至吻合口处,腹壁戳孔引出,将空肠壁和腹壁缝合固定,在腹腔内放一引流管逐层关腹.
