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左半结肠肿瘤并急性肠梗阻一期肠切除治疗体会
我科于1997-2005年共收治左半结肠肿瘤并急性肠梗阻32例,其中30例行急诊一期肠切除吻合.由于重视围手术期处理,术中操作采用了改进的Dudley[1]肠道冲洗方法,获得满意疗效,现总结如下.
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左半结肠一期切除的治疗体会
我院自1998年1月～2002年10月共收治左半结肠肿瘤和乙状结肠扭转患者50例,均进行结肠一期切除吻合,术后应用昨毛主席大承气汤经肛门滴注,无吻合口漏发生,避免了肠造口、二次手术的痛苦,取得了满意的效果,现报告如下:
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术中灌洗及盲肠造瘘对左半结肠癌Ⅰ期吻合的作用
目的 探讨术中结肠灌洗及盲肠造瘘在左半结肠癌Ⅰ期切除吻合术中的作用.方法 选择宝应县人民医院2005年3月-2010年3月收治的32例左半结肠癌并肠梗阻的患者行术中结肠灌洗、盲肠造瘘Ⅰ期切除吻合,术后加强抗感染、补液、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、加强肠外营养支持等治疗.结果 本组均行左半结肠癌Ⅰ期切除吻合,无手术死亡,无吻合口漏及腹腔感染,切口液化感染8例,近期内不全性肠梗阻4例.结论 左半结肠癌急性梗阻术中行结肠灌洗、盲肠造瘘Ⅰ期切除吻合,一次性解决肿瘤和梗阻,避免肠造瘘和二次手术,避免本可切除的肿瘤因延误时间而增加扩散变为不可切除的肿瘤延误治疗.
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对合并肠梗阻的老年左半结肠癌患者进行优质护理的效果分析
目的:分析对合并肠梗阻的老年左半结肠癌患者进行优质护理的效果.方法:选择2009年11月至2014年11月期间合肥市第二人民医院收治的60例合并肠梗阻的老年左半结肠癌患者作为本次研究的对象.将这些患者随机平均分为YZ组和CG组.对这些患者均进行左半结肠癌根治手术及结肠造瘘手术.在这些患者的围手术期,对YZ组患者进行优质护理,对CG组患者进行常规护理.接受护理后,比较两组患者的护理效果.结果:接受护理后,YZ组患者术后留置导尿管的时间、住院的时间均短于CG组患者,其术后下床活动的时间、造瘘口排气的时间均早于CG组患者,其术后并发症的总发生率低于CG组患者,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论:对合并肠梗阻的老年左半结肠癌患者进行优质护理的效果较为理想.
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左半结肠癌并梗阻一期切除吻合临床分析(附37例报告)
目的 研讨左半结肠癌并梗阻的外科治疗措施.方法 对37例左半结肠癌并急性梗阻经围手术期处理,术中结肠减压、灌洗后行一期切除吻合术.结果 37例均治愈,无多脏器功能衰竭、吻合口痿、腹腔脓肿及死亡等严重并发症发生.结论 左半结肠癌并急性梗阻经围手术期充分准备,有效彻底结肠减压灌洗,掌握手术指征,精湛的外科操作,选择一期切除吻合术是安全可行的.
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梗阻性左半结肠肿瘤39例治疗体会
大肠肿瘤中左半结肠癌并发梗阻的处理较为棘手.我院外科自1990～1997年共收治39例,报告如下.1临床资料1.1一般资料本组39例,男28例,女11例.年龄36～79岁,平均59岁.肿瘤部位:结肠脾曲8例,降结肠13例,乙状结肠18例.病理类型:腺癌31例,粘液腺癌5例,未分化癌2例,鳞腺癌1例.
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肠道支架及肠梗阻导管治疗急性左半结直肠癌性梗阻的研究
结肠镜下肠道金属支架置入及经肛肠梗阻导管置入能有效地解除急性左半结直肠癌性梗阻，避免急诊分期手术并减少并发症的发生［1］。但这两种方案如何选择并进行个体化治疗，鲜有文献报道。本研究回顾性分析金属支架及导管置入解除左半结直肠癌性梗阻后进行手术的患者，并选择没有肠梗阻的左半结肠肿瘤手术患者作为对照，比较这两种方法对患者短期临床效果及长期生存率等的影响。
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内镜肠梗阻导管置入术在急性肠梗阻治疗中的应用
急性肠梗阻是临床常见急症,包括小肠梗阻和大肠梗阻.对于小肠梗阻,既往经常首先采用单纯胃管置入行胃、近段小肠减压,禁食水、液体疗法以及应用缓泻药物或中药、针刺等,有一部分单纯性小肠梗阻可缓解,不缓解者则需行手术治疗.大肠梗阻大多为癌性梗阻,对于左半结肠肿瘤造成的梗阻,经常首先行肠造口,然后Ⅱ期行吻合术.
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左半结肠肿瘤并急性梗阻一期切除吻合术37例体会
左半结肠肿瘤并急性梗阻能否行一期切除吻合术至今仍有争论。我科从1989年4月～1999年11月共施行急诊一期结肠切除吻合术37例，疗效满意，报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 46例左半结肠肿瘤并急性梗阻患者，其中9例分别因全身情况差、中毒症状重、肝转移并腹水及癌肿局部固定等原因行梗阻近端肠管造瘘。余37例行急诊一期肿瘤切除肠吻合术，占80%。其中男26例，女11例，年龄29～76岁，大于50岁者31例。患者均有大便习惯和粪便性状改变，23例既往有慢性低位不全性肠梗阻病史。本次均以急性肠梗阻入院，合并不同程度的酸中毒及水电解质紊乱，无腹膜炎及休克表现。急性发病至入院在5小时内者33例，长时间为20小时。
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结肠癌并发梗阻处理的探讨(附83例报告)
我院于1988年1月至1998年6月共收治结肠癌并发急性完全性和不完全性肠梗阻病人83例,现将处理经过作一初步探讨.1临床资料1.1性别与年龄:男54例,女29例,男:女＝1.9:1;发病年龄大90岁,小23岁,40岁以上73例,占87.95%(73/83).1.2肿瘤发生部位与梗阻的关系:见附表.1.3 手术方法:左半结肠肿瘤51例,作左半结肠切除,Ⅰ期肠吻合33例;肿瘤切除,近端结肠造瘘,其后再封闭造瘘口8例;肠穿孔先作肠外置减压5例,其中4例于腹膜炎症状消失、全身情况好转后再作Ⅱ期手术,1例因中毒性休克死亡;肿瘤广泛转移无法切除,作永久性结肠造瘘减压和取组织病理检查5例.
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肠道支架联合腹腔镜在急性梗阻性左半结肠癌治疗中的初步应用
目的:探讨腹腔镜结肠癌Ⅰ期切除吻合术中置入肠道支架的短期疗效.方法:回顾分析2013年6月至2016年5月收治的27例中老年急性梗阻性左半结肠癌患者的临床资料.入院常规行全腹部增强CT检查,排除同时性结肠癌远处转移.常规行胃肠减压,纠正电解质紊乱、贫血及低蛋白血症.对照组(n=16)于24～48 h内急诊行左半结肠癌根治术,视术中情况选择性行近端结肠造瘘或Ⅰ期结肠吻合术;支架组(n=11)入院后先通过超细内镜引导下置入肠道支架解除梗阻,梗阻状况及全身情况改善后进一步行腹腔镜辅助左半结肠癌根治+Ⅰ期吻合术.结果:支架组无死亡病例,未行结肠残端造口,未出现术后吻合口瘘.两组淋巴结廓清数量、首次住院时间、首次住院费用差异无统计学意义(P>0.05).支架组手术时间、术中出血量、预防性造口率少于对照组(P<0.05).结论:超细内镜结肠支架置入术联合腹腔镜结肠癌根治术治疗急性梗阻性左半结肠癌短期疗效显著.
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急性左半结肠肿瘤性梗阻31例治疗体会
急性肠梗阻为外科常见急腹症之一,近年来消化道肿瘤所致急性肠梗阻在急腹症中呈上升趋势[1],其中结肠肿瘤致肠梗阻为常见原因,尤以左半结肠肿瘤多见.我院2005年3月2007年8月手术治疗31例急性左半结肠肿瘤性肠梗阻.总结报告如下.
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左半结肠肿瘤急性梗阻一期切除吻合60例体会
1993年2月～2007年5月,我们共对60例左半结肠恶性肿瘤急性梗阻患者行一期切除吻合术,效果良好.现报告如下.临床资料:本组男39例,女21例;年龄36～76岁,平均53岁.均以急性腹痛入院,有典型的肠梗阻症状.术后病理均证实为结肠癌.
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左半结肠肿瘤并肠梗阻切除一期吻合50例分析
目的：结合患者病例对左半结肠肿瘤并肠梗阻切除一期吻合手术的治疗效果进行探讨。方法随机抽取我院在2003年1月-2008年6月治疗的左半结肠肿瘤并肠梗阻患者资料50例，对患者的术后效果进行观察和分析。结果感染3例，死亡1例，剩余46例患者都没有出现术后并发症或者是其它不良反应。结论左半结肠肿瘤并肠梗阻切除一期吻合手术在患者治疗过程中的应用，大大提高了患者治疗的有效性，不仅减轻了患者承受的痛苦，而且有效控制了术后并发症的发生，具有良好的安全性和可靠性，值得在临床上进行大范围的推广和应用。
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可扩张支架联合新辅助化疗后择期手术治疗梗阻性左半结肠癌的前瞻性、多中心、开放研究初步报告
目的 探讨可扩张支架置入联合新辅助化疗后手术治疗完全梗阻性左半结肠癌的安全性和可行性.方法 本研究为前瞻性、多中心、开放研究(临床注册号:NCT02972541,首都医科大学附属北京朝阳医院伦理委员批号:2016-科-161-1).病例入组标准:(1)年龄18~75岁;(2)病理证实为腺癌;(3)临床表现及影像学检查证实为合并完全性肠梗阻的左半结肠癌(距肛门＞15 cm);(4)影像学评估肿瘤可切除,无远处转移;(5)体力状况ECOG评分≤1分或者Karnofsky评分＞70分,经评估可耐受新辅助化疗和手术;(6)6个月内未接受过针对肿瘤的放疗和化疗;(7)骨髓系统和肝肾功能的要求:血红蛋白≥90 g/L(14 d内未输血)、中性粒细胞≥1.5×109/L、血小板≥80× 109/L,总胆红素≤1.5×正常值上限(ULN)、血清转氨酶≤2.5×ULN,血清肌酐≤1.0×ULN、内生肌酐清除率＞50 ml/min;(8)签署知情同意书.排除标准:(1)多原发结直肠癌;(2)拒绝手术;(3)合并腹膜炎或者支架置入前存在肠穿孔;(4)其他审查员从登记研究中认为有充分理由是不合格的情况:如有潜在的与临床方案不符的情况.根据上述标准,纳入2015年12月至2017年12月期间,在首都医科大学附属北京朝阳医院(31例)、山东大学齐鲁医院(14例)、中南大学湘雅三医院(13例)、武汉大学中南医院(2例)、河北医科大学第四医院(2例)诊断为完全性梗阻性左半结肠癌,并接受可扩张支架置入的患者总计62例.根据术者操作习惯和患者意愿,分为新辅助化疗组和直接手术组.其中新辅助化疗组(21例)在放置可扩张支架后1~2周,给予2个疗程CapeOX(卡培他滨加奥沙利铂)或3个疗程mFOLFOX6(氟尿嘧啶、奥沙利铂加亚叶酸钙)方案新辅助化疗,化疗结束后3 周内接受手术;直接手术组(41 例)放置支架后 1~2 周内接受手术.采用 t检验、χ2检验或Fisher确切概率法比较两组患者的临床基本资料(包括年龄、性别、体质指数、肿瘤部位、基础疾病等)、手术结果(包括支架置入相关并发症、手术时间、术中失血量、手术难易程度、术中是否造口等)和术后并发症(术后排气时间、术后住院时间、伤口感染、吻合口漏等)发生情况的差异.记录新辅助化疗组病例术前化疗相关不良反应.手术难易程度由术者按1~10视觉模拟评分判断,1代表手术难度低,10代表手术难度高.结果 全组患者中男性38例,女性24例,年龄(64.8±8.8)岁.在临床基线资料方面,直接手术组与新辅助化疗组患者除支架置入后手术时间间隔[(10.4±5.2) d比(61.3±13.5) d,t＝16.679,P＜0.001]存在差异外,其余资料比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),说明两组间资料均衡且具有可比性.两组病例在支架置入后均未发生脱落,但直接手术组肠穿孔3例,新辅助化疗组肠穿孔和肠梗阻各1例,后均接受急诊手术.新辅助化疗组化疗期间不良反应以1度和2度为主,仅1例3度腹泻不良反应.与直接手术组相比,新辅助化疗组的造口率低[4.8%(1/21)比34.1%(14/41),χ2＝6.538,P＝0.011],腹腔镜手术率高[71.4%(15/21)比36.6%(15/41), χ2＝6.751,P＝0.009],手术时间短(平均数147 min比178 min,t＝-3.255,P＝0.002),术中失血量少(平均数47 ml比127 ml,t＝-4.129,P＜0.001),手术难度低(平均数3.3分比5.6分,t＝-5.091,P＜0.001),术后排气时间短(平均数56.2 h比69.0 h,t＝-2.891,P＝0.006),术后住院时间短(平均数 8.5 d比13.5 d,t＝-2.246,P＝0.028).两组伤口感染和吻合口漏发生率差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 支架置入联合新辅助化疗后手术安全、可有效用于治疗完全梗阻性左半结肠癌,还可显著降低造口率、提高腹腔镜手术率、缩短手术时间、减少术中出血、降低手术难度、加速患者术后康复.
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葡萄糖调节蛋白78 kD和热休克蛋白20在左半及右半结肠癌差异表达的初步研究
目的 分析左半结肠癌与右半结肠癌肿瘤组织中差异蛋白表达情况.方法 收集人左半结肠癌和右半结肠癌组织标本各7例,提取组织蛋白并进行二维凝胶电泳、质谱分析及生物信息学分离,鉴定二者中差异表达蛋白质.应用免疫组织化学SP法检测葡萄糖调节蛋白78 kD(GRP78)和热休克蛋白20(HSP20)在50例左半和50例右半结肠癌组织中的表达情况.结果 筛选并成功鉴定出左半和右半结肠癌中16种差异表达蛋白质;与右半结肠癌比较,左半结肠癌10种蛋白表达上调,6种蛋白表达下调,其中GRP78在左半结肠癌中表达上调,HSP20在左半结肠癌中表达下调.免疫组织化学检测示,GRP78在左半和右半结肠癌组织的阳性表达率分别为78％(39/50)和56％(28/50),差异有统计学意义(P＜0.05);HSP20在左半和右半结肠癌的阳性表达率分别为34％(17/50)和72％(36/50),差异亦有统计学意义(P＜0.05).GRP78表达与肿瘤分化程度、浸润层次、TNM分期、有无淋巴结转移以及有无肝转移有关(P＜0.05),而HSP20的表达与肿瘤大体形态、TNM分期以及有无淋巴结转移有关(P＜0.05).结论 左半结肠癌和右半结肠癌的蛋白质组存在差异,这些可能是左半与右半结肠癌生物学行为存在差异的原因.
关键词： 左半结肠肿瘤 右半结肠肿瘤 葡萄糖调节蛋白78 kD 热休克蛋白20 蛋白质组学 -
预防性末端回肠造瘘在梗阻性左半结肠癌患者期吻合中的应用
目的 比较梗阻性左半结肠癌患者根治性切除行一期吻合后是否行预防性回肠造瘘两种术式临床疗效差异.方法 回顾性收集2006年1月至2016年1月期间,昆明医科大学第一附属医院胃肠外科行急诊根治性左半结肠切除并一期吻合的121例左半结肠癌梗阻患者的临床资料.其中,57例行左半结肠切除一期吻合后加回肠末端造瘘术(造瘘组),另64例仅行左半结肠切除术后一期吻合,未加做回肠末端造瘘(未造瘘组).比较两组患者术中、术后及随访情况.结果 两组患者基线资料的比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性.两组患者术中出血量、术后排气时间、进食时间、术后住院时间及术后并发症发生率的差异均无统计学意义(均P>0.05),但造瘘组手术时间明显长于未造瘘组[(293.3±33.1)min比(253.0±41.7)min,t=-3.38,P=0.002].未造瘘组术后有2例(3.1%)患者分别死于术后肺部感染和多器官功能衰竭,有4例(6.3%)患者出现术后吻合口瘘;但造瘘组不仅无死亡患者出现,也仅2例(3.5%)出现术后吻合口瘘.随访1年后,未造瘘组患者存活率为90.6%(58/64),造瘘组为91.2%(52/57),两组间差异无统计学意义(P=0.908).结论 熟练掌握造瘘术后,梗阻性左半结肠癌根治性切除后行一期吻合并加行末端回肠造瘘可能是一种更为安全可行的手术方式.
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结肠内支架置入联合腹腔镜手术治疗急性左半结肠恶性梗阻
目的 探讨结肠内支架置入联合腹腔镜手术治疗急性左半结肠恶性梗阻的安全性和可行性.方法 回顾性分析行结肠内支架置入加腹腔镜手术治疗的24例急性左半结肠恶性梗阻患者的临床资料,并选取同期收治的行传统开腹手术的30例急性左半结肠恶性梗阻病例,比较两组患者的治疗结果.结果 与传统开腹手术相比,接受内支架置入加腹腔镜手术的患者手术时间更短、术中出血量更少、淋巴结清扫数目更多、术后排气更快、术后并发症发生率更低、术后住院时间更短(均P＜0.05).结论 结肠内支架置入联合腹腔镜手术治疗急性左半结肠恶性梗阻微创、安全、有效.
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结肠灌洗在左半结肠肿瘤并肠梗阻中的临床应用
目的 探讨术中结肠灌洗在左半结肠肿瘤并肠梗阻患者行一期肠道切除吻合术中的临床应用效果.方法 38例左半结肠肿瘤并肠梗阻患者术中行左半结肠切除后.采用生理盐水、庆大霉素和甲硝唑灌洗清洁肠道后行一期肠吻合.结果 38例患者除1例死于术前并存病外,其余37例治愈出院,无吻合口漏.结论 只要严格掌握手术适应证,术中有效结肠灌洗对左半结肠肿瘤并肠梗阻患者行一期肠道切除吻合是安全、可行的.
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左半结肠肿瘤并急性肠梗阻1期手术20例报告
我院1990年10月至1999年10月收治20例左半结肠肿瘤并急性肠梗阻患者,均行急诊Ⅰ期肠切除、肠吻合术,收到满意的效果,现报告如下.
