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腹壁切口早期并发症的处理和预防
腹壁切口早期并发症指腹部手术后早期(初次手术后2周以内)因各种原因所致的切口愈合障碍,包括切口裂开、切口出血(血肿)、切口感染,常需再手术治疗,属于腹部外科再手术的范畴[1].
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胃大部切除术后并发症再手术治疗5例
胃大部切除术后的并发症尚多,本文仅报告5例胃大部切除术后局部并发症再手术治疗,均获得痊愈.对并发症发生的原因、再手术后治疗的方法、经验教训等加以讨论.
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复发胶质母细胞瘤的再手术治疗
目的 探讨复发胶质母细胞瘤患者中再手术对生存时间的延长及生存质量改善的影响.方法 对20例复发胶质母细胞瘤患者在手术前的功能状态、2次手术间隔时间与术后生存期等资料进行回顾性分析.结果 再手术患者术后中位生存期约8个月.再手术前KPS评分≥70分者中位生存期约10个月,<70分者中位生存期约5个月(P<0.01).2次手术间隔时间超过12个月者中位生存期约12个月,间隔时间不足12个月者中位生存期约6个月(P<0.05).结论 尽管并非所有复发胶质母细胞瘤患者均需行再手术,但对于术前功能情况良好、手术间隔时间超过12个月者,再手术治疗可获得较好的疗效.
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小肠毛细血管扩张症1例
患者,女,68岁,1年前无诱因感上腹胀满,解成形黑便2次,每次约200 g,伴头晕乏力收住院.化验Hb 65g/L.胃镜示慢性萎缩性胃炎,结肠气钡双重造影未见明显异常.选择性肠系膜动脉造影示:空肠上段血管结构不良并出血,经内科止血治疗,效果不佳,转外科手术.术中证实为空肠毛细血管扩张征,范围40 cm,作切除空肠5 cm,结扎若干其它出血点断端吻合术.病检示:肠粘膜呈慢性炎症改变.出院后仍间断黑便,每次量不多,约50~100g左右,自服凝血酶等药后出血停止,但2~3周后又出血,如此反复再次入院.查体T 36.8℃,P 85次/min,R 22次/min,BP 130/80 mmHg,轻度贫血貌,心肺(-),腹平软,肝脾未触及,全腹无压痛.化验生化全项正常,WBC 3.7×109/L,Hb 91g/L,血沉29 mm/h,粪棕黄,OB(+++),胸片及B超(-),患者不愿再手术治疗,故给予补液口服凝血酶及思密达等对症治疗后,出血停止,出院.
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尿道巨大结石自行排出1例
患者,女,35岁.因尿道口肿物伴排尿滴沥、尿痛2个月就诊.体检:尿道口有一1.8 cm×0.8 cm淡红色草莓状肿物,诊断为尿道肿瘤.因患者孕38周,嘱其分娩后再手术治疗.2周后患者顺产分娩,同时由尿道口排出一枚5.0 cm×4.0 cm×3.2 cm结石.结石排出后尿道口肿物消失伴有尿失禁,经抗感染及对症处理,并嘱其提肛锻炼,1个月后症状消失.
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胆肠吻合后胆漏再手术中的支撑引流
胆总管囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合手术治疗胆总管囊肿术后胆漏发生并不少见.尤其是腹腔镜下胆肠吻合技术开展的初期.2003年1月至2009年6月期间我院成功行此类手术200余例(包括腹腔镜下胆总管囊肿手术29例),术后仅行肝下引流,一些小漏常常保守治疗成功,但对严重的胆漏往往需再手术治疗, 而再手术处理中是否行支撑引流及何种支撑引流的作用和效果是不一样的,现将我院近2年的3例严重胆漏再手术患儿治疗体会结合文献资料报告如下.
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食管癌术后颈部淋巴转移复发76例临床分析
目的 探讨食管癌术后患者颈部淋巴转移复发的早期诊断,再治疗方法和临床疗效.方法 回顾性分析我院胸外科15年间再次收治的食管癌术后颈部淋巴转移复发的76例患者,实施定期颈部超声检查的方法对食管癌术后的患者进行监测,及时发现复发病例.采用改良性颈部淋巴清扫再手术切除治疗,观察围手术期情况及术后生存状况.结果 全部患者均能够耐受颈部改良淋巴清扫术,无围手术期死亡,不降低术后患者生活质量.术后病理统计表明:食管癌术后患者颈部淋巴转移复发以Ⅵ、V和Ⅳ区为主,转移无明确的规律性.术后并发症统计:喉返神经损伤14.5%,颈部乳糜瘘3.9%,术后呼吸系统感染为17.1%.术后1、3、5年生存率分别为76.3%(58/76)、35.5%(27/76)、27.6%(21/76).结论 食管癌术后应定期及时随访,颈部无创超声检查是及时发现食管癌术后患者颈部淋巴转移复发的重要手段,对只存在颈部淋巴转移复发的患者实施再手术治疗,可获得较好的临床疗效和长期生存率,优于常规的放射治疗.再手术治疗是食管癌术后患者颈部淋巴转移复发的主要选择之一,并获得良好的长期生存.
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27例胆脂瘤型中耳炎乳突根治术后再手术分析
胆脂瘤型中耳炎的治疗大多需要手术治疗,但有的患者手术后仍会复发,患耳继续流脓,影响患者的身心健康,并且增加不必要的经济负担[1].由于再次手术难度大,临床常采取保守疗法,但治疗效果往往不佳.1999~2002年,我们对27例胆脂瘤型中耳炎行乳突根治术后复发的患者,施以再手术治疗,取得满意效果.现对其临床资料进行分析,借以探讨乳突根治术后复发原因和处理措施.
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大肠癌术后复发的再手术治疗
目前大肠癌的预后仍不乐观,术后的复发和转移是死亡的主要原因.资料[1-3]显示,大肠癌复发后不经治疗的5年生存率不足5%,平均生存期不足7个月:而再次手术的根治率仍然在24%-38%,根治后5年生存率达9%~48%,平均生存期29.9个月.因此,对复发性大肠癌应持积极态度,尽量争取再次手术切除.
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肝内胆管结石再手术的治疗(附691例报告)
我院近二十年来手术治疗肝内胆管结石1 232例[1],其中因胆道再手术治疗691例,再手术率56.1%.现将691例胆道再手术有关问题作一讨论.
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高位阑尾脓肿肠瘘一例分析
患者,男,42岁,反复发作转移性右下腹疼痛10余年,症状发作伴发热两天入院.体征:右下腹压痛,血象高.诊断为慢性阑尾炎急性发作.在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术,术中发现,升结肠缺如,回结肠在肝下呈团块状,寻找阑尾困难,顺回肠内侧向结肠后分离,有粪臭味脓液溢出,诊断为阑尾脓肿.脓肿周围组织粘连、水肿,进一步手术组织损伤大、风险大.用甲硝唑冲洗脓腔后放橡胶引流管一根,关腹.术后6天时,引流管皮肤处有粪便样物污染敷料,肠瘘形成.经充分引流6个月,瘘管不愈合.行再手术治疗,术中见盲肠壁有瘘管.行右半结肠切除,将切除组织送病理检查,未发现阑尾组织.
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胆囊切除术后残余病变的诊断和再手术治疗临床观察
目的:探讨胆囊切除手术治疗后的残余病变问题,总结诊断与再手术治疗残余病变的经验与方法,以减少残余病变的加重或再发问题的发生.方法:选取我院收治的胆囊残余病变患者36例,对其治疗的临床资料进行回顾分析,患者再手术之前均接受B超、内镜逆行与磁共振的胰胆管造影诊断.结果:从慢性残余胆囊炎、合并异物肉芽肿、癌变、并发症等方面对患者治疗效果进行分析,经过再手术治疗,36例患者皆痊愈.结论:患者实施胆囊切除术后,以ERCP进行残余病变问题的诊断,具有较为精准的诊断效果,而以再手术的针对性治疗,也可以彻底地将残余病变消除,使患者恢复健康.
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儿童二尖瓣成形术后并发严重溶血性贫血的再手术治疗
目的 回顾性分析儿童二尖瓣成形术后并发严重溶血性贫血的机制及再手术治疗策略.方法 2006年8月-2013年6月,该科行二尖瓣成形术患儿224例,年龄4个月~14岁,平均(7.8±5.3)岁,其中6例患儿(2.7%)术后出现难治性的严重血管内溶血性贫血,心脏彩色多普勒超声检查提示:二尖瓣中大量返流(均为高速、喷射样返流束).6例患儿均再次接受二尖瓣手术治疗.结果 5例再次行二尖瓣成形术,1例行二尖瓣机械瓣膜置换术.全组患儿无死亡,体外循环时间55~167min,主动脉阻闭时间27~78 min,术后住院时间7~21 d.所有患儿术后血红蛋白尿症状消失,贫血很快纠正,肝肾功能恢复正常.术后随访3~36个月,平均17.5个月,纽约心功能NYHA分级:Ⅰ~Ⅱ级,无溶血性贫血复发,复查心脏彩色多普勒超声显示二尖瓣返流0.5~3.0ml.结论 溶血性贫血多发生在二尖瓣成形术后早期,呈进行性加重趋势,导致患者病情恶化,通过及时的心脏彩色多普勒超声检查有助于诊断及了解血液动力学改变.具有高剪切应力的二尖瓣残余返流以及受血流冲击的人工材料是导致溶血的重要因素.尽早明确诊断,再次行二尖瓣修复手术是佳选择,可有效缓解病情,避免换瓣手术.
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甲状腺再次手术34例分析
目的 总结甲状腺疾病术后再手术的经验.方法分析34例再手术病人原因,预防再手术的经验,特别对再手术的指征,再手术的术式选择及术中主要组织的保护.结果 全组无手术死亡,全部治愈.发生并发症6例,其中声音嘶哑3例,呛咳2例,甲状腺功能低下1例.结论 选择再次手术时行甲状腺次全切除术为理想.术中应特别注意保护甲状旁腺和喉返神经.
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胆囊切除术后胆瘘的治疗体会
目的 总结胆囊切除术后胆瘘的治疗体会.方法 根据具体情况选择治疗方法:保守治疗4例,再手术治疗4例,内镜乳头括约肌切开术(EST)治疗1例.结果 保守失败2例,其余均治愈.结论 保守治愈率不高、时间长;再手术治疗治愈率较高,但手术较困难、危险性高,易致副损伤的发生;内镜治疗具有创伤小,并发症少、治愈率高等优点,可作为术后胆瘘的首选治疗方法.
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直肠癌术后局部复发再手术21例临床分析
1990~1997年,我院采取以手术治疗为主的综合治疗措施,对21例直肠癌术后复发的病人行再手术治疗,现结合文献对本组病例分析讨论如下.
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矫正鼻-鼻窦骨结构解剖异常预防鼻息肉的复发
鼻息肉是耳鼻咽喉科常见病,发病率约2.7%,部分病人因复发而需要再手术治疗[1].
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甲状腺功能亢进症再手术18例临床分析
甲状腺功能亢进症(甲亢)的外科手术并非病因治疗,而只是用机械的方法减少甲状腺素的分泌,手术后仍有可能复发.国内资料表明,甲亢手术后复发率为5%左右[1].我院自1992年1月至1998年10月共收治甲亢术后复发18例,均予以再手术治疗,效果良好,现分析报告如下.
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甲亢术后复发再手术10例体会
我院自1995年至1997年间为10例甲亢术后复发的患者再手术治疗,现就甲亢术后复发因素及甲亢术后复发再手术治疗作如下分析: 1、临床资料 本组10例(其中第一次手术在我院者3例,外院者7例),男性2例,女性8例。年龄18岁-25岁,其中8例均在35岁以下,2例在50岁以上。1年内复发者2例,2年内复发者6例,5年内复发者2例。本组10例入院后均再次手术治疗,术中发现锥状叶未切除而致复发者3例,因峡部未切除而致复发者2例,其余5例均因腺体残留过多而致复发。手术结果本组10例均能顺利出院,术后复查甲功六项均正常。其中1例出现声音低钝,1例住院期间曾出现手足搐搦,经补钙治疗后症状很快缓解,本组10例无一例出现喉返神经损伤,亦无甲亢危象发生,突眼症状无明显恶化,随访3至5年无1例出现甲低,亦无出现术后复发。
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腰椎间盘突出症再手术治疗的临床分析
目的分析腰椎间盘突出症再手术治疗的复发原因,再手术方法及疗效。方法回顾性分析宜宾市第二人民医院2008年1月至2010年1月收治的20例腰椎间盘突出症再手术治疗患者的临床资料,对复发原因,再手术方法,再手术的疗效进行总结。结果20例再手术治疗患者经12~24个月随访,优10例(50%),良7例(35%),可2例(10%),差1例(5%)。结论对腰椎间盘突出症患者进行术前准确的定位和诊断,选择正确的手术方法,提高手术的操作技术,是减少腰椎间盘突出症再手术治疗,提高再手术治疗效果的关键。