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玻璃体切除术中暴发性脉络膜上腔出血一例
患者女性,60岁。双眼人工晶状体植入术后3年,右眼被木块击伤,伴视力下降5 d,于2014年3月就诊于中南大学爱尔眼科学院长沙爱尔眼科医院。眼部检查:患者右眼视力为指数/5 cm,眼压为30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。右眼结膜轻度充血,角膜透明。前房中等深度,房水血性混浊,下方可见少量血凝块。隐约可见瞳孔外伤性散大,直径约6 mm,对光反射消失。人工晶状体移位,玻璃体腔血性混浊,眼底窥探不清。眼部B超检查,结果显示:患者右眼玻璃体中度混浊,性质待查;双眼人工晶状体眼;双眼玻璃体混浊合并后脱离;双眼后巩膜葡萄肿。入院诊断:右眼球钝挫伤;右眼人工晶状体脱位;右眼继发性青光眼;右眼前房积血;右眼玻璃体积血;右眼眼底待查。拟行右眼玻璃体切除联合人工晶状体悬吊术,术前患者精神极度紧张,经沟通交流后心情逐渐平复;术中切除玻璃体时发现下方周边部脉络膜视网膜隆起,迅速发展至全周,隆起至瞳孔区,此时患者诉头痛,考虑为脉络膜上腔出血。立即间断缝合切口,向前房内注入适量的黏弹剂,并给予患者止血剂和脱水剂治疗。术后第1天眼部检查:右眼视力为光感/眼前,眼压为36 mmHg;前房积血,眼后节不清晰。复查眼部B超,结果显示:患者右眼脉络膜上腔积血。术后第2天眼部检查:右眼视力为光感/1 m,眼压为24 mmHg;前房积血,眼底窥不入。术后第5天眼部检查:右眼视力为光感/1 m,眼压为22 mmHg;前房积血,眼底窥不入。术后15 d眼部检查:右眼无光感,眼压为16 mmHg;前房积血稍减少,眼底窥不清。术后3个月患者主诉:右眼轻度胀痛,略有光感。眼部检查:右眼视力为光感/10 cm,眼压为15 mmHg,眼前房积血部分吸收,眼底仍窥探不清。术后6个月患者主诉右眼稍有不适,眼部检查:视力为光感/5 cm,眼压为16 mmHg,眼前房积血大部分吸收,眼底仍窥探不清。
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血浆置换术并发症处理及观察
血浆置换(PE)为非生物型人工肝治疗方式之一,是近年来发展迅速的一种血液净化技术.该方法是通过血浆分离器分离出肝病患者含有大量毒性物质的血浆并弃去,回输有形成分,同时补充等量的正常人冰冻新鲜血浆.从八十年代起作为一种肝脏暂时性的支持措施用于暴发性肝功能衰竭的患者[1].其疗效确切、稳定、无明显副作用,它具有比药物更有效和迅速地去除致病因子,使肝病得以迅速、暂时(有的可以是长期)缓解的优点,进而提高重型肝炎的抢救成功率.我科自2001年9月~2002年9月对41例肝病患者进行了73例次PE疗法,获满意效果,现将护理体会介绍如下:
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暴发性、流行性乙型脑炎患儿抢救护理96例
2000年至2001年我县发生了流行性乙型脑炎暴发流行,2000年60例、2001年36例,发病期在8月份达高峰,约占发病总数的80%以上.
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青光眼术中脉络膜暴发性出血分析
脉络膜爆发性出血可发生于任何内眼手术,是一种少见而又极严重的内眼手术并发症,预后极其不良,自1980年国内报道以来,后国内文献陆续有病例报道[1],本院1990~2013年共发生3例,均为青光眼晚期在实施深层巩膜咬切术中发生,通过相关病例研究,分析青光眼术中发生脉络膜上腔出血的危险因素及其预防。
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海洛因依赖合并支气管哮喘和急性暴发性过敏性紫癜一例
患者,男性,49 a.反复烫吸和静脉注射海洛因10年余,末周平均每日用量为1.5 g,既往有慢性支气管哮喘病史,感冒发烧时加重.因受他人误导认为吸食海洛因可以止喘,而开始间断烫吸海洛因.其结果是哮喘没有停止,而烫吸海洛因剂量逐渐增加.停止或减少吸食海洛因后不但痛苦难忍,而且哮喘明显加重.
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中国人暴发性1型糖尿病2例病例临床特点总结及文献复习
暴发性1型糖尿病(fulminant type l diabetes,FT1D)是日本学者Imagawa等[1]于2000年提出的一种l型糖尿病亚型.该病发病时β细胞迅速破坏、高血糖症和酮症酸中毒进展十分迅速,多数伴胰酶增高,而糖尿病相关自身抗体往往阴性.由于尚未发现其明确的病因及自身免疫的证据,根据ADA及WHO对糖尿病的分型诊断方案,暂被归入特发性1型糖尿病(idiopathic type 1 diabetes,1B)的范畴.此后日本多中心联合调查共总结161例暴发性1型糖尿病患者的临床资料[2],结果发现FT1D的发病人群以成年人为主(儿童14例,成人147例),无明显的发病年龄高峰,1~80岁均可见,男女的发病率相当.
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气管插管过程中的个人防护
近年来多次出现呼吸道传染疾病的暴发性流行,如重症急性呼吸系统综合征(SARS)、甲型H1N1流感、手足口病、麻疹等.而这些重症患者往往需要经气管插管行机械通气治疗.现将气管插管过程中的个人防护经验总结如下.一、资料与方法1.一般资料:我院2003年3月至2011年3月为50例SARS、甲型H1N1流感、手足口病、麻疹患者施行了气管插管,年龄5~66岁,男38例,女12例.
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暴发性1型糖尿病二例
例1男,34岁,工人.以"咳嗽半个月,口干、多饮10d,加重伴言语不清3 d"之主诉入院.入院前15 d有上呼吸道感染病史.入院时查体:T 37℃,P 140次/min,R 30次/min,Bp 74146mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志模糊,重度脱水貌,呼吸急促,口唇发绀,双眼睑无水肿,颈软,双肺呼吸音粗,两肺底可闻及中等量湿Ⅱ罗音,心率140次/min,律齐,无杂音,腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋缘下未触及,双下肢无水肿,四肢肌力检查不配合,肌张力正常,生理反射存在,病理反射阴性.
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利妥昔单抗联合CHOP方案治疗淋巴瘤并发致死性暴发性乙型肝炎2例报告并文献复习
绝大多数B淋巴细胞表达CD20抗原,人源化的CD20单抗--利妥昔单抗注射液(美罗华)可通过细胞毒和诱导凋亡的作用,特异性杀灭淋巴瘤细胞和正常的B淋巴细胞,它的不良反应轻微,通常局限于输注过程中,并不增加机会感染的发病率.
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暴发性1型糖尿病并横纹肌溶解症及多脏器功能衰竭一例
患者男,19岁,因间断性上腹部不适7d,加重伴发热,意识障碍1d于2011年9月22日入院.入院前7d无明显诱因出现右上腹隐痛不适,食欲下降、头痛,在本单位卫生所予以肌肉注射山莨菪碱,口服法莫替丁及解热镇痛药物后症状无改善.入院前1d出现全身肌肉酸痛、乏力,严重口渴,食欲减退,头晕、头痛等,曾饮大量白开水,但口渴无缓解伴多尿,无恶心,呕吐清水样物2次,发热,体温高38.5℃,在本单位卫生所予以庆大霉素24万U加地塞米松10 mg静脉滴注及肌肉注射复方氨林巴比妥1支(2ml)退热,症状未缓解并出现乏力加重,神志欠清楚,答非所同,无法行走及进食.急诊送我院.超声及CT检查发现肝脏弥漫性改变.实验室检查:肝功能、肾功能、心肌酶谱、血糖及胰淀粉酶明显异常,遂以"多脏器功能衰竭"收入院.近1周饮食欠佳,体重下降(具体未测),二便情况不详,留置导尿管引出酱油色尿液.平素体健.入院查体:体温36.0℃,脉搏122次/min,呼吸频率26次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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顽固性呃逆的临床诊治进展
呃逆是一种膈肌痉挛性暴发性异常呼吸运动。一般说,偶尔短暂的呃逆发作是大多数人一生中可能经历过的一种生理性体验,不会给人们带来明显的损害。但严重的顽固性呃逆,尤其频发者,常因严重影响病人的进食和正常的呼吸运动以及精神和躯体的沉重负担,而给病人带来很大痛苦,甚至导致全身衰竭。少数顽固性呃逆也常常是某些严重疾患或病人危重的信号。因此,正确认识和处理呃逆,具有重要临床意义。
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非手术治疗闭合性脾破裂38例分析
脾脏损伤在腹部脏器闭合性损伤中为常见,单纯脾破裂的死亡率约10%,若有多发伤,死亡率达15%~25%[1].以往学者认为脾脏的功能不大,对于脾破裂患者一般选择脾切除术进行治疗.随着医疗技术的不断发展,研究发现脾脏并非多余的器官,而具有重要的生理功能[1].学者逐渐认识到虽然脾切除术能够迅速的控制出血,挽救患者的生命,但缺少脾脏的相应功能,患者日后的免疫力会降低,对患者生存质量不利[2~4].尤其是脾切除术后暴发性感染(over whelming post-splenectomy infection,OPSI)的出现及其较高的死亡率,受到了广大学者的重视.为探讨非手术治疗脾破裂的指征和疗效,作者统计了我院2006年1月以来收治的脾破裂患者69例,回顾性分析其中38例(55.1%)经非手术治疗闭合性脾破裂患者的临床资料,现报道如下.
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暴发性胰腺炎的护理体会
近年来提出在发病72小时内即出现器官功能障碍的重症急性胰腺炎(SAP)为暴发性胰腺炎(FP).FP病情凶险,可迅速恶化致死,死亡率高达40%[1].FP发生机制目前尚不清楚,但多数学者认为在FP的急性反应期,由于胰腺局部炎症的失控,使炎症因子持续大量释放引起全身炎症反应综合征(SIRS),导致循环、呼吸、肾、胃肠道功能严重障碍,组织严重缺氧,发生多脏器功能障碍(MODS).在疾病早期,应强调重要脏器功能的监测和护理.以下是我们回顾性分析2000年1月~2007年4月我科收治的FP 26例,总结护理体会.现报道如下.
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暴发性重症急性胰腺炎患者的护理
目的:探讨暴发性重症急性胰腺炎患者的护理方法。方法我院对收治的50例暴发性重症急性胰腺炎患者进行回顾性分析。结果50例暴发性重症急性胰腺炎患者中恢复健康的有28例,外科手术进行辅助治疗成功的15例,患者死亡7例。结论对暴发性重症急性胰腺炎患者进行有效的临床护理,可以促进患者良好的治疗效果,减少并发症的产生,降低暴发性重症急性胰腺炎患者的死亡率。
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急性妊娠脂肪肝的观察及护理
妊娠急性脂肪肝(AFLP)多发生于初产妇妊娠后期, 母婴病死率可高达80%[1].临床呈暴发性经过,并发症多,严重威胁母婴安全,一经确诊,应立即采取积极的监测及相应的护理措施,以减少并发症的发生,降低病死率.2003年1月至2007年12月,本院收治11例AFLP患者,现将该病的护理体会报告如下.
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药物性肝病
由于药物或/及其代谢产物引起的肝脏损害称为药物性肝病,是常见的肝病之一. 近年来,随着药物种类的不断增加,药物性肝病的发生率日趋上升,据统计,药物性肝病占药物不良反应的10%~15%,占同期住院肝病的2.1%,占所有黄疸住院病人的2%~5%,暴发性肝功能衰竭的患者约占10%,老年患者可达20%.
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心外症状首发的儿童暴发性心肌炎15例
暴发性心肌炎是指由于局灶性或弥漫性心肌间质炎症渗出,心肌纤维水肿、变性、坏死,在24小时内病情急剧进展恶化,出现心源性休克、急性心功能衰竭、严重心律失常、阿斯综合征等表现的一种疾病.此病起病急,病情重,预后较差,急性期病死率在10% ~ 20%,如早期迅速识别,给予强有力的对症支持或机械辅助治疗,超过90%的患儿可完全恢复[1].为探讨暴发性心肌炎的临床特点及有效的诊治方法,现将本院诊治的15例暴发性心肌炎患儿的病历资料进行回顾性分析.
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脾损伤非手术治疗患者36例的护理
脾损伤是常见的腹部损伤之一,约占腹部损伤的30%~67%[1],居首位.多年来脾切除一直是其主要的治疗手段.近年来,随着人们认识到脾切除后的一系列病理、生理改变,尤其是免疫功能低下所致暴发性感染的危险,非手术治疗逐渐成为脾损伤处理的重要方法.2000年1月~2005年6月我院共收治闭合性脾损伤115例,其中非手术治疗36例,取得满意的疗效.现将护理体会介绍如下:
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小儿暴发性心肌炎救治现状
病毒性心肌炎(virus myocarditis,VMC)为感染性心肌炎的一亚类,是指病毒感染心肌后,对心肌细胞产生直接损伤和(或)通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性和间质炎性细胞及纤维素渗出过程.也可引起心内膜、心包及其他脏器炎性变.
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暴发性心有肌炎9例临床分析
近年来,病毒性心肌炎逐渐增多,成为心肌炎的蕈要病因,一般认为5%的病毒感染可累及心脏,其中以柯萨奇病毒易侵犯心脏,并可引起暴发性心肌炎,患者出现急性左心衰,心源性休克,心电图改变可酷似急性心肌梗死,临床上虽然较少见,但其病情凶险,进展快,如治疗不及时,短时间内可致死亡,本文将我院2003年-2008年收治的9例暴发性心肌炎患者资料报道如下: